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Methodenartikel

Prädiktive Messung der Längenänderung der Ankerwinde und ausgewählte Behandlungsergebnisse bei chronischer Plantarfasziitis

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DOI:

10.3791/65368

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1. März 2024

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1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll stellt eine objektive, einfache und kostengünstige Methode dar, um die Veränderung der Länge der Ankerwinde bei Plantarfasziitis zu messen und die Wirksamkeit eines ausgewählten Behandlungsverfahrens zu bewerten, das in dieser Studie über einen Zeitraum von einem Monat angewendet wurde.

Zusammenfassung

Etwa 10 % der Patienten mit Plantarfasziitis leiden unter anhaltenden und oft schweren Symptomen, obwohl wenig über die Ätiologie bekannt ist. Das Ziel dieser Studie war es, einen objektiven, einfachen und wirtschaftlichen Ansatz zu verwenden, um die Längenänderung der Ankerwinde zu messen und die Wirksamkeit eines bestimmten Therapieprotokolls zu bewerten, das in dieser Studie über einen Zeitraum von einem Monat angewendet wurde. Alter, Gewicht, normaler Fußtyp und Geschlecht wurden als übereinstimmende Faktoren in einem abgestimmten Design verwendet. Fünfzig Personen, bei denen eine einseitige Plantarfasziitis diagnostiziert wurde, und eine gleiche Anzahl gesunder Probanden erfüllten alle die Einschlusskriterien und nahmen an dieser Studie teil. Bei der Schmerzbeurteilung wurden eine visuelle Analogskala und die Schmerzsubskala des Fußfunktionsindex verwendet, während eine valide goniometrische Methode zur Bewertung der Bewegungsbereiche der Gewichtsankerwinde, der Dorsalflexion und der Plantarflexion verwendet wurde. Zusätzlich wurden der Fußstockdruck (sowohl statische als auch dynamische Messungen) und die Bandmessung der Längenänderung der Ankerwinde bewertet. Die Beurteilung wurde von allen Patienten vor und nach dem Behandlungsprogramm durchgeführt. Normale Probanden wurden zur Kontrolle untersucht. Die Behandlungsmethoden umfassten die Ultraschalltherapie, das Anlegen eines elektrischen Heizkissens, die Verwendung einer Nachtschiene, Dehnungsübungen für die Plantaraponeurose und die Achillessehne sowie extrinsische und intrinsische Kräftigungsübungen. Nach einem Monat wurden die Patienten erneut untersucht und mit den Probanden der Kontrolle verglichen. Bei Patienten, die an Plantarfasziitis litten, wurde ein wesentlicher Zusammenhang zwischen klinischen Messungen (Maßbandmessung, Bewegungsumfang der Ankerwinde) und dem Plantardruck des Fußes festgestellt, was auf eine Verbesserung hindeutet. Das gewählte Behandlungsprotokoll war bei 96% der Patienten wirksam. Für die Längenänderung der Ankerwinde wurde die Messtechnik als valide und objektiv befunden. Das gewählte Therapieverfahren war erfolgreich bei der Behandlung der persistierenden Plantarfasziitis bei Patienten.

Einleitung

Die Plantarfasziitis ist gekennzeichnet als ein Überlastungssyndrom, das mit einer lokalisierten Entzündung der Plantaraponeurose an ihrem anatomischen Ursprung am medialen Tuberkel des Fersenbeinseinhergeht 1. Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, deutet die vorherrschende Meinung darauf hin, dass sie durch wiederholte Teilrisse und anhaltende Entzündungen innerhalb der Plantaraponeurose an ihrem Ansatzpunkt am medialen Tuberkel des Calcaneusentsteht 2. Es wurde theoretisiert, dass die Plantarfasziitis aus einer schwachen plantaren intrinsischen oder extrinsischen Muskulatur resultiert, die keine ausreichende dynamische Traversenstütze für das Längsgewölbe bietet, wodurch zusätzliche Zugspannungen auf die Plantaraponeurose übertragen werden. Diese übermäßige Zugspannung kann zu Ermüdungsversagen führen, was eine Entzündungsreaktion und die Bildung von Narbengewebe auslöst, wodurch sich das Gewebe weiter verkürzt3.

Obwohl es kein Goldstandard-Diagnosekriterium für Plantarfasziitis gibt, ist das klinische Erscheinungsbild weithin anerkannt. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und tastbare Schmerzen um den medialen Tuberkel des Fersenbeins, verstärkte Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen und verschlimmerte Schmerzen bei anhaltender Belastung. Trotz umfangreicher Forschungsanstrengungen diskutieren Fußchirurgen weiterhin über die Ursache, die Ätiologie und die optimale Behandlungsstrategie der Plantarfasziitis4.

Nach dem Ankerwindenmodell führen erhöhte Belastungen des ersten Mittelfußköpfchens und des Hallux zu einer erhöhten Spannung im medialen Schlupf der Plantaraponeurose, was eine plausible Erklärung für die mit der Plantarfasziitis verbundenen Schmerzen bietet. Schmerzen können sich in der Aponeurose oder an ihrer Befestigung am Knochen manifestieren, wenn die Aponeurose belastet ist5. Der Ankerwindentest ist das einzige spezialisierte Diagnoseinstrument zum Nachweis einer Entzündung der Plantarfaszie6. Anhand von lateralen Röntgenbildern des Fußes in Belastungsposition wurde die Länge der Plantaraponeurose als Abstand zwischen zwei knöchernen Markern berechnet: der medialen Tuberositas calcaneus und der Basis des ersten Mittelfußköpfchens7. Die durch die Kontraktion der Achillessehne erzeugte Kraft dient als zuverlässiger Prädiktor für die Spannung der plantaren Aponeurose 8,9.

Bei Plantarfasziitis wurden verschiedene konservative Behandlungen wie physikalische Therapien, manuelle Therapien, Dehnübungen und Orthesengeräte empfohlen. Zu den Optionen gehören auch Taping, Schuhanpassungen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen oder Kombinationen dieser Behandlungen10.

Es gibt zwar keine einheitliche endgültige Behandlung für Plantarfasziitis, aber die Erkrankung kann in drei Stufen behandelt werden: Behandlung der entzündlichen Läsion an der Enthese, Korrektur von auslösenden Faktoren und Durchführung eines progressiven Rehabilitationsprogramms, das zu einer Rückkehr zur Aktivität führt11.

Das Ziel dieser Studie war es, einen objektiven, einfachen und wirtschaftlichen Ansatz zu verwenden, um die Längenänderung der Ankerwinde zu messen und die Wirksamkeit eines bestimmten Therapieprotokolls über einen Zeitraum von einem Monat zu bewerten. Die Studie untersuchte das Ansprechen von Patienten mit chronischer Plantarfasziitis auf ein Behandlungsprotokoll mit strukturspezifischer Plantaraponeurosedehnung, Achillessehnendehnung, extrinsischer und intrinsischer Fußmuskelstärkung, einer Nachtschiene und der Verwendung von gepulsten Ultraschallwellen und einem elektrischen Heizkissen. Dieses Schema wurde auf der Grundlage klinischer Erfahrungen ausgewählt, wobei ein signifikanter Prozentsatz der Patienten über eine Linderung der Symptome berichtete. Die Hypothese war, dass es eine Korrelation zwischen klinischen Ergebnismessungen (Band und Goniometer) und Fußplantardruckwerten gibt und dass Patienten mit chronischer Plantarfasziitis, die mit diesem speziellen Behandlungsprotokoll behandelt wurden, nach vier Wochen im Vergleich zu Messungen, die vor der Behandlung durchgeführt wurden, und denen von gesunden Probanden verbesserte Ergebnisse zeigten.

Teilnehmer
Die Studie umfasste zwei Gruppen: Eine Gruppe umfasste fünfzig Patienten, bei denen eine einseitige Plantarfasziitis diagnostiziert wurde, und eine andere Gruppe bestand aus fünfzig gesunden Probanden. Alle Patienten wurden von orthopädischen Chirurgen in die ambulante Physiotherapieklinik des Kasr Al-Aini Krankenhauses überwiesen. Jeder Patient hatte Schmerzen in der Region, in der die Plantaraponeurose an den medialen Tuberkel des Fersenbeins ansetzt. In jedem Fall manifestierten sich die Schmerzen, wenn die Patienten morgens ihre ersten Schritte machten, und verstärkten sich im Laufe des Tages mit belastenden Aktivitäten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Patienten, bei denen Erkrankungen der Wirbelsäule, des Tarsaltunnelsyndroms, Kortisoninjektionen im Fersenbereich oder einer Erkrankung wie Hammerzehe oder Hallux valgus diagnostiziert wurden, sowie anatomische Anomalien wie Pes cavus oder Pes planus, die für die Entwicklung dieser Erkrankung prädisponieren können, und das Vorhandensein eines Fersensporns. Patienten mit beidseitiger Plantarfasziitis wurden ebenfalls ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 39,18 ± 5,43 Jahre, bei einer Geschlechterverteilung von 35 Frauen und 15 Männern. Das Durchschnittsgewicht betrug 88,3 ± 11,46 kg und der mittlere Body-Mass-Index 24,64 ± 32,76 kg/m2. Die mittlere Dauer zwischen dem Auftreten der Schmerzen und der Aufnahme in die Studie betrug 9 Monate.

Diese Studie wurde mit einem 1:1-Matching konzipiert, wobei jedem Patienten eine Kontrolle zugewiesen wurde, da 40 % der Personen mit unilateraler Plantarfasziitis Symptome in der kontralateralen Extremität entwickeln12. Die Kontrollgruppe wurde ausgewählt, um die Messungen der Patienten nach der Behandlung mit denen von gesunden Probanden zu vergleichen. Zu den übereinstimmenden Kriterien gehörten Alter, Geschlecht, Gewicht und Body-Mass-Index. Die Kontrollgruppe bestand aus 50 Probanden, die angaben, nie mit Plantarfasziitis diagnostiziert worden zu sein und im Vorjahr keine Verletzungen der unteren Extremitäten oder Anomalien wie Pes cavus oder Pes planus aufwiesen. Die Kontrollgruppe wurde aus dem Kasr Al-Aini Krankenhaus rekrutiert, mit einem Durchschnittsalter von 37,38 ± 38,6 Jahren, einer Geschlechterverteilung von 36 Frauen und 14 Männern, einem Durchschnittsgewicht von 88,94 ± 8,1 kg und einem mittleren Body-Mass-Index von 24,5 ± 31,82 kg/m2.

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Protokoll

Alle in dieser Studie durchgeführten Verfahren entsprachen den einschlägigen Richtlinien und Vorschriften von Helsinki 2013. Die ethische Genehmigung wurde von der Ethikkommission des Kasr Al-Aini Krankenhauses eingeholt. Die Einwilligungserklärung wurde in Übereinstimmung mit den von der Ethikkommission des Krankenhauses festgelegten Standards erstellt und von der Sekretärin des Krankenhauses, die in dieser Studie keine Rolle spielte, von den Patienten eingeholt. Geeignete Patienten wurden vor Unterzeichnung der Einwilligungserklärung ausführlich über die Eingriffe informiert. Alle Probanden gaben vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab, in Übereinstimmung mit der Ethikrichtlinie der Universität Kairo.

1. Vorbereitung des Patienten

  1. Sammeln Sie Datenvariablen für jedes Subjekt, das laut Riddle et al.13 in der Literatur am häufigsten als potenzielle Risikofaktoren für Plantarfasziitis identifiziert wird.
  2. Berechnen Sie den Body-Mass-Index (BMI) mit der Formel BMI = Gewicht (kg) / (Größe (m))2.
  3. Bitten Sie die Patienten, den Fragebogen zur Fußfunktionsindex-Schmerzsubskala (FFI)14 auszufüllen.
    HINWEIS: Die FFI-Schmerz-Subskala besteht aus 9 Fragen, die entwickelt wurden, um die Auswirkungen der Fußpathologie auf die Funktion zu bewerten, wobei der Schwerpunkt auf Schmerzen liegt, für alle Patienten.
  4. Verwenden Sie eine visuelle Analogskala (VAS) zur Schmerzmessung15.

2. Messung der Längenänderung der Ankerwinde

  1. Visuelle Beurteilung von Patienten und gesunden Probanden (Kontrollgruppe) auf neutralen Fußtyp gemäß der Klassifikation von Dahle et al.16 .
  2. Messen Sie den Bewegungsbereich des Ankerwindentests sowohl für den Patienten als auch für die Kontrollgruppe aus der Gewichtsposition6.
    1. Messen Sie die Längenänderung der Ankerwinde aus der Gewichtsposition für beide Gruppen mit Hilfe einer Bandmessung, wie in dieser Konstruktion vorgeschlagen. Die Referenzpunkte für diese Länge waren der mediale Tuberkel des Calcaneus (am Ursprung der Plantaraponeurose) und die Plantarplatten des 1. Metatarsophalangealgelenks.
    2. Markieren Sie beide Stellen mit einem Hautmarker und kleben Sie das Tape auf den medialen Tuberkel des Fersenbeins, während sich der Teilnehmer in sitzender Position befindet.
    3. Weisen Sie den Patienten an, aufzustehen und das Klebeband bis zum zweiten Punkt zu verlängern, um die Hautbewegung zu minimieren. Der Abstand zwischen den beiden Punkten stellt die Längenänderung der Ankerwinde dar, gemessen in Zentimetern.
    4. Führen Sie für jeden Teilnehmer (Patient und Kontrolle) drei aufeinanderfolgende Messungen zur Bandmessung durch und berechnen Sie dann den Mittelwert der drei Messungen (Abbildung 1).
  3. Messen Sie den Bewegungsumfang des Ankerwindenmechanismus, der Dorsalflexion des Knöchels und der Plantarflexion für beide Gruppen mit einem Goniometer (siehe Materialtabelle).
  4. Bewerten Sie den Fußplantardruck, der für Patienten und die Kontrollgruppe sowohl unter statischen als auch unter dynamischen Bedingungen aufgezeichnet wurde. Notieren Sie Details zum Thema wie Name, Alter, Gewicht und Größe. Aufzeichnen von Spitzendruckwerten (kg/cm 2) in acht Regionen: Calcaneus medialis, Calcaneus lateralis, erster Mittelfußknochen, zweiter Mittelfußknochen, dritter Mittelfußknochen, vierter Mittelfußknochen, fünfter Mittelfußknochen und große Zehe.
    HINWEIS: Bei der Kalibrierung wird der digitale Rohausgang des Sensors in den tatsächlichen Druck (kg/cm 2) umgewandelt. Die Kalibrierung erfolgte, indem die Probanden mit beiden Füßen kurz auf dem Sensor standen. Die Kalibrierung wurde vor jeder neuen Patientensitzung, nach der Sitzung des Behandlungsprotokolls und auch für die Kontrollgruppe durchgeführt.
    1. Statische Messungdurchführen 17,18.
      1. Weisen Sie die Probanden während der statischen Messung an, sich auf den betroffenen Fuß zu stellen und sich auf einen festen Punkt an der Wand zu konzentrieren, der 2 m entfernt ist.
        HINWEIS: Diese Bewertung wurde sowohl bei Patienten als auch bei gesunden Probanden (Kontrollgruppe) durchgeführt. Drei Versuche wurden aufgezeichnet, um zuverlässige Druckdaten zu gewährleisten.
    2. Führen Sie dynamische Messungen durch.
      1. Weisen Sie die Patienten an, barfuß in ihrer natürlichen Geschwindigkeit zu gehen und nur mit dem betroffenen Fuß auf der aktiven Oberfläche der Plattform anzuhalten, ohne auf die Plattform über die plantare Druckplattform zu schauen, die in einen 100 cm langen Gehweg eingebettet ist.
        HINWEIS: Hervorzuheben, wie wichtig es ist, einen regelmäßigen Schritt innerhalb des gesamten Gangzyklus auszuführen, die Aufrechterhaltung einer normalen Gehgeschwindigkeit und Schrittlänge sicherzustellen und sicherzustellen, dass der gesamte Fuß die Plattform berührt. Legen Sie nach mehreren Versuchen einen Ausgangspunkt fest, der einen dreistufigen Ansatz ermöglicht. Konkret ist der Fuß gegenüber dem zu untersuchenden zu positionieren, um den ersten Schritt einzuleiten, wobei der Prüffuß im zweiten Schritt aus der eingestellten Ausgangsposition heraus Kontakt mit der Plattform aufnimmt. Verwenden Sie ein zweistufiges Gangeinleitungsprotokoll, um Fußdruckdaten zu sammeln19,20.
      2. Zeichnen Sie drei Versuche für jeden Probanden auf, eine Anzahl, die so festgelegt wurde, dass zuverlässige Druckdaten gewährleistet sind.

3. Analyse der Plantardruckdaten

  1. Nach der Datenerfassung ist der Spitzendruck (kg/cm 2) unter acht Regionen des Fußeszu bestimmen 19,20: Calcaneus medialis, Calcaneus lateralis, 1. Mittelfußknochen, 2. Mittelfußknochen, 3. Mittelfußknochen, 4. Mittelfußknochen, 5. Mittelfußknochen und große Zehe (Abbildung 2) mit kommerziell erhältlicher Software (siehe Materialtabelle).
    HINWEIS: Verwenden Sie die Summe der drei Versuche unter jedem Punkt, um den mittleren Spitzendruck für jeden der acht Punkte zu berechnen.
  2. Führen Sie Nachbehandlungsmessungen an den gleichen Stellen und auf die gleiche Weise durch, um die Druckverteilung zu messen und zu analysieren.
  3. Behandeln Sie Patienten mit einem klinischen Protokoll von Fußkräftigungsübungen.
    HINWEIS: Verabreichen Sie der Patientengruppe vier Wochen lang dreimal pro Woche ein modifiziertes Behandlungsprotokoll, einschließlich der folgenden:
    1. Wenden Sie gepulsten Ultraschall entlang der Länge der Plantaraponeurose vom Ursprung bis zum Ansatz auf dem medialen Kompartiment für 3 min mit einer Intensität von 0,5 W/cm2/MHz an.
    2. Tragen Sie ein niedriges elektrisches Heizkissen 20 Minuten lang unter den gesamten Fuß auf.
    3. Weisen Sie die Patienten an, manuelle Dehnübungen für die Achillessehnenmuskulatur aus einer nicht belastenden Position, gewichtstragende Selbstdehnung der Achillessehnenmuskulatur aus dem Stand mit einem schrägen Brett und Dehnübungen für die Plantaraponeurose durchzuführen.
    4. Weisen Sie die Patienten an, manuelle Kräftigungsübungen für die Dorsalflexor- und Plantarflexormuskulatur sowie Kräftigungsübungen für die intrinsische Fußmuskulatur durchzuführen, indem Sie ein gerolltes Handtuch verwenden, das im Sitzen unter dem Plantaraspekt der Zehen platziert wird, und fahren Sie mit dem Aufheben des Handtuchs mit den Zehen fort.
    5. Raten Sie jedem Patienten, eine Nachtschiene während des Schlafens zu tragen und die Schiene sofort nach dem Aufwachen am Morgen zu entfernen, und geben Sie Anweisungen, wie sie zu tragen ist.
  4. Analysieren Sie die Ergebnismaße, einschließlich Schmerz, Bewegungsumfang der Dorsalflexion und Plantarflexion, Bewegungsumfang des Ankerwindenmechanismus, Änderung der Länge der Ankerwinde sowie statischer und dynamischer Plantardruck19,20.

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Ergebnisse

Für alle statistischen Verfahren wurde das Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, siehe Table of Materials) verwendet, da alle Ergebnisvariablen eine Normalverteilung aufwiesen. Mittelwerte, Standardabweichungen und Standardfehler wurden als zusammenfassende Statistiken verwendet. Es wurden Analysen durchgeführt, um Unterschiede in den allgemeinen Merkmalen der Teilnehmer (Patienten und Kontrollgruppen) zu untersuchen, einschließlich Alter, Geschlecht, Gewicht und Body-Mass-Index. Die Untersc...

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Diskussion

Die Ergebnisse bei Personen mit persistierender Plantarfasziitis sind im Allgemeinen positiv, wobei die konservative Therapie Erfolgsraten zwischen 46 % und 100 % zeigt1. Anhaltende Probleme können zu zusätzlichen Behandlungen, einschließlich Operationen, führen, aber die Erholungszeit ist oft lang und ermöglicht möglicherweise nicht die volle Funktionsfähigkeit21. Daher ist die Optimierung der nicht-operativen Therapie entscheidend, bevor ...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass die Forschung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Elektrisches Heizkissenkoolpak.co.ukBehandlung durch Wärme; Wiederverwendbar Heiß & Kühlakku mit elastischem Gurt & Physio Heiß &
Cold-Pack-GoniometerASA TECHMEDASATECHMEDMeasure ROM; 6 Stück 360 & Grad; 12, 8 und 6 Zoll Medizinisches Wirbelsäulengoniometer Winkelmesser Winkelruler
Gepulster UltraschallTAGWWUltraschall-Ultraschall-Personal-Massagegerät-Spasmodic-Relaxation
SchrägbrettStrongTek StrongTek Professional Schrägbrett aus Holz, verstellbares Schrägbrett und Wadenspanner, Stretchbrett - Zusätzliches Design mit seitlichem Griff für Portabilität
SPSS-SoftwareIBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
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