Wir stellen eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, um eine radio-cephale arteriovenöse Fistel (RC-AVF) zu erzeugen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.
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Methodenartikel
Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Autologe arteriovenöse Fistel (AVF) ist die primäre und beste Option, um vaskulären Zugang für die Hämodialysebehandlung zu erhalten; Weitere Optionen sind arteriovenöses Transplantat (AVG) und zentralvenöse Katheterisierung (CVC). Die Implementierung der radiozephalen autologen arteriovenösen Fistel (RC-AVF) im Unterarm wurde bei Patienten mit überlegenen Gefäßerkrankungen bevorzugt. Es gibt jedoch eine hohe Rate an frühem Fistelversagen. Es wird davon ausgegangen, dass die gewählte Operationsmethode einen Einfluss auf die Reifung der Fistel hat. Neue chirurgische Verfahren wie radiale Arterienabweichung und Reimplantation (RADAR) wurden bei juxta-anastomotischer Stenose signifikant verbessert. Dennoch wurden auch neue Probleme wie Arterienstenose und Verengung der chirurgischen Indikation gefunden. In diesem Bericht haben wir eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vorgestellt, um eine RC-AVF zu erstellen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.
Einleitung
Radio-cephale autologe arteriovenöse Fistel (RC-AVF) wurden als die primäre und beste Wahl für den vaskulären Zugang bei Hämodialysepatienten angesehen1,2. Das frühe Scheitern der Reife ist jedoch nach wie vor ein großes Problem bei der RC-AVF-Erstellung3. Verschiedene Operationsmethoden haben unterschiedliche Grade von Gefäßverletzungen und beeinflussen die Reifung von RC-AVF. 1996 schlug Souza4 erstmals die Verwendung einer No-Touch-Technik (NTT) zur Trennung der großen Stammvene bei der Bypasstransplantation der Koronararterien vor und er....
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Protokoll
Das MNTT wurde gemäß dem humanen Forschungsprotokoll durchgeführt, das von der Ethikkommission des angeschlossenen Suzhou Science & Technology Town Hospital der Nanjing Medical University (IRB2021029) genehmigt wurde.
1. Präoperative Evaluation
- Überprüfen Sie die Krankengeschichte: Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine Gerinnungsstörungen, Herzklappenerkrankungen, kongestive Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen, Hauterkrankungen, Zentralvenenkatheterisierungen in der Anamnese, Herzschrittmacherimplantationen, Nacken- und Brusttrauma oder chirurgische Erkrankungen haben.
- Führen Sie körperl....
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Ergebnisse
Seit Januar 2021 haben wir die MNTT-Technik bei 10 Patienten angewendet, um AVF zu konstruieren. Sieben der 10 Patienten wurden dialysepflichtig behandelt.
Keiner der Patienten hatte nach der Operation Fieber oder infektionsbedingt. Die körperliche Untersuchung der Kopfvene in den Wochen 4 und 8 zeigte eine signifikante Dilatation. Fistel kann tastbarer Tremor mit lautem Gemurmel sein. Die Doppler-Sonographie zeigte eine offensichtliche Erweiterung der Vena cephalica und der Arteria radialis. .......
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Diskussion
Die venöse juxta-anastomotische Stenose ist einer der Hauptfaktoren, die die Reifung von AVF5 beeinflussen. Es ist bekannt, dass es eng mit der intimen Hyperplasie verwandt ist13,14,15. Präventionsstrategien für intime Hyperplasie sind jedoch noch begrenzt. Es wurde gezeigt, dass modifizierte chirurgische Verfahren16 wie RADAR eine geringere venöse juxta-anastomotische Stenose, ein.......
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Danksagungen
Wir danken den Ärzten Zhou Feng, Ma Tiantian und Zhu Dongming in unserem Krankenhaus für die Unterstützung bei der Ultraschalluntersuchung.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Gebogene hämostatische Pinzette | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R / RN | |
| Präparierzange | Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd. | ZDO25R / RN | |
| Elektrotom | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | ||
| Eyelld Retraktor | Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd. | ||
| Lidocain | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey Nadelhalter | Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Mikrozange | Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Mikronadelhalter Zange | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| . | ZF022T | ||
| Mikrogefäßmesser | Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd. | ||
| Nicht resorbierbares Nahtmaterial 3-0 | Ethicon, LLC | SA84G | |
| Polypropylen 7-0 | Ethicon, LLC | PDB601 | |
| Scharfe Klinge | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | ||
| Skalpellgriff | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabrik für chirurgische Instrumente | J11030 | |
| Spritze mit Nadel (5ml) | BD medizinische Geräte (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Dreiecksnadel | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Gefäßklemme | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Behälterschleife | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referenzen
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
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Nachdrucke und Genehmigungen
