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Methodenartikel

Echtzeit-Magnetresonanz-gesteuerter fokussierter Ultraschall bei schmerzhaften Knochenmetastasen

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DOI:

10.3791/60615

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5. März 2021

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1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2The Ph.D. Program for Translational Medicine, College of Medical Science and Technology, Taipei Medical University and Academia Sinica, Taipei Medical University, 3School of Dentistry, College of Oral Medicine, Taipei Medical University, 4Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 5Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 6Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die Magnetresonanz könnte eine Echtzeitüberwachung der Position und Temperatur des fokussierten Ultraschalls bei der thermischen Ablation von schmerzhaften Knochenmetastasen ermöglichen, unabhängig von der Krebsart oder früheren lokalen Behandlungen. Unsere innovative Methode der Qualitätssicherung könnte die Anwendung dieser effektiven und sicheren Behandlung erleichtern.

Zusammenfassung

Knochen sind eine der häufigsten Stellen für Krebsmetastasen, die in der Regel Schmerzen verursachen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Strahlentherapie in Kombination mit Opioiden ist die Standardbehandlung bei schmerzhaften Knochenmetastasen. Diese Behandlung erreicht bei 60-74 % der Patienten eine wirksame Schmerzkontrolle, aber bei wiederkehrenden oder verbleibenden schmerzhaften Knochenmetastasen nach der Strahlentherapie stehen nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten mit begrenztem Nutzen zur Verfügung. Mehr als 40 % der Patienten leiden nach einer erneuten Bestrahlung immer noch unter mäßigen bis starken Knochenschmerzen. Der magnetresonanzgesteuerte fokussierte Ultraschall (MRgFUS) kombiniert hochintensiven fokussierten Ultraschall, der eine thermische Ablation von Knochenmetastasen und eine anschließende Schmerzreduktion ermöglicht, mit der Echtzeit-Magnetresonanz (MR)-Thermometrie zur Überwachung der Temperatur von anatomischen MRT-Bildern mit einer Genauigkeit von 1 °C, einer räumlichen Auflösung von 1 mm und einer zeitlichen Auflösung innerhalb von 3 s. Neben dem zunehmenden klinischen Einsatz zur Kontrolle metastasierender Knochenschmerzen wurde auch der Einsatz von MRgFUS bei anderen Erkrankungen getestet. Die Verwendung der MR-Software als Thermometer ist jedoch die einzige verfügbare Technik, um die Genauigkeit der Software zu überprüfen und die Energieversorgung sicherzustellen. Hier beschreiben wir eine effiziente Methode der Qualitätssicherung, die wir für die thermische Detektion und Energieabgabe vor jeder MRgFUS-Behandlung entwickelt haben, und schlagen einen modifizierten Arbeitsablauf vor, um den Behandlungsverlauf zu beschleunigen und die Schmerzen der Patienten während des Eingriffs zu reduzieren.

Einleitung

Knochen sind eine der häufigsten Stellen für Krebsmetastasen, die in der Regel Schmerzen verursachen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Strahlentherapie (RT) in Kombination mit Opioiden ist die Standardbehandlung bei schmerzhaften Knochenmetastasen. Diese Behandlung erreicht bei 60-74 % der Patienten eine wirksame Schmerzkontrolle1. Für wiederkehrende oder verbleibende metastasierende Knochenschmerzen nach RT stehen jedoch nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Rebestrahlung, chirurgische Eingriffe, perkutane Kryoablation oder Radiofrequenzablation und erhöhte Dosen von systemischen Opioiden und Analgetika sind Optionen mit begrenzten Indikationen und in der Regel mit Nebenwirkungen. Darüber hinaus haben diese Zweitbehandlungen zu unbefriedigenden Ergebnissen geführt: Mehr als 40 % der Patienten leiden nach einer erneuten Bestrahlung weiterhin unter mäßigen bis starken Knochenschmerzen2.

Hochintensive fokussierte Ultraschallsysteme integrieren Ultraschall aus mehreren Winkeln in einen Punkt und übertragen akustische Energie bei ablativen Temperaturen von mehr als 65 °C3. Diese nichtinvasive Technik wurde für die thermische Ablation an verschiedenen Stellen und für verschiedene Arten von Läsionen eingesetzt 4,5. Im Allgemeinen erzeugen fokussierte Ultraschallsysteme akustische Energie bei Frequenzen von 200 kHz bis 4 MHz 6,7 und erzeugen eine Intensität im Brennpunkt in der Größenordnung von 100 bis 10.000 W/cm2. Bei diesen Energieniveaus lösen die fokussierten Ultraschallstrahlen einen Anstieg der Zelltemperatur über das behandelte Gewebevolumen aus. Der Temperaturanstieg variiert in Abhängigkeit vom Absorptionskoeffizienten des Gewebes, der mit Hilfe der Arrhenius-Analyse oder der thermischen Dosisbeziehung des Sapareto-Dewey-Isoeffekts vorhergesagt wird. Um eine bessere Kontrolle und einen schnelleren Temperaturanstieg zu erreichen, werden für jede Beschallung Brennvolumina von 0,2-5 mm3 empfohlen. Daher erfordert der Abtrag größerer Flächen das Fliesen mit mehreren Beschallungen, um ein großes Volumen abzudecken und eine homogene thermische Schädigung zu erzeugen. Fokussierter Ultraschall verursacht nicht nur Schäden durch thermische Effekte, sondern erzeugt auch Mikrobläschen aufgrund physikalischer Faktoren wie der rektifizierten Diffusion im behandelten Bereich. Wenn die Größe der Mikrobläschen einen Grenzwert erreicht, implodieren sie schließlich, verursachen Mikroschockwellen und beeinträchtigen das umliegende Gewebe. Dieser parallele nichtthermische Effekt trägt auch zu Gewebeverletzungen und Tumornekrosen bei.

Im Gegensatz zu anderen Bildführungstechniken, wie z. B. der Ultraschallbildgebung, liefert die Magnetresonanztomographie (MRT) ein dreidimensionales Bild der Anatomie mit Bildern von Weichgewebe mit klarer Auflösung und quantitativer Temperaturüberwachung. Die Mapping-Software der quantitativen MRT-Thermometrie kann die thermische Veränderung in Grad Celsius berechnen und dann die jeweiligen Orte auf die anatomischen MRT-Bilder überlagern8. Durch die Detektion der Frequenzverschiebung der Protonenresonanz in Wasserwasserstoff, die etwa 0,01 ppm pro Grad Celsius entspricht, kann die temperaturempfindliche MR-Sequenz die Energiedeposition mit einer Genauigkeit von 1 °C zur Messung thermischer Änderungen, einer räumlichen Auflösung von 1 mm und einer zeitlichen Auflösung innerhalb von 3 ssteuern 9,10. Mit dieser erweiterten Software kann das MRT-Gerät diagnostische Bilder liefern und auch thermische Veränderungen innerhalb von Sekunden erkennen und diese während des gesamten Behandlungsverlaufs auf die anatomischen Bilder abbilden. Trotz der Entwicklung einer solchen innovativen Technik gibt es nur wenige Artikel, die die qualitative Sicherheit während jedes Behandlungszyklus beschreiben. Hier möchten wir unser Protokoll und unsere Erfahrungen mit MRgFUS teilen.

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Protokoll

Für diese Studie wurde die Genehmigung des Taipei Medical University Joint Institutional Review Board eingeholt.

HINWEIS: Das gleiche Protokoll, das in Kao et al.11 validiert wurde, wurde zwischen 2015 und 2019 zur Behandlung von 138 Fällen verwendet. Die Einschlusskriterien für die Aufnahme in die Behandlung waren: 1) das Vorhandensein einer einzelnen, unterscheidbaren schmerzhaften Knochenmetastase; 2) keine Verabreichung einer vorherigen lokalen Therapie an die angestrebte Knochenläsion; und 3) die Fähigkeit, mit MRgFUS auf die angestrebte Knochenläsion zuzugreifen (Table of Materials). Patienten mit drohenden pathologischen Frakturen wurden ausgeschlossen. Detaillierte Materialien und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Beratung vor der Behandlung und CT-Simulation für den Behandlungsspot

  1. Bewertung von Patienten, die für MRgFUS indiziert sind
    1. Beurteilung der Eignung des Patienten für MRgFUS bei der Behandlung von metastasierten Knochenschmerzen. Erklären Sie dem Patienten und der Familie das Verfahren und die damit verbundenen Informationen. Zeichnen Sie die tägliche Analgetika-Medikation und den Schmerz-Score vor und nach der Medikation auf.
    2. Lassen Sie einen Radioonkologen und einen Radiologen die Läsion und die nahe gelegene Anatomie anhand von Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) vor der Behandlung lokalisieren.
      HINWEIS: Spinale Metastasen sind aufgrund einer möglichen Verletzung des Rückenmarks oder der Cauda equina ausgeschlossen. Läsionen im Rumpf sollten eher dorsal als ventral behandelt werden, um Verletzungen wichtiger Gefäße und Organe zu vermeiden.
  2. Bestätigen Sie die Behandlungsstelle durch CT-Simulation 1 Tag vor MRgFUS.
    1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit dem Kopf voran auf der Liege und führen Sie eine helikale CT-Untersuchung (120 kV, 400 mAs/Schnitt) über dem Behandlungsbereich mit einer Schichtdicke von 3 mm durch. Passen Sie die Position des Patienten in der Mitte der Liege an und neigen Sie sie, um die Läsion zu lokalisieren.
    2. Platzieren Sie einen CT-Marker, 1 cm Ableitungsdraht, auf der Hautoberfläche, vertikal am nächsten an der Läsion, und führen Sie erneut einen helikalen CT-Scan (120 kV, 400 mAs/Schnitt) durch, um die Position des Patienten und die Position des CT-Markers zu bestätigen. Markieren Sie die Position des CT-Markers mit einem Markierungsstift und machen Sie ein Foto von der Position des Patienten.
      HINWEIS: Eine genaue Bestätigung des Behandlungspunktes und der Position vor der MRgFUS kann den Positionierungsprozess während der MRgFUS erleichtern.

2. Vorbereitung des Patienten auf MRgFUS am Behandlungstag

  1. Überprüfen Sie die Identität des Patienten anhand eines Lichtbildausweises. Vergewissern Sie sich, dass der Patient vor dem Scan alle Metallgegenstände und magnetischen Geräte entfernt hat.
  2. Verschreiben Sie vor der Behandlung lokale und systemische Analgetika.
    1. Tragen Sie 1 Stunde vor der geplanten Behandlungszeit Lidocain-Creme mit einem Radius von 10 cm auf die markierte Haut auf. Entfernen Sie die Creme vorsichtig 10 Minuten vor der Behandlung.
    2. 30 Minuten vor der Behandlung intravenös 5 mg Dexamethason mit 50 ml normaler Kochsalzlösung für 10 Minuten und 30 mg Ketorolac mit 50 ml normaler Kochsalzlösung für 10 Minuten. Setzen Sie den peripheren intravenösen Zugang an jeder Hand, am Unterarm, am Bein oder am Fuß auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite an.
  3. Überprüfen Sie die Vitalparameter des Patienten (Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Blutsättigung) 5 Minuten, bevor Sie den Patienten zur Behandlung schicken.

3. Tägliche Qualitätssicherung (DQA) vor MRgFUS

  1. DQA-Einrichtung
    1. Ersetzen Sie die Diagnoseliege durch die MRgFUS-Liege mit fokussiertem Ultraschallwandler und verbinden Sie die Liege mit dem System.
      HINWEIS: Das Personal muss alle Metallgegenstände und elektrischen Geräte, einschließlich Ringe, Uhren, Stifte, Mobiltelefone oder magnetische ID-Karten, entfernen, bevor es den MRT-Raum betritt.
    2. Tragen Sie Ultraschall-Transmissionsgel (~1 mm Dicke) und entgastes Wasser auf die Oberfläche des fokussierten Ultraschallwandlers auf.
      HINWEIS: Achten Sie darauf, die Kunststoffplatte während dieses Vorgangs nicht zu zerkratzen.
    3. Decken Sie die Platte vorsichtig mit einem Kunststofftuch ab und vermeiden Sie Falten des Tuchs über dem Paneelbereich. Geben Sie entgastes Wasser bis zu einer Höhe hinzu, die so hoch ist wie die MR-Spule auf der Couch.
      HINWEIS: Achten Sie darauf, keine Gasblasen zwischen dem Paneel, dem Transmissionsgel, dem Tuch und dem entgasten Wasser zu bilden.
    4. Legen Sie das Gelpad langsam und vorsichtig auf die Platte, ohne dass während des Prozesses Gasblasen entstehen. Platzieren Sie das DQA-Phantom auf dem Gel-Pad, ohne dass Gasblasen entstehen.
    5. Legen Sie die MR-Spule auf die Liege und verbinden Sie die Spule mit dem MRT-Gerät. Drücken Sie auf dem MRT-Bedienfeld auf Landmark und richten Sie den roten Laser auf den schwarzen Streifen auf der Spule aus. Drücken Sie dann auf dem MRT-Bedienfeld auf Erweitert, um zu scannen .
  2. DQA Prescan
    1. Klicken Sie auf dem MRT-System auf Leerlauf , um einen neuen MRT-Scan zu erstellen. Geben Sie als Patientennamen DQA und als Körpergewicht 50 kg ein. Wählen Sie Rückenlage und Füße zuerst als Scanparameter.
    2. Wählen Sie das Scanprotokoll als ExAblate - Plan - Bone. Klicken Sie dann auf Serie speichern | Herunterladen | Scannen. Überprüfen Sie die Scanbilder auf dem Monitor, um zu überprüfen, ob Gasblasen vorhanden sind.
      HINWEIS: Wenn Gasblasen gefunden werden, richten Sie den DQA erneut ein, um sie zu entfernen.
  3. DQA-Verfahren
    1. Klicken Sie im MRgFUS-System auf Knochentumoren und dann auf Kalibrieren , um die DQA zu starten. Klicken Sie auf MR-Scan und bestätigen Sie, dass die Untersuchungsnummer mit der im MRT-System übereinstimmt.
    2. Passen Sie die Position des Schallkopfs in den axialen und sagittalen Bildern an, damit das Ultraschallfeld das Phantom abdecken kann. Klicken Sie auf Laden , um MRT-Bilder zu laden. Klicken Sie dann auf Durchhang | Wählen Sie Alle aus, um alle Bilder auszuwählen. Klicken Sie auf Achse | Wählen Sie erneut Alle aus .
    3. Klicken Sie auf Zeichnen , um den Beschallungsbereich zu definieren. Klicken Sie auf Hautlinie , um die Oberfläche zwischen dem Phantom und dem Gel-Pad zu konturieren. Klicken Sie auf Kopieren , um die Hautlinien in alle sagittalen und axialen Bildausschnitte zu kopieren. Passen Sie dann an und bestätigen Sie, dass die Hautlinie in jedem Bild korrekt ist.
    4. Klicken Sie auf Behandlungsbereich , um den Behandlungsbereich im Phantom für drei durchgehende Schichten zu konturieren. Klicken Sie auf Protokoll , um Bone 15 auszuwählen, und klicken Sie dann auf Übernehmen. Klicken Sie auf Passerzeichen und wählen Sie einen Punkt im Phantom als Referenzpunkt aus.
  4. DQA-Planung
    1. Klicken Sie auf Plan | Überprüfen Sie , um fortzufahren. Klicken Sie auf Beschallung hinzufügen , um einen Punkt für die Beschallung innerhalb des Phantoms hinzuzufügen. Vergewissern Sie sich, dass sich das Beschallungsfeld in jeder sagittalen und axialen Schicht innerhalb des Phantoms befindet.
    2. Stellen Sie die Scan-Parameter ein: Richtung = Koronal und Zahlenscheibe = 5 mit voreingestellter Energieabgabe. Klicken Sie auf Beschallung , um zu starten.
  5. Kalibrierung
    1. Nach der Beschallung zeigt die Überwachung des MRgFUS-Systems die Temperaturbilder an. Bestätigen Sie den Heizpunkt und klicken Sie auf Mitte , um den Punkt zu markieren. Verwenden Sie die Maus, um den Heizpunkt zu überprüfen, und andere, verschiedene Punkte, um die thermische Kurve zu vergleichen und Artefakte oder Hintergrundsignale zu lokalisieren.
    2. Das System zeigt Einstellungen für die Position des Schallkopfs in Millimetern in 3 Achsen an. Klicken Sie auf Akzeptieren und dann auf Zurück , um die Beschallung mit einer Energiesteigerung von 20 % erneut durchzuführen. Vergewissern Sie sich, dass die 2. Einstellung innerhalb von 1 mm liegt, und klicken Sie auf Ablehnen.
    3. Scan-Parameter einstellen: Richtung = Axial und Zahlenscheibe = 5 mit voreingestellter Energieabgabe. Nehmen Sie die axialen Einstellungen vor, wie in den Schritten 3.5.1 und 3.5.2 beschrieben. Klicken Sie auf Beenden , um DQA zu verlassen und das Phantom zu entfernen.

4. Patientenpositionierung und MRT-Scan vor der Behandlung

  1. Positionierung des Patienten
    1. Positionieren Sie den Patienten auf der MRgFUS-Liege in der gleichen Position wie in der vorherigen Simulation in Schritt 1.2. Richten Sie die Markierung auf der Haut mit der Mitte des Gelkissens aus.
    2. Sichern Sie den Patienten mit einem Sicherheitsgurt auf der Liege und bringen Sie ihm den Umgang mit dem Notrufknopf bei. Stellen Sie das Fingerpulsoximeter auf einen Zeigefinger ein.
    3. Legen Sie die MR-Spule auf die Liege und richten Sie die Spule aus. Drücken Sie dann auf dem MRT-Bedienfeld auf Erweitert, um zu scannen .
  2. MRT-Untersuchung vor der Behandlung
    1. Erstellen Sie einen neuen MR-Scan und geben Sie die Patienteninformationen ein. Wählen Sie Rückenlage und Füße zuerst als Scanparameter und das Scanprotokoll ExAblate - Plan - Bone.
    2. Nehmen Sie T2-Bilder mit drei Ebenen auf und klicken Sie dann auf "Ansicht, Bearbeiten ", um den Scanbereich zu bestätigen. Klicken Sie auf Speichern | Herunterladen | Automatischer PreScan. Bestätigen Sie den Scanbereich nach dem Prescan und klicken Sie dann auf Scannen.
  3. Bestätigen Sie die Läsion und die Position des Patienten.
    1. Bestätigen Sie die Läsion, das MRT-Scanfeld und die Position des Patienten.
      HINWEIS: Das MRT-Scanfeld sollte sich über dem Behandlungsbereich befinden und den Ultraschallwandler abdecken.
    2. Untersuchen Sie alle Gasblasen zwischen Hautoberfläche und Gel-Pad. Positionieren Sie den Patienten neu, wenn Gasblasen vorhanden sind.

5. Konturierung und Planung der Behandlung

  1. Importieren von MRT-Bildern
    1. Klicken Sie im MRgFUS-System auf Knochentumoren . Klicken Sie auf Konturierung | Führen Sie einen MRT-Scan durch und bestätigen Sie, dass die Untersuchungsnummer mit der im MRT-System übereinstimmt.
    2. Klicken Sie auf Laden , um MRT-Bilder zu laden, die in Schritt 4.2 gesammelt wurden. Klicken Sie auf SAG | Wählen Sie Alle aus. Klicken Sie dann auf Achse | Wählen Sie erneut Alle aus .
  2. Konturierung
    1. Klicken Sie auf Zeichnen , um den Beschallungsbereich zu definieren. Klicken Sie auf Hautlinie , um die Hautoberfläche zu konturieren. Klicken Sie auf Kopieren , um die Hautlinien in alle sagittalen und axialen Schichten der Bilder zu kopieren. Passen Sie die Hautlinie in jedem Bild an und vergewissern Sie sich, dass sie korrekt ist.
      HINWEIS: Die Hautlinie muss auf jeder MRT-Bildschicht mit dem Ultraschallschallkopf konturiert werden.
    2. Klicken Sie auf Bone , um die Bone-Oberfläche zu konturieren. Klicken Sie auf Blockieren , um lebenswichtige Organe wie Nerven, Gefäße oder Eingeweide zu konturieren und so eine Beschallung durch diese Bereiche zu verhindern. Klicken Sie auf Fiducial und wählen Sie einen Punkt in der Nähe der Läsion als Referenzpunkt aus.
  3. Planung
    1. Klicken Sie auf Plan | Überprüfen Sie , um fortzufahren, nachdem alle Konturen abgeschlossen sind. Überprüfen Sie die Behandlungsplanung und passen Sie die Beschallung bei Bedarf an.
      HINWEIS: Der Weg der Beschallung sollte vom Schallkopf zur Läsion durch die Hautoberfläche führen.

6. Überprüfung und Behandlung

  1. Analgetika und Sedierung
    1. 10 Minuten vor der Überprüfung und Behandlung intravenös 25 mg Meperidin und 7,5 mg Midazolam mit 50 ml normaler Kochsalzlösung für 10 Minuten tropfen.
    2. Tropfen Sie intravenös 7,5 mg Morphin mit 50 ml normaler Kochsalzlösung für 10 Minuten im Abstand von 30 Minuten, wenn der Patient während des Behandlungsverlaufs über Schmerzen klagt.
      HINWEIS: Ein Arzt kann Analgetika und Sedierungsmedikamente entsprechend den klinischen Bedingungen anpassen.
    3. Überprüfen Sie regelmäßig den Puls und das Oximeter zwischen der Beschallung.
      HINWEIS: Wenn der Patient sehr nervös ist oder eine Begleitung benötigt, kann eine Krankenschwester oder ein Mitarbeiter während der Beschallung im Haus bleiben. MRT und Ultraschall verursachen keine Strahlung und schädigen auch nicht anderes Personal in der Nähe.
  2. Verifizierung
    1. Wählen Sie eine Beschallung mit voreingestellten Parametern aus und klicken Sie auf Beschallung , um zu starten. Überwachen Sie den Temperaturanstieg und die thermische Kurve des Heizpunkts sowie des Referenzpunkts, um nach Artefakten oder Hintergrundsignalen zu suchen. Erhöhen Sie die Energieabgabe und wiederholen Sie die Beschallung an der gleichen Stelle.
    2. Wiederholen Sie die Beschallung an derselben Stelle, bis die Temperatur über 65 °C liegt, um die thermische Ablation zu erreichen.
      HINWEIS: Unterschiedliche Menschen mit unterschiedlicher Körpermasse, unterschiedlichen Orten und unterschiedlichen Geweben haben unterschiedliche Energieabsorptionen und thermische Veränderungen. Es ist notwendig, weniger Energie für die Verifizierung zu verwenden.
      HINWEIS: Das wiederholte Erhitzen derselben Stelle oder eines nahegelegenen Bereichs in kurzer Zeit kann die MR-Thermometrie beeinflussen. Lassen Sie daher das System pausieren, wenn die Beschallungsintervalle zu eng beieinander liegen.
  3. Behandlung
    1. Klicken Sie auf Beschallung , um die Behandlung mit der in Schritt 6.2 beschriebenen verifizierten Energieabgabe zu starten.
    2. Überwachen Sie den Temperaturanstieg und die thermische Kurve des Heizpunkts und wiederholen Sie die Beschallung mit zunehmender Energieabgabe, bis die Temperatur über 65 °C liegt. Führen Sie die gesamte Beschallung für den Behandlungsbereich durch.

7. Bewertung nach der Behandlung

  1. MRT-Untersuchung nach der Behandlung
    1. Führen Sie die Post-MRgFUS-Untersuchung mit allen Serien durch, wie in den Schritten 4.2 und 4.3 beschrieben.
    2. Intravenöses Kontrastmittel mit einer Geschwindigkeit von 4-5 ml/s injizieren und eine kontrastierende MRT-Untersuchung gemäß Schritt 7.1.1 durchführen.
      HINWEIS: Das Kontrastvolumen basiert auf dem Körpergewicht (d. h. 0,2 ml pro 1 kg).
  2. Bewertung der Behandlung/thermischen Wirkung der MRT nach der Behandlung. Wiederholen Sie die Beschallung, wenn die thermische Ablation nicht die gesamte Läsion behandelt.

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Ergebnisse

Bei einem 68-jährigen männlichen Patienten wurde im Oktober 2012 ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) diagnostiziert. Am 18. Oktober 2012 erhielt er eine linke Lobektomie und die Pathologie berichtete von einem 8,8 cm großen HCC. Nach der Operation litt er unter Schmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, und ein MRT am 2. November 2012 zeigte eine große metastasierende Masse, die das linke Kreuzbein, das Darmbein und das Gesäßweichgewebe betraf. Aufgrund der Tumorkompression und der...

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Diskussion

Mehrere Studien haben gezeigt, dass MRgFUS sicher und effizient ist, um Schmerzen durch wiederkehrende oder verbleibende Knochenmetastasen nach RTzu kontrollieren 12,13. Bei 64,3-72,0 % der Patienten bestehen metastasierende Knochenschmerzen nach RT und Opioiden. Studien haben auch gezeigt, dass MRgFUS eine begrenzte Toxizität und einen tolerierbaren Behandlungsverlauf aufweist.

MRgFUS erhielt 2011 die...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Autoren danken der Medizinphysikerin Renyi Wang für ihre Hilfe bei der Untersuchung von DQA.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
1L entgaster WasserbeutelInSightecASM001480für eine gute Ultraschallstrahlübertragung
CT-ScanPhilipsBrilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387CT-Bilder für die Positionierung
aufnehmen EXABLATEInSightecEXABLATE 2000System für die nicht-invasive Tumorablation durch fokale Ultraschallbehandlung (FUS) unter Magnetresonanz (MR)-Führung
Gel-Pad ASSYInSightecSET999014Transmission Gel Pad für die Einzelkörperbehandlung.
MR-ScanGEHDxTErfassen von MRT-Bildern für die Konturierung und Planung
MRT-KontrastenGuerbetDotaremEnhance MR für die Aufnahme von Bildern
Patientenzubehör-KitInSightecSET000016klinische Anwendungen Einweg-Behandlungsset
Patienten-KunststofftuchInSightecDTP000067Decken Sie die Blende des Ultraschallschallkopfs ab. Einweg-, Hygienezweck
Becken-HF-SpuleGEASM000956Enhance MR für die Aufnahme von Bildern
PhantomATS Labs
ATS Labs Inc		Modell TxS-100für die Kalibrierung
Ultraschall-ÜbertragungsgelInSightecSET000885Gel für die Kalibrierung vor der MR-gesteuerten FUS-Behandlung
von

Referenzen

  1. Lutz, S., et al. Palliative radiation therapy for bone metastases: Update of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Practical Radiation Oncology. 7 (1), 4-12 (2017).
  2. Selvaggi, G., Scagliotti, G. V. Management of bone metastases in cancer: a review. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 56 (3), 365-378 (2005).
  3. Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. Microwave ablation: principles and applications. Radiographics. 25 (Suppl 1), S69-S83 (2005).
  4. Napoli, A., et al. MR imaging-guided focused ultrasound for treatment of bone metastasis. Radiographics. 33 (6), 1555-1568 (2013).
  5. Jolesz, F. A., Hynynen, K. Magnetic resonance image-guided focused ultrasound surgery. Cancer Journal. 8, S100-S112 (2002).
  6. Umemura, S., Kawabata, K., Hashiba, K. Enhancement of ultrasonic absorption by microbubbles for therapeutic application. IEEE Ultrasonics Symposium, , (2001).
  7. Tran, B. C., et al. Microbubble-enhanced cavitation for noninvasive ultrasound surgery. IEEE Transactions on Ultrasonics, Ferroelectrics, and Frequency Control. 50 (10), 1296-1304 (2003).
  8. Rieke, V., Butts Pauly, K. MR thermometry. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 376-390 (2008).
  9. Poorter, J. D., et al. Noninvasive MRI thermometry with the proton resonance frequency (PRF) method: in vivo results in human muscle. Magnetic Resonance in Medicine. 33 (1), 74-81 (1995).
  10. Gorny, K. R., et al. MR guided focused ultrasound: technical acceptance measures for a clinical system. Physics in Medicine & Biology. 51 (12), 3155(2006).
  11. Kao, Y. T., et al. Position stability analysis of a clinical mri-guided focused ultrasound system: one-year experience. Therapeutic Radiology and Oncology (In Traditional Chinese). 23 (2), 107-114 (2016).
  12. Bazzocchi, A., et al. MRI-guided focused ultrasound surgery in musculoskeletal diseases: the hot topics. The British Journal of Radiology. 89 (1057), 20150358(2016).
  13. Gennaro, N., et al. Thermal ablation to relieve pain from metastatic bone disease: a systematic review. Skeletal Radiology. 48 (8), 1161-1169 (2019).

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