In diesem Artikel werden die robotergestützte radikale Zystektomie, die Beckenlymphknotendissektion und die intrakorporale ileale Conduit Harnableitung beschrieben.
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Methodenartikel
Robotergestützte radikale Zystektomie, Dissektion des Beckenlymphknotens und intrakorporale ileale Leitung zur Harnablenkung
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Der robotergestützte Ansatz der radikalen Zystektomie ist aufgrund seiner onkologischen Äquivalenz zur offenen radikalen Zystektomie (ORC), seiner Assoziation mit einem geringeren chirurgischen Blutverlust und seiner potenziellen Assoziation mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt nach der Operation überzeugend. Diese Faktoren deuten darauf hin, dass der robotergestützte Ansatz der radikalen Zystektomie ein wichtiger Bestandteil von Enhanced Recovery-Programmen sein kann, die darauf abzielen, die chirurgische Morbidität zu reduzieren. Dieser Artikel beschreibt die Bedeutung der kranialen Platzierung von Robotertrokaren, die Verwendung von Cadière-Pinzetten für atraumatisches Stuhlgreifen, die Beckenlymphknotendissektion (PLND) und utero-enterische Anastomosen. Ebenfalls besprochen werden Schritte, die für das erfolgreiche Ergebnis von RARC entscheidend sind. Trotz der gestiegenen Operationszeiten und der damit verbundenen Kosten sowie der Kosten für robotergestützte chirurgische Plattformen und Geräte hat die Akzeptanz der Robotertechnik durch Blasenkrebschirurgen zugenommen. In diesem Artikel wird eine systematische und reproduzierbare Methode beschrieben, die die robotergestützte erweiterte Beckenlymphknotendissektion, die Zystektomie/Zystoprostatektomie und die intrakorporale ileale Conduit Harnableitung detailliert beschreibt.
Einleitung
Seit dem Aufkommen der Roboterchirurgie in den USA im Jahr 2000 wird der Da Vinci-Roboter zunehmend in chirurgischen Fachgebieten eingesetzt1. Die Gründe für diesen Trend sind vielfältig und können die einfache Instrumentierung mit Handgelenksinstrumenten (insbesondere in kleinen oder engen Körperhöhlen), der Wunsch, neue Technologien einzuführen, und das Potenzial für eine verringerte perioperative Morbidität, gemessen an intraoperativem Blutverlust, postoperativen Schmerzen und/oder der Dauer des stationären Aufenthalts nach der Operation 2,3,4,5....
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Protokoll
Dieses Protokoll und die Beschreibung der repräsentativen Ergebnisse entsprechen den Richtlinien der Ethikkommission der Ohio State University für die Humanforschung, und die Genehmigung zur Bereitstellung dieser repräsentativen Ergebnisse wurde von jedem Patienten in Übereinstimmung mit den Richtlinien der Institution eingeholt. Das Einschlusskriterium bestand darin, dass den Patienten empfohlen wurde, sich einer chirurgischen Behandlung ihres Blasenkrebses zu unterziehen. Patienten mit metastasierender Erkrankung, Komorbiditäten, die eine chirurgische Behandlung ihrer Krebserkrankung verhindern, oder Krebserkrankungen, die als inope....
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Ergebnisse
Repräsentative Ergebnisse des beschriebenen Ansatzes zur robotergestützten radikalen Zystektomie, zur pelvinen Lymphknotendissektion und zur intrakorporalen ilealen Conduit-Harnableitung sind in Tabelle 1 dargestellt. Die drei ausgewählten Patienten wurden zwischen Dezember 2019 und Juni 2020 von einem einzigen Chirurgen (DS) behandelt. Alle Verfahren wurden am Da Vinci Xi Roboter unter Verwendung der Portplatzierung durchgeführt, wie in Abbildung 1
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Diskussion
Die robotergestützte radikale Zystektomie wurde erstmals 2003 beschrieben17,18. Im Gegensatz zur weit verbreiteten Einführung des robotergestützten Ansatzes für die radikale Prostatektomie bei Prostatakrebs werden in den USA weniger als 20 % der radikalen Zystektomien robotergestützt durchgeführt18. Da die Akzeptanz von RARC jedoch im Laufe der Zeit zunimmt, wird die überwiegende Mehrheit der Zystektomiefä.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte. DS dankt Neema Navai MD und Jay Shah MD für ihre fortgeschrittene chirurgische Ausbildung in diesen Techniken.
Danksagungen
Keine Finanzierung oder Anerkennung.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 19 Fr Drainage | N/A | N/A | Beckendrainage |
| AirSeal Port | ConMed | IASB12-120 | 12 mm Hilfsport, der das Pneumoperitoneum trotz Sonneneinstrahlung stabil hält |
| Anchor Endo Catch Probenbeutel | ConMed | TRS100SB2 | 10 mm wiederverwendbarer Probenbeutel für Lymphknotenpakete; 12 mm Beutel für Blasenprobe |
| Babcock clamp | N/A | N/A | Wird zum Externalisieren verwendet der Ileumkanal |
| Biosyn Naht | N/A | N/A | 4-0 Naht zum Verschließen von Hautschnitten |
| Carter Thomason Nadel Gerät | Cooper Surgical | CTI-1015N | Wird zum Faszienverschluss und zum Aufhängen des Ileumkanals an der Bauchdecke |
| verwendet Da Vinci Xi oder Si Robot | Da Vinci | N/A | |
| Endo-GIA Stapler | Medtronic | EGIA30AMT | 80 mm (violett) Lasten für die Darmteilung zur Schaffung eines Ileumkanals |
| Führungsdraht | N/A | N/A | Wird zum Laden der Harnleiter-Stents |
| verwendet Hem-o-Lok Clip Applier und Clips | Weck | 544995 | Ligatur des Prostatastiels |
| Laparoskopische Absaugspitze | N/A | N/A | Wird zum Vorladen der Harnleiter-Stents |
| verwendet Luer-Lock-Spritze, 10 | mL N/A | N/A | Wird verwendet, um einen Falltest mit Kochsalzlösung durchzuführen und einen Geräuschballon aufzublasen. |
| LigaSure Vessel Sealer | Medtronic | Roboter-Gefäßversiegelung | |
| Monocryl-Naht | N/A | N/A | 4-0 Naht auf einer PS-2 Rückwärtsschneidenadel |
| Nylonnähte | N/A | N/A | 2-0, zur Befestigung der Drainage- und Harnleiter-Stents an der Bauchdecke |
| Roboter-Cadier-Greifzange | Da Vinci | 470049 | |
| Roboter-Maryland bipolare Pinzette | Da Vinci | 470172 | |
| Roboter-Monosparschere | Da Vinci | 470179 | |
| Seidennaht | N/A | N/A | 3-0 Seidennaht zur Markierung des Darmsegments für die Erstellung eines Ileumkanals |
| Single J Ureter-Stent | N/A | N/A | 6 Fr |
| Symmetrische Stratafix-Naht | Ethicon | SXPP1A406 | 0 Stachelnaht |
| Mandelklemme | N/A | N/A | Wird bei der Reifung des Stomas |
| Vicryl-Naht | N/A | N/A | 3-0 vicryl-Naht, die auf 20 cm geschnitten wird, um als Suspensionsnaht für den Ileumkanal |
| V-Loc Suture | Covidien | KENDVLOCL0315 | 2-0 auf der CT-1-Nadel verwendet zu werden. Resorbierbares Naht mit Widerhaken. |
Referenzen
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Ghezzi, T. L., Corleta, O. C. 30 years of robotic surgery. World Journal of Surge....
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Nachdrucke und Genehmigungen
