Eine effektive Operationsstrategie bei anteromedialer Arthrose des Knies bei gleichzeitiger Drainage von Kniekehlenzysten

Zusammenfassung

Kniekehlenzysten treten häufig bei der präoperativen Untersuchung von Patienten mit Arthrose auf, die auf die unikompartimentelle Knieendoprothetik vorbereitet werden. Diese symptomatischen Zysten müssen in der Regel behandelt werden. Zu diesem Zweck wurde eine unikompartimentelle Knieendoprothetik mit interner Drainage der Kniekehlenzyste unter der gleichen Betäubung durchgeführt.

Zusammenfassung

Die unikompartimentelle Knieendoprothetik (UKA) ist eine etablierte Behandlungsoption für anteromediale Osteoarthritis, und Kniekehlenzysten sind ein häufiger Befund im Knie bei Patienten mit chronischen Arthroseschmerzen. Beide sind so eng miteinander verwandt, dass bei der präoperativen Untersuchung der unikompartimentellen Knieendoprothetik häufig Kniekehlenzysten entdeckt werden. Es gibt jedoch nur wenige Berichte über die Behandlung und das Ergebnis von Kniekehlenzysten bei Patienten, die UKA wegen Kniearthrose (OA) und Kniekehlezysten erhalten. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, verschiedene Behandlungsstrategien und deren Behandlung von Kniekehlezysten zu evaluieren. In dieser Arbeit evaluieren wir eine Operationsstrategie für Patienten mit anteromedialer Kniearthrose und symptomatischen Kniekehlezysten. Diese Patienten wurden mit UKA und interner Drainage der Kniekehlenzyste behandelt. Die hier gezeigten Ergebnisse, die sich über eine Nachbeobachtung von 1 Jahr nach der Operation erstrecken, zeigten, dass UKA und interne Drainage ein wirksames chirurgisches Protokoll zur Behandlung von anteromedialer Osteoarthritis mit symptomatischen Kniekehlenzysten sind.

Einleitung

Die Kniekehlezyste ist eine mit Flüssigkeit gefüllte Masse im Bereich der Kniekehle, die an den Stellen der intraartikulären Läsionen des Knies^{vorkommt 1}. Mehrere Berichte deuten auf eine starke Korrelation zwischen Kniekehlenzysten und Kniearthrose (OA^{) hin2,3}. Infolgedessen treten bei ~20%-42% der Patienten mit Kniearthrose auch Kniekehlenzysten^auf 1,3,4,5,6,7,8. Die meisten Zysten sind selten symptomatisch und bedürfen in der Regel keiner Therapie, während die symptomatischen Zysten eine chirurgische Resektion rechtfertigen⁹.

Die unikompartimentelle Knieendoprothetik (UKA) wird häufig bei der Behandlung der anteromedialen Kniearthrose OA^10,11 eingesetzt. Kniekehlenzysten werden häufig bei der präoperativen Untersuchung der UKA entdeckt. Es gibt jedoch nur wenige Berichte über die Behandlung und das Ergebnis von Kniekehlenzysten bei Patienten, die UKA für Knie-OA und Kniekehlenzysten erhielten. Dieser Artikel beschreibt ein Protokoll zur Behandlung von Kniekehlenzysten zusammen mit UKA.

Protokoll

Die vorliegende Studie wurde von der Ethikkommission des Zweiten Krankenhauses der Shanxi Medical University genehmigt und alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

1. Ein- und Ausschlusskriterien für Patientinnen und Patienten

1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien.
   1. Ausgewählte Patienten mit der Diagnose anteromediale Osteoarthritis des Knies, bei denen die konservative Behandlung versagt hat. Diagnose der anteromedialen Arthrose des Knies durch anteroposteriores Röntgen, ausgehend von einem verengten medialen Kompartiment des Knies, aber einem normalen lateralen Kompartiment.
   2. Überprüfen Sie das Vorhandensein eines intakten vorderen Kreuzbandes anhand klinischer und intraoperativer Beurteilungen. Identifizieren Sie das vordere Kreuzband durch präoperative Magnetresonanztomographie (MRT) und ein negatives Zeichen im Test der vorderen Schublade; Überprüfen Sie dann intraoperativ die Unversehrtheit, indem Sie mit dem Hakeninstrument sondieren. Ein intaktes vorderes Kreuzband ist Voraussetzung für die Patienten, die sich einer UKA unterziehen.
   3. Ausgewählte Patienten mit einer Beugekontraktur von <10°. Eine Beugekontraktur bedeutet, dass das Knie weder aktiv noch passiv vollständig auf 0° gestreckt werden kann.
   4. Wählen Sie einen Patienten mit einem Bewegungsumfang (ROM) von >90° des Knies aus. Es ist auch eine Voraussetzung für die Patienten, die sich einer UKA unterziehen.
   5. Ausgewählte Patienten, bei denen nach Ultraschall- und MRT-Untersuchungen Kniekehlezysten diagnostiziert wurden.
      1. Mit dem Ultraschall ist eine Kniekehlenzyste als eine gut definierte und unilokuläre Ansammlung von reflexionsarmer oder echoarmer Flüssigkeit zwischen den Sehnen des medialen Kopfes des Gastrocnemius und des Semimembranosus zu identifizieren.
      2. Identifizieren Sie mit der MRT eine Kniekehlezyste als abgegrenzte Masse mit geringer Signalintensität auf dem T1-gewichteten Bild, hoher Signalintensität auf dem protonendichtegewichteten Fettsättigungsbild und einem flüssigkeitsgefüllten Hals der Zyste, der mit dem Gelenk auf den axialen Bildern kommuniziert.
   6. Klassifizieren Sie Kniekehlenzysten auf der Grundlage des Kniegrades nach Rauschning und Lindgren (R-L), der zur Beurteilung des Schweregrads von Kniekehlezysten verwendet wird¹². Klassifizieren Sie die Zysten basierend auf dem R-L-Kniegrad als Grad 0, Grad I, Grad II und Grad III. Wählen Sie präoperative Zysten Grad II und Grad III, die symptomatisch sind, für die Behandlung aus.
2. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien.
   1. Patienten mit einer Vorgeschichte von Kniegelenksoperationen ausschließen.
   2. Patienten ausschließen, bei denen asymptomatische Kniekehlezysten diagnostiziert wurden.
   3. Schließen Sie Patienten aus, die die Nachbeobachtung abgebrochen haben, oder Patienten mit unvollständigen Nachsorgedaten.

2. Chirurgische Techniken

HINWEIS: Alle in der Studie eingeschlossenen Operationen wurden von derselben Gruppe von Chirurgen durchgeführt. Stellen Sie außerdem sicher, dass sich alle Teilnehmer dem standardmäßigen chirurgischen Eingriff nach Oxford UKA mit Spinalanästhesie^{unterzogen haben 10}. Im Falle einer symptomatischen Kniekehlenzyste wurde eine Oxford UKA zusammen mit einer internen Drainage der Kniekehle vor der Implantation der medialen uniikondylären Knieprothese der Oxford Phase III durchgeführt. Führen Sie die innere Drainage der Kniekehlenzyste wie unten beschrieben durch.

1. Sedieren Sie den Patienten mit einer Spinalanästhesie gemäß dem Standardverfahren. Stellen Sie sicher, dass das Gefühl unterhalb der Taille des Patienten vollständig verloren geht, um die ordnungsgemäße Anästhesierung zu bestätigen.
2. Verwenden Sie ein oszillierendes Sägeblatt, um das Plateau herauszuschneiden. Hebeln Sie das Plateau mit einem breiten Osteotom nach oben und entfernen Sie es. Identifizieren Sie einen weiten Raum zwischen der Tibia und dem Femur, nach dem der innere Ausgang der Zyste sichtbar gemacht werden kann (Abbildung 1).
3. Öffnen Sie den inneren Ausgang der Zyste mit einem Messer bis zu 5-8 mm. Dies hilft dabei, die Kommunikation zwischen dem Gelenk und der Zyste zu erweitern und zu klären und den bidirektionalen Flüssigkeitsfluss wiederherzustellen.
4. Drücken Sie die Kniekehle-Zyste mit der Hand außerhalb der Haut, bis die gesamte zähflüssige Zystenflüssigkeit durch den Ausgang der Zyste in die Gelenkhöhle fließt. Ziehen Sie die restliche Zystenflüssigkeit mit einem Unterdruck von 30 kPa heraus.
5. Fräsen Sie den Femurkondylus mit der Anzahl der Zapfen, die für die Bandausgleichstechnik erforderlich ist, und einem Kugelfräser. Zementieren Sie die Prothese nacheinander von der Tibiaseite zur Femurseite, wenn der Implantationstest zufriedenstellend ist. Schließen Sie die Rekonstruktion ab, indem Sie das gewählte Lager einrasten lassen, und der Vorgang ist beendet.

3. Postoperative Rehabilitation

1. Bitten Sie die Patienten, am ersten Tag nach der Operation das gestreckte Bein zu heben und isometrische Übungen durchzuführen. Um die Kniefunktion zu verbessern, bitten Sie die Patienten, 2 Tage nach der Operation volle Belastungsübungen durchzuführen, einschließlich langsamem Stehen und Gehen mit Hilfe eines Rollators.
2. Bei postoperativer Analgesie ist sicherzustellen, dass alle Patienten alle 8 Stunden eine postoperative intravenöse Verabreichung von 40 mg Parecoxib erhalten. Um Blutgerinnsel zu verhindern, verabreichen Sie den Patienten eine Antikoagulanzientherapie mit einer Dosis von 10 mg Rivaroxaban täglich am Tag 1 bis 2 Wochen nach der Operation.

4. Bewertung der Wirksamkeit

1. Erhalten Sie einen VAS-Wert (Visual Analog Scale) für alle Patienten¹³. Verwenden Sie den VAS-Score, um den Grad der Schmerzen anzugeben, indem Sie den Patienten bitten, eine Markierung auf der horizontalen Linie entsprechend seinem Gefühl vorzunehmen: 2-4 Punkte stehen für leichte Schmerzen, 5-7 Punkte für mäßige Schmerzen und 8-9 Punkte für starke Schmerzen.
2. Erhalten Sie eine HSS-Punktzahl (Hospital for Special Surgery) für alle Patienten¹⁴. Der HSS-Score umfasst hauptsächlich sechs Aspekte wie Schmerzen, Funktion, Gelenkbeweglichkeit, Muskelkraft, Kniebeugedeformität und Kniestabilität. Klassifizieren Sie die Punktzahl wie folgt: >85 als ausgezeichnet, 70-84 als gut, 60-69 als angemessen und <59 als schlecht.
3. Erhalten Sie einen WOMAC-Score (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis) für alle Patienten¹⁵. Der WOMAC-Score bewertet das Knie anhand von drei Bereichen: Schmerzen, Steifheit und Gelenkfunktion. Die Punktzahlen reichen von 0 bis 96 für die gesamte WOMAC, wobei 0 für den besten Gesundheitszustand und 96 für den schlechtesten Status steht. Je höher die Punktzahl, desto schlechter die Funktion.
4. Weisen Sie ein Rauschning und Lindgren (R-L) Knie^{Grad 12} zu, um den Schweregrad der Kniekehlenzysten zu beurteilen. Klassifizieren Sie die Zysten basierend auf dem R-L-Kniegrad als Grad 0, Grad I, Grad II und Grad III, wie unten beschrieben.
   1. Bewerten Sie eine Zyste mit 0 für keine Schwellung oder Schmerzen, keine Einschränkung des Bewegungsumfangs, keine Instabilität oder Schwäche und keine Einschränkung bei der Arbeit oder sportlichen Teilnahme.
   2. Bewerten Sie eine Zyste als I für leichte Schwellungen und Beschwerden nach anstrengendem Training, etwas Nachgeben oder Schwäche, Muskelatrophie von <1 cm, vernachlässigbare Einschränkung des Bewegungsumfangs (<10°), keine harte Arbeit und keine anstrengenden Sportarten wie Leichtathletik oder Ballspiel.
   3. Zyste der Stufe A als II für mäßige Schwellung, Schmerzen nach mäßiger Anstrengung, leichte oder mäßige Instabilität, Blockade und Muskelatrophie von 1-2 cm, Einschränkung des Bewegungsumfangs zwischen 10° und 20°, keine körperliche Arbeit, eingeschränkte Teilnahme am Sport.
   4. Zyste des Grades A als III für erhebliche und angespannte Schwellungen, starke Schmerzen, die die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen, Ruheschmerzen, behindernde Instabilität, Kontrakturen und Muskelatrophie von >2 cm, Einschränkung des Bewegungsumfangs >20°, Arbeitsstopp aufgrund von Kniestörungen, keine Teilnahme am Sport.

Ergebnisse

Klinische Bewertung
Jeder Patient wurde mindestens 1 Jahr nach der Operation nachbeobachtet. 1 Jahr postoperativ sank der postoperative VAS-Score signifikant von 7,0 ± 0,9 auf 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); der HSS-Score verbesserte sich präoperativ von 48,3 ± 8,5 auf 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); und der WOMAC-Score sank präoperativ von 56,0 ± 9,6 auf 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). Die Symptome der Kniekehlezysten wurden bei allen acht Patienten nach der Genesung aus der Anästhesie sofort gelindert. Sechs Patienten...

Diskussion

Eine Kniekehlezyste, auch bekannt als Baker-Zyste, ist die Kniegelenkserkrankung, die in der Bevölkerung mittleren Alters und älter weit verbreitet ist^16,17. Die Inzidenz von Kniekehlenzysten in Kombination mit symptomatischen Kniegelenkserkrankungen liegt je nach Lokalisation und Analyse zwischen 9,2 % und 38 % 18,19,20. Etwa 20%-42% de...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Excel	Microsoft		Digital
Table Software Magnetresonanztomographie (MRT)	General Electric Company		Bildgebende Untersuchung von Kniekehlenzysten vor und nach der Operation.
Oxford® System für partielle Kniechirurgie	ZIMMER BIOMET	NONE	Die Katalognummern beziehen sich auf Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (Femurkomponente, Tibiakomponente, Meniskuslager)
Ultraschall	General Electric Company		Wir haben Ultraschall verwendet, um Veränderungen in den postoperativen Zysten zu beobachten