Neuronavigation und Laparoskopie Geführte ventrikuloperitoneale Shuntinsertion zur Behandlung des Hydrocephalus

Zusammenfassung

Die Patientenergebnisse der ventrikuloperitonealen (VP) Shunt-Chirurgie, der Hauptbehandlung für Hydrocephalus bei Erwachsenen, sind aufgrund hoher Shunt-Ausfallraten schlecht. Wir präsentieren intraoperatives Filmmaterial der VP-Shunt-Insertion unter Verwendung von Neuronavigation und Laparoskopie-Anleitung, mit dem Ziel, das Risiko von proximalen bzw. distalen Shunt-Katheterfehlern zu reduzieren.

Zusammenfassung

Hydrocephalus ist eine häufige neurochirurgische Erkrankung bei Erwachsenen, die typischerweise eine Behandlung mit einem Liquor-Shunt (CSF) erfordert, von dem der ventrikuloperitoneale (VP) Shunt der häufigste Typ ist. Leider sind die Ausfallraten von VP-Shunts alarmierend hoch, wobei bis zu 50% der Patienten innerhalb von 2 Jahren eine Revisionsoperation benötigen. VP-Shunt-Fehler können aufgrund von Infektionen oder Katheterfehlpositionierungen, Migration und Okklusion auftreten. Wir führten eine gemeinsame Zusammenarbeit zwischen Neurochirurgie und Allgemeinchirurgie in einer 7-jährigen prospektiven, nicht-randomisierten konsekutiven Kohortenstudie zur Qualitätsverbesserung durch, um die Raten von ventrikuloperitonealen (VP) Shunt-Fehlern bei 224 erwachsenen Patienten in einer tertiären Versorgungseinrichtung zu reduzieren. Die Initiative kombinierte den Einsatz von elektromagnetischer stereotaktischer Neuronavigation zur Steuerung der Platzierung des proximalen Katheters und der Laparoskopie, um den distalen Katheter unter direkte Visualisierung zu stellen. Mit laparoskopischer Unterstützung wurde der distale Katheter durch ein kleines Loch im falciformen Band verankert und in den rechten retrohepatischen Raum gelegt, frei von Omentum, Verwachsungen oder Darm, die die Katheterspitze behindern könnten. Die Operationen wurden mit einem Shunt-Infektionspräventionsprotokoll durchgeführt, um das Risiko von Shunt-Infektionen zu reduzieren. Hier präsentieren wir ein intraoperatives Video des chirurgischen Eingriffs. Die Einhaltung von Strategien zur Reduzierung von Shunt-Infektionen und der kombinierte Einsatz von Neuronavigations- und Laparoskopietechniken bei der VP-Shunt-Chirurgie bei Erwachsenen führte zu einer 44%igen Reduktion des Risikos eines Gesamt-Shunt-Versagens. Die signifikanten positiven Auswirkungen in Bezug auf shunt-ausfallfreie Patientenergebnisse bei Patienten, die sich einer VP-Shunt-Operation unterzogen haben, unterstreicht den Wert, der mit dem Einsatz dieser modernen intraoperativen Techniken und der fachübergreifenden Zusammenarbeit während der VP-Shunt-Operation verbunden ist.

Einleitung

Hydrocephalus, eine häufige neurologische Erkrankung, von der weltweit etwa 175 von 100.000 Erwachsenen betroffen sind¹, ist gekennzeichnet durch die Ansammlung von Liquor cerebrospinalis (CSF) in den Hirnventrikeln aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Liquorproduktion und Aufnahmeprozessen im Gehirn². Da verschiedene nicht-chirurgische Therapien erfolglos waren³, ist die einzige praktikable Behandlung des Hydrocephalus die chirurgische Ableitung des Liquors aus den Hirnventrikeln. Der häufigste Ansatz bei Erwachsenen ist die Platzierung eines Shunts, der den ventrikulären Liquor in die Perito....

Protokoll

Das folgende Protokoll folgt den Richtlinien des University of Calgary Conjoint Health Research Ethics Board. Es wurde eine informierte Medienzustimmung für das Verfahren eingeholt und der Patient gab seine schriftliche Zustimmung zu dieser Veröffentlichung.

1. Positionierung und Einrichtung vor dem Eingriff

1. Erhalten Sie eine präoperative kraniale MRT oder Computertomographie (CT) mit dem entsprechenden Neuronavigationsprotokoll.
2. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf eine Donut-Kopfstütze, wobei der Kopf zur kontralateralen Seite gedreht ist, und legen Sie eine Schulterrolle, um die Exposition der Hi....

Ergebnisse

Am postoperativen Tag #1 wurde der im Video vorgestellte Patient einer CT des Kopfes und einer Röntgenaufnahme des Abdomens unterzogen (Abbildung 7). Diese Bildgebung zeigte jeweils eine optimale proximale Katheterplatzierung im rechten lateralen Ventrikel und die Position des distalen Katheters im perihepatischen Raum. Bei den 3-monatigen und 1-jährigen postoperativen klinischen Untersuchungen des Patienten nach Platzierung des VP-Shunts hatte sich seine Ganggeschwindigkeit von präoperative.......

Diskussion

Die Patienten vertragen den Eingriff gut, werden sofort postop extubiert und eignen sich für nicht-akute Stationen zur Nachtüberwachung. Es war unsere Praxis, am nächsten Morgen einen einfachen CT-Scan des Kopfes zu erhalten, um die proximale Katheterplatzierung zu bestätigen und als Ausgangsbildgebung für die zukünftige Behandlung. Zusätzlich erhalten wir eine Röntgenaufnahme des Abdomens, um die postoperative Position des Bauchkatheters zu bestätigen. Die Mehrheit unserer Patienten wird sowohl durch Ergotherapie als au.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Laparoskop mit einem Winkel von 30 Grad	Stryker	0502-937-030
Barium-imprägnierter proximaler Katheter	Medtronic	41101
Darmgreifer	Richard Wolf	8393.25
Certas Ventil inline	Codman	82-8800
Chloraprep	3M	355-S10325/103.25
Elektrokautery	Karl Storz	28160KA
Rahmenloses Neuronavigationssystem mit magnetischem Tracking (AxiEM)	Medtronic	9735428/9734887
Hasson-Trokar	Applied Medical Inc	C0R95
Ioban	3M	6661EZ
Monocryl	Ethicon	D8550
Offener Barium-imprägnierter proximaler Katheter	Medtronic	23092
Pneumatischer chirurgischer Bohrer	Medtronic	PM100
Steri-Strips	3M	R1547
Video System Endoskopie	Stryker	Nicht verfügbar