Eine hochmoderne Methode zum Erhalt des Restgehörs bei einer Cochlea-Implantat-Operation

Zusammenfassung

Der Erhalt der Cochlea-Strukturen und eines möglichen Restgehörs ist ein wichtiger Faktor, der bei der Cochlea-Implantat-Operation zu berücksichtigen ist. Hier stellen wir Ihnen eine hochmoderne Methode zum Erhalt des Restgehörs bei einer Cochlea-Implantat-Operation unter örtlicher Betäubung vor.

Zusammenfassung

Die Entwicklungen bei den Operationstechniken und dem Design von Cochlea-Implantaten (CI)-Elektroden haben die Indikationen für die CI-Behandlung erweitert. Derzeit können Patienten mit hochfrequentem Hörverlust von CIs profitieren, wenn das niederfrequente Restgehör erhalten werden kann, da dies eine kombinierte elektrisch-akustische Stimulation (EAS) ermöglicht. Zu den möglichen Vorteilen von EAS gehören beispielsweise eine verbesserte Klangqualität, Musikwahrnehmung und Sprachverständlichkeit im Störgeräusch.

Die Risiken eines Innenohrtraumas und einer Verschlechterung oder sogar eines vollständigen Verlustes des Restgehörs variieren je nach Operationstechnik und Art des verwendeten Elektrodenträgers. Kurze, lateralwandige Elektroden mit geringeren winkelförmigen Einstichtiefen haben eine höhere Gehörerhaltung gezeigt als längere Elektroden. Das sehr langsame Einführen des Elektrodenarrays durch das runde Fenster der Cochlea trägt zur Atraumatität des Einführens bei und kann somit zu günstigen Ergebnissen bei der Gehörerhaltung führen. Das Restgehör kann aber auch nach einem atraumatischen Einsetzen verloren gehen.

Die Elektrocochleographie (ECochG) kann verwendet werden, um die Funktion der Haarzellen im Innenohr während des Einführens der Elektrode zu überwachen. Mehrere Forscher haben gezeigt, dass die ECochG-Reaktionen während der Operation die Ergebnisse der postoperativen Gehörerhaltung vorhersagen können.

In einer aktuellen Studie korrelierten wir die subjektive Hörwahrnehmung der Patienten mit gleichzeitig aufgezeichneten intracochleären ECochG-Reaktionen während des Insertions. Dies ist der erste Bericht, in dem der Zusammenhang zwischen intraoperativen ECochG-Reaktionen und der Hörwahrnehmung bei einem Probanden untersucht wird, der sich einer Cochlea-Implantation unter örtlicher Betäubung ohne Sedierung unterzieht. Die Kombination von intraoperativen ECochG-Antworten mit dem Echtzeit-Feedback des Patienten auf Klangreize bietet eine hervorragende Sensitivität für die intraoperative Überwachung der Cochlea-Funktion. In dieser Arbeit wird eine hochmoderne Methode zur Erhaltung des Restgehörs während der CI-Operation vorgestellt. Wir beschreiben dieses Behandlungsverfahren unter besonderer Berücksichtigung der Durchführung der Operation unter örtlicher Betäubung, was es möglich macht, das Gehör des Patienten während des Einführens des Elektrodenarrays zu überwachen.

Einleitung

Die Cochlea-Implantation ist die einzige Behandlung im klinischen Einsatz, die die Funktion eines Sinnesorgans wiederherstellt. Derzeit wird die Cochlea-Implantation zur Behandlung von schwerem bis hochgradigem Schallempfindungsschwerhörverlust bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt. Das Cochlea-Implantat-System (CI) besteht aus einem implantierbaren internen Gerät, das mit einem externen Soundprozessor kombiniert wird. Das interne Gerät wird während der Operation durch die Warzenhöhle eingeführt. Die Gesichtsaussparung wird geöffnet, um Zugang zum Mittelohr und zur Cochlea zu erhalten. Das Elektrodenarray wird durch die hintere Tympa....

Protokoll

Das Protokoll wurde vom Institutional Review Board (5551877) und der Forschungsethikkommission des Krankenhausbezirks Nord-Savo (1690/2019) genehmigt und gemäß den Richtlinien der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Einverständniserklärung wurde von allen Patienten eingeholt, die sich freiwillig für die Studie gemeldet hatten.

1. Präoperative Überlegungen

1. Beurteilung der Resthörschwelle
   1. Stellen Sie sicher, dass die präoperativen Reintonschwellendurchschnitte (PTA) bei 0,250-1 kHz bei ≤75 dB liegen und dass der Patient den Reiz bei 500 Hz oder 1.000 Hz bei ≤100 dB deutlich hören kann (

Ergebnisse

Sowohl die subjektive Überwachung als auch ECochG können dazu beitragen, das Auftreten eines Einführtraumas zu verhindern und somit postoperativ bessere Ergebnisse bei der Gehörerhaltung zu erzielen. Im Audiogramm wird eine Abnahme der PTA _{(125-500 Hz)} innerhalb von 15 dB des präoperativen Hörpegels als Erhalt des Restgehörs und damit als positives Ergebnis nach der Operation angesehen. Ein negatives Ergebnis ist der Verlust des Restgehörs: eine _{PTA-Veränderung (125-500}

Diskussion

Die optimale Nutzung der Cochlea-Implantation ist wichtig für die effektive Behandlung von Hörverlust. Durch die Erweiterung der Indikationen für die CI-Rehabilitation ist eine Grauzone entstanden, in der individuelle Entscheidungen über die angewandten Rehabilitationsmodalitäten getroffen werden müssen. Heutzutage gibt es bei Patienten mit hochfrequentem Hörverlust einen Trend zur Bereitstellung von CIs. Das Restgehör in den tiefen Frequenzen kann jedoch nicht bei jedem Patienten erhalt.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Kopfhörer und Schallschlauch	AB/Cochlear/Medel		Werden in der Regel von der Firma in sterilen Verpackungen geliefert und können ohne Sterilitätsprobleme in das Ohr eingeführt werden.
Das Ecocgh-Programm	AB/Cochlear/Medel		AB und Medel bieten Software für den klinischen Einsatz. Cochlear hat auch Software für ECochG und Atleas für Forschungszwecke.
Ausrüstungen für die Cochlea-Implantation			Grundlegende Einrichtung und Instrumentierung für die Cochlea-Implantation, nicht speziell für ECoGh oder subjektive Hörüberwachung
Laptop/Tablet	AB/Cochlear/Medel		AB verfügt über ein Tablet-Consept als "AIM" für die intraoperative ECochG-Messung. Es wird vom Unternehmen zur Verfügung gestellt. Cochlear und Medelare werden mit Laptop
betrieben Soundprozessor	AB/Cochlear/Medel		Ebenfalls firmenspezifisch, Bedarf an der Elektrode und Messung während des Einführens