C-arm-freie simultane OLIF51- und perkutane Pedikelschraubenfixierung in einer einzigen seitlichen Position

Zusammenfassung

C-arm-freie schräge lumbale Interbody-Fusion auf L5-S1-Ebene (OLIF51) und gleichzeitige Pedikelschraubenfixierung werden in seitlicher Position unter Navigationsführung durchgeführt. Diese Technik setzt den Chirurgen oder das Operationspersonal keinen Strahlengefahren aus.

Zusammenfassung

Die Oblique Lendenwirbelsäulen-Interbody-Fusion (OLIF) ist eine etablierte Technik zur indirekten Dekompression der Lendenkanalstenose. OLIF auf der Ebene L5-S1 (OLIF51) ist jedoch aufgrund der anatomischen Strukturen technisch schwierig. Wir präsentieren eine neuartige simultane Technik von OLIF51 mit perkutaner Pedikelschraubenfixierung ohne Durchleuchtung. Der Patient wird in eine rechte laterale Dekubitusposition gebracht. Ein perkutaner Referenzstift wird in das rechte Iliosakralgelenk eingeführt. Ein O-Arm-Scan wird durchgeführt und 3D-rekonstruierte Bilder werden an das Wirbelsäulennavigationssystem übertragen. Ein 4 cm schräger Hautschnitt wird unter Navigationsführung entlang des Beckens gemacht. Die inneren / äußeren und transversalen Bauchmuskeln sind entlang der Muskelfasern unterteilt und schützen die iliohypogastrischen und ilioinguinalen Nerven. Mit einem retroperitonealen Ansatz werden die linken gemeinsamen Beckengefäße identifiziert. Spezielle Muskelretraktoren mit Beleuchtung werden verwendet, um die L5-S1-Bandscheibe freizulegen. Nach der Scheibenvorbereitung mit navigierten Instrumenten wird der Scheibenraum durch navigierte Versuche abgelenkt. Autogenes Knochen und demineralisiertes Knochenmaterial werden dann in das Käfigloch eingeführt. Der OLIF51-Käfig wird mit Hilfe eines Schlägels in den Disc-Bereich eingesetzt. Gleichzeitig werden perkutane Pedikelschrauben von einem anderen Chirurgen eingeführt, ohne die laterale Dekubitusposition des Patienten zu verändern.

Zusammenfassend werden C-arm-freie OLIF51 und gleichzeitige perkutane Pedikelschraubenfixierung in seitlicher Position unter Navigationsführung durchgeführt. Diese neuartige Technik reduziert die Operationszeit und die Strahlengefahr.

Einleitung

Spondylose gilt als Stressfraktur 1 und tritt bei etwa 5% der jungen erwachsenen Bevölkerung^{auf 2.} Das häufigste Vorkommen liegt auf dem L5-Niveau aufgrund der einzigartigen Scherkraft, die im L5-S1-Bereich angewendet wird. Die Hauptsymptome von Spondylose und Spondylolisthesis sind Rückenschmerzen, Beinschmerzen und Taubheitsgefühl. Wenn sich eine konservative Behandlung als unwirksam erweist, wird eine chirurgische Behandlung^{empfohlen 3}. Die transforaminale lumbale Interbody Fusion (TLIF) ist eine effektive und etablierte Technik⁴, aber die Nichtvereinigungsrate dieses Ve....

Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Okayama Rosai Krankenhauses genehmigt (Nr. 201-3).

1. Patientenuntersuchung

1. Geschichtsschreibung
   1. Bewerten Sie einen Patienten mit Verdacht auf Bandscheibenvorfall oder Stenose, indem Sie seine Anamnese nehmen. Normalerweise präsentiert sich der Patient mit einer Vorgeschichte von prodromalen Rückenschmerzen. Der Patient kann seine Symptome mit einer Traumaepisode korrelieren.
   2. Bitten Sie den Patienten, die strahlenden Beinschmerzen, ihren Standort und die erschwerenden und lindernden Aktivitäten zu beschreiben.
2. Ärztliche Unters....

Ergebnisse

Vierzehn Fälle (Durchschnittsalter: 71,5 Jahre) wurden mit dieser neuen Technik behandelt. Sie wurden mit 40 Fällen (Durchschnittsalter: 74,0 Jahre) von L5-S1 TLIF verglichen. L5-S1 Lordosewinkel und Scheibenhöhe wurden in beiden Gruppen gemessen. Die OLIF51-Gruppe erhielt eine bessere L5-S1-Lordose als die TLIF-51-Gruppe (Abbildung 15).

Diskussion

In letzter Zeit hat der laterale lumbale Ansatz für die Interbody-Fusion aufgrund seiner minimalen Invasivität an Popularität gewonnen⁹. Unter diesen Ansätzen hat der direkte laterale Psoas-Splitting-Ansatz mehrere Nachteile, wie z.B. eine Verletzung des Lendenwirbelnervenplexus und die Psoas-Muskelschwäche¹⁰. Um diese Komplikationen zu reduzieren, wurde Prepsoas oder OLIF von Davis et al. im Jahr 2014¹¹ eingeführt. Es ist jedoch aufgrund seiner anat.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Verstellbarer klappbarer Operationstisch aus Carbon	Mizuho OSI	6988A-PV-ACP	OSI Axis Jackson Tisch
CD Horizon Solera Voyager	Medtronic	6.4317E+11	Perkutanes Pedikelschraubensystem
Navigierter Cobb-Aufzug	Medtronic	NAV2066
Navigiertes Kombiwerkzeug	Medtronic	NAV2068
Navigierte Kürette	Medtronic	NAV2069
Navigierter Hochgeschwindigkeitsbohrer	Medtronic	EM200N	Stelth
Navigierter passiver Zeiger	Medtronic	960-559
Navigierte Pedikelsonde	Medtronic	9734680
navigierter Rasierer	Medtronic	NAV2071
NIM Eclipse System	Medtronic	ECLC	Neuromonitouring
O-Bogen	Medtronic	224ABBZX00042000	Intraoperatives CT
Röntgendurchlässiger offener Wirbelsäulenkrampf	Medtronic	9731780
Selbsthaltender Retraktor	Medtronic	29B2X10008MDT151
Sovereign Spinal System	Medtronic	6.4317E+11	OLIF51 Cage
Wirbelsäule kleiner passiver Rahmen	Medtronic
Stealth Station Navigationssystem Spine 7R	Medtronic	9733990	Navigation
U-NavLock Grau	Medtronic	9734590
U-NavLock Grün	Medtronic	9734734
U-NavLock Orange	Medtronic	9734683
U-NavLock Violett	Medtronic	9734682

9730605