Die Plantarfasziitis ist gekennzeichnet als ein Überlastungssyndrom, das mit einer lokalisierten Entzündung der Plantaraponeurose an ihrem anatomischen Ursprung am medialen Tuberkel des Fersenbeinseinhergeht 1. Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, deutet die vorherrschende Meinung darauf hin, dass sie durch wiederholte Teilrisse und anhaltende Entzündungen innerhalb der Plantaraponeurose an ihrem Ansatzpunkt am medialen Tuberkel des Calcaneusentsteht 2. Es wurde theoretisiert, dass die Plantarfasziitis aus einer schwachen plantaren intrinsischen oder extrinsischen Muskulatur resultiert, die keine ausreichende dynamische Traversenstütze für das Längsgewölbe bietet, wodurch zusätzliche Zugspannungen auf die Plantaraponeurose übertragen werden. Diese übermäßige Zugspannung kann zu Ermüdungsversagen führen, was eine Entzündungsreaktion und die Bildung von Narbengewebe auslöst, wodurch sich das Gewebe weiter verkürzt3.
Obwohl es kein Goldstandard-Diagnosekriterium für Plantarfasziitis gibt, ist das klinische Erscheinungsbild weithin anerkannt. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und tastbare Schmerzen um den medialen Tuberkel des Fersenbeins, verstärkte Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen und verschlimmerte Schmerzen bei anhaltender Belastung. Trotz umfangreicher Forschungsanstrengungen diskutieren Fußchirurgen weiterhin über die Ursache, die Ätiologie und die optimale Behandlungsstrategie der Plantarfasziitis4.
Nach dem Ankerwindenmodell führen erhöhte Belastungen des ersten Mittelfußköpfchens und des Hallux zu einer erhöhten Spannung im medialen Schlupf der Plantaraponeurose, was eine plausible Erklärung für die mit der Plantarfasziitis verbundenen Schmerzen bietet. Schmerzen können sich in der Aponeurose oder an ihrer Befestigung am Knochen manifestieren, wenn die Aponeurose belastet ist5. Der Ankerwindentest ist das einzige spezialisierte Diagnoseinstrument zum Nachweis einer Entzündung der Plantarfaszie6. Anhand von lateralen Röntgenbildern des Fußes in Belastungsposition wurde die Länge der Plantaraponeurose als Abstand zwischen zwei knöchernen Markern berechnet: der medialen Tuberositas calcaneus und der Basis des ersten Mittelfußköpfchens7. Die durch die Kontraktion der Achillessehne erzeugte Kraft dient als zuverlässiger Prädiktor für die Spannung der plantaren Aponeurose 8,9.
Bei Plantarfasziitis wurden verschiedene konservative Behandlungen wie physikalische Therapien, manuelle Therapien, Dehnübungen und Orthesengeräte empfohlen. Zu den Optionen gehören auch Taping, Schuhanpassungen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen oder Kombinationen dieser Behandlungen10.
Es gibt zwar keine einheitliche endgültige Behandlung für Plantarfasziitis, aber die Erkrankung kann in drei Stufen behandelt werden: Behandlung der entzündlichen Läsion an der Enthese, Korrektur von auslösenden Faktoren und Durchführung eines progressiven Rehabilitationsprogramms, das zu einer Rückkehr zur Aktivität führt11.
Das Ziel dieser Studie war es, einen objektiven, einfachen und wirtschaftlichen Ansatz zu verwenden, um die Längenänderung der Ankerwinde zu messen und die Wirksamkeit eines bestimmten Therapieprotokolls über einen Zeitraum von einem Monat zu bewerten. Die Studie untersuchte das Ansprechen von Patienten mit chronischer Plantarfasziitis auf ein Behandlungsprotokoll mit strukturspezifischer Plantaraponeurosedehnung, Achillessehnendehnung, extrinsischer und intrinsischer Fußmuskelstärkung, einer Nachtschiene und der Verwendung von gepulsten Ultraschallwellen und einem elektrischen Heizkissen. Dieses Schema wurde auf der Grundlage klinischer Erfahrungen ausgewählt, wobei ein signifikanter Prozentsatz der Patienten über eine Linderung der Symptome berichtete. Die Hypothese war, dass es eine Korrelation zwischen klinischen Ergebnismessungen (Band und Goniometer) und Fußplantardruckwerten gibt und dass Patienten mit chronischer Plantarfasziitis, die mit diesem speziellen Behandlungsprotokoll behandelt wurden, nach vier Wochen im Vergleich zu Messungen, die vor der Behandlung durchgeführt wurden, und denen von gesunden Probanden verbesserte Ergebnisse zeigten.
Teilnehmer
Die Studie umfasste zwei Gruppen: Eine Gruppe umfasste fünfzig Patienten, bei denen eine einseitige Plantarfasziitis diagnostiziert wurde, und eine andere Gruppe bestand aus fünfzig gesunden Probanden. Alle Patienten wurden von orthopädischen Chirurgen in die ambulante Physiotherapieklinik des Kasr Al-Aini Krankenhauses überwiesen. Jeder Patient hatte Schmerzen in der Region, in der die Plantaraponeurose an den medialen Tuberkel des Fersenbeins ansetzt. In jedem Fall manifestierten sich die Schmerzen, wenn die Patienten morgens ihre ersten Schritte machten, und verstärkten sich im Laufe des Tages mit belastenden Aktivitäten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Patienten, bei denen Erkrankungen der Wirbelsäule, des Tarsaltunnelsyndroms, Kortisoninjektionen im Fersenbereich oder einer Erkrankung wie Hammerzehe oder Hallux valgus diagnostiziert wurden, sowie anatomische Anomalien wie Pes cavus oder Pes planus, die für die Entwicklung dieser Erkrankung prädisponieren können, und das Vorhandensein eines Fersensporns. Patienten mit beidseitiger Plantarfasziitis wurden ebenfalls ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 39,18 ± 5,43 Jahre, bei einer Geschlechterverteilung von 35 Frauen und 15 Männern. Das Durchschnittsgewicht betrug 88,3 ± 11,46 kg und der mittlere Body-Mass-Index 24,64 ± 32,76 kg/m2. Die mittlere Dauer zwischen dem Auftreten der Schmerzen und der Aufnahme in die Studie betrug 9 Monate.
Diese Studie wurde mit einem 1:1-Matching konzipiert, wobei jedem Patienten eine Kontrolle zugewiesen wurde, da 40 % der Personen mit unilateraler Plantarfasziitis Symptome in der kontralateralen Extremität entwickeln12. Die Kontrollgruppe wurde ausgewählt, um die Messungen der Patienten nach der Behandlung mit denen von gesunden Probanden zu vergleichen. Zu den übereinstimmenden Kriterien gehörten Alter, Geschlecht, Gewicht und Body-Mass-Index. Die Kontrollgruppe bestand aus 50 Probanden, die angaben, nie mit Plantarfasziitis diagnostiziert worden zu sein und im Vorjahr keine Verletzungen der unteren Extremitäten oder Anomalien wie Pes cavus oder Pes planus aufwiesen. Die Kontrollgruppe wurde aus dem Kasr Al-Aini Krankenhaus rekrutiert, mit einem Durchschnittsalter von 37,38 ± 38,6 Jahren, einer Geschlechterverteilung von 36 Frauen und 14 Männern, einem Durchschnittsgewicht von 88,94 ± 8,1 kg und einem mittleren Body-Mass-Index von 24,5 ± 31,82 kg/m2.