Methodenartikel

Blutlose laparoskopische partielle Splenektomie mit Hilfe eines hämostatischen Geräts mit bipolarer Radiofrequenz-Exzision

DOI:

10.3791/64220

⸱

4. November 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery II, General Surgery Center, Guangdong Provincial Research Center for Artificial Organ and Tissue Engineering, Guangzhou Clinical Research and Transformation Center for Artificial Liver, Institute of Regenerative Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Das vorliegende Protokoll beschreibt, dass die bipolare Radiofrequenz-Geräte-assistierte laparoskopische Teilsplenektomie (LPS) sicher und effektiv ist. Ein bipolares Radiofrequenzgerät bei LPS kann intraoperative Blutungen reduzieren und den klinischen Effekt eines "blutlosen Milzschnittes" erzielen, der eine klinische Anwendung wert ist.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Unter den Lymphsystemen des menschlichen Körpers ist die Milz das umfangreichste und hat hämatopoetische, hämofiltrationstechnische, Blutspeicher- und Immunfunktionen. Als neue Methode zum Erhalt der Milz wird die laparoskopische partielle Splenektomie (LPS) zunehmend in der klinischen Praxis eingesetzt, da die Menschen tiefere Einblicke in die minimalinvasive Behandlung und die Entwicklung technischer Geräte erhalten. Im Vergleich zur konventionellen offenen Splenektomie kann die LPS normales Milzgewebe so weit wie möglich erhalten, das Auftreten von Komplikationen nach einer totalen Splenektomie verringern und den postoperativen Krankenhausaufenthalt verkürzen. Das bipolare hämostatische Radiofrequenz-Exzisionsgerät, das bei LPS verwendet wird, kann das Milzgewebe verfestigen und die kleinen Blutgefäße verschließen, wodurch die Blutung des Milzquerschnitts reduziert und das Operationsfeld gereinigt wird, wodurch der ideale Effekt der "unblutigen partiellen Splenektomie" erzielt wird. Unter der Prämisse, die Indikationen strikt zu beherrschen und die Gefäßanatomie der Milz vollständig zu verstehen, ist die Anwendung des hämostatischen Geräts mit bipolarer Radiofrequenz-Exzision bei LPS daher eine klinische Förderung wert.

Einleitung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Milz ist das umfangreichste Lymphsystem des menschlichen Körpers und hat hämatopoetische, hämofiltrationstechnische, Blutspeicherungs- und Immunfunktionen. Die Splenektomie ist anfällig für Komplikationen wie Thromboembolien, hämorrhagische, infektiöse, iatrogene Schäden an angrenzenden Organen und eine überwältigende Post-Splenektomie-Infektion (OPSI). Daher hat die selektive Erhaltung der Milz während des Eingriffs nach und nach die Aufmerksamkeit der klinischen Chirurgen auf sich gezogen 1,2,3. Daher muss ausreichend Milzgewebe erhalten werden, um die Milzfunktion zu erhalten und gleichzeitig eine vollständige Resektion gutartiger Milztumoren ohne Rezidiv zu gewährleisten. Mit der Entwicklung der laparoskopischen Technologie wurde die laparoskopische partielle Splenektomie (LPS) nach und nach in der klinischen Praxis gefördert, und ihre Sicherheit und Wirksamkeit wurden weithin anerkannt 4,5. LPS wurde erstmals 1995 von Poulin et al. berichtet6. Im Vergleich zur totalen Splenektomie hat die LPS den Vorteil, dass sie die Häufigkeit postoperativer Komplikationen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts reduziert.

Die Milz ist reich an Blutversorgung. Die Kontrolle und Reduzierung von Blutungen während des Resektionsprozesses ist ein dringendes Problem, insbesondere bei LPS. Daher sind verschiedene hämostatische Energievorrichtungen entstanden, die auf LPS angewendet werden, wie z. B. das Ultraschallmesser7, die bipolare Radiofrequenzvorrichtung 8,9, die bipolare Elektrokoagulation10, das Argonionenkoagulationsmesser11, das Supersaugmesser11 und die Gefäßverschlussvorrichtung12. Der von den Radiofrequenz-Elektroden erzeugte hochfrequente Wechselstrom wird auf das umliegende Gewebe übertragen. Das bipolare hämostatische Exzisionsgerät wird aufgrund seiner exakten hämostatischen Wirkung häufig in der Hepatektomie eingesetzt, wird jedoch selten bei der partiellen Splenektomieeingesetzt 13. Hier wird eine Methode der unblutigen laparoskopischen partiellen Splenektomie mit Hilfe eines bipolaren hämostatischen Radiofrequenz-Exzisionsgeräts beschrieben. Die Verwendung von bipolarem Radiofrequenz-Elektroden-gestütztem LPS kann intraoperative Blutungen effektiv reduzieren und die Sicherheit und Wirksamkeit der Operation verbessern. Das Hauptziel dieser Methode ist es, den Effekt der partiellen Splenektomie ohne Blut durch die Verwendung einer bipolaren Radiofrequenzelektrode zu erzielen, die Sicherheit und Wirksamkeit der Operation zu verbessern und die klinische Förderung zu erleichtern. Dieses Verfahren kann bei den meisten gutartigen Milzerkrankungen angewendet werden, die eine partielle Splenektomie erfordern.

Ein 19-jähriger männlicher Patient ohne spezifische Krankengeschichte wurde mit einer 2-wöchigen Vorgeschichte einer einnehmenden Milzläsion bei der körperlichen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung zeigte keine signifikanten Auffälligkeiten. Laboruntersuchungen wie routinemäßige Blut-, Gerinnungs- und Leberfunktionstests waren normal. Ein Farbdoppler-Ultraschall des Abdomens ergab eine feste Fläche von ca. 5,6 x 5,1cm2 zwischen Milz und Niere, von der man annahm, dass sie von der linken Nebenniere ausging. Die Verstärkungsmagnetresonanztomographie (MRT) des Oberbauchs zeigte eine 5,1 x 4,6 cm2 große hyperintense Kugel, die den oberen Pol der Milz einnahm (Abbildung 1). Die Aufnahmediagnose ergab eine besetzende Läsion in der Milz, wahrscheinlich ein Hämangiom. Nach der Aufnahme wurde eine präoperative Untersuchung durchgeführt. Der Patient hatte keine Kontraindikationen für eine Operation. Die LPS wurde aufgrund des Alters des Patienten, der vielen möglichen Komplikationen nach einer totalen Splenektomie und der Bereitschaft seiner Familie, sich einer partiellen Splenektomie zu unterziehen, durchgeführt.

Protokoll

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Das vorliegende Protokoll der Humanchirurgie ist vom Zhujiang Hospital der Southern Medical University (Guangzhou, China) genehmigt und folgt den ethischen Richtlinien des Zhujiang Hospitals. Es wurde eine Einverständniserklärung des Patienten für die Freigabe von Informationen und Daten im Zusammenhang mit seiner Behandlung eingeholt.

1. Präoperative Vorbereitung

  1. Verbieten Sie dem Patienten, vor der Operation 8 Stunden lang zu essen und zu trinken.
  2. Verwenden Sie eine Vollnarkose mit trachealer Intubation2. Behandeln Sie den Patienten mit konventioneller sterilisierter Haut und sterilen Handtüchern, nachdem eine angemessene Anästhesie von einem Anästhesisten durchgeführt wurde.
    HINWEIS: Desinfizieren Sie den Operationsbereich dreimal mit einem Jodophor.

2. Operationstechnik

  1. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage mit gespreizten Beinen, Kopf hoch und Füßen niedrig und die rechte Seite um 15° geneigt.
  2. Bestimmen Sie das Pneumoperitoneum mit der Pneumoperitoneumnadel2 (siehe Materialtabelle).
    HINWEIS: Der Pneumoperitoneumdruck ist auf 13 mmHg eingestellt.
  3. Machen Sie einen 1 cm langen gebogenen Schnitt entlang des unteren Randes der Nabelschnur, punktieren Sie einen 10 mm Trokar und setzen Sie dann das Laparoskop ein (siehe Materialtabelle).
    HINWEIS: Punktionstrokar von 5, 12, 5 und 12 mm nach links unter dem Xiphoidprozess, 4 cm unterhalb des Brustkorbs in der rechten Mittelklavikularlinie, schneiden die linke Mittelklavikularlinie mit der transversalen Nabelschnur und die linke vordere Achsellinie mit der transversalen Nabelschnur.
  4. Führen Sie eine Bauchexploration durch, indem Sie in die Bauchhöhle eindringen, um die Machbarkeit von LPS zu beobachten und zu bewerten.
    HINWEIS: Inhalt der vorläufigen Bewertung: die Milzgröße und der Grad der peripheren Adhäsion.
  5. Befreien Sie das Omentum major, indem Sie das Omentum major und das Colon transversal anheben, und verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um das Omentum major entlang des Randes des Colon transversum in Richtung Pylorus zu befreien, beginnend in der Mitte der großen Krümmung des Magens.
  6. Öffnen Sie das gastrokolische Band und lösen Sie das Magenband.
  7. Heben Sie den Magen an, trennen Sie die Milzarterie und legen Sie sie durch den hinteren Teil des Magens am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse frei. Trennen Sie die Milzarterie und den oberen Polast der Milzvene in der Nähe der Milz (Abbildung 2).
  8. Drehen Sie die Milz nach rechts und das Milz-Zwerchfellband und schneiden Sie mit einem Ultraschallmesser (siehe Materialtabelle) einen Teil des Milzbandes ab, um den oberen Pol der Milz vollständig freizulegen.
  9. Klemmen Sie den oberen Polast der Milzarterie mit einer "Mops"-Gefäßblockierzange ein, um den Blutfluss zum oberen Pol der Milz zu blockieren, und beobachten Sie die ischämische Linie, um zu bestätigen, dass sich die Masse innerhalb der Grenzen der ischämischen Milzresektion befindet (Abbildung 3).
  10. Führen Sie eine sichere Ligatur mit nicht resorbierbaren Polymer-Ligaturclips (siehe Materialtabelle) durch, um die oberen Poläste der Milzarterie und der Milzvene zu trennen.
    HINWEIS: Trennen, freilegen, klemmen und trennen Sie die unteren Poläste der Milzarterie und der Milzvene, wenn Sie eine Teilresektion des unteren Milzpols durchführen.
  11. Legen Sie einen 3,5 mm (10 Fr) Einweg-Gummikatheter mit einer Kavität (siehe Materialtabelle) über den Hauptstamm der Milzarterie an der Dissektionsstelle, um als Gefäßverschlussband zu dienen, um bei Bedarf eine Blockade zu ermöglichen.
  12. Die Koagulation und Ablation wird mit einem bipolaren hämostatischen Radiofrequenzgerät (siehe Materialtabelle) entlang der ischämischen Linie auf der Milzoberfläche durchgeführt (Abbildung 4).
    HINWEIS: Einstellungen: LAP MODE, Leistung: 120 W.
  13. Nach der Etablierung der Koagulation des nekrotischen Bereichs präparieren Sie die Milz mit einem Ultraschallmesser und beobachten Sie keine signifikanten Blutungen während der Dissektion der Milz (Abbildung 5), bis die Masse zusammen mit dem oberen Pol der Milz entfernt wird.
  14. Legen Sie die Probe in einen Probenbeutel und vergrößern Sie den Schnitt der Trokarpunktion am Schnittpunkt der linken Mittelklavikular- und Quernabellinie auf 4-5 cm, um die Probe vollständig zu entfernen.
  15. Vernähen Sie den Schnitt mit einer resorbierbaren Naht 2-0 (siehe Materialtabelle) und spülen Sie die Bauchhöhle.
  16. Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass keine aktive Blutung in der Bauchhöhle aufgetreten ist, legen Sie resorbierbares hämostatisches Material (siehe Materialtabelle) auf die Operationswunde und platzieren Sie dann die Klebemembran.
  17. Legen Sie einen laparoskopischen Drainageschlauch (siehe Materialtabelle) an den medialen Rand des Milzanteils und treten Sie aus dem linken Unterbauch aus.
  18. Vernähen Sie alle 5 mm und 12 mm Trokarlöcher Schicht für Schicht.

3. Nachsorge

  1. Beobachten und erfassen Sie die Vitalparameter in den ersten 24 Stunden postoperativ durch eine kontinuierliche Echtzeit-Elektrokardiographenüberwachung (EKG, siehe Materialtabelle).
    HINWEIS: Vitalparameter: Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung und Pulsoximetrie.
  2. Verabreichen Sie ein intravenöses Antibiotikum (Cefazolin-Natrium, 1,5 g mit 100 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung, 12 h) für 24 Stunden postoperativ, um eine Infektion zu verhindern.
  3. Beginnen Sie nach 6 Stunden postoperativ mit der Flüssigdiät und stellen Sie die Bettruhe für 24 Stunden sicher.
  4. Entfernen Sie den Katheter 24 h postoperativ.
  5. Entfernen Sie den Drainageschlauch 48~72 h postoperativ.

Ergebnisse

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Dem Patienten ging es nach der Operation gut und er wurde zurück auf die Station geschickt. Die Operation dauerte 120 min, mit einem intraoperativen Blutverlust von ca. 100 mL und einem Flüssigkeitsersatz von ca. 2.600 mL, ohne Bluttransfusion. Die intraoperative Urinausscheidung betrug 600 ml. Der Patient erholte sich gut und ohne postoperative Komplikationen und wurde am 6. postoperativen Tag entlassen. Die postoperative Pathologie zeigte ein Milzkapillarhämangiom mit aktivem Zellwachstum und einer Größe von 4,7 x 4,0 x 3,5 cm3. Die Milz wurde mit einem Ultraschallmesser entlang der Koagulation des nekrotischen Bereichs präpariert, und es kam zu keiner signifikanten Blutung während der Dissektion der Milz. Der Milzschnitt zeigte koaguliertes nekrotisches Gewebe ohne offensichtliche aktive Blutung (Abbildung 4, Tabelle 1).

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Abbildung 1: Die verstärkende Magnetresonanztomographie bestätigte eine hyperintense Runde, die den oberen Pol der Milz einnimmt. (A) Schnittbildgebung. (B) Bildgebung in koronaler Sicht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Gefäßäste der Milz. Die Abbildung zeigt (a) die Milzarterie, (b) den oberen Polast der Milzarterie, (c) den oberen Polast der Milzvene und (d) den Tumor. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 3: Ischämische Linie im oberen Pol der Milz. Um den Blutfluss zum oberen Pol der Milz zu blockieren, nachdem der obere Polast der Milzarterie abgeklemmt wurde, wurde die ischämische Linie beobachtet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 4: Bipolare Radiofrequenzablation der Milz. Um den oberen Pol der Milz mit einer Pinzette anzuheben, wurde ein bipolares hämostatisches Hochfrequenzgerät entlang der ischämischen Linie auf der Oberfläche der Milz verwendet, um eine Koagulation und Ablation durchzuführen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 5: Der verbleibende Milzabschnitt nach partieller Splenektomie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

ArtikelBefund
OP-Zeit (min)120
Betrieb ABL (mL)100
Operation ABT (mL)0
Flüssigkeitsersatz (mL)2600
Postop-KomplikationenNichts
EntladezeitDer 6. postoperative Tag

Tabelle 1: Relevante Ergebnisse von LPS. LPS, laparoskopische partielle Splenektomie; OP, Operationszeit; ABL, Menge des Blutverlustes; ABT, Menge der Bluttransfusion.

Diskussion

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Mit der Entwicklung der modernen Medizin, insbesondere der Immunologie, kommt es zu einem besseren Verständnis der anatomischen Struktur und Funktion der Milz. In der Vergangenheit wurden viele gutartige und bösartige Milzerkrankungen aufgrund der begrenzten Kenntnisse und Operationstechniken durch eine totale Splenektomie behandelt. Im Jahr 1992 berichteten Delaitre et al. erstmals über eine laparoskopische Splenektomie, und laparoskopische Techniken begannen allmählich in der Milzchirurgie angewendetzu werden 14. Studien haben jedoch gezeigt, dass Komplikationen wie Thromboembolien, Blutungen, Infektionen, angeborene Schädigungen benachbarter Organe und gefährliche postoperative Infektionen nach einer totalen Splenektomie auftreten 2,3. Daher wurde bei Patienten mit Milzerkrankungen die anfängliche Behandlung der Blindresektion schrittweise durch eine selektive Milzererhaltungstherapie ersetzt, wie z. B. Milzreparaturnaht, partielle Splenektomie, Milzarterienembolisation und Milztransplantation. Im Jahr 1995 berichteten Poulin et al. erstmals über LPS, was ein neues Kapitel in der Milzchirurgie aufschlug6. Mit einem umfassenderen Verständnis der Funktion der Milz, der anatomischen Beziehung zwischen den Milzläppchen und der segmentalen Blutversorgung und der Anwendung verschiedener Energiegeräte wurde LPS bei Patienten in großen Zentren angewendet 15,16,17,18. LPS kann so viel normales Gewebe der Milz wie möglich erhalten, während das erkrankte Gewebe entfernt wird, wodurch verschiedene Komplikationen nach einer totalen Splenektomie reduziert werden. Im Vergleich zur offenen partiellen Splenektomie (OPS) erfordert die LPS eine längere Zeit und mehr intraoperative Blutungen. Es erhöht jedoch nicht die Inzidenz postoperativer Komplikationen und verzögert die postoperative Genesung. Im Gegenteil, Studien haben gezeigt, dass LPS eine signifikant niedrigere postoperative Komplikationsrate und einen signifikant kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalt aufweist als OPS 18,19,20.

Die Blutversorgung jedes Segments der Milz ist die anatomische Grundlage des LPS. Es gibt hauptsächlich zweilappige und viersegmentige Typen, d.h. die oberen und unteren Segmente der Milz, die mittleren und oberen Segmente der Milz, die mittleren und unteren Segmente der Milz. Es kann auch in den Milz-Hilar-, den Zwischen- und den peripheren Bereich unterteilt werden. Die Milzarterie teilt sich am Milzhilum in Milz-Lobulusgefäße, die die Typen 1, 2, 3 und Mehrgefäße umfassen. Der häufigste Typ ist der 2- und 3-Gefäß-Typ, bei dem der Rumpf der Milzarterie von 2 oder 3 Gefäßen des Milzlappens abzweigt und in die Milz eintritt. In dieser Hinsicht gibt es nur wenige arteriovenöse Anastomosen zwischen benachbarten Milzlappen (Segmenten), die eine unregelmäßige Ebene mit fast keiner Gefäßzone bilden. Diese anatomische Besonderheit rechtfertigt bis zu einem gewissen Grad die Machbarkeit einer partiellen Milzresektion. Eine partielle Milztrennung kann in einer relativ avaskulären Zone durchgeführt werden, um das Ausmaß und die Rate der Blutungenzu reduzieren 21,22. Chirurgen können je nach den spezifischen Bedingungen und der Anatomie der Milzblutversorgung verschiedene Arten von Milzpartialresektionen auswählen. In diesem Fall befand sich der Tumor im oberen Teil der Milz. Nach der Freigabe und Ligatur der Astgefäße im oberen Teil der Milz erschien eine klare ischämische Linie auf der Oberfläche der Milz, je nachdem, wo eine partielle Splenektomie durchgeführt wird.

Die Milz ist reich an Blutversorgung, und viele Blutgefäße im Milzparenchym müssen während der Resektion behandelt werden, was zu einer langen Operationszeit, starken Blutungen und einem hohen Risiko führt. Daher sind verschiedene hämostatische Energiebausteine entstanden, die auf LPS 7,8,9,10,11,12,23,24,25 angewendet werden. Ein bipolares Radiofrequenzgerät ist eine bipolare Radiofrequenzelektrode, die zwei Paare von 5 cm langen umgekehrten Elektroden enthält, die in einem rechteckigen Array dargestellt sind. Der von den Radiofrequenz-Elektroden erzeugte hochfrequente Wechselstrom wird auf das umliegende Gewebe übertragen. Nachdem der Wechselstrom durch das Gewebe geflossen ist, reiben die Moleküle im Gewebe aneinander, wodurch Wärme in der Stromrichtung erzeugt wird, was zu einer ischämischen Nekrose der Zellen führt und eine koagulierte nekrotische Zone von etwa 1 cm Breite bildet. Im Jahr 2008 erfand Professor Habib die Habib 4X bipolare hämostatische Radiofrequenz-Schneidelektrode und setzte sie bei der Leberresektion mit vielversprechenden Ergebnissen ein26. In der Folge wurde das bipolare Radiofrequenzgerät nach und nach für die Hepatektomie in großen Zentren beworben. Wang et al. setzten in China erstmals ein bipolares Radiofrequenzgerät für LPS ein und erzielten das therapeutische Ergebnis der unblutigen Splenektomie27.

Dieser Patient wurde erfolgreich einer LPS mit einem bipolaren Radiofrequenzgerät unterzogen. Unsere Erfahrungen lassen sich wie folgt zusammenfassen: (1) Strenge Indikationen, einschließlich Traumata der Milz, gutartige Milztumoren, Milzzysten, Hämatome und insbesondere hämatologische Erkrankungen der Milzränder, erforderten eine Splenektomie. Eine partielle Splenektomie war bei Tumoren in der Nähe der Milzgallenblase kontraindiziert. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass mindestens 25 % bis 30 % der verbleibenden Milz erhalten werden müssen, um die normale Milzfunktion aufrechtzuerhalten17,18. (2) Präoperative CT und intraoperative Sonographie wurden verwendet, um die anatomische Beziehung zwischen der Läsion, der Milzarterie und ihren Ästen zu klären. Nach der Präparation des Truncus der Milzarterie wurde ein Einweg-Gummikatheter mit einer Kavität als Vorblockband gelegt, um den Milzstiel zu blockieren und die Blutung rechtzeitig zu reduzieren, wenn es während der Operation zu massiven Blutungen kam. Der Milzstiel konnte durch Ziehen am Katheter vollständig freigelegt werden, um wichtige Gefäße zu schützen und die Blutungsstelle freizulegen. (3) Die Milzarterie wurde entlang der Hauptarteria splenica in Richtung des Milzhilums präpariert, um eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse zu vermeiden. Es wurde darauf geachtet, die Richtung der Astgefäße des sekundären Milzstiels zu identifizieren. Die Gefäße im zu resezierenden Milzlappen wurden präzise eingespannt. Es wurden die ischämischen Ränder der Milz beobachtet. Da einige Patienten anatomische Variationen in den Ästen der Milzarterie aufweisen, war eine sorgfältige Identifizierung der anatomischen Beziehung erforderlich, und die Gefäße mussten vorsichtig gelöst werden. Erst wenn die Ischämielinie gefunden wurde, müssen die Gefäße durchtrennt werden. Um die Lebensfähigkeit der Milz zu gewährleisten, kann eine partielle Splenektomie durchgeführt werden, nachdem die Resektionsfläche bei ca. 1 cm auf der Blutversorgungsseite der ischämischen Linie bestätigt wurde. (4) Intraoperative Operationen wurden aufwendig und mit mäßiger Freiheit durchgeführt, und die kollateralen Blutgefäße der Milz wurden erhalten, um das sekundäre Blutversorgungssystem der Milz zu schützen. Bei der Erhaltung des oberen Milzpols dürfen der obere Teil der Milz und das Magenband nicht durchtrennt werden, um eine Schädigung der kurzen Magengefäße und der Blutversorgung des oberen Milzpols zu vermeiden. Bei der Erhaltung des unteren Milzpols muss der untere Teil des Magenbandes (Milzband) geschützt werden, um eine Schädigung der linken gastrointestinalen Gefäße und der Blutversorgung des unteren Milzpols zu vermeiden. (5) Die geeignete Leistung für das bipolare Hochfrequenzgerät muss ausgewählt werden, und es muss eine tiefe Ablation und Koagulation durchgeführt werden. Nach dem Trennen der Ablation wurde das gebrochene Ende des Gefäßes mit nicht resorbierbaren Polymer-Verriegelungsclips geklemmt, oder ein dickerer Schlauch wurde ligiert und mit dem Milzteil vernäht, um die Dichtung zusammenzuführen. Dieser Patient durchlief das Verfahren erfolgreich und ohne Komplikationen, was die Sicherheit und Machbarkeit der bipolaren Radiofrequenzgeräte-assistierten LPS bestätigt, aber weitere Untersuchungen und Validierungen in multizentrischen, großen Stichprobengrößen sind noch erforderlich.

Diese Operationsmethode eignet sich vor allem bei jungen Patienten mit gutartigen Milztumoren. Es ist nicht geeignet für große gutartige Tumoren der Milz, bösartige Tumoren der Milz und die folgenden Situationen: Die verbleibende Milz ist zu klein, um nach einer Teilresektion ihre Funktion zu verlieren, und die Äste des Milzgefäßes sind aufgrund schwerer Adhäsionen oder Gefäßanomalien schwer freizulegen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das bipolare Radiofrequenz-Geräte-gestützte LPS sicher und effektiv ist. Unter der Prämisse, die Indikationen streng zu beherrschen und die Gefäßanatomie der Milz vollständig zu verstehen, kann die Anwendung eines bipolaren Radiofrequenzgeräts bei LPS die intraoperative Blutung reduzieren und den klinischen Effekt der "blutlosen Milzinzision" erzielen, der eine klinische Anwendung wert ist.

Offenlegungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Diese Forschung wurde von der National Natural Science Foundation of China (Grant No. 82072627) unterstützt.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Resorbierbares BlutstillungsmittelEthicon, LLCW1913T Resorbierbarer
medizinischer FilmShanghai Divine Medical Technology Co., Ltd60007
Bipolares hämostatisches Radiofrequenz-ExzisionsgerätAngio Dynamics, IncRita1500XWerkzeuge für die Milzresektion und Koagulation von kleinen
Gefäßen PneumoperitoneumnadelUnimicro Medical Systems Co., Ltd150mm
Einweg-Spiral-Unterdruck-DrainageleitungJiangsu Aiyuan Medical Technology Corp424280Drainage von abdominaler Restflüssigkeit
Einweg-TrokarKangji Medical10004, 10006
Laparoskopisches SystemOlympusWM-NP2
L-RECORDOR-01		Laparoskopisches Kamerasystem und unterstützender Bildschirm
Nicht resorbierbare Polymer-Ligatur-Clips (Hem-o-lok)Teleflex Medical544230
UltraschallmesserJohnsonGEN11Werkzeuge für die Milzresektion
Vicryl rapideEthicon, LLC2-0, VCP345H 90010Nahtschnitt und Trokarloch
Einweg-Gummikatheter mit einer KavitätYangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd3,5 mm (10Fr)
VideosystemLenovoGK309
Elektrokardiographischer MonitorPhilips Goldway (SHENZHEN) Industrial, IncUT4000BPostoperative EKG-Überwachung

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