Robotergestützte Myotomie und partielle Fundoplikation bei Achalasie

Zusammenfassung

Die chirurgische Myotomie mit partieller Fundoplikation kann bei ausgewählten Patienten als definitive Behandlung der Achalasie eingesetzt werden. Dieser Artikel enthält eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung einer robotergestützten Myotomie und einer partiellen Fundoplikation bei einem 32-jährigen Patienten mit Megaösophagus.

Zusammenfassung

Die laparoskopische Heller-Myotomie gilt derzeit als die definitive Standardbehandlung der Achalasie. Mit den Fortschritten in der Technologie hat sich die robotergestützte Heller-Myotomie aufgrund der dreidimensionalen (3D) Visualisierung, der Feinmotorik und der verbesserten Ergonomie des Roboters zu einem alternativen Ansatz zur traditionellen Laparoskopie entwickelt.

Obwohl es an randomisierten kontrollierten Studien mangelt, scheint die roboterassistierte Heller-Myotomie im Vergleich zum laparoskopischen Ansatz mit einer geringeren Rate intraoperativer Perforationen verbunden zu sein. Ein robotergestützter Ansatz kann auch die chirurgischen Ergebnisse verbessern, indem er eine vollständigere Myotomie ermöglicht.

Hier beschreiben wir die detaillierten Schritte der robotergestützten Myotomie und der partiellen Fundoplikation bei Achalasie.

Einleitung

Achalasie ist eine primäre neurodegenerative Ösophagusmotilitätsstörung, die durch eine abnorme Peristaltik^{und ein Versagen der Entspannung des unteren Speiseröhrenschließmuskels} gekennzeichnet ist ¹. Die Behandlung der Achalasie zielt darauf ab, den Ruhedruck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu verringern und so eine Ösophagusentleerung zu ermöglichen². Es gibt mehrere Optionen zur Behandlung der Achalasie, wie z. B. die orale pharmakologische Therapie, die endoskopische pharmakologische Therapie³, die pneumatische Dilatation⁴, die perorale endoskopisc....

Protokoll

Die Aufzeichnung des chirurgischen Eingriffs und die Verwendung seiner Inhalte zu wissenschaftlichen und pädagogischen Zwecken wurden dem Patienten erläutert; Er unterschrieb dann eine Einverständniserklärung, so die Humanethikkommission der Institution. Für die chirurgischen und anästhesierenden Eingriffe wurde auch eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

HINWEIS: Patienten mit einer bestätigten Diagnose einer Achalasie durch Manometrie und Bariumösophagram-Befunde können in das Protokoll für die robotergestützte Myotomie und partielle Fundoplikation aufgenommen werden. Es wurde eine präoperative Präanästhesieabklärung durchge....

Ergebnisse

Repräsentative Ergebnisse sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Operationszeit betrug 112 min bei einem gemessenen Blutverlust von 20 ml. Der postoperative Verlauf verlief unkompliziert. Die Nachsorge erfolgte in einem regulären Krankenhauszimmer. Eine Intensivstation war nicht erforderlich, da es keine Komplikationen gab. Nach dem ersten Tag der Operation wurde mit einer Flüssigdiät begonnen - die Patientin berichtete nicht über eine Dysphagie. Die Patientin wurde am 2. postoperativen Tag in gutem Zustand .......

Diskussion

Dieses Protokoll beschreibt die robotergestützte Myotomie und die partielle Fundoplikation als Behandlung der Achalasie. Der Artikel beleuchtet eine Heller Pinotti-Fundoplikation, die aus einer Variation der klassischen Dor-Fundoplikation besteht. Diese Technik, die im Artikel vorgestellt wird, demonstriert die Leistung von drei Reihen von Nähten anstelle der klassischen zwei Nähte, die bei der Dor-Fundoplikation durchgeführt werden. Die optimale Art der Fundoplikation, einschließlich totaler, anteriorer oder posteriorer.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Da Vinci Surgical System	Intuitive Surgical Nadeltreiber
	Intuitive Surgical
Bipolare Pinzette	Intuitive Surgical
Bipolar Fenestrated Grasper	Intuitive Surgical Ultracision
	Johnson & Ltd   Johnson