Dieses Protokoll stellt die klinische Anwendung einer 24-G-Kanüle und einer 3-0-Polypropylennaht als einfache und effektive Methode zur Erforschung des Samenleiters dar.
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Methodenartikel
Klinische Anwendung von 24 g Kanülennadel und 3-0 Polypropylennaht in der Vas Deferens Exploration
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Das Ziel dieses Artikels ist es, die Anwendung einer 24-G-Kanüle und einer 3-0-Polypropylennaht als einfache Methode zur Erforschung des Samenleiters vorzustellen. Während der Erforschung des Samenleiters wurde eine 24-G-Kanülennadel verwendet, um ihn zu punktieren. Die Flüssigkeit im Abstrich bestätigte das Vorhandensein von Spermien, um festzustellen, ob an der Verbindung von Nebenhoden und Vas deferens eine gleichzeitige Obstruktion vorlag oder nicht. Dann wurde eine 3-0-Polypropylennaht (diese Nahtspezifikation hat die Vorteile einer glatten Oberfläche, robuster Qualität und kann durch eine 24-G-Kanülennadel geführt werden) durch die Kanülennadel geführt, um die Position der blockierten Stelle zu untersuchen. Mit dieser Technik könnte die Erforschung des Samenleiters gezielter und genauer sein.
Einleitung
Die mikrochirurgische Vasovasostomie (MVV) ist eine häufige Behandlung der Obstruktion des Vas deferens nach Herniorrhaphie im Kindesalter 1,2. Die Stelle der Obstruktion kann präoperativ nicht identifiziert werden, und es ist nicht klar, ob Spermien im Samenleiter vorhanden sind oder nicht. Dies kann zu Schwierigkeiten bei der Auswahl des Einschnitts und einer Verletzung des Samenleiters während der halboffenen Exploration führen, was die Erfolgsrate der Anastomose verringert, die Operationszeit verlängert und das Risiko einer Bauchexploration erhöht 3,4.
Eine Verletzung des Vas deferens im Leistenkanal ist wahrscheinlich eine Nachwirkung einer Leistenbruchoperation in der Kindheit, die normalerweise durch Ligatur, Inzision oder Überdehnung verursacht werden kann1. Die Rate der Azoospermie nach Herniorrhaphie in der Kindheit beträgt etwa 0,8% -2,0% bei pädiatrischen Patienten. In der unfruchtbaren Population ist die Rate der iatrogenen Obstruktion jedoch signifikant erhöht, mit einer Vorgeschichte von Vas deferens Verletzungen in 7,2% der andrologischen Eingriffe 2,3. Die chirurgische Untersuchung der Leistenregion wird normalerweise durchgeführt, um nach Vas deferens-Resten für Anastomose4 zu suchen. In früheren Fällen wird das gerissene Ende des Vas deferens normalerweise nicht während der Leistenexploration gefunden, was zum Abbruch der Operation führt und das chirurgische Trauma des Patienten erhöht. Daher ist es sehr wichtig, eine einfache Methode zu verwenden, um den Ort der Obstruktion zu bestimmen, um die folgenden chirurgischen Verfahren zu klären.
In dieser Studie wurde eine 24-G-Kanüle verwendet, um den Samenleiter zu punktieren, um das Vorhandensein von Spermien darin zu bestätigen, und eine 3-0-Polypropylennaht wurde durch die Kanüle geführt, um die Position der verstopften Stelle zu bestimmen. Basierend auf dieser einfachen Operation können wir den nächsten chirurgischen Eingriff bestimmen. Nach dem Üben und Zusammenfassen der klinischen Operationen wird im Folgenden unsere spezifische Operationsmethode vorgestellt.
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Protokoll
Alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology genehmigt. Wir haben die Zustimmung des Patienten eingeholt, seine chirurgischen Aufnahmen nach dem Eingriff als Video zu verwenden.
1. Instrumente für den Betrieb
- Stellen Sie die Verfügbarkeit eines chirurgischen Mikroskopsystems, eines mikrochirurgischen Instruments und einer mikroskopischen bipolaren Elektrokoagulation sicher.
2. Vorbereitung auf die Operation
- Einschlusskriterien
- Schließen Sie alle Patienten ein, bei denen Azoospermie diagnostiziert wurde und die einer Operation zustimmen. Lassen Sie alle Partnerinnen der Patienten einer gynäkologischen Fruchtbarkeitsprüfung unterzogen werden
HINWEIS: In der vorgestellten Studie wurden die Patienten zwischen Juni 2013 und Juli 2020 im Krankenhaus operiert. Die gynäkologischen Fruchtbarkeitstestergebnisse aller Partnerinnen waren normal. - Stellen Sie bei allen Patienten einen normalen Serumspiegel von follikelstimulierendem Hormon und Testosteron sicher.
- Stellen Sie sicher, dass keine Genitalfehlbildungen, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperthyreose, Herzerkrankungen, Beckentraumata, abnormale psychische oder psychische Störungen oder andere schwerwiegende bereits bestehende Krankheiten oder Zustände vorliegen.
- Schließen Sie alle Patienten ein, bei denen Azoospermie diagnostiziert wurde und die einer Operation zustimmen. Lassen Sie alle Partnerinnen der Patienten einer gynäkologischen Fruchtbarkeitsprüfung unterzogen werden
- Ausschlusskriterien
- Schließen Sie Patienten mit Genitalfehlbildungen, abnormalen psychischen oder psychischen Störungen, akuten Harnwegsinfektionen oder Harntuberkulose, schweren Bauchtraumata oder Operationen, schweren Gerinnungsstörungen oder anderen Kontraindikationen für Anästhesie oder Laparoskopie aus.
- Führen Sie vor der Operation eine Risikobewertung der Anästhesie bei Patienten durch. Bitten Sie Patienten, die Aspirin eingenommen haben, es abzusetzen.
- Markieren Sie die Haut 15 cm um den Perineum herum mit einem Hautvorbereitungsmesser, um sich auf die Operation vorzubereiten.
- Verabreichen Sie dem Patienten 30 Minuten vor der Operation Antibiotika über einen intravenösen Tropf. Idealerweise verwenden Sie Cefoperazon-Natrium (2,0 g) zusammen mit 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung.
- Stellen Sie sicher, dass sich der Patient in Vollnarkose oder intraspinaler Betäubung befindet.
3. Verfahren
- Stellen Sie den Patienten unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation. Führen Sie dann eine Standarddesinfektion mit 1% Iodophor durch, während sich der Patient in Rückenlage befindet.
- Machen Sie einen 3 cm langen Schnitt entlang der mittleren Skrotalfalte. Kneifen Sie dann einen Hoden und schneiden Sie die Fleischmembran ein, um die Hodenscheide und den Samenstrang freizulegen.
- Sezieren Sie die Faszie zwischen dem Samenleiter und den Samenstranggefäßen. Trennen Sie den Raum zwischen dem Vas deferens Vaskulatur und dem Gefäßsystem des Samenstrangs mit einer Gefäßklemme. Sichern Sie den Samenleiter mit einer Gewebezange und bereiten Sie ihn für die Vesikozentese vor.
- Führen Sie eine 24-G-Kanülennadel schräg 15° nach unten entlang der Längsachse des Samenleiters ein. Ziehen Sie den Nadelkern nach dem offensichtlichen taktilen Durchbruch heraus und schieben Sie den weichen Trokar zum Lumen.
- Injizieren Sie 2 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung in den Samenleiter mit einer 5-ml-Spritze, die an die 24-G-Kanüle angeschlossen ist. Wenn der Widerstand hoch ist, bestätigt dies, dass eine Obstruktion im Samenleiter vorliegt.
- Nehmen Sie eine Flüssigkeitsprobe aus der Spritze und geben Sie sie einem Untersucher, um sie unter dem Mikroskop auf Spermien zu untersuchen.
- Schieben Sie die 3-0-Polypropylennaht durch den Trokar. Wenn es Widerstand gibt, deutet dies auf eine Obstruktion hin. Messen Sie die Länge der Naht, um die Stelle der Obstruktion zu bestimmen.
4. Nachsorge
- Lassen Sie den Patienten für ~1-2 h postoperativ auf der Intensivstation bleiben, bis er das Bewusstsein vollständig wiedererlangt.
- Schicken Sie den Patienten zurück auf die Station, wenn er vollständig aufwacht.
- Implantieren Sie einen Katheter für 6-24 h.
- Heben Sie den Hodensack mit Unterwäsche für 1 Woche an.
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Ergebnisse
Es wurden 67 Patienten in die Studie aufgenommen. Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, betrug das Durchschnittsalter der Patienten 28,8 ± 3,7 Jahre (Bereich: 23-45 Jahre). Die Zeit seit Herniorrhaphie betrug 24,5 ± 3,2 Jahre (Bereich: 21-43 Jahre). Die Partnerinnen waren 25,2 ± 3,2 Jahre alt (Bereich: 23-42 Jahre). Insgesamt 11 (16,4%) Patienten hatten Schmerzen im Hodensack. Vier Patienten (6,0%) waren untergewichtig (BMI < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) hatten Normalgewicht (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), ach...
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Diskussion
Wie bereits erwähnt, kann die Lage des Samenleiterstumpfes am Leistenschnitt nicht bestimmt werden, was eine Untersuchung des ursprünglichen Leistenschnitts erfordert. In dieser Studie können wir diese einfache Operation verwenden, um die Stelle der Obstruktion zu bestimmen und chirurgische Entscheidungen zu treffen. Wenn sich die Stelle der Obstruktion im ursprünglichen Einschnitt befindet, kann MVV in Betracht gezogen werden. Wenn die Vas deferens Verletzung nicht im Leistenkanal gefunden wird, können wir lapa-VV oder ...
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Offenlegungen
Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt und nichts offenzulegen.
Danksagungen
Wir danken dem ZHZ für die Konzeption und Gestaltung der Studie. JW und YPZ führten die Operation durch und überwachten sie. YH, YBX, SL trugen zur Datenanalyse bei. JW und WJL bereiteten den Entwurf des Videos vor. Alle Autoren waren an der Überarbeitung des Manuskripts beteiligt. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 0,9%ige Natriumchlorid-Lösung | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | In den Samenleiter injizieren |
| 1% Iodophor | Guangzhou Qingfeng Desinfektionsprodukte Co., LTD | Q / QFXD2 | Hautdesinfektion |
| 24G Kanülennadel | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Größe: 24G, Typ: Stifttyp, mit Flügeln, mit Injektionsöffnung, Y-Typ |
| 3-0 monofile Polypropylen | Covidien Medical Equipment internationaler Handel (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Größe 3-0, blau, 36", Nadel V-20, 1/2 Kreis |
| 5 mL Spritze | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Injizieren Sie 0,9%ige Natriumchloridlösung in den Samenleiter |
| F16 Katheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage von |
| mikrohämostatischen Pinzetten | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet Mikroschere | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet Mikropinzette | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Verwendet bei chirurgischen Eingriffen |
| Olympus Mikroskop | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4&mal; N.A.0.10 W.D.22.0mm 10 mal; N.A.0.25 W.D.10.5mm 40 mal; N.A.0.65 W.D.0.56mm 100&mal; N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| System für Operationsmikroskop | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
Referenzen
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- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
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Nachdrucke und Genehmigungen
