Extraperitoneale laparoskopische modifizierte Y-V-Plastik zur Behandlung von refraktären Blasenhalskontrakturen

Zusammenfassung

Hier beschreiben wir ein modifiziertes Operationsverfahren bei refraktärer Blasenhalskontraktur, das mit einer einfachen Handhabung, einer optimalen intraoperativen Exposition und minimaler Invasivität einhergeht.

Zusammenfassung

Die Blasenhalskontraktur (BNC) ist eine seltene, späte Komplikation der transurethralen Resektion der Prostata (TURP). Obwohl das endoskopische Verfahren die primäre Behandlung von BNC ist, bleibt die Rezidivrate hoch. Die Y-V-Plastik bietet hervorragende chirurgische Ergebnisse für Personen mit refraktärem und rezidivierendem BNC. Herkömmliche offene Operationen bieten in der Regel keine zufriedenstellende Exposition des Operationsfeldes und führen zu einer größeren Invasivität. Unterbrochene Nähte führen zu einer verlängerten Operationszeit und einer vermehrten Anastomosenleckage. Die laparoskopische modifizierte Y-V-Plastik wird durch einen extraperitonealen Zugang zum Becken durchgeführt, der eine angemessene Exposition gegenüber der chirurgischen Sicht bietet und intraabdominale Verletzungen vermeidet. Nach dem Y-förmigen Einschneiden des vorderen Blasenwandhalses wird die Anastomose mit zwei resorbierbaren Widerhakennähten durchgeführt. Die Schleimhaut- und Submukosaschicht der Blase wird vor dem Nähen der Serosa beidseitig mit aufeinanderfolgenden Nähten in V-Form verschlossen, und die Tunica muscularis wird zur Verstärkung vernäht. Die oben genannten Verfahren reduzieren die Leckage aus der Anastomose und verringern die Operationszeit und das Trauma des Patienten. Die extraperitoneale laparoskopische modifizierte Y-V-Plastik bietet gegenüber dem offenen Ansatz erhebliche Vorteile in Bezug auf die postoperative Genesung und Invasivität, was sie zu einer praktikablen und sicheren chirurgischen Option für Patienten mit refraktärem BNC macht.

Einleitung

Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist nach wie vor der Goldstandard für die chirurgische Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie (BPH)¹. Die Blasenhalskontraktur (BNC) ist eine häufige Spätkomplikation der TURP, von der 0,3 % bis 15,4 % der Patienten betroffen^{sind 2,3}. Der Mechanismus und die Ätiologie des BNC-Auftretens sind noch nicht vollständig verstanden. Zu den Risikofaktoren gehören kleine Drüsen, eine übermäßige Resektion des Blasenhalses, eine robuste Fulguration und hypertrophe Narbenbildung durch eine ausgedehnte Resektio....

Protokoll

Alle Verfahren im folgenden Protokoll wurden von der Ethikkommission des Provinzkrankenhauses Shandong überprüft und genehmigt.

1. Patientenauswahl und -vorbereitung

1. Einschlusskriterien: Eingeschlossen sind Patienten mit: Obstruktion der unteren Harnwege; Urethrogramm oder Zystoskopie, die auf BNC hindeuten; Vorgeschichte von mindestens zwei erfolglosen transurethralen Eingriffen.
2. Ausschlusskriterien: Ausschlusspatienten ausschließen mit: Verdacht auf Malignität; akute systemische Entzündung oder entzündliche Erkrankung des Beckens; schwere Gerinnungsstörungen; alle an....

Ergebnisse

In die Studie wurden fünf Patienten mit einem Durchschnittsalter von 66,2 Jahren (Bereich 62-75 Jahre) eingeschlossen, die sich mindestens zwei erfolglosen transurethralen Eingriffen unterzogen hatten. Alle Patienten schlossen die Operation erfolgreich ab, ohne dass es zu offenen Operationen kam. Es gab keine signifikanten intraoperativen oder postoperativen Komplikationen. Die präoperative Qmax betrug 5,48 ml/s (Bereich 3,7-4,9 ml/s) und der IPSS-Score 22,6 (Bereich 17-29). Die durchschnittliche Operationszeit, der Blut.......

Diskussion

BNC hat Patienten und Urologen lange Zeit als Komplikation der Prostatamanipulation verwirrt. Der Patient zeigt oft unterschiedlich starke Symptome einer Obstruktion der unteren Harnwege oder einer Harnverhalt⁵. Viele Patienten, die sich einer Erstbehandlung wegen BNC unterziehen, erzielen einen frühen Erfolg, aber bei einem signifikanten Teil der Patienten kommt es zu einer rezidivierenden Obstruktion¹⁰. Nach Ausschöpfung endoskopischer Mi.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
2-0 V-Loc 180	Covidien	A1F0606VY	2-0 resorbierbare Nähte mit Widerhaken
20F Silikonkatheter	CREATE MEDIC	D19111322	Ein Einweg-Foley-Katheter
HARMONIC ACE Ultraschall-Chirurgiegeräte	Johnson & Ltd Johnson	V95V2N	Es eignet sich zur Kontrolle von Blutungen und zur Minimierung thermischer Schäden, wenn dies bei Weichteilschnitten erforderlich
Laparoskopisches System	Olympus	20172220119	Bereitstellung von HD-Bildern
Laproskopischer Trokar	Anhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation	20202020172	Laproskopischer Einwegtrokar

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