Methodenartikel

Eine neuartige, nicht-invasive Methode zur Erkennung von erhöhten innerbetrieblichen Pressuren des Leg

DOI:

10.3791/59887

⸱

31. Mai 2019

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1Department of Orthopedic Surgery, University of California, San Francisco

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Eine Ultraschallsonde, die mit einem Drucksensor gekoppelt ist, wird eingesetzt, um den innerministeriellen Druck des Beines zu beurteilen, indem der Fach Faszienabflachdruck (CFFP) direkt gemessen wird. Dieses nicht-invasive Protokoll wird eine zuverlässige Beurteilung des Drucks im vorderen Muskelfach des Unterschenkels liefern.

Zusammenfassung

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Das akute Faches Syndrom ist eine verheerende Folge von Muskel-Skelett-Traumata. Derzeit basiert die Diagnose auf klinischen Anzeichen und Symptomen, und während Zuseher wie invasive innerkompartentäre Druckmessungen oft verwendet werden, um die körperlichen Untersuchungsergebnisse zu bestätigen, gibt es keinen zuverlässigen objektiven Test, um in der Entscheidung, eine dekompressive Fasziotomie durchzuführen. In einem Kadaver-Modell des Fach-Syndroms hat sich gezeigt, dass eine Ultraschallmethode (US) eine zuverlässige Messung des erhöhten innerkranklichen Drucks darstellt. Ein absoluter Druck von & gt;100 mbar oder ein Unterschied von 50 mbar in der CFFP zwischen den Beinen kann als pathologisch angesehen werden. Mit einem Ultraschallwandler, gepaart mit einem Drucksensor, kann der Druck gemessen werden, der benötigt wird, um die oberflächliche Faszie des vorderen Faches der Unterschenkel (Fach Fascia Flattening Pressure [CFFP]) zu verflachen. Verglichen wird die CFFP des verletzten Beines mit der CFFP des unverletzten Beines. Dieser US-Messensindex kann dann als Ergänzung zur physischen Prüfung bei der Bewertung von verletzten unteren Extremitäten und der Beurteilung der Notwendigkeit einer dekompressiven Faschieromie dienen. Zu den Vorteilen dieses Protokolls gehört: Eine nicht-invasive Methode und eine leicht reproduzierbare Technik zu sein.

Einleitung

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Ziel dieses neuartigen Protokolls ist es, den innerministeriellen Druck des Beines durch den Einsatz eines Ultraschallwandlers in Verbindung mit einem Drucksensor nicht-invasiv zu bewerten. Das Fett-Syndrom ist eine bekannte Komplikation im Trauma des Bewegungsapparates und ist das Ergebnis erhöhter innerkompartärer Drücke, die die Durchblutung von Geweben gefährden, die zu irreversiblen ischämischen Verletzungen führen, wenn sie nicht eingegriffen werden. Die Diagnose basiert in erster Linie auf der klinischen Prüfung. Leider hat sich gezeigt, dass die klinische Untersuchung allein bei der Diagnose des Fach-Syndroms1 eineschlechte Empfindlichkeit und Spezifität aufweist. Bei der Beurteilung des Fach-Syndroms 2,3,4wird häufig eine invasive intrafachliche Druckmessung durch Nadelmanometrieeingesetzt. Der Nachteil der Nadelmanometrie ist, dass es sich um ein invasives Verfahren handelt, das für den Patienten sehr unangenehm ist und nicht für serielle Messungen geeignet ist. Darüber hinaus wird die invasive innerbetriebliche Druckmessung von einigen Chirurgen aufgrund erheblicher Unstimmigkeiten über den entsprechenden Schwellendruck für die Diagnose von ACS und der hohen (35%) nicht routinemäßig durchgeführt. Falsch positive Rate und Variabilität einer einzelnen invasivenMessung 5,6,7.

Es wurde zuvor in künstlichen, tierischen und menschlichen Kadaver-Modellen nachgewiesen, dass ein Anstieg des innerministeriellen Drucks zu einer verminderten Elastizität der Faszien führt, die das vordere Fach überlagert. Intra-Abteilungsdruck und die Einhaltung des Gesichtsraumes nach Ultraschall 8, 9,10. Weitere Arbeiten haben den Druck, der erforderlich ist, um die Faszie des vorderen Faches, gemessen mit Ultraschall (Fach Fascia Flattening Pressure [CFFP)), als Ersatzmaßnahme des innerministeriellen Drucks 11 beschrieben. Die vordere Fachfaszie lässt sich mit einer Standard-Ultraschallaufnahme leicht visualisieren und mit dem Zusatz eines Drucksensors zur Sonde lassen sich CFFP einfach und zuverlässig messen. Dieses Protokoll bietet eine nicht-invasive diagnostische Alternative zur Bewertung von innerbetrieblichen Drücken und kann schnell und seriell und ohne Beschwerden des Patienten durchgeführt werden.

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Protokoll

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Dieses Versuchsprotokoll wurde vom Institutionellen Prüfungsausschuss unseres Krankenhauses (IRB) überprüft und genehmigt und folgt allen Richtlinien, die von der Ethikkommission unserer Einrichtung für menschliche Forschung festgelegt wurden.

1. Identifizieren Sie die Faszien des Vorderfaches des Leg

  1. Identifizieren Sie eine Startstelle für die Ultraschallsonde. Legen Sie die Sonde direkt über das vordere Fach, nur seitlich auf den tibialen Kamm und eine Handbreite distal zum tibialen Tuberkel.
  2. Identifizieren Sie die Faszien als den hellen, weißen Streifen unterhalb des Unterhautgewebes auf dem Ultraschall. Bewegen Sie die Sonde so lange, bis die Faszie an der Stelle gesehen wird, an der sie am tibialen Kamm befestigt ist.
  3. Beachten Sie die Geometrie der Faszien. Bei minimalem Druck sollte dies eine konvexe Form sein.

2. Messen Sie das Flatterfach Fascia Flattening Pressure des InjuredLeg

  1. Sobald die Faszien des vorderen Faches identifiziert ist, drücken Sie einen langsamen und gleichmäßigen Druck auf die Ultraschallsonde, bis die Faszien die Form von konvex zu völlig flach ändert. Machen Sie mehrere Versuche, einschließlich des Überschreitens des Abflachungspunktes, um eine konkave Form zu erzeugen, um die exakte CFFP sanft einzubringen.
  2. Sobald die vordere Fägelfaszie perfekt flach ist, erfassen Sie die Drucksensor-Messung.
  3. Wiederholen Sie die CFFP-Messung 2 Mal. Rekord und Durchschnitt alle 3 Drücke, um die endgültige CFFP zu definieren.

3. Berechnen Sie die Delta-CFFP im Vergleich zu den Unverletzten (Contralateral) Bein

  1. Messen und notieren Sie die CFFP im kontralateralen Bein auf die oben beschriebene Weise.
  2. Berechnen Sie das Delta CFFP, indem Sie den Unterschied zwischen der CFFP des verletzten Beines des Brunnenbeins nehmen.

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Ergebnisse

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Diese Technik wurde verwendet, um 10 Patienten mit verletzten Beinen zu messen, ohne einen Nachweis über das Fach-Syndrom zu erbringen, und 3 Patienten mit einer klinischen Diagnose des Fach-Syndroms, die dekompressive Faschizotomien erforderlich macht. Das durchschnittliche Delta-FFP für Patienten ohne Fach-Syndrom betrug 10,7 ± 10,6 mbar im Vergleich zu 157 ± 51,7 mbar für Patienten mit Fach-Syndrom und eingeteilten T-Test, der die Druckunterschiede zwischen den Gruppen als statistisch gesehen identifiziert. signifikan...

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Diskussion

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Dieser Artikel zeigt eine neuartige, klinisch anwendbare Technik zur nicht-invasiven Messung von innerbetrieblichen Belastungen im Bein mit einem Ultraschall, der mit einem Drucksensor gekoppelt ist. Diese Technik erfordert nur einen handgehaltenen Ultraschall und einen handelsüblichen Drucksensoren. Es ist schnell und einfach durchzuführen und wird von den Patienten gut vertragen. Das gesamte Diagnoseverfahren kann in weniger als 5 Minuten ohne zusätzliche Ressourcen durchgeführt werden. Das berechnete Delta-CFFP kann d...

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Offenlegungen

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Die Autoren haben nichts zu offenbaren

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Drucksensor: VenendruckmessgerätVenenpresseVP 2014Ein peripheres Venenmessgerät, das in Verbindung mit einem Ultraschall zur Messung des peripheren Venendrucks verwendet wird.
Ultraschallsonde: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base PackageGE HealthcareH8038VPFür diesen Test ist jede Ultraschallsonde ausreichend. Die Verwendung des schmalen Messumformers funktioniert am besten, wenn er mit dem Drucksensor gekoppelt ist

Referenzen

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  1. Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
  2. Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
  3. McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
  4. McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
  5. Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
  6. McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
  7. Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
  8. Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
  9. Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4(2015).
  10. Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
  11. Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).

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Schlagwörter

Compartment Fascia Flattening PressureUltrasound Pressure SensorNon invasive Pressure MeasurementIntra compartmental PressureAcute Compartment SyndromeDecompressive FasciotomyUltrasound TransducerPressure Sensor MeasurementStryker Quick Pressure MonitorNeedle Manometry Comparison

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