Intrathekale Anwendung eines fluoreszierenden Farbstoffs zur Identifizierung von Cerebrospinalfluid-Lecks bei Cochlea-Fehlbildungen

Nora M. Weiss; Ingo Andus; Armin Schneider; Sönke Langner; Stefanie Schröder; Sebastian  P. Schraven; Robert Mlynski

doi:10.3791/60795

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Methodenartikel

Intrathekale Anwendung eines fluoreszierenden Farbstoffs zur Identifizierung von Cerebrospinalfluid-Lecks bei Cochlea-Fehlbildungen

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DOI:

10.3791/60795

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29. Februar 2020

Nora M. Weiss¹ , Ingo Andus² , Armin Schneider³ , Sönke Langner⁴ , Stefanie Schröder¹ , Sebastian P. Schraven¹ , Robert Mlynski¹

¹Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Medical Center Rostock, ²Rostock University, ³ARRI Medical GmbH, ⁴Department of Radiology and Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University Medical Center Rostock

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Intrathecally angewendetes Fluorescein wird verwendet, um intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Dieses Protokoll beschreibt eine Lendenpunktion, die Anwendung von 5% Fluorescein und die intraoperative Visualisierung mit einem volldigitalen Mikroskop.

Zusammenfassung

Bei Lecks in Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ist eine zuverlässige Erkennung ihrer Herkunft erforderlich, um das Leck ausreichend abzudichten und Komplikationen wie Meningitis zu verhindern. Eine Methode wird hier mit intrathekal verabreichtem Fluorescein in einem klinischen Fall bilateraler angeborener Ohrfehlbildungen vorgestellt. Ein fluoreszierender Farbstoff wird intrathecally verabreicht, um eine intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Der Farbstoff wird 20 min vor der Operation aufgetragen und eine Konzentration von 5% wird verwendet. Pro 10 kg Körpergewicht werden 0,1 ml der Flüssigkeit intrathecally aufgetragen. Das Fluorescein wird mit einem volldigitalen Mikroskop visualisiert. Der Ursprung des Flüssigkeitslecks wird in der Stapes-Fußplatte identifiziert. Während der primären Operation wird es versiegelt, und Cochlea-Implantation wird für die Wiederherstellung des Gehörs durchgeführt. In diesem speziellen Fall, 6 Wochen später, wurde das Implantat aufgrund einer akuten Meningitis explantiert, und das Elektrodenarray wurde als Abstandsrichter belassen. Postoperativ wurde im Auralabstrich das A-Transferrin festgestellt. Während einer Revisionsmastoktomie wurde eine dislozierte Abdeckung des Lecks gefunden. Die Stapes wurden entfernt und das ovale Fenster versiegelt. Fünf Tage nach der Revisionsoperation wurde kein A-Transferrin im Auralabstrich festgestellt. Während der Revision der Cochlea-Implantation 6 Monate später wurde eine intakte Abdeckung der ovalen Nische beobachtet. Somit erweist sich die intrathekale Fluorescein-Anwendung als zuverlässiges Werkzeug zur Detektion von CSF-Lecks. Es erleichtert die Orientierung bei Fehlbildungen und komplizierten oder unbekannten chirurgischen Situs. In der Literatur wird seine Verwendung für CSF-Fisteln in der Endonasalchirurgie beschrieben, wird aber selten in Schädelbasis- und Mastoidoperationen beschrieben. Die Methode wurde in mehreren Fällen mit CSF-Lecks erfolgreich eingesetzt, und die Ergebnisse bestätigen die Durchführbarkeit eines sicheren Zugriffs auf den Ursprung des Lecks.

Einleitung

CSF-Lecks können durch Trauma verursacht werden, angeboren vorexistieren oder spontan auftreten. Klinisch erscheinen sie über Otoliquorrhoe oder Rhinoliquorrhoe und können durch positive Sekretation von A-Transferrin bestätigt werden¹^,². Bei CSF-Lecks ist eine zuverlässige Erkennung seines Ursprungs erforderlich, um das Leck ausreichend abzudichten und Komplikationen wie Meningitis zu verhindern.

Intrathekale Fluorescein-Anwendung (IFA) ist bekannt, dass hochempfindlich bei der Erkennung von CSF-Lecks nach neurochirurgischen Schädelbasisoperationen³. Es gibt ....