Ein engagiertes Team kann Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Patientinnen die Möglichkeit bieten, eine kontrollierte Eierstockstimulation und Kryokonservierung der Eizellen zum Zeitpunkt der laparoskopischen Vaginoplastik durchzuführen.
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Methodenartikel
Laparoskopische Eizellentnahme und Kryokonservierung während der Vaginoplastik zur Behandlung des Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Syndroms
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Bei Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Syndrom (MRKHS)-Patientinnen, die für eine laparoskopische Vaginoplastik vorgesehen sind und den Wunsch nach biologischer Mutterschaft haben, schlagen wir vor, dass eine gleichzeitige laparoskopische Eizellentnahme zur Kryokonservierung durchgeführt wird. Die Eizellentnahme wird zu Beginn der Laparoskopie durchgeführt. Rechts und links sind 5 mm Trokare positioniert, durch die eine 17 G Eizellenaspirationsnadel zur Punktion des rechten bzw. linken Eierstocks verwendet wird. Um die Freilegung der Follikel zu erleichtern, werden die Eierstöcke mobilisiert und mit laparoskopischen Pinzetten gehalten.
Wenn mehrere Follikel nahe beieinander abgesaugt werden, wird die Nadelspitze im Eierstock verbleiben, um die Häufigkeit zu reduzieren, mit der die Eierstockrinde transfixiert wird, und aufgrund des inhärenten Blutungsrisikos. Die nachfolgenden Schritte sind im Vergleich zur laparoskopisch modifizierten Davydov-Technik für die Vaginoplastik unverändert. Vor der Operation wird eine kontrollierte ovarielle Stimulation mit einem Gonadotropin-Hormon-Releasing-Hormon (Gn-RH) -Antagonistenprotokoll durchgeführt, und das begleitende Verfahren der Eizellentnahme und Vaginoplastik wird 36 Stunden nach dem endgültigen Follikelreifungsauslöser geplant. Follikelflüssigkeit wird in den gleichen 10 ml sterilen Röhrchen gesammelt, die während der transvaginalen Eizellentnahme verwendet werden, und in einem Wärmeblock (37 °C) in das Labor für assistierte Reproduktion überführt, wo reife (Metaphase-II) Eizellen vitrifiziert werden.
In diesem Fall wurde eine Reihe von 23 Frauen mit MRKH, Eizellen erfolgreich entnommen und bei allen Patientinnen kryokonserviert; Die Vaginoplastik wurde anschließend ohne Modifikationen durchgeführt, und die stationäre und ambulante postoperative Versorgung (Tag der Blasenkatheterentfernung, Tag der Krankenhausentlassung, Dilatatoranwendung und Komfort bei der Nachsorge) blieb davon unberührt. Eine postoperative Komplikation trat bei einem Patienten auf (Fieberentwicklung am 5. Tag nach der Operation und intraperitonealer Flüssigkeitsnachweis im transabdominalen Ultraschall) und klang nach konservativer Behandlung ab. Anstatt eine chirurgische Vaginoplastik durchzuführen und die Eizellentnahme bei MRKH-Patientinnen zu verzögern, kombiniert dieser Ansatz beide Verfahren in einer einzigen Laparoskopie, wodurch chirurgische Invasivität und anästhetische Risiken minimiert werden.
Einleitung
Mit einer Inzidenz von etwa 1 von 4-10.000 Frauen ist MRKHS die Ursache für 15% der primären Amenorrhoe-Fälle. MRKHS ist gekennzeichnet durch das angeborene Fehlen des oberen Segments der Vagina und der Gebärmutter, während Harnwegs- und Skelettanomalien variabel assoziiert sind. Genauer gesagt ist normalerweise ein Vaginalgewölbe mit einer Tiefe von 1-2 cm vorhanden, und zwei rudimentale Gebärmutterhörner können gefunden werden1.
In der Vergangenheit bestand das primäre medizinische Interesse bei MRKHS darin, normalen Geschlechtsverkehr zu ermöglichen, was in der Regel den Aufbau einer Neovagina durch nicht-chirurgi....
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Protokoll
Die lokale Ethikkommission des tertiären Überweisungszentrums für MRKHS (IRCCS San Raffaele University Hospital, Mailand, Italien) wurde benachrichtigt und genehmigte das Protokoll vor seiner Umsetzung im Juli 2017. Alle Patientinnen oder Erziehungsberechtigten gaben eine unterzeichnete Einverständniserklärung für die laparoskopische Eizellentnahme und Kryokonservierung während der Vaginoplastik und für die Verwendung anonymisierter klinischer / Labordaten für wissenschaftliche Zwecke.
1. Teamzusammensetzung
- Benennen Sie ein engagiertes Team, bestehend aus einem erfahrenen laparoskopischen Chirurgen, einem erfahre....
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Ergebnisse
Tabelle 2 enthält ovarielle Stimulationsdaten der Patientinnen, während die wichtigsten chirurgischen und funktionellen Ergebnisse in Tabelle 3 beschrieben sind. Die begleitenden laparoskopischen Verfahren der Eizellentnahme und Vaginoplastik wurden bei allen Patientinnen erfolgreich kombiniert. Durchschnittlich wurden 11,4 ± 5,4 (mittlere ± SD) Eizellen entnommen und 9,6 ± 4,3 MII-Eizellen wurden kryokonserviert (Tabelle 3). Nach unserer Erfahrung mit der Kryokonservier.......
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Diskussion
Dieses Protokoll reduziert die Invasivität bei der Behandlung von MRKHS durch die Kombination der Verfahren der Vaginoplastik und der Eizellentnahme. Zu diesem Zweck ist es entscheidend, dass ein engagiertes Team benannt wird, um sicherzustellen, dass der Zeitpunkt des COS, der chirurgische Eingriff und die Vitrifikation der Eizellen effizient geplant werden.
MRKHS-Patienten, für die diese kombinierte laparoskopische Methode voraussichtlich am vorteilhaftesten ist, sinddiejen.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Danksagungen
Für diese Arbeit wurden keine spezifischen Mittel erhalten.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Verfahren zur Eizellentnahme | |||
| Ausrüstung | |||
| CO2 O2 Inkubator | Sanyo | ||
| Inkubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar-Flow-Haube | Cooper Surgical | ||
| Tragbarer Inkubator | Cooper Chirurgisches | ||
| Stereomikroskop | Nikon | ||
| Verbrauchsmaterialien | |||
| 14 mL Polystyrol-Rundbodenröhrchen | Falcon | 352057 | |
| 4-Well-Schüssel | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Petrischale | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri Schale | Nunc | FA9150360 | |
| Humanserum Albumin 100 mg/ml in normaler Kochsalzlösung (5%) | Origio | 3001 | |
| Mineralöl für die Embryokultur | Origio | 4008 | |
| One Well Schale | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s Vorteil Düngemedium SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn' s Advantage medium mit HEPES | Origio | 1024 | |
| Sterile Glaspasteurpipetten | |||
| Eizelldenudation< | |||
| u>Equipment | |||
| CO2 O2 Inkubator | Sanyo | ||
| Flexipet verstellbarer Griff Set | Cook | G18674 | |
| Inkubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Chirurgisches | ||
| Stereomikroskop | Nikon | ||
| Verbrauchsmaterialien4-Well-Schale | |||
| Nunc | 144444 | ||
| CSCM (Continuos Einzelkultur) Medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Humanalbumin 100 mg/ml in normaler Kochsalzlösung (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF-Kultur 60 mm Petrischale | Nunc | FA9150270 | |
| Mineralöl für die Embryokultur | Origio | 4008 | |
| One Well Schale | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s Vorteil Medium mit HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Sterile Glaspasteurpipetten | |||
| Stripping Pipettenspitzen (140 μ m) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Pipettenspitzen abisolieren (170 μ m) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Vitrifikation von Eizellen | |||
| 35 mm Petrischale | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petrischale | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petrischale | NUNC | 150360 | |
| Behälter für Kühlgestell | Kitazato | ||
| Kryogerät/Kryotop | Kitazato | 81111 | |
| Elektronischer Timer | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Labordrucker LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Spitzen 20-200 µ L | Thermo Scientific | 2160G | |
| Spitzen 2-20 & Mikro; L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrifikations-Gefrierset | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrifikations-Auftauset | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Referenzen
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
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Nachdrucke und Genehmigungen
