Wir beschreiben die Schritte zur perkutanen Implantation der intraaortalen Ballonpumpe (IABP), einer mechanischen Kreislaufunterstützung. Es wirkt durch Gegenpulsation, Aufblasen zu Beginn der Diastole, Erhöhung des diastolischen Aortendrucks und Verbesserung des koronaren Blutflusses und der systemischen Perfusion sowie Deflation vor der Systole, wodurch die linksventrikuläre Nachlast reduziert wird.
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In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Der kardiogene Schock bleibt eines der schwierigsten klinischen Syndrome in der modernen Medizin. Mechanische Unterstützung wird zunehmend bei der Behandlung von kardiogenen Schocks eingesetzt. Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist eine der frühesten und am weitesten verbreiteten Arten der mechanischen Kreislaufunterstützung. Das Gerät wirkt durch externe Gegenpulsation und verwendet systolische Entladung und diastolische Erhöhung des Aortendrucks, um die Hämodynamik zu verbessern. Obwohl IABP im Vergleich zu neueren mechanischen Kreislaufunterstützungsgeräten weniger hämodynamische Unterstützung bietet, kann es in geeigneten Situationen aufgrund seiner relativen Einfachheit des Einführens und Entfernens, der Notwendigkeit eines kleineren Gefäßzugangs und eines besseren Sicherheitsprofils immer noch das mechanische Stützgerät der Wahl sein. In diesem Review diskutieren wir die Ausrüstung, verfahrenstechnische und technische Aspekte, hämodynamische Effekte, Indikationen, Evidenz, aktuellen Stand und jüngste Fortschritte bei der Verwendung von IABP bei kardiogenem Schock.
Einleitung
Der kardiogene Schock ist ein klinischer Zustand, der durch eine verminderte Endorganperfusion aufgrund einer schweren Herzfunktionsstörung gekennzeichnet ist. Die am weitesten verbreitete Definition des kardiogenen Schocks basiert auf der Studie Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 und Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 und umfasst die folgenden Parameter:
1. Systolischer Blutdruck <90 mm Hg für ≥30 min oder Vasopressor und/oder mechanische Unterstützung zur Aufrechterhaltung des SBP ≥....
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Protokoll
Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der institutionellen Ethikkommission für Humanforschung.
1. Vorbereitung vor dem Einsetzen
HINWEIS: Das IABP wird vorzugsweise im Herzkatheterlabor unter fluoroskopischer Anleitung eingesetzt. Die Unterbringung am Krankenbett kann in sehr kritischen klinischen Situationen in Betracht gezogen werden.
- Beginnen Sie mit der Vorbereitung des Katheterlabors auf das Verfahren. Bereiten Sie sterile Abdecktücher und Chlorhexidin oder Povidonjod vor, IABP-Kontrolleinheit, IABP-Katheter, Ultraschall für den arteriellen Zugang, 1% Lidocain für die Lokalanästhesie, Mikropunktions....
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Ergebnisse
Obwohl sie seit vielen Jahrzehnten verwendet werden, sind die Beweise für die Verwendung von IABP umstritten. Die routinemäßige Anwendung von IABP bei Patienten mit AMI und kardiogenem Schock wird nicht empfohlen. Die bisherigen Leitlinien der American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) und der European Society of Cardiology (ESC) empfahlen dringend die Anwendung des IABP bei Patienten mit AMI-assoziiertem kardiogenem Schock (Klasse I B und Klasse I C) auf der Grundlage pathophysiologischer Überle.......
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Diskussion
Die mechanische Kreislaufunterstützung ist ein sich schnell entwickelndes Feld. Selbst mit der Einführung neuerer Stützgeräte bleibt IABP das am weitesten verbreitete und am einfachsten einzusetzende mechanische Kreislaufunterstützungsgerät, das derzeit verfügbarist 25. In diesem Artikel beschreiben wir ausführlich das Verfahren zur perkutanen Insertion von IABP, die Indikationen, Evidenz, Fehlerbehebung und Komplikationen. Trotz widersprüchlicher Beweise für die Verwendung von IABP bei AMI-bezoge.......
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Offenlegungen
Ganesh Gajanan MD hat keine Interessenkonflikte zu erklären
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD hat die folgenden Angaben: Beratungs- / Rednerhonorare von Abbott Vascular, American Heart Association (Mitherausgeber Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Board of Directors), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens und Teleflex; Forschungsunterstützung durch Regeneron und Siemens. Gesellschafter: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD hat die folgenden Angaben: Vortrags- oder Beraterhonorare von AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer und Forschungsstipendium von Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD hat die folgenden Angaben: Berater für Actelion, Bayer, United Therapeutics und Alnhylam
Poonam Velagapudi MD hat keine Interessenkonflikte zu erklären.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| IABP Katheter und Konsole | Getinge | Sensation Plus | |
| Mikropunktur Einführset | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile Abdecktücher | Haylard | ||
| Ultraschall | GE | ||
| Lidocain | Pfizer |
Referenzen
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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Nachdrucke und Genehmigungen
