Diese "zweistufige Methode" verbesserte signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreichte eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis.
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Methodenartikel
Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis ist eine Herausforderung im Bereich der Gallenchirurgie. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einem zweistufigen perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomieverfahren (PTCSL) zur Behandlung anspruchsvoller Gallensteine. Wir überprüften retrospektiv 81 Patienten mit intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis, die von Januar 2013 bis Januar 2020 mit dieser zweistufigen PTCSL behandelt wurden, darunter 40 Männer und 41 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren. Im Gegensatz zur traditionellen perkutanen transhepatischen Cholangioskopie (PTCS) wurde ein Kanal direkt durch eine 16F-Amplatz-Hülle hergestellt und der Stein im Kanal mit Hilfe eines Nephroskops entfernt. Die klinische Wirksamkeit und Komplikationen aller Patienten wurden analysiert. Bei einundachtzig Patienten (81/81, 100%) wurden die Gallensteine erfolgreich entfernt; Bei 62/81 Patienten (76,5%) wurden Gallensteine nach der ersten Operation vollständig entfernt; 17/81 Patienten (21%) wurden einer zweiten Operation unterzogen; 2/81 Patienten (2,5%) benötigten eine dritte Operation, um die Steine vollständig zu entfernen. Die Häufigkeit schwerer Blutungen während der Operation betrug 0%, und es gab keine Todesfälle. Die Anwendung der zweistufigen PTCSL-Methode ist sicher und wirksam und trägt zu einer besseren Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis bei.
Einleitung
Die intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis ist ein komplexes medizinisches Problem, mit dem Chirurgen konfrontiert sind, und ist in ostasiatischen Ländern sehr verbreitet1. Derzeit ist ein chirurgischer Eingriff für die meisten Choledocholithiasis erforderlich, während die Hauptbehandlungen für Gallengangssteine offene Chirurgie, perkutane transhepatische choledochoskopische Lithotomie (PTCSL), laparoskopische Lithotomie2, perkutane endoskopische Gallenexploration 3,4 und endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie umfassen. Patienten mi....
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Protokoll
Die Studie wurde von der Ethikkommission des Second Affiliated Hospital des Shantou University Medical College (Shantou, China) genehmigt.
1. Vorbereitungen
- Anwendung strenger Ausschlusskriterien bei der Auswahl von Patienten und Einholung unterzeichneter Einwilligungserklärungen12 (Tabelle 1).
- Wenden Sie die folgenden Zulassungskriterien an:
- Wählen Sie Patienten aus, die freiwillig die zweistufige PTCSL-Behandlung erhalten haben.
- Wählen Sie diejenigen Patienten aus, bei denen durch adjuvante Untersuchung hepatische und extrahepatische Gallengang....
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Ergebnisse
Bei allen Patienten wurden die Gallenwegssteine erfolgreich entfernt, wobei bei 58 Patienten (58/81, 72%) Gallengangssteine nach der ersten Operation vollständig entfernt wurden, bei 18 Patienten (18/81, 22%) eine zweite Operation und bei fünf Patienten (5/81, 6%) bei einer dritten Operation zur vollständigen Entfernung der Steine. Drei Patienten hatten im 5. und 6. postoperativen Jahr eine rezidivierende intrahepatische Cholelithiasis. Es gab 56 Patienten (56/81, 68,7%), die sich einer perkutanen L.......
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Diskussion
Intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis tragen zur Gallenobstruktion bei, und die damit verbundene Cholangitis könnte zu gramnegativer Endotoxämie mit klinischen Manifestationen eines septischen Schocks oder einer Multiorganfunktionsstörung führen. Daher stellen Gallensteine eine komplexe Erkrankung dar, die für Chirurgen eine Herausforderung darstellen kann, insbesondere bei Patienten mit früheren komplexen Bauchoperationen oder Patienten mit abnormaler anatomischer Struktur. PTCSL ist weltweit weit verb.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 0,9% Normale Kochsalzlösung | - | ||
| Fasziendilatator der Serie 16-F | Typ PLVW, einstellbare | ||
| Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Provinz Guangdong, China | |||
| Gallenballondilatator | ATB Fortschritt; Cook Medical | ||
| Blade-Kamera-System | |||
| 1088i HD Kamera-Steuereinheit, PAL 220 V; Stryker Corporation | |||
| Hohlraumspiegel | Schutzhülsenklemme | ||
| 5Fr, Richard Wolf GmbH, Deutschland | |||
| Farbultraschallgerät | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook Netzkorb | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| Drainagepack-Expander | |||
| - | |||
| Führungsdraht-hydroelektrischer | |||
| Lithotripter | Aymed Medical,  Istanbul, Türkei | ||
| Iodophor | - | ||
| Kompatibel mit Sprachsteuerung X8000 Xenon-Lichtquelle mit 300 W; Stryker Corporation, MI | |||
| Medizinisches | |||
| 12-Grad-Ultraweitwinkel-Ureterorenoskop; Richard Wolf GmbH, Deutschland | |||
| Zebra-Führungsdraht | Typ HAW; Koch Medical, Bloomington, IN |
Referenzen
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
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Nachdrucke und Genehmigungen
