Transthorakale Echokardiographie zur Beurteilung der linksventrikulären Dysfunktion nach Reanimation nach akutem Myokardinfarkt und Herzstillstand bei Schweinen

Summary

Die transthorakale Echokardiographie ist der diagnostische Erstlinientest für linksventrikuläre Dysfunktion nach der Reanimation und strukturelle Veränderungen in einem Schweinemodell für Herzstillstand.

Abstract

Eine der Hauptursachen für einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ist der akute Myokardinfarkt (AMI). Nach erfolgreicher Wiederbelebung nach einem Herzstillstand sterben etwa 70% der Patienten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus an einer myokardialen und zerebralen Dysfunktion nach der Reanimation. In experimentellen Modellen wurde eine myokardiale Dysfunktion nach Herzstillstand, die durch eine Beeinträchtigung sowohl der systolischen als auch der diastolischen Funktion des linken Ventrikels (LV) gekennzeichnet ist, als reversibel beschrieben, aber in Herzstillstandsmodellen, die mit AMI bei Schweinen assoziiert sind, liegen nur sehr wenige Daten vor. Die transthorakale Echokardiographie ist der diagnostische Test der ersten Wahl zur Beurteilung von Myokardfunktionsstörungen, strukturellen Veränderungen und/oder AMI-Erweiterungen. In diesem Schweinemodell des ischämischen Herzstillstands wurde die Echokardiographie zu Studienbeginn und 2-4 und 96 Stunden nach der Wiederbelebung durchgeführt. In der Akutphase werden die Untersuchungen bei betäubten, mechanisch beatmeten Schweinen (Gewicht 39,8 ± 0,6 kg) durchgeführt und ein EKG kontinuierlich aufgezeichnet. Es werden mono- und bidimensionale, Doppler- und Gewebe-Doppler-Aufnahmen aufgenommen. Gemessen werden der Durchmesser der Aorta und des linken Vorhofs, die endsystolischen und enddiastolischen linksventrikulären Wandstärken, die enddiastolischen und endsystolischen Durchmesser sowie die Verkürzungsfraktion (SF). Apikale 2-, 3-, 4- und 5-Kammer-Ansichten werden erfasst, LV-Volumina und Ejektionsfraktion werden berechnet. Eine segmentale Wandbewegungsanalyse wird durchgeführt, um die Lokalisation zu erkennen und das Ausmaß des Myokardinfarkts abzuschätzen. Die gepulste Wellen-Doppler-Echokardiographie wird verwendet, um transmitrale Flussgeschwindigkeiten aus einer 4-apikalen Kammeransicht und transaortalen Fluss aus einer 5-Kammer-Ansicht aufzuzeichnen, um LV-Herzzeitvolumen (CO) und Schlagvolumen (SV) zu berechnen. Die Gewebe-Doppler-Bildgebung (TDI) des LV-Mitralanulus lateraler und septaler Mitralanulus wird aufgezeichnet (TDI-Septum- und laterale s'-, e', a'-Geschwindigkeiten). Alle Aufzeichnungen und Messungen werden gemäß den Empfehlungen der Richtlinien der amerikanischen und europäischen Gesellschaft für Echokardiographie durchgeführt.

Introduction

Ein Herzstillstand tritt häufig Minuten nach dem Auftreten typischer Brustschmerzen auf und ist in einigen Fällen die erste Manifestation einer koronaren Herzkrankheit¹. Tatsächlich weisen 48 % der Überlebenden eines Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses in der Angiographie einen Verschluss einer Koronararterie auf². Darüber hinaus ist die Herzfunktionsstörung für Patienten, die nach einem Herzstillstand in den spontanen Kreislauf (ROSC) zurückkehren, eine der wichtigsten Determinanten für Morbidität und Mortalität³.

Die transthorakale Echokardiographie (TTE) ist ....

Protocol

Alle Verfahren im Zusammenhang mit Tieren und deren Pflege entsprachen den nationalen und internationalen Gesetzen und Richtlinien. Die Genehmigung der Studie wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss der Universität Mailand und einer staatlichen Einrichtung eingeholt (Genehmigung des Gesundheitsministeriums Nr. 84/2014-PR). Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf Anfrage beim korrespondierenden Autor erhältlich. Das experimentelle Modell und die echokardiographischen Protokolldiagramme sind in Abbildung 1 und Abbildung 2 dargestellt.

1. Tierische Vorbere....

Results

Zwölf Schweine wurden einem Koronararterienverschluss unterzogen, gefolgt von 12 Minuten Kammerflimmern und 5 Minuten HLW. Acht Schweine wurden erfolgreich wiederbelebt und sieben überlebten 96 Stunden nach dem AMI-Herzstillstand (ROSC). Alle echokardiographischen Variablen zu verschiedenen Zeitpunkten während der Studie sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Veränderungen der Herzfrequenz (HR) und der systolischen echokardiographischen Parameter
Die HR stieg 2.......

Discussion

Eine vollständige echokardiographische Untersuchung in einem Schweineversuchsmodell für AMI, Herzstillstand und Wiederbelebung kann unterschiedliche Informationen über die Entwicklung der LV-Funktion und der LV-Strukturveränderungen liefern, obwohl einige Daten in der Literatur verfügbar sind ^5,8. In "reinen" Modellen des experimentellen Herzstillstands (beschränkt auf induziertes Kammerflimmern) kehrt sich die Beeinträchtigung der Myokardfunktion in den ersten T.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquasonic		Parker-Ultraschall-Gel
Schaum-EKG für Erwachsene Einweg-Überwachung und Belastungstest, Nassgel, nicht-invasives Patien	Philips	40493E	EKG-Elektrode
Bellavista 1000	Bellavista	MB230000	Beatmungsgerät mit Infrarot-Kapnometer
ComPACS	Medimatic SRL-lokale		Datenbank und Software
CX50		Philips-Echokardiographisches Gerät
InTube Trachealtubus	Intersurgical Ltd	8040080	Trachealtubus mit Manschette
LUCAS2	Phisio-Control		Inc-mechanischer Thoraxkompressor
MRx Defibrillator
S5-1	Philips-Phased-Array-Sonde
Swan-Ganz-Katheter 2 Lumen 5fr	Edwards	110F5	für den Verschluss der Koronararterien
Swan-Ganz-Katheter 2 Lumen 7fr	Edwards	111F7	für die Messung des mittleren arteriellen Drucks
Swan-Ganz-Katheter für die Thermodilution 7fr	Edwards	131F7	für die Messung des rechten Vorhofdrucks, der Kerntemperatur und des Herzzeitvolumens