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Das Alter für den Beginn der Bandscheibendegeneration (IDD) wird immer jünger, wobeiStudien zeigen, dass 1 die Prävalenz von IDD bei etwa 35 % der Probanden im Alter von 20 bis 39 Jahren liegt, an denen mindestens eine Lendenwirbelsäule beteiligt ist, und alle Personen im Alter von 60 bis 80 Jahren haben IDD. Die schädlichen Auswirkungen, die mit IDD verbunden sind, sind weit verbreitet, und es wurde festgestellt, dass die Behinderung in Magnetresonanztomographie-Studien (MRT) positiv mit dem Grad der IDD zusammenhängt 2,3. Obwohl konventionelle Behandlungen wie Bettruhe, funktionelle Übungen, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Operationen weit verbreitet sind, hatten sie nur begrenzten Erfolg bei der Schmerzlinderung4. Daher betonen wir die Notwendigkeit neuer Behandlungsstrategien, um diese Krankheit und ihre komorbiden Symptome zu verhindern und zu behandeln. Komplementäre und alternative medizinische Ansätze (CAM) wurden von einer Vielzahl von Patienten mit IDD begrüßt, z. B.5. Allein in den Vereinigten Staaten verwendeten 1997 44 % der Bevölkerung mindestens eine CAM, wobei das häufigste Symptom Rückenschmerzen mit IDD und der damit verbundenen Pathologie als Hauptursache waren. Tatsächlich wenden sich Patienten, die mit der Anwendung der konventionellen Behandlung von IDD unzufrieden sind, oft an CAM wie Tui Na oder Tuina.
Die Tuina-Therapie hat eine lange Geschichte und ist weithin als wirksame Methode zur Wiederherstellung der Gewebefunktion, zur Linderung von Schmerzen und Gewebestress und zur Förderung der allgemeinen Gesundheit anerkannt. Laut Wu6 besteht der erste Schritt bei der Behandlung der IDD-Krankheit darin, konservative Ansätze wie Chiropraktik und Akupunkturbehandlungen anzuwenden. Chiropraktik oder Massage (60% der CAM) ist eine lizenzierte Behandlung und die am häufigsten verwendete der vielen CAM-Therapieoptionen in den Vereinigten Staaten. Eine wachsende Zahl von Beweisen7 hat den erheblichen klinischen Nutzen der Chiropraktik oder Massage bei der Behandlung von Rückenschmerzen bestätigt, nicht nur in Bezug auf die Sicherheit, sondern auch in Bezug auf die signifikante Kostensenkung nach der Erstbehandlung im Vergleich zu anderen CAM-Optionen wie der Akupunktur. Die Leitlinien des American College of Physicians (ACP) und der American Pain Society (APS)8 aus dem Jahr 2007 sowie verwandte systematische Bewertungen und Übersichtsarbeiten 9,10 empfahlen die Chiropraktik als nicht-pharmakologische Therapieoption bei akuten, subakuten oder chronischen Rückenschmerzen. Die Ergebnisse einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 2017 über Nutzen und Schaden einer nicht-pharmakologischen Therapie bei Schmerzen im unteren Rückenbereich11 stimmten ebenfalls mit früheren Empfehlungen der Leitlinien überein. Die Überprüfung fand keinen ernsthaften Schaden und einige Hinweise auf eine qualitativ hochwertige, risikoarme Verzerrung für die Wirksamkeit von Chiropraktik und Massage bei Rückenschmerzen. Eine kürzlich durchgeführte Studie12 ergab, dass Erwachsene mit Bandscheibenvorfällen, die eine chiropraktische Wirbelsäulenmanipulation erhielten, im Vergleich zu denen, die andere Behandlungen erhielten, seltener einer Diskektomie unterzogen wurden. Tuina oder Massage als primäre Therapie für IDD kann Schmerzen lindern und die Funktion der Skelettmuskulatur kurzfristig verbessern, indem sie die spastischen Muskeln im unteren Rücken entspannt, die abnormale anatomische Position der Lendenwirbelsäule verbessert, die Symptome der Nervenkompression und des Bandscheibendrucks reduziert und die Stabilität der inneren Wirbelsäule erhöht13, und kann auch gute Vorteile in Bezug auf die Verbesserung der Symptome zeigen. Anzeichen und Schmerzwerte14.
Physikalische Stimulationstherapien wie Tuina können die Symptome im Zusammenhang mit IDD lindern, aber eine der größten Herausforderungen bei der Durchführung von Forschung ist der Mangel an reproduzierbaren Verschreibungen für Tuina und das Fehlen einheitlicher normativer Standards für die Behandlung von Tuina, was den Fortschritt auf diesem Gebiet einschränkt und der wissenschaftlichen Bewertung der Auswirkungen von Tuina-Therapien nicht förderlich ist. Noch wichtiger ist, dass das Fehlen einer standardisierten Behandlung auch weniger förderlich für die Untersuchung der Art und der Eigenschaften von Tuina in Bezug auf die Prinzipien der therapeutischen Aktivität und des therapeutischen Mechanismus ist. Einige Studien haben über die Häufigkeit von Interventionen berichtet, aber die Möglichkeit einer Dosis-Wirkungs-Beziehung für die Tuina-Therapie ignoriert; Das heißt, es kann eine optimale Amplitude, Dauer und Frequenz von Tuina geben, die eine maximale Wiederherstellung der Muskel- und Gelenkfunktion bewirkt15. Daher sollten die Behandlungsparameter die Art der Massage, die Dauer und Intensität oder das erreichte Druckniveau oder die erreichte Tiefe umfassen16. Um diese Probleme zu lösen, haben wir in dieser Studie einen fingerschutz zur Messung der taktilen Kraft verwendet, um das Ausmaß und die Häufigkeit der Kraft während der Tuina-Manipulation zu quantifizieren und zu überwachen. Die Messsysteme und die Software (siehe Table of Materials) stammen aus dem Humanoid Robotics Research Laboratory der Harvard University und wurden mit Unterstützung der Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), des Army Research Laboratory und der National Institutes of Health (NIH) entwickelt und sind derzeit die genauesten Geräte zur Quantifizierung menschlicher Berührungen. Abhängig von den Anforderungen der Feldumgebung kann der Benutzer wählen, ob er Daten kommunizieren, taktile Veränderungen beobachten und aufzeichnen möchte, entweder kabelgebunden oder drahtlos.
Die TCM bietet eine alternative Behandlungs- und Denkweise für Patienten, die von IDD betroffen sind. Dem hier vorgestellten Protokoll haben wir die Meridiantheorie17 der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) zugrunde gelegt, die besagt, dass proximale Akupunkturpunkte eine therapeutische Wirkung auf das betroffene Areal haben. Die TCM weist auch darauf hin, dass sich der Blasenmeridian hauptsächlich auf beiden Seiten der paraspinalen Säule befindet und seine Durchblutungslage eng mit der Lendenwirbelsäule zusammenhängt, was auch eng mit den Symptomen von Lendenwirbelsäulenschmerzen, Taubheitsgefühl in den Beinen und Beinschmerzen zusammenhängt, die bei Patienten mit IDD auftreten. Der Blasenmeridian wird in Kliniken der chinesischen Medizin oft als bevorzugter Meridian für die Behandlung von IDD verwendet. Ying18 untersuchte 240 Patienten mit IDD, die die Kriterien für die Exploration von kraftsensitiven Akupunkturpunkten19 erfüllten, und bestimmte dann, ob es sich um kraftsensitive Punkte handelte, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen der Sensibilisierungseigenschaften des Punktes. Die kraftsensitiven Akupunkturpunkte bei IDD waren primär im Blasenmeridian verteilt (41,37%). Nach den Erkenntnissen einer Data-Mining-Studie20 sind Akupunkturpunkte meist in Meridianen verteilt, die den Bereichen der schmerzanfälligen Bereiche des unteren Rückens und der Beine folgen, also primär auf dem Blasenmeridian. Infolgedessen haben wir in dieser Studie den Behandlungsbereich eingegrenzt, indem wir drei Punkte in der Nähe der Lendenwirbel, Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) und Shenshu (BL23), als Operationsorte für den Stimulationsschwerpunkt in Verbindung mit der Verteilung der Akupunkturpunkte bei Kaninchen in Anlehnung an die Richtlinien der experimentellen Akupunktur21 ausgewählt haben.