Diese Methodensammlung fasst neue Erkenntnisse zum Thema Nierentransplantation sowohl in der Forschung als auch in der Behandlung zusammen. In den letzten Jahren wurden in diesem Bereich wichtige Fortschritte erzielt, die zu Verbesserungen der therapeutischen Maßnahmen mit reduzierten akuten Abstoßungsreaktionen und verbesserten Transplantat- und Patientenüberlebensraten geführt haben. Darüber hinaus wurden Verbesserungen im Bereich der Nierentransplantation von Lebendspendern und bei der Ausweitung der Nierentransplantation auf HLA- oder ABO-inkompatible Paare oder auf ältere Patienten erzielt. Weitere Fortschritte wurden bei der Verwendung von Nieren von sogenannten marginalen Spendern erzielt, einschließlich nicht herzschlagender Spender zum Zeitpunkt der Spende. Dieser Fortschritt wird durch die Persistenz der Nierentransplantation auch während der COVID-19-Pandemie verdeutlicht.
Insgesamt wurden fünf Artikel 1,2,3,4,5 gesammelt, die jeweils unterschiedliche Aspekte der Nierentransplantation beschreiben. Zwei der Artikel beschreiben die Bedeutung der Telemedizin bei der Nierentransplantation, ein Artikel beschreibt die Bedeutung der Roboterunterstützung bei der Nierentransplantation und zwei Artikel beleuchten neue Techniken zur Transplantation von Nieren bei Ratten und Mäusen.
TBase ist eine elektronische Patientenakte (EHR) für Empfänger von Nierentransplantaten (KTR), die automatisch relevante klinische Daten sammelt, die während der Behandlung gesammelt werden1. Es handelt sich um eine umfassende Datenbank für KTR, die sowohl für die klinische Versorgung als auch für die Forschung von entscheidender Bedeutung ist. Die EHR wird bereits in der ambulanten Versorgung von Transplantationen eingesetzt, und ihr Nutzen wird durch 20 Jahre Einsatz an der Charité in Berlin unterstrichen. Langzeitdaten können vom System leicht wiederhergestellt und für die Forschung verwendet werden. Die Bedeutung der EHR wird durch viele wissenschaftliche Publikationen dokumentiert 6,7,8,9,10. Insgesamt wurden 7.595 Nierentransplantationen mit 6.489 Spenderdaten dokumentiert. Es wurden Daten von weiteren 20.724 nicht transplantierten Nierenpatienten mit unterschiedlichen Erkrankungen gesammelt. Mehrere Arbeiten haben die Bedeutung der Telemedizin bei der Anwendung auf Nierentransplantationen dokumentiert 11,12,13,14.
Es wurde ein System zur Erleichterung der bidirektionalen Kommunikation implementiert, wie es in der Arbeit von Duettmann et al.2 ausführlich beschrieben ist. Die Nutzung der MACCS-Plattform für KTR-Patienten ermöglicht Videokonferenzen mit dem Nierenzentrum, dem örtlichen Nephrologen und den Patienten, die sich nicht bewegen müssen, um das Krankenhaus zu erreichen. In den ersten 5 Monaten nach der Umsetzung nahmen 131 Patienten aktiv an dem Projekt teil. Dieses telemedizinische System ist kostengünstig und kann die Patientenversorgung verbessern15. Eine systematische Verbesserung des Systems ist geplant. Es wird auf nicht transplantierte Nierenpatienten und Patienten, denen verschiedene Organe transplantiert wurden, ausgeweitet. Der Nutzen dieser Systeme wurde bereits während der COVID-19-Pandemie16,17 und in Ländern mit langen Reisewegen zwischen medizinischen Zentren, wie Kanada und Australien18, dokumentiert.
Die Arbeit von Lim et al.3 beschreibt ihre Erfahrungen mit dem wichtigen Thema der roboterassistierten Nierentransplantation (RAKT) von Lebendspendern. RAKT kann postoperative Schmerzen und die Anzahl der Wundinfektionen reduzieren19. In Expertenhänden ermöglicht RAKT auch die Nierentransplantation bei adipösen Patienten20. Die Autoren beschreiben die für RAKT verwendeten Schritte, wobei der wichtigste die Positionierung der Roboter- und Gel-Ports ist. Die Positionierung des Nierenallotransplantats, die Reperfusion und die Ureteroneozystostomie sind ebenfalls wichtige Schritte bei dieser Technik. Einer der Hauptvorteile von RAKT ist die Reduzierung aller Operationszeiten. RAKT wird bei regionaler Hypothermie eingesetzt, um Komplikationen nach der Transplantation und Beschwerden des Patienten weiter zu reduzieren21. Alle diese Daten wurden durch eine aktualisierte Analyse des ERUS-RAKT validiert, die fast 300 Fälleumfasste 22. Schließlich wurden die Machbarkeit und Sicherheit von RAKT vor verstorbenen Spendern von Expertenteams dokumentiert23 , was eine neue Ära für diese Technik darstellt.
Der wichtige Aspekt der Studie von You et al.4 ist, dass sie das Modell für die orthotope Nierentransplantation von Ratten modifiziert. Klinischen Studien gehen immer Studien an Tieren voraus, und die Rattentransplantation ist ein wichtiges Modell zur Untersuchung des Abstoßungsverhaltens von Nierentransplantaten in präklinischen Studien. Die Herstellung von Nierentransplantaten in Rattenmodellen ist von entscheidender Bedeutung, und die Rattentransplantation sollte frei von chirurgischen Komplikationen im Zusammenhang mit der Operationstechnik sein. Ursprünglich umfassten die verwendeten Techniken die Anastomose der Nierenarterie und der Nierenvene der Spenderratte an die Aorta und die Vena cava inferior der Empfängerratte24,25. Diese Techniken können jedoch zu einer Ischämie des Unterkörpers führen, die oft mit einer Thrombose der unteren Hohlvene und dem Tod der Empfängerratte einhergeht. Andere Forscher versuchten, den Harnleiter mit der Manschettenmethode zu anastomosieren, aber die Technik verbesserte die Ergebnisse nicht26. You et al.4 schlagen eine andere Technik vor, bei der die Nierengefäße des Spenders direkt in die Nierengefäße des Empfängers implantiert werden. Diese Methode erhöht das Überleben und vermeidet Hindernisse für die Vaskularisierung des Unterkörpers.
Ähnliche Daten wurden von Yin et al.5 zur Verfügung gestellt. Sie beschreiben ausführlich eine weitere Technik zur Transplantation von Nieren bei Mäusen. Im Wesentlichen bereiten sie einen Fleck der Bauchaorta vor, und die Nieren werden en bloc, einschließlich der Harnleiterarterie, entnommen, um eine Harnleiternekrose oder einen Verschluss zu vermeiden. Sie können auch die Anastomose erhöhen oder verringern, um Gefäßstrikturen zu vermeiden. Auf diese Weise erzielten sie gute Ergebnisse, wie eine frühere Studiedokumentiert 27. Insbesondere dokumentierten sie hervorragende histologische Ergebnisse nach der Tötung der Mäuse28.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die fünf Artikel in dieser Methodensammlung alle einen Beitrag zur Zukunft der Nierentransplantation leisten. Die beiden Artikel 1,2 zur Telemedizin konzentrieren sich auf ein Thema, das wichtig ist, um die Beziehung zwischen Transplantationszentren, Nierenpatienten und lokalen Nephrologen zu erleichtern. Insbesondere während der COVID-19-Pandemie und in Ländern mit sehr langen Reisestrecken hat sich die Telemedizin als nützlich erwiesen. RAKT3 ist, wenn es von erfahrenen Teams verwendet wird, der offenen Chirurgie überlegen. Die verbesserten chirurgischen Techniken, die bei der Nierentransplantation von Mäusen entwickelt wurden 4,5, können das Überleben der Nagetiere erhöhen und schließlich zu präklinischen Studien mit besseren Operationsbedingungen führen.