Methodenartikel

Polytetrafluorethylen (PTFE) als Nahtmaterial in der Sehnenchirurgie

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DOI:

10.3791/64115

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6. Oktober 2022

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1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Das vorliegende Protokoll veranschaulicht eine Methode zur Bewertung der biophysikalischen Eigenschaften von Sehnenreparaturen ex vivo. Ein Nahtmaterial aus Polytetrafluorethylen (PTFE) wurde mit dieser Methode bewertet und mit anderen Materialien unter verschiedenen Bedingungen verglichen.

Zusammenfassung

Mit der Entwicklung der Nahtmaterialien hat es einen Paradigmenwechsel in der primären und sekundären Sehnenreparatur gegeben. Verbesserte mechanische Eigenschaften ermöglichen eine aggressivere Rehabilitation und eine frühere Genesung. Damit die Reparatur jedoch höheren mechanischen Anforderungen standhält, müssen fortschrittlichere Naht- und Knotentechniken in Kombination mit diesen Materialien bewertet werden. In diesem Protokoll wurde die Verwendung von Polytetrafluorethylen (PTFE) als Nahtmaterial in Kombination mit verschiedenen Reparaturtechniken untersucht. Im ersten Teil des Protokolls wurden sowohl die lineare Zugfestigkeit als auch die Dehnung von verknoteten gegen nicht verknotete Stränge aus drei verschiedenen Materialien, die bei der Beugesehnenreparatur verwendet werden, bewertet. Die drei verschiedenen Materialien sind Polypropylen (PPL), ultrahochmolekulares Polyethylen mit einem geflochtenen Mantel aus Polyester (UHMWPE) und Polytetrafluorethylen (PTFE). Im nächsten Teil (ex vivo Experimente mit Leichenbeugesehnen) wurde das Verhalten von PTFE unter Verwendung verschiedener Nahttechniken bewertet und mit PPL und UHMWPE verglichen.

Dieses Experiment besteht aus vier Schritten: Entnahme der Beugesehnen aus frischen Leichenhänden, standardisierte Durchtrennung der Sehnen, Sehnenreparatur mit vier verschiedenen Techniken, Montage und Messung der Sehnenreparatur auf einem Standard-Linearprüfstand. UHMWPE und PTFE zeigten vergleichbare mechanische Eigenschaften und waren PPL in Bezug auf die lineare Zugfestigkeit deutlich überlegen. Reparaturen mit vier- und sechssträngigen Techniken erwiesen sich als stärker als zweisträngige Techniken. Das Handling und Verknoten von PTFE ist aufgrund der sehr geringen Oberflächenreibung eine Herausforderung, aber die Befestigung der vier- oder sechssträngigen Reparatur ist vergleichsweise einfach zu bewerkstelligen. Chirurgen verwenden routinemäßig PTFE-Nahtmaterial in der Herz-Kreislauf- und Brustchirurgie. Die PTFE-Stränge eignen sich für den Einsatz in der Sehnenchirurgie und bieten eine robuste Sehnenreparatur, so dass frühe aktive Bewegungsschemata für die Rehabilitation angewendet werden können.

Einleitung

Die Behandlung von Beugesehnenverletzungen der Hand ist seit über einem halben Jahrhundert umstritten. Bis in die 1960er Jahre wurde der anatomische Bereich zwischen der mittleren Phalanx und der proximalen Handfläche als "Niemandsland" bezeichnet, um auszudrücken, dass Versuche einer primären Sehnenrekonstruktion in diesem Bereich vergeblich waren und zu sehr schlechten Ergebnissen führten1. In den 1960er Jahren wurde jedoch das Thema der primären Sehnenreparatur durch die Einführung neuer Konzepte für die Rehabilitation2 wieder aufgegriffen. In den 1970er Jahren konnten mit den Fortschritten in den Neurowissenschaften neue Konzepte der Frührehabilitation entwickelt werden, einschließlich dynamischer Schienen3, aber danach konnten nur marginale Verbesserungen erzielt werden. In jüngster Zeit wurden neue Materialien mit deutlich verbesserter integraler Stabilität4,5 eingeführt, so dass andere technische Probleme als das Versagen der Nahtmaterialien in den Fokus gerückt wurden, einschließlich der Käseverdrahtung und des Herausziehens6.

Bis vor kurzem waren Polypropylen (PPL) und Polyester bei der Reparatur von Beugesehnen weit verbreitet. Ein 4-0 USP (United States Pharmacopeia) Strang aus Polypropylen mit einem Durchmesser von 0,150-0,199 mm weist eine lineare Zugfestigkeit von weniger als 20 Newton (N)6,7 auf, während Beugesehnen der Hand in vivo lineare Kräfte von bis zu 75 N8 entwickeln können. Nach Traumata und Operationen, aufgrund von Ödemen und Verwachsungen, schreitet die Widerstandsfähigkeit des Gewebes weitervoran 9. Zu den klassischen Techniken der Sehnenreparatur gehörten zweisträngige Konfigurationen, die mit zusätzlichen epitendinösen Laufnähten verstärkt werden mussten 3,10. Neuere Polyblend-Polymerwerkstoffe mit wesentlich höherer linearer Festigkeit haben technische Entwicklungen hervorgebracht4; Ein einzelner Polyblend-Strang mit einem Kern aus langkettigem ultrahochmolekularem Polyethylen (UHMWPE) in Kombination mit einem geflochtenen Mantel aus Polyester im gleichen Durchmesser wie PPL kann linearen Kräften von bis zu 60 N standhalten. Mit Extrusionstechnologien können jedoch monofilamente Polymerstränge hergestellt werden, die vergleichbare mechanische Eigenschaften aufweisen6.

Auch die Reparaturtechniken haben sich in den letzten zehn Jahren weiterentwickelt. Zweisträngige Sehnenreparaturtechniken sind ausgefeilteren vier- oder sechssträngigen Konfigurationen gewichen11,12. Durch die Verwendung einer Schlaufennaht13 kann die Anzahl der Knoten verringert werden. Durch die Kombination neuerer Materialien mit neueren Techniken kann eine anfängliche lineare Festigkeit von über 100 N erreicht werden4.

In jedem Fall sollte ein individuelles Rehabilitationsschema unter Berücksichtigung spezieller Patienteneigenschaften und Sehnenreparaturtechniken befürwortet werden. Zum Beispiel sollten Kinder und Erwachsene, die lange Zeit nicht in der Lage sind, komplexe Anweisungen zu befolgen, einer verzögerten Mobilisierung unterzogen werden. Weniger starke Reparaturen sollten allein durch passive Bewegung mobilisiert werden14,15. Ansonsten sollten frühe aktive Bewegungsschemata der goldene Standard sein.

Das übergeordnete Ziel dieser Methode ist es, ein neuartiges Nahtmaterial für die Beugesehnenreparatur zu evaluieren. Um die Begründung des Protokolls zu loben, ist diese Technik eine Weiterentwicklung von früher validierten Protokollen, die in der Literatur 4,10,12,16 als Mittel zur Beurteilung von Nahtmaterialien unter Bedingungen, die der klinischen Routine ähneln, gefunden wurden. Mit einem modernen servohydraulischen Materialprüfsystem kann eine Zuggeschwindigkeit von 300 mm/min eingestellt werden, die einer In-vivo-Belastung ähnelt, im Gegensatz zu früheren Protokollen mit 25-180 mm/min 4,10, was Einschränkungen in Software und Messgeräten berücksichtigt. Diese Methode eignet sich für Ex-vivo-Studien zu Beugesehnenreparaturen und im weiteren Sinne für die Bewertung der Anwendung von Nahtmaterialien. In den Materialwissenschaften werden solche Experimente routinemäßig zur Bewertung von Polymeren und anderen Materialklasseneingesetzt 17.

Phasen der Studie: Die Studien wurden in zwei Phasen durchgeführt; Jeder wurde in zwei oder drei aufeinanderfolgende Schritte unterteilt. In der ersten Phase wurden ein Polypropylen (PPL)-Strang und ein Polytetrafluorethylen (PTFE)-Strang verglichen. Sowohl 3-0 USP- als auch 5-0 USP-Stränge wurden verwendet, um die tatsächlichen klinischen Bedingungen nachzuahmen. Zunächst wurden die mechanischen Eigenschaften der Materialien selbst untersucht, obwohl es sich um Medizinprodukte handelt, wurden diese Materialien bereits ausgiebig getestet. Für diese Messungen wurden N = 20 Stränge für die lineare Zugfestigkeit gemessen. Verknotete Stränge wurden ebenfalls untersucht, da das Verknoten die lineare Zugfestigkeit verändert und eine potenzielle Bruchstelle erzeugt. Der Hauptteil der ersten Phase bestand darin, die Leistungsfähigkeit der beiden unterschiedlichen Materialien unter klinischen Bedingungen zu testen. Zusätzlich wurden 3-0 Kernreparaturen (zweisträngiger Kirchmayr-Kessler mit den Modifikationen von Zechner und Pennington) durchgeführt und auf lineare Festigkeit geprüft. Für einen zusätzlichen Flügel der Untersuchung wurde der Reparatur eine epitendinöse 5-0-Laufnaht hinzugefügt, um zusätzliche Festigkeitzu erzielen 18,19.

In einer anschließenden Phase wurde ein Vergleich zwischen drei Nahtmaterialien durchgeführt, darunter PPL, UHMWPE und PTFE. Für alle Vergleiche wurde ein USP 4-0-Strang verwendet, der einem Durchmesser von 0,18 mm entspricht. Eine vollständige Liste der verwendeten Materialien finden Sie in der Materialtabelle. Für den letzten Schritt wurde eine Adelaide20 oder eine M-Tang21 Kernreparatur wie zuvor beschrieben durchgeführt.

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Protokoll

Dieser Artikel enthält keine Studien mit menschlichen Teilnehmern oder Tieren, die von einem der Autoren durchgeführt wurden. Die Verwendung des menschlichen Materials erfolgte in voller Übereinstimmung mit den Richtlinien der Universität für die Verwendung von Leichen und erkennbaren Körperteilen, Institut für Anatomie, Universität Erlangen.

1. Ernten Sie die Beugesehnen

  1. Ernte des Flexor digitorum profundus
    1. Legen Sie eine frische obere Extremität der Leiche auf den Seziertisch, wobei die ventral-palmare Seite dem Chirurgen zugewandt ist. Verwenden Sie eine Standard-Handfixiervorrichtung, um die Fingerglieder in der Verlängerung zu halten.
    2. Notieren Sie das Alter und das Geschlecht des Verstorbenen.
    3. Platzieren Sie mit einem Skalpell Nr. 15 einen mittleren Längsschnitt am Zeigefinger auf der palmaren Seite, beginnend von der distalen Phalanx distal in Richtung der A1-Riemenscheibe 22 über dem Metacarpophalangealgelenk22.
    4. Durchtrennen Sie die Riemenscheiben A1 und A222 in Längsrichtung, ohne die Beugesehnen zu verletzen. Trennen Sie den Flexor digitorumprofundus 22 in Höhe des distalen Interphalangealgelenks mit einem Skalpell.
    5. Verwenden Sie das Band eines chirurgischen Überlappungsschwamms, um die Sehne unter Traktion zu setzen und den Flexor digitorum profundus auf Höhe der A1-Riemenscheibe zurückzuholen.
    6. Machen Sie mit einem Skalpell Nr. 15 einen 6 cm langen Querschnitt in die Rascetta-Falte22 .
    7. Machen Sie einen weiteren transversalen Schnitt 10 cm proximal zur Rascetta.
    8. Machen Sie nun einen Längsschnitt am Median der palmaren Seite des Unterarms, der die beiden oben genannten Querschnitte verbindet.
    9. Entwickeln Sie zwei gegenüberliegende Hautlappen auf Höhe der Unterarmfaszie, um die Beugesehnen freizulegen. Die Beugesehnen sind unter der Haut gut erkennbar.
    10. Verwenden Sie erneut das Band eines chirurgischen Schoßschwamms, um die Flexor digitorum-Sehne unter Traktion zu setzen und die Sehne proximal zum Handgelenk zurückzuziehen.
    11. Durchtrennen Sie nun die Sehne an der muskulotendinösen Verbindung für die maximale Sehnenlänge mit einem Skalpell Nr. 11.
    12. Geben Sie die Sehnenprobe in 500 ml 0,9%ige Kochsalzlösung.
    13. Wiederholen Sie die Schritte 1.1.1 bis 1.1.12 für den dritten bis fünften Finger.
  2. Ernte des Flexor digitorum superficialis
    1. Durchtrennen Sie die Sehne des Flexor digitorum superficialis des Zeigefingers proximal zum Handgelenk an der tendino-muskulären Verbindung, wo die weißliche Sehne in bräunliches Muskelgewebe übergeht.
    2. Verwenden Sie nun das Band eines chirurgischen Schoßschwamms, um die Sehne an der Stelle der A1-Riemenscheibe des Zeigefingers zurückzuziehen.
    3. Trennen Sie die Vinculae22 der Sehnen in der Handfläche.
    4. Ziehen Sie den Flexor digitorum superficialis22 distal zum proximalen Interphalangealgelenk zurück.
    5. Verwenden Sie ein Skalpell Nr. 15, um den Flexor digitorum superficialis am Chiasma, direkt am proximalen Interphalangealgelenk22, zu durchtrennen.
    6. Geben Sie die Sehnenprobe in 500 ml 0,9%ige Kochsalzlösung.
    7. Wiederholen Sie die Schritte 1.2.1 bis 1.2.6 für den dritten bis fünften Finger.
  3. Ernte des Flexor pollicis longus22
    1. Verwenden Sie ein Skalpell Nr. 15, um einen 9 cm langen mittleren Längsschnitt an der palmaren Seite des Daumens von der distalen Phalanx bis zur A1-Riemenscheibe zu machen.
    2. Schneiden Sie die Riemenscheiben A1 und A2 in Längsrichtung ein.
    3. Legen Sie die Beugesehne des Daumens frei und durchtrennen Sie die Sehne mit einem Skalpell Nr. 15 an ihrem Ansatz über der Basis der distalen Phalanx.
    4. Ziehen Sie die Sehne mit dem Band eines chirurgischen Schoßschwamms auf Höhe der A1-Riemenscheibe zurück.
    5. Suchen Sie an der Operationsstelle in der Nähe des Handgelenks die Sehne des Flexor pollicis longus an der radialsten Ecke des Beugekompartiments und ziehen Sie sie mit einem Band eines chirurgischen Schoßschwamms zurück.
    6. Trennen Sie die Sehne an der muskulotendinösen Verbindung.
    7. Geben Sie die Sehnenprobe in 500 ml 0,9%ige Kochsalzlösung.

2. Durchtrennung der Sehne (Abbildung 1)

  1. Fixieren Sie die Sehnenprobe auf einer expandierten Styroporplatte mit Stiften oder 18 G Kanülen.
  2. Durchschneiden Sie die Sehne in der Mitte mit einem Skalpell mit einer Klinge Nr. 11.
    HINWEIS: Durchtrennen Sie den Spannglied nicht zweimal, da sonst die Länge für eine stabile Montage an der servohydraulischen Messmaschine nicht ausreicht.

3. Sehnenreparatur

  1. Kirchmayr-Kessler-Zweistrang-Kernreparatur mit den Zechner- und Pennington-Modifikationen18,19 (Bild 2)
    1. Verwenden Sie eine Klinge Nr. 11 und machen Sie einen 5 mm langen Stichschnitt in der Mittellinie des rechten Teils der Sehne, etwa 1,5 cm vom Stumpf entfernt (d. h. an der Stelle der durchtrennten Sehne).
    2. Durch diesen Schnitt führen Sie die scharfe runde Nadel der Naht ein und treten an der Seite der Sehne auf gleicher Höhe zum Chirurgen aus. Dieser Nadelpass muss auf der oberflächlichen Ebene erfolgen.
    3. Führen Sie nun die Nadel an der Oberfläche der Sehne ca. 3 mm weiter rechts ein und tauchen Sie in die Tiefenebene ein.
    4. Treten Sie am Stumpf aus und führen Sie die Nadel genau auf der gegenüberliegenden Seite am linken Teil der Sehne ein.
    5. Treten Sie an der Oberfläche der Sehne auf, an der Seite, die dem Chirurgen am nächsten liegt, etwa 1,8 cm vom Stumpf entfernt.
    6. Betreten Sie nun die Seite der Sehne 3 mm in Richtung Stumpf und folgen Sie einem Pfad quer zur Sehne. Verlassen Sie die Seite gegenüber dem Chirurgen.
    7. Betreten Sie die Oberfläche der Sehne 3 mm weiter vom Stumpf entfernt und folgen Sie einer tiefen Ebene, die am linken Stumpf austritt.
    8. Betreten Sie den rechten Stumpf und folgen Sie einer tiefen Längsebene, bis Sie an der Oberfläche der Sehne etwa 1,8 cm vom Stumpf entfernt austreten.
    9. Führen Sie die Nadel auf der anderen Seite der Sehne in Höhe des ersten Stichschnitts ein. Treten Sie aus dem Stichschnitt hervor.
    10. Binden Sie einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen und wechseln Sie die Richtung manuell23.
  2. Adelaide-Cross-Lock-Reparatur des viersträngigen Kerns11,19 (Abbildung 2)
    1. Führen Sie die Nadel in den linken Stumpf der durchtrennten Sehne ein. Folgen Sie dem Weg der Sehne auf der Seite des Chirurgen für 1,5 cm und treten Sie an der Oberfläche der Sehne aus. Führen Sie die Nadel 3 mm nach links ein und nehmen Sie einen Bissen von 3 mm, der in Richtung des Chirurgen austritt.
    2. Führen Sie die Nadel 3 mm rechts neben dem Austrittspunkt des ersten Pfades ein und folgen Sie der Sehne ganz zur Seite bis zum linken Stumpf. Führen Sie die Nadel in den rechten Stumpf in einem Pfad am äußersten Teil der Sehne ein. Ausgang ca. 1,5 cm rechts vom Stumpf.
    3. Führen Sie nun die Nadel 3 mm nach rechts wieder ein und nehmen Sie einen Griff, der seitlich an der Sehne austritt.
    4. Führen Sie die Nadel wieder in Richtung des rechten Stumpfes ein und treten Sie etwa 3 mm nach links ein. Verlassen Sie den rechten Stumpf und treten Sie 1,5 cm lang wieder in den linken Stumpf ein. Fassen Sie einen Teil der Sehne von 3 mm mit der Naht und treten Sie in der Nähe der Mittellinie aus.
    5. Führen Sie die Nadel 3 mm näher am Stumpf wieder ein und folgen Sie der Richtung der Sehne nach rechts, wobei Sie darauf achten, dass Sie am Stumpf austreten.
    6. Führen Sie die Nadel in den rechten Stumpf ein und folgen Sie den Sehnenfasern ca. 1,5 cm nach rechts. Verlassen Sie an der Oberfläche.
    7. Treten Sie weiter rechts (3 mm) wieder in die Sehne ein und greifen Sie nach der anderen Seite. Führen Sie die Nadel 3 mm nach links ein und folgen Sie der Sehne, die am Stumpf austritt. Binden Sie nun einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen und wechseln Sie die Richtung manuell.
  3. M-Tang Sechsstrang-Kernreparatur11 (Abbildung 2)
    1. Führen Sie die Nadel der Schlaufe ca. 1,5 cm vom rechten Stumpf der Sehne entfernt ein und fassen Sie einen ca. 3 mm großen Teil der Sehne.
    2. Führen Sie die Nadel durch die Schlaufe und führen Sie die Nadel in die Oberfläche der Sehne ein.
    3. Folgen Sie dem Weg der Sehne und treten Sie zwischen den Stümpfen aus.
    4. Führen Sie die Nadel wieder in den gegenüberliegenden Stumpf ein und folgen Sie der Sehne in der tiefen Ebene für 1,8 cm. Ausgang an der Oberfläche der Sehne.
    5. Geben Sie nun 3 mm in der Nähe des Stumpfes ein und folgen Sie einem Querweg zur anderen Seite der Sehne und verlassen Sie dort.
    6. Führen Sie die Nadel mit der Schlaufe 3 mm nach links ein, weiter von den Stümpfen entfernt. Folgen Sie dem Weg der Sehne und treten Sie zwischen den Stümpfen aus. Treten Sie am gegenüberliegenden Stumpf wieder ein und treten Sie 1,5 cm rechts an der Oberfläche der Sehne aus.
    7. Schneiden Sie einen der beiden Stränge ab, die die Nadel mit einer Schere bewaffnen.
    8. Führen Sie die Nadel ein und fassen Sie einen 3 mm großen Teil der Sehne.
    9. Binden Sie nun manuell einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen, abwechselnd in Richtung23.
    10. Nehmen Sie eine weitere Schlaufennaht und führen Sie eine Tsuge-Naht24 durch, indem Sie einen Teil der Sehne von etwa 3 mm in 1,5 cm Entfernung nach rechts greifen.
    11. Führen Sie die Nadel wieder ein und folgen Sie dem Weg der Sehne nach links. Verlassen Sie zwischen den Stümpfen.
    12. Treten Sie wieder in den linken Stumpf ein und folgen Sie dem Weg der Sehne für 1,5 cm. Ausgang an der Oberfläche der Sehne.
    13. Schneiden Sie hier einen der beiden Stränge, die die Nadel bewaffnen, mit einer Schere ab.
    14. Führen Sie die Nadel wieder ein und fassen Sie 3 mm der Sehne.
    15. Binden Sie nun manuell einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen und wechseln Sie die Richtung.

4. Einachsiger Zugversuch

  1. Einrichten der Zugprüfmaschine
    1. Montieren Sie die Wägezelle mit dem Verbindungssystem und den entsprechenden Schrauben an der oberen Traverse des Standard-Zugprüfsystems.
    2. Montieren Sie die Probenhalter am unteren Teil und bewegen Sie die Traverse und die Wägezelle mit dem Verbindungssystem und den entsprechenden Schrauben.
    3. Schalten Sie den Steuerrechner ein und öffnen Sie die Prüfsoftware. Warten Sie auf die Initialisierung der Zugprüfmaschine. Klicken Sie auf Datei > Öffnen und wählen Sie dann das Zwick-Prüfprogramm Einfacher Zugversuch zur Fmax-Bestimmung aus. Klicken Sie dann auf OK.
    4. Richten Sie den aktuellen Probengriffabstand ein, indem Sie auf Machine > Setup klicken. Messen Sie den Probengriffabstand mit einem Messschieber und schreiben Sie den Wert in Aktuelle Werkzeugtrennung/Aktueller Griff zum Griffabstand und klicken Sie auf OK.
    5. Richten Sie die Messsequenz ein, indem Sie auf Assistent klicken. Gehen Sie zu Vortest und stellen Sie den Griffabstand in der Startposition auf 20 cm ein. Setzen Sie dann ein Häkchen bei Vorspannung und stellen Sie die Vorspannung auf 0,50 N ein. Gehen Sie zu Testparameter und stellen Sie die Testgeschwindigkeit auf 300 mm/min ein. Klicken Sie auf Serienlayout , um den Einrichtungsvorgang abzuschließen.
    6. Klicken Sie auf Startposition, um den Griffabstand auf die Startposition zu setzen.
  2. Montage und Prüfung der reparierten Sehne
    1. Klicken Sie in der Prüfsoftware direkt vor der Probenmontage auf Force 0 .
    2. Übergeben Sie den reparierten Spannglied sofort nach der Reparatur mit einer Pinzette an die Zugprüfmaschine (Bild 3 und Bild 4).
    3. Legen Sie grobes Papier zwischen die Probenhalter und die Sehne ein, um die Reibung während der Probenprüfung zu erhöhen. Schließen Sie die Probengriffe handfest und spannungsfrei.
    4. Klicken Sie auf Start , um die Messsequenz zu starten. Die lineare Zugkraft wird durch die spezielle Prüfsoftware dokumentiert. Dokumentieren Sie die maximale Kraft vor dem Ausfall.
    5. Untersuchen Sie das Konstrukt visuell und dokumentieren Sie die Probe fotografisch mit einer handelsüblichen Kamera. Definieren Sie den Fehlermodus basierend auf den nachfolgenden Klassifizierungen:
      1. Schlupf: Die Schlaufen des Nahtmaterials gleiten durch die Sehne und die Naht zieht sich heraus.
      2. Knotenversagen: Der Knoten versagt und löst sich.
      3. Bruch: Bruch der Naht.
        HINWEIS: Das Fotografieren der fehlgeschlagenen Probe dient nur qualitativen Zwecken, nicht einer Messung, und muss daher nicht standardisiert sein. Zum Beispiel kein Standardlicht oder Entfernung.
    6. Exportieren Sie Rohdaten (Kraft-Weg-Daten) in Form einer Tabelle (.xls-Datei) zur grafischen Darstellung. Fassen Sie die Ergebnisse in einer Tabelle mit Werten zusammen, die in Newton (N) ausgedrückt sind.

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Ergebnisse

Sehnenreparaturen: Wenn eine zweisträngige Kirchmayr-Kessler-Technik allein verwendet wurde, kam es zu einer hohen Schlupfrate mit Reparaturen, die eine lineare Festigkeit von etwa 30 N erreichten (Abbildung 2 und Abbildung 5A)5. In vivo kann die Sehne des Flexor digitorum profundus eine lineare Traktion von bis zu 75N8 entwickeln. Unter posttraumatischen Bedingungen kann dieser Wert aufgr...

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Diskussion

In dieser Versuchsreihe wurde ein PTFE-Strang als Nahtmaterial für die Beugesehnenreparatur evaluiert. Das Protokoll reproduziert Bedingungen, die in allen bis auf zwei Aspekte der In-vivo-Situation ähneln. Erstens wiederholen sich die in vivo aufgebrachten Lasten, so dass eine zyklisch wiederholte Art der Belastung besser geeignet sein könnte. Zweitens kommt es in den ersten 6 Wochen postoperativ zu einer signifikanten Verschiebung von der Biomechanik zur Biologie, wenn die Sehnenheilung fortschreitet,...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben. Es gibt keine Finanzierungsquelle.

Danksagungen

Die Studie wurde mit Mitteln des Sana-Krankenhauses Hof durchgeführt. Darüber hinaus bedanken sich die Autoren bei Frau Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) für ihre unermüdliche Hilfe bei den Experimenten.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
ChiroblocAMT AROMANDO Medizintechnik GmbHCBMHand
Fixation Cutfix Einweg-SkalpellB. Braun Medical Inc, Deutschland5518040Sicherheit Einwegklinge
Grobes Papier/ Aluminiumoxid RhynaloxIndasa440008Schleifmittel mit einer Körnung von ISO P60 
Fiberloop 4-0Arthrex GmbHAR-7229-20Ultrahochmolekulares Polyethylen mit einem geflochtenen Mantel aus Polyester 4-0
G20 Kanüle StericanB Braun4657519100 Stück Packung
Isotonische Kochsalzlösung 0,9% Flaschenpackung 500 mL Serag Wiessner GmbH002476Saline 500 mL
KAP-S KraftaufnehmerA.S.T. – Angewandte System Technik GmbHAK8002Wägezelle
Metzenbaum Schere (einfache Fahrt, 14 cm)Hartmann9910846
Schraubgriffe, Typ 8133, Fmax 1 kNZwickRoell GmbH & Co. KG,316264
Seralene 3-0Serag Wiessner GmbHLO203413Polypropylen Strang 3-0
Seralene 4-0Serag Wiessner GmbHLO151713Polypropylen-Strang 4--0
Seralen 5-0Serag  Wiessner GmbHLO103413Polypropylen Strang 5-0
Seramon 3-0Serag Wiessner GmbHMEO201714Polytetrafluorethylen 3-0
Seramon 4-0Serag Wiessner GmbHMEO151714Polytetrafluorethylen 4-0
Seramon 5-0Serag Wiessner GmbHMEO103414Polytetrafluorethylen 5-0
TestXpert III Prüfsoftware (Komponenten folgen)ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, DeutschlandSiehe folgende Punkte fürKomponentenprüfsoftware
Results EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035615
LayouteditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035617
Report EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035620
Export RedakteurZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035618
Organisation RedakteurZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035614
Virtuelle Prüfmaschine VTMZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035522
SprachtauschZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035622
Upload/DownloadZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035957
RückverfolgbarkeitZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035624
Erweiterter SteuerungsmodusZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035959
Video CapturingZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035575
Plus testControl IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1033655
TemperierungZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035623 HBM-Anbindung
ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035532
National Instruments AnbindungZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035524
Video Capturing multiCamera IZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1035574
Video Capturing multiCamera IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1033653
Messsystembezogene Messunsicherheit nach CWA 15261-2ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland1053260
Zwick Z050 TN servohydraulisches Materialprüfsystem ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland58993servohydraulisches Materialprüfsystem

Referenzen

  1. Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
  2. Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
  3. Kessler, I., Nissim, F. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study. Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).
  4. Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. E. Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire. The Journal of Hand Surgery. 33 (5), 701-708 (2008).
  5. Polykandriotis, E., et al. Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene (PTFE) suture material. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 139 (3), 429-434 (2019).
  6. Polykandriotis, E., et al. Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (9), 1609-1614 (2021).
  7. Polykandriotis, E., et al. Individualized wound closure-mechanical properties of suture materials. Journal of Personalized Medicine. 12 (7), 1041(2022).
  8. Edsfeldt, S., Rempel, D., Kursa, K., Diao, E., Lattanza, L. In vivo flexor tendon forces generated during different rehabilitation exercises. Journal of Hand Surgery. 40 (7), 705-710 (2015).
  9. Amadio, P. C. Friction of the gliding surface. Implications for tendon surgery and rehabilitation. Journal of Hand Therapy. 18 (2), 112-119 (2005).
  10. Wieskotter, B., Herbort, M., Langer, M., Raschke, M. J., Wahnert, D. The impact of different peripheral suture techniques on the biomechanical stability in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 138 (1), 139-145 (2018).
  11. Savage, R., Tang, J. B. History and nomenclature of multistrand repairs in digital flexor tendons. Journal of Hand Surgery. 41 (2), 291-293 (2016).
  12. Lawrence, T. M., Davis, T. R. A biomechanical analysis of suture materials and their influence on a four-strand flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery. 30 (4), 836-841 (2005).
  13. Lawrence, T. M., Davis, T. R. Locking loops for flexor tendon repair. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).
  14. Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).
  15. Tang, J. B. New developments are improving flexor tendon repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (6), 1427-1437 (2018).
  16. Dang, M. C., et al. Some biomechanical considerations of polytetrafluoroethylene sutures. Archives of Surgery. 125 (5), 647-650 (1990).
  17. Abellan, D., Nart, J., Pascual, A., Cohen, R. E., Sanz-Moliner, J. D. Physical and mechanical evaluation of five suture materials on three knot configurations: an in vitro study. Polymers. 8 (4), 147(2016).
  18. Silva, J. M., Zhao, C., An, K. N., Zobitz, M. E., Amadio, P. C. Gliding resistance and strength of composite sutures in human flexor digitorum profundus tendon repair: an in vitro biomechanical study. Journal of Hand Surgery. 34 (1), 87-92 (2009).
  19. Chauhan, A., Palmer, B. A., Merrell, G. A. Flexor tendon repairs: techniques, eponyms, and evidence. Journal of Hand Surgery. 39 (9), 1846-1853 (2014).
  20. Tolerton, S. K., Lawson, R. D., Tonkin, M. A. Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons. Hand Surgery. 19 (2), 305-310 (2014).
  21. Tang, J. B., et al. Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons. Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).
  22. Gray, H. Grays Anatomy. , Arcturus Publishing. (2013).
  23. McGregor, A. D. Fundamental Techniques of Plastic Surgery. 10th editon. , Churchill Livingstone. (2000).
  24. Tsuge, K., Yoshikazu, I., Matsuishi, Y. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture. Journal of Hand Surgery. 2 (6), 436-440 (1977).
  25. Croog, A., Goldstein, R., Nasser, P., Lee, S. K. Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).
  26. Tang, J. B. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).
  27. Head, W. T., et al. Adhesion barriers in cardiac surgery: A systematic review of efficacy. Journal of Cardiac Surgery. 37 (1), 176-185 (2022).
  28. Pressman, E., et al. Teflon or Ivalon: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery Reviews. 43 (1), 79-86 (2020).
  29. Pillukat, T., van Schoonhoven, J. Nahttechniken und Nahtmaterial in der Beugesehnenchirurgie. Trauma und Berufskrankheit. 18 (3), 264-269 (2016).
  30. Dudenhoffer, D. W., et al. In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).
  31. Dy, C. J., Daluiski, A. Update on zone II flexor tendon injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).
  32. Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. The role of mechanobiology in tendon healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).
  33. Muller-Seubert, W., et al. Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).

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