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Methodenartikel

Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen

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DOI:

10.3791/65623

⸱

20. Oktober 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die Diagnose kleiner Lungentumoren ist mit einem Bronchoskop allein recht schwierig. Die elektromagnetische Navigationsbronchoskopie wird verwendet, um die Läsion zu lokalisieren, ähnlich wie das Global Positioning System. Radialer endobronchialer Ultraschall und Durchleuchtung bestätigen die korrekte Lokalisation und überwachen die Probenahme.

Zusammenfassung

Die Diagnose von Lungenkrebs mit einem flexiblen Bronchoskop ist ein sicheres Verfahren mit einem sehr geringen Risiko für Komplikationen. Die Bronchoskopie hat eine hohe diagnostische Genauigkeit für endobronchiale Läsionen, ist jedoch bei der Probenahme peripherer Läsionen unzureichend. Aus diesem Grund wurden mehrere Modalitäten erfunden, um das Bronchoskop zur Läsion zu führen und die Lokalisation des Tumors vor der Gewebeentnahme zu bestätigen.

Die Fluoroskopie wird während der Bronchoskopie verwendet, um während des Eingriffs ein 2D-Röntgenbild des Thorax zu erhalten. Das Bronchoskop und die Werkzeuge sind sichtbar, ebenso wie Läsionen, die größer als 2,0-2,5 cm sind. Der radiale endobronchiale Ultraschall (rEBUS) besteht aus einer Ultraschallsonde, die klein genug ist, um in den Arbeitskanal des Bronchoskops eingeführt zu werden. Die Ultraschallsonde dient der Unterscheidung zwischen verfestigtem Gewebe, wie z.B. Tumorgewebe, und normalem luftgefülltem Lungenparenchym. Bei der elektromagnetischen Navigationsbronchoskopie (ENB) wird aus Computertomographie (CT)-Scans des Patienten ein 3D-Modell des Bronchialbaums erstellt. Vor der Bronchoskopie wird ein Weg von der Luftröhre zur Läsion geplant, um während des Eingriffs eine Echtzeitführung des Bronchoskops zur Läsion zu ermöglichen, ähnlich wie beim Global Positioning System. Das Ziel dieses Artikels ist es, einen schrittweisen Ansatz für die Durchführung der Bronchoskopie mit rEBUS und Fluoroskopie, Bronchoskopie mit ENB, rEBUS und Fluoroskopie zu beschreiben. Im Diskussionsteil werden die Vor- und Nachteile der einzelnen Modalitäten diskutiert.

Einleitung

Lungenkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit und die häufigste krebsbedingte Todesursache1. Ein Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-Computertomographie (CT) wird daher empfohlen, um Patienten zu diagnostizieren, bevor Symptome auftreten2. Niedrige Stadien werden oft als kleine Lungenläsionen oder Knötchen festgestellt. Aus einer der größten Screening-Studien, die in den Niederlanden durchgeführt wurde, wissen wir, dass diese Läsionen oft in den äußeren 2/3 des Lungenparenchyms lokalisiert sind und daher als periphere Lungenkarzinome definiert werden 3,4. Um festzustellen, ob es sich bei einer Läsion um eine bösartige Läsion handelt, ist eine Gewebeprobe erforderlich. Dies kann auf verschiedene Weise erreicht werden, z. B. durch chirurgische Exzisionsbiopsie, transthorakale Nadelbiopsie oder endoskopisch mit einem Bronchoskop 5,6, wobei letzteres im Vergleich zur Operation und zum transthorakalen Zugang ein geringeres Komplikationsrisiko aufweist und eine bevorzugte Methode zur Diagnose einer zunehmenden älteren Bevölkerung mit erheblichen Komorbiditäten darstellt. Die diagnostische Ausbeute ist jedoch immer noch geringer als bei den anderen Modalitäten5.

Das Bronchoskop ermöglicht die visuelle Inspektion der Luftröhre und der Hauptbronchien, aber wenn sich die Bronchien in Segmente und Untersegmente verzweigen, ist die Lokalisierung einer kleinen Läsion vergleichbar mit der Suche nach der Nadel im Heuhaufen. Daher wurden mehrere zusätzliche Modalitäten entwickelt, um das Bronchoskop zur Läsion zu führen und die Lokalisation eines Tumors vor der Gewebeentnahmezu bestätigen 7. Der Zweck dieser Modalitäten besteht darin, die diagnostische Ausbeute der endoskopischen Gewebeentnahme zu erhöhen und die Reichweite des Bronchoskops in Richtung der Pleura zu erweitern, wo sonst transthorakale Nadelbiopsien durchgeführt werden 8,9.

Die Durchleuchtung mit einem C-Bogen liefert ein 2D-Röntgenbild des Thorax während der Bronchoskopie. Es kann verwendet werden, um die Position des Bronchoskops und der Pinzette für transbronchiale Biopsien (TBB) zu visualisieren, um eine Probenahme des Pleura und der Gefäßstrukturen des intermediären 1/3 des Lungenparenchyms bei der Durchführung von zufälligen TBBs zu vermeiden. Bei der Diagnose von Lungenkrebs kann die Fluoroskopie verwendet werden, um das Zielfernrohr auf eine "ungefähre" Stelle der Läsion zu führen. Läsionen sind in der Regel bei der Durchleuchtung sichtbar, wenn der Durchmesser etwa 2-2,5 cm oder über10 cm beträgt. Der Nachteil der Fluoroskopie sind die 2D-Bildeigenschaften, die es unmöglich machen zu wissen, ob sich das Endoskop vor, hinter oder in der Mitte der Läsion befindet11. Die Fluoroskopie wird jedoch auch verwendet, um während der Probenahme zu bestätigen, dass sich die Biopsiewerkzeuge an der gewünschten Stelle befinden, wenn das Vorhandensein eines Tumors mit radialem endobronchialem Ultraschall (rEBUS) bestätigt wurde12.

rEBUS wurde erstmals 1992 von Hürter et al. beschrieben und wird zunehmend in der diagnostischen Abklärung peripherer Lungenläsionen eingesetzt13. Diese Modalität nutzt die Tatsache, dass das luftgefüllte Lungengewebe keine Ultraschallwellen leitet, während dichteres Gewebe beim Scannen mit einer Ultraschallsonde als Konsolidierung erscheint. rEBUS besteht aus einer kreisförmigen und rotierenden Ultraschallsonde, einer Ultraschallantriebseinheit und einer Führungsschleuse, die zum Schutz der Sonde bei gleichzeitiger Sicherstellung der korrekten Position der Biopsiewerkzeugeverwendet wird 14. rEBUS kann allein oder zusammen mit anderen Modalitäten wie der elektromagnetischen Navigationsbronchoskopie (ENB)15,16,17 verwendet werden.

ENB wird verwendet, um eine periphere Lungenläsion18 zu lokalisieren. Das System verwendet ein Softwareprogramm und einen CT-Scan des Patienten. Aus dem CT-Scan wird ein virtuelles Modell der Atemwege des Patienten erstellt, und der Bediener entwirft einen Weg von der Luftröhre zur Läsion. Anschließend wird ein elektromagnetisches Feld um die Brust des Patienten herum erzeugt, und die Software synchronisiert dieses Feld mit dem virtuellen Feld, das aus dem CT-Scan erzeugt wird, und unterstützt so den Bediener, der vorgeplanten Route während der Bronchoskopie zu folgen, ähnlich wie bei der Global Positioning System-Technologie. ENB bietet keine Echtzeit-Bestätigung der Tumorlokalisation. ENB kann mit Fluoroskopie und rEBUS19,20 kombiniert werden. Die Virtuelle Navigation Bronchoskopie (VBN) ist der Vorgänger der ENB und besteht aus einer Software zur Erstellung des virtuellen Modells des Bronchialbaums zusammen mit einem Weg zur Läsion. Das System beinhaltet keine Echtzeit-Navigation, aber die Route kann während der Bronchoskopie21,22 angezeigt werden. Neue Systeme beinhalten VBN mit Fluoroskopie, aber die Verwendung von VBN wird im folgenden Protokoll23 nicht beschrieben.

ENB-Systeme
Derzeit stellen zwei Unternehmen Systeme für ENB her, das SPiN-System von Olympus sowie das superDimension-System und das ILLUMISITE, die beide von Medtronic vertrieben werden. Das Protokoll beschreibt ein Verfahren unter Verwendung des superDimension-Systems, das derzeit die meisten Veröffentlichungen hat. Viele Schritte des Verfahrens sind jedoch austauschbar.

Im folgenden Protokoll wird beschrieben, wie rEBUS unter Fluoroskopie und ENB + rEBUS unter Fluoroskopie in einem klinischen Umfeld durchgeführt werden. Die Eingriffe können problemlos unter bewusster Sedierung und Vollnarkose durchgeführt werden. Das Protokoll beschreibt keine Methoden zur Sedierung. Im Diskussionsteil werden die Vor- und Nachteile der einzelnen Verfahren vorgestellt.

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Protokoll

Das Protokoll in diesem Artikel beschreibt die klinische Standardpraxis. Es war keine Genehmigung der Ethikkommission erforderlich. Die Bilder im Protokoll enthalten keine Informationen, die zur Identifizierung von Patienten verwendet werden können.

1. Radialer endobronchialer Ultraschall

  1. Vorbereitung auf den Eingriff
    1. Untersuchen Sie den CT-Scan, um vor dem Eingriff nach Bronchus-Anzeichen und der Lage der Läsion zu suchen.
    2. Kalibrieren Sie die Ultraschallsonde, die Führungsschleuse und die Biopsiewerkzeuge Ihrer Wahl vor der Untersuchung und stellen Sie sicher, dass das Werkzeug die gleiche Position wie die Ultraschallsonde erreicht, wenn es in die Führungsschleuse eingeführt wird.
  2. Führen Sie eine systematische Untersuchung des Bronchialbaums und der Bronchialsegmente durch, wie in "Systematische Bronchoskopie: Der 4-Landmark-Ansatz"24 beschrieben.
    1. Platzieren Sie den C-Bogen über dem Patienten und passen Sie ihn an, bis die Läsion auf dem Bild sichtbar ist.
    2. Führen Sie die Spitze des Bronchoskops in das Segment oder Untersegment ein, in dem die Läsion am wahrscheinlichsten vorhanden ist.
    3. Schieben Sie die Führungsschleuse und die Sonde unter Durchleuchtungskontrolle vor, bis sich die Spitze des metallischen Führungsblatts neben oder in der Läsion befindet.
    4. Schieben Sie die Sonde vor und aktivieren Sie sie. Nun erscheint ein Ultraschallbild auf dem Monitor.
      1. Wenn die Sonde von einem Tumor oder dichtem Gewebe umgeben ist, kommt es zu einer konzentrischen Konsolidierung (siehe Abbildung 1A). Achten Sie auf eine graue und homogene Konsolidierung mit einer echoarmen Grenze zum normalen Lungengewebe.
      2. Wenn die Sonde neben der Läsion platziert wird, ist das Bild exzentrisch (siehe Abbildung 1B).
      3. Wenn die Sonde in normales Lungengewebe eingesetzt wird, erscheint nur ein verstreutes Bild von Luft (siehe Abbildung 1C).
      4. Bei weniger dichten Läsionen wie Mattglasläsionen, Entzündungsgewebe oder Atelektasen wird ein heterogeneres und weniger definiertes Bild präsentiert (siehe Abbildung 1D). Dies wird durch Luft (echoarm) oder Flüssigkeit (echoarm) verursacht, die in den Bronchien eingeschlossen ist.
      5. Wenn auf dem CT-Scan keine Konsolidierung erscheint, die der Läsion entspricht, passen Sie die Führungsschleuse und die Sonde an, bis die korrekte Platzierung erreicht ist.
    5. Speichern Sie das Durchleuchtungsbild der Position, an der die Ultraschallsonde die beste Konsolidierung bietet (wird in Schritt 1.3.2 verwendet).

Koronare Bildgebung mittels intravaskulärem Ultraschall, IVUS, Graustufen, Plaqueanalyse, diagnostisches Verfahren.
Abbildung 1: Radiale EBUS-Ultraschallbilder. (A) Konzentrische Konsolidierung, (B) Exzentrische Konsolidierung, (C) Luftgestreutes Ultraschallbild, (D) Unregelmäßige Konsolidierung. Abkürzung: EBUS = endobronchialer Ultraschall. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

  1. Gewebe-Probenahme
    1. Entfernen Sie die Ultraschallsonde aus der Führungshülle und führen Sie eine Pinzette oder ein anderes Probenahmewerkzeug Ihrer Wahl ein.
    2. Vergleichen Sie die Platzierung der Pinzette mit der Platzierung der Ultraschallsonde auf dem C-Bogen-Bildschirm, um sicherzustellen, dass die Probenahme an der richtigen Stelle durchgeführt wird (siehe Abbildung 2). Überprüfen Sie die Platzierung der Pinzette, insbesondere wenn der Patient hustet. Entnehmen Sie mindestens 10-15 Proben mit einer Pinzette und bestätigen Sie die korrekte Position, indem Sie die Pinzette entfernen und die Ultraschallsonde alle vier bis fünf Proben einführen.

Durchleuchtungsbilder von Herzkatheteruntersuchungen; Layout der diagnostischen Angiographie.
Abbildung 2: Durchleuchtungsgesteuerte Probenahme. (A) Platzierung der Pinzette während der Probenahme; (B) Platzierung der rEBUS-Sonde. Abkürzung: rEBUS = radialer endobronchialer Ultraschall. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

2. Elektromagnetische Navigationsbronchoskopie

HINWEIS: Das folgende Verfahren basiert auf dem superDimension-System von Medtronic.

  1. Die Planungsphase
    1. Werten Sie vor dem Eingriff die CT-Bilder aus. Stellen Sie sicher, dass das Bild von hoher Qualität ist, vorzugsweise mit Scheiben, die nicht dicker als 1,5 mm sind, und während der Inspiration aufgenommen werden, um die Atemwege vollständig zu erweitern und die Bronchien freizulegen, die zur Läsion führen25.
    2. Verwenden Sie die Software, um ein 3D-Modell des Bronchialbaums zu erstellen, in dem der Weg zur Läsion geplant ist, beginnend bei der Läsion und in Richtung Luftröhre.
      HINWEIS: Wenn auf der Grundlage der Scans kein Weg zur Läsion festgestellt werden kann, ist ENB nicht die richtige Modalität für den Patienten.
  2. Registrierung
    1. Legen Sie den Patienten auf ein Brett. Platzieren Sie die drei Sensoren am Brustkorb, um Bewegungen während der Beatmung auszugleichen.
    2. Beginnen Sie den Eingriff mit einer systematischen Bronchoskopie24.
    3. Setzen Sie den erweiterten Arbeitskanal (EWC) und die lokalisierbare Führung in den Arbeitskanal des Bronchoskops ein, bis die Spitze der lokalisierbaren Führung sichtbar ist.
    4. Verriegeln Sie die lokalisierbare Führung.
    5. Drücken Sie auf Registrierung starten an der Maschine oder verwenden Sie das Fußpedal.
    6. Führen Sie das Bronchoskop schrittweise in jeden Lappenbronchus ein, beginnend kontralateral und endend im Lappen mit der Läsion. Die Position und die Bewegungen werden vom System registriert, und die Informationen werden verwendet, um die Registrierung der Atemwege des Patienten mit dem 3D-Modell des Bronchialbaums abzugleichen, das auf der Grundlage des CT-Scans erstellt wurde. Beginnen Sie die Registrierung auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite und beenden Sie sie am nächsten am Ziel.
    7. Wenn das System anzeigt, dass alle Keulen registriert sind, drücken Sie auf Registrierung überprüfen, um zu überprüfen, ob die Registrierungspunkte mit dem virtuellen 3D-Modell übereinstimmen. Wenn eine Diskrepanz vorliegt, wiederholen Sie die Schritte 2.2.5 bis 2.2.7 (siehe Abbildung 3D).
  3. Navigation
    1. Drücken Sie das Fußpedal, um die Navigation zu starten. Die Software zeigt eine Route zum Ziel. Nutzen Sie die zentrale Navigation in den größeren Luftstraßen, indem Sie das Videobild der Kamera zusammen mit einem Bild der Route im 3D-Modell der Luftwege anzeigen (siehe Abbildung 3A).
    2. Folgen Sie der vorgeplanten Route, bis der Umfang nicht mehr erweitert werden kann.
    3. Entsperren Sie die EWC- und lokalisierbare Führung.
    4. Wechseln Sie durch Drücken des Fußpedals von der zentralen Navigation zur peripheren Navigation.
      HINWEIS: Die Peripherienavigation wird verwendet, wenn der EWC vorgeschoben wird. Während dieses Teils ist das 3D-Modell der Atemwege neben den CT-Bildern des Scans sichtbar. Das Ziel wird mit einer grünen Kugel und einem Fadenkreuz markiert, das die Richtung und den Abstand zum Ziel anzeigt (siehe Abbildung 3B).
    5. Halten Sie das Ziel auf der rechten Seite und achten Sie darauf, dass die Route ausgeleuchtet ist ("rechts und hell"). Schieben Sie den EWC vor und stellen Sie sicher, dass der Weg zu den Bronchien auf den CT-Bildern offen erscheint.
      HINWEIS: Der EWC ist wendig und kann in die gewünschte Richtung (X-, Y- und Z-Achse) gedreht werden, um das Ziel zu erreichen.
    6. Sobald sich das Ziel in der Mitte des Absehens befindet, mit einem Abstand von 0,4 bis 0,9 mm zum Ziel, ist die Navigation abgeschlossen.
      HINWEIS: Es wird empfohlen, dass die lokalisierbare Führung nicht 0,0 mm von der Entfernung entfernt ist, da dies dazu führen kann, dass das Biopsiewerkzeug über das Ziel hinausragt.
    7. Verriegeln Sie den EWC in Position und ziehen Sie die lokalisierbare Führung aus dem Zielfernrohr ein.

Virtuelle Bronchoskopie mit 3D-Mapping, Darstellung der Navigation im Bronchialbaum und Registrierungsanalyse.
Abbildung 3: Bronchoskopische Navigation der elektromagnetischen Navigation. (A) Zentrale Navigation, (B) Periphere Navigation, (C) Überprüfungsregistrierung mit guter Ausrichtung, (D) Divergenz von CT und Körper. Abkürzung: CT = Computertomographie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

3. Fluoroskopie, rEBUS und Gewebeproben

HINWEIS: Sobald die lokalisierbare Führung eingefahren ist, kann die Fluoroskopie verwendet werden, ohne das elektromagnetische Feld zu stören.

  1. Platzieren Sie den C-Bogen über dem Patienten und passen Sie ihn an, bis die Läsion auf dem Bild sichtbar ist.
  2. Bestätigen Sie die korrekte Position des EWC durch Durchleuchtung und durch Einführen der rEBUS-Sonde, wie in Schritt 1.2.5 beschrieben. Befindet sich der EWC nicht in der Läsion unter Fluoroskopie oder zeigt sich keine Konsolidierung mittels rEBUS, muss die Position wie in den Schritten 1.2.4-1.2.6 beschrieben angepasst werden.
    HINWEIS: Eine CT-zu-Körper-Divergenz tritt auf, wenn die Ausrichtung zwischen dem konstruierten 3D-Modell und den Echtzeit-Registrierungspunkten verzerrt ist. Das markierte Ziel befindet sich nicht an der Stelle der Läsion.
  3. Wenn die richtige Stelle erreicht und bestätigt ist, führen Sie die Gewebeprobenahme wie in den Schritten 1.3.1 bis 1.3.2 beschrieben durch.

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Ergebnisse

Die beschriebene Technik erleichtert die Probenahme von peripheren Lungenläsionen. Radiale EBUS und Fluoroskopie helfen dem Bronchoskopiker, das Vorhandensein einer Läsion zu bestätigen, bevor er den Tumor probenimmt (siehe Abbildung 1 und Abbildung 2). Durch die Zugabe von ENB wird der Bronchoskopiker an die richtige Stelle geführt, anstatt nach der Läsion zu suchen. In der Planungsphase erhält der Bronchoskopiker einen Weg zur...

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Diskussion

In diesem Artikel wird ein praktischer Ansatz für die Durchführung von rEBUS und ENB mit Fluoroskopie vorgestellt. Die folgende Diskussion ist die Meinung der Autoren und basiert auf praktischen klinischen Erfahrungen aus zwei Zentren.

Tipps und Tricks
Rebus
Vor den Eingriffen kann mit der Chest CT Section Walker App überprüft werden, in welchem Segment sich die Läsionbefindet 14. Da sich die Ana...

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Offenlegungen

Medtronic hat dem Simulationszentrum des Universitätskrankenhauses Odense freundlicherweise ENB-Geräte für eine Studie zur Verfügung gestellt, die von A. Juul durchgeführt wurde. Medtronic war nicht an der Erstellung dieses Artikels beteiligt

Danksagungen

Die Autoren danken allen Bronchoskopikern der Abteilung für Atemwegsmedizin des Universitätskrankenhauses Odense für die Bereitstellung von Bildern für den Artikel.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
BronchoschopeOlympus
Edge Erweiterter ArbeitskanalMedtronic
Kanten lokalisierbare FührungMedtronic 
Führungsscheiden-KitOlympus
OEC fluorostarfür das Gesundheitswesenfür die Fluoroskopie
Sonden-Antriebseinheit Olympus
Radiale EBUS-SondenOlympus
superDimensionMedtronic Navigationssystem
GE C-Bogen

Referenzen

  1. Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
  2. Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
  3. Horeweg, N., et al. Characteristics of lung cancers detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial. Am J Respir Crit Care Med. 187 (8), 848-854 (2013).
  4. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J. 46 (1), 40-60 (2015).
  5. Schreiber, G., McCrory, D. C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 123, 115-128 (2003).
  6. Callister, M. E. J., et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax. 70, (2015).
  7. Shulman, L., Ost, D. Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 13 (4), 271-277 (2007).
  8. Eberhardt, R., Gompelmann, D., Herth, F. J. Electromagnetic navigation in lung cancer: research update. Expert Rev Respir Med. 3 (5), 469-473 (2009).
  9. Han, Y., et al. Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 13 (1), 0191590(2018).
  10. Deng, C., et al. Small lung lesions invisible under fluoroscopy are located accurately by three-dimensional localization technique on chest wall surface and performed bronchoscopy procedures to increase diagnostic yields. BMC Pulm Med. 16 (1), 166(2016).
  11. Sánchez-Font, A., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A controlled study with fluoroscopy. Arch Bronconeumol. 50 (5), 166-171 (2014).
  12. Tanner, N. T., et al. Standard bronchoscopy with fluoroscopy vs thin bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for biopsy of pulmonary lesions: a multicenter, prospective, randomized trial. Chest. 154 (5), 1035-1043 (2018).
  13. Hürter, T., Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47 (7), 565-567 (1992).
  14. Zhang, L., Wu, H., Wang, G. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath technique for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Endosc Ultrasound. 6 (5), 292-299 (2017).
  15. Song, J. Y., et al. Efficacy of combining multiple electromagnetic navigation bronchoscopy modalities for diagnosing lung nodules. J Clin Med. 11 (24), 7341(2022).
  16. Zheng, X., et al. A novel electromagnetic navigation bronchoscopy system for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: a randomized clinical trial. Ann Am Thorac Soc. 19 (10), 1730-1739 (2022).
  17. Sainz Zuñiga, P. V., Vakil, E., Molina, S., Bassett, R. L., Ost, D. E. Sensitivity of radial endobronchial ultrasound-guided bronchoscopy for lung cancer in patients with peripheral pulmonary lesions: an updated meta-analysis. Chest. 157 (4), 994-1011 (2020).
  18. Criner, G. J., et al. Interventional bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 202 (1), 29-50 (2020).
  19. Eberhardt, R., Anantham, D., Ernst, A., Feller-Kopman, D., Herth, F. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 176 (1), 36-41 (2007).
  20. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  21. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130 (2), 559-566 (2006).
  22. Asano, F., et al. Virtual bronchoscopic navigation without X-ray fluoroscopy to diagnose peripheral pulmonary lesions: a randomized trial. BMC Pulm Med. 17 (1), 184(2017).
  23. Tsai, Y. M., Kuo, Y. S., Lin, K. H., Chen, Y. Y., Huang, T. W. Diagnostic performance of electromagnetic navigation versus virtual navigation bronchoscopy-guided biopsy for pulmonary lesions in a single institution: potential role of artificial intelligence for navigation planning. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1124(2023).
  24. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach). J Vis Exp. (196), (2023).
  25. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: Divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  26. Ost, D. E., et al. Diagnostic yield and complications of bronchoscopy for peripheral lung lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Resp Crit Care Med. 193 (1), 68-77 (2016).
  27. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  28. Oki, M., et al. Guide sheath versus non-guide sheath method for endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral pulmonary lesions: a multicentre randomised trial. Eur Respir J. 59 (5), 2101678(2022).
  29. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 4 (12), 960-968 (2016).
  30. Micames, C. G., McCrory, D. C., Pavey, D. A., Jowell, P. S., Gress, F. G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for non-small cell lung cancer staging: A systematic review and metaanalysis. Chest. 131 (2), 539-548 (2007).
  31. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe. 12 (3), 217(2016).
  32. Bellinger, C., Poon, R., Dotson, T., Sharma, D. Lesion characteristics affecting yield of electromagnetic navigational bronchoscopy. Respir Med. 180, 106357(2021).
  33. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  34. Oki, M., et al. Value of adding ultrathin bronchoscopy to thin bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: A multicentre prospective study. Respirology. 28 (2), 152-158 (2023).
  35. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  36. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  37. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  38. Dunn, B. K., et al. Evaluation of electromagnetic navigational bronchoscopy using tomosynthesis-assisted visualization, intraprocedural positional correction and continuous guidance for evaluation of peripheral pulmonary nodules. J Bronchology Interv Pulmonol. 30 (1), 16-23 (2023).
  39. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  40. Silvestri, G. A., et al. An evaluation of diagnostic yield from bronchoscopy: the impact of clinical/radiographic factors, procedure type, and degree of suspicion for cancer. Chest. 157 (6), 1656-1664 (2020).
  41. Silvestri, G. A., et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer. N Engl J Med. 373 (3), 243-251 (2015).
  42. Rozman, A., Zuccatosta, L., Gasparini, S. Dancing in the dark. Respiration. 101 (9), 814-815 (2022).
  43. Casal, R. F., et al. What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey. Ann Am Thorac Soc. 14 (1), 118-123 (2016).

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