Die Nierentransplantation ist die optimale Behandlung für Nierenerkrankungen im Endstadium 1,2,3,4; Transplantierte Nieren gehen jedoch oft vorzeitig verloren, wobei 10 Jahre nach der Transplantation bis zu 50 % der Transplantate verlorengehen 5. Betroffene Patienten haben eine erhöhte Morbidität und Mortalität und stellen eine große wirtschaftliche Belastung für die Gesundheitssystemedar 6. Eine der Hauptursachen für den vorzeitigen Verlust des Transplantats ist die Verletzung, die das Transplantat zum Zeitpunkt der Transplantation erlitten hat, die als Ischämie-Reperfusions-Schädigung (IRI) bezeichnet wird. IRI ist eine unvermeidliche Verletzung, die durch eine verminderte Durchblutung verursacht wird, gefolgt von einer Reperfusion7. Die Ischämie ist gekennzeichnet durch eine Succinatakkumulation im Gewebe, die den Elektronenrückfluss in der mitochondrialen Atmungskette antreibt, was zu einer Superoxidproduktion und einer anschließenden Schädigung früh nach der Reperfusion führt8. IRI in transplantierten Organen erhöht das Risiko einer primären Nichtfunktion, einer verzögerten Transplantatfunktion (DGF), einer Abstoßung und schlechterer Transplantatergebnisse 8,9. Die DGF, definiert als die Notwendigkeit einer Dialyse in der ersten Woche nach der Transplantation9, ist eine Manifestation der schweren IRI10. Histologisch manifestiert sich die IRI-assoziierte DGF als akute tubuläre Nekrose (ATN) und Schädigung der Mikrogefäße. Funktionell kommt es zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und der Urinausscheidung, Merkmale eines akuten Nierenversagens (AKI) im Allotransplantat11. Trotz ihrer Bedeutung gibt es derzeit keine Therapien für Ischämie-Reperfusions-assoziierte AKI nach der Transplantation. Der Mangel an Behandlungen ist auf ein unvollständiges Verständnis der Krankheitsmechanismen und einen Mangel an Markern zurückzuführen, um Patienten mit dem höchsten Risiko für eine Transplantatdysfunktion während der kritischen Zeitpunkte zu identifizieren, in denen die Verletzung reversibel sein kann12.
Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass ein veränderter Energiestoffwechsel im Allotransplantat AKI vermittelt und DGF 13,14,15 untermauern könnte. Nierenzellen erzeugen Energie über zwei Hauptmechanismen: die mitochondriale Atmung und die Glykolyse16. Bei der IRI führt die Reperfusion zu einer mitochondrialen Dysfunktion17. Folglich wird die Glykolyse zur Hauptenergiequelle 13,18,19,20. Die metabolische Verschiebung der IRI fördert den tubulären und mikrovaskulären Endothelzelltod, was zu AKIführt 21,22,23,24. In einer früheren Arbeit wurde ATN mit einer erhöhten Expression glykolytischer Enzyme und veränderten Spiegeln mitochondrialer Proteineassoziiert 25, in Übereinstimmung mit IRI im Transplantat13,18. Darüber hinaus führte in einem Autotransplantationsmodell der Schweineniere eine Ischämie, gefolgt von einer kalten Lagerung, zu einem verringerten Spiegel an mitochondrialen Proteinen der Niere und einer erhöhten Laktatausscheidung26. Insgesamt untermauern diese Befunde die klinische Bedeutung der Überwachung des metabolischen Phänotyps von Nierentransplantaten bereits vor der Transplantation, da die basalen metabolischen Merkmale des Allotransplantats eine Dysfunktion des Allotransplantats vorhersagen können27.
Klinische Vorhersagemodelle für das kurzfristige Risiko einer Abstoßung und eines Verlusts von Allotransplantaten wurden entwickelt28,29. Diesen Modellen mangelt es jedoch an Präzision und sie berücksichtigen nicht die molekularen Merkmale des Transplantats 30,31,32. Jüngste Studien zielten darauf ab, diesen ungedeckten Bedarf durch die Identifizierung molekularer Muster auf Gewebeebene zu decken, die mit schlechteren Transplantatergebnissen verbunden sind, wie z. B. Dysfunktion und Abstoßung von Allotransplantaten 13,14,15,25,33,34. Diese Studien stützen sich auf molekulare Steady-State-Messungen am Gen 33,34,35, Protein25,26 und Metaboliten13,14, was ein unvollständiges Bild des metabolischen Phänotyps des Allotransplantats hinterlässt. Diese Wissenslücke ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass es nicht möglich ist, die Stoffwechselfunktion und den Energiezustand von Nierenproben zu einem bestimmten Zeitpunkt zu messen. Die Entwicklung eines standardisierten Protokolls zur Bestimmung des metabolischen Phänotyps von aus Biopsien gewonnenen Nierenzellen, das möglicherweise in die Untersuchung von Patientenproben übertragen werden kann, ist gerechtfertigt. Dieser Artikel beschreibt einen einzigartigen Arbeitsablauf zur Beurteilung der mitochondrialen Atmung (anhand der Sauerstoffverbrauchsrate), der Glykolyse (extrazelluläre Ansäuerungsrate) und der intrazellulären ATP-Spiegel in aus Biopsien gewonnenen Nierenzellsuspensionen. Die Methodik wurde unter Verwendung von Nierenbiopsiekernen von gesunden erwachsenen männlichen Schweinen optimiert. Um die zukünftige klinische Umsetzung zu erleichtern, wurden die Biopsiekerne mit einer 18-G-Nadel entnommen, wie in den klinischen Standardprotokollen der Nierentransplantatentnahme36,37. Schließlich wurde der Nutzen der Protokollimplementierung unter diskriminierenden experimentellen Bedingungen in einem Schweinemodell der Autotransplantation validiert.