In diesem Artikel wird ein Protokoll für den Nervenultraschall bei Polyneuropathien vorgestellt, um die Diagnose von entzündlichen Neuropathien zu unterstützen.
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Methodenartikel
Nervenultraschallprotokoll zur Erkennung von dysimmunen Neuropathien
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Der Nervenultraschall wird zunehmend in der Differentialdiagnose der Polyneuropathie als komplementäres Instrument zu Nervenleitungsuntersuchungen eingesetzt. Morphologische Veränderungen der peripheren Nerven, wie z.B. die Vergrößerung der Querschnittsfläche (CSA), wurden bei verschiedenen immunvermittelten Polyneuropathien beschrieben. Die auffälligsten morphologischen Veränderungen im Nervenultraschall wurden für die chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) beschrieben. Die CIDP kann von hereditären und anderen Polyneuropathien unterschieden werden, indem das Ausmaß und das Muster der Nervenschwellungen (CSA-Anstieg) gemessen werden. Typische Befunde bei demyelinisierenden entzündlichen Neuropathien sind multifokale Nervenschwellungen mit inhomogener faszikulärer Struktur, während der CSA-Anstieg bei demyelinisierenden hereditären Neuropathien generalisierter und homogener auftritt. Bei anderen nicht-entzündlichen axonalen Neuropathien können Nerven mit normalem oder leichtem CSA-Anstieg auftreten, insbesondere an typischen Einklemmstellen. In diesem Beitrag werden die technischen Voraussetzungen für den Nervenultraschall, ein Untersuchungsverfahren mit einem standardisierten Untersuchungsprotokoll, aktuelle Referenzwerte für die CSA und typische sonographische pathologische Befunde bei Patienten mit entzündlichen Neuropathien vorgestellt.
Einleitung
Neben der klinischen Untersuchung umfasst die Beurteilung einer großfaserigen Polyneuropathie eine elektrophysiologische Untersuchung, um die Beteiligung des motorischen oder sensorischen Systems zu charakterisieren und axonale von demyelinisierende Schäden zu unterscheiden1. Bei der axonalen Polyneuropathie sind toxische und diabetische Neuropathie die Hauptursachen, während bei demyelinisierenden Polyneuropathien hereditäre oder entzündliche Neuropathien wie CIDP in Betracht gezogen werden sollten 2,3,4. Häufig verwendete diagnostische Kriterien für ....
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Protokoll
Alle Prüfungen für diese Arbeit wurden in Übereinstimmung mit den institutionellen Richtlinien der Ruhr-Universität Bochum durchgeführt.
1. Experimentelle Vorbereitungen
- Vorbereitung des Patienten
- Überprüfen Sie die Kriterien für den Patienteneinschluss: Untersuchen Sie erwachsene Patienten, bei denen eine Polyneuropathie diagnostiziert wurde, bei denen ein entzündlicher Ursprung verdächtig ist.
- Überprüfen Sie die Ausschlusskriterien für Patienten: Untersuchen Sie keine Patienten mit offenen Wunden oder Infektionen in den zu untersuchenden Regionen.
- Instrumentelle Kontrollpunkte
- Überp....
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Ergebnisse
Jedes Ultraschalllabor sollte seine CSA-Referenzwerte festlegen, indem es Daten von der gesunden lokalen Bevölkerung sammelt, da spezifische Ultraschallgeräte und Untersucher oder populationsabhängige Variablen in jedem Labor zu leicht unterschiedlichen Ergebnissen führen können. Um jedoch zu zeigen, welche CSA-Werte als normal angesehen werden können, werden Daten von zwei führenden deutschen Nervenultraschallgruppen und eine aktuelle Metaanalyse aller bisher veröffentlichten Referenzwerte 13,14,15,22,23 in
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Diskussion
Der Nervenultraschall ist ein hilfreiches zusätzliches diagnostisches Instrument bei Polyneuropathien. Sie kann je nach Ausmaß und Muster der Nervenerweiterung Aufschluss über die möglichen Ursachen einer Polyneuropathie geben. Darüber hinaus wurde beschrieben, dass CSA-Veränderungen im longitudinalen Krankheitsverlauf von Patienten mit CIDP mit dem klinischen Krankheitsverlauf und dem Therapieansprechen korrelieren33,34,35,36
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Offenlegungen
Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Manuskript bestehen.
Danksagungen
Wir bedanken uns für die Unterstützung der Ruhr-Universität Bochum für unsere Forschung zum neuromuskulären Ultraschall.
....Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | mit Preset für neuromuskulären Ultraschall |
| L18-5 Linear Array Schallkopf | Philips GmbH | n/a | |
| Ultraschallgel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
Referenzen
- Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20(2020).
- Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt Internation....
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Nachdrucke und Genehmigungen
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