Techniken der laparoskopischen rechten posterioren Sektionektomie: Glisson-Ansatz und eine parenchymale Durchtrennungstechnik

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer laparoskopischen Sektionektomie rechts vor, das sich auf zwei Schlüsselaspekte konzentriert: den intrahepatischen Glisson-Ansatz zur Einflusskontrolle und eine parenchymale Durchtrennungstechnik mit einem chirurgischen Ultraschallsauger.

Zusammenfassung

Laparoskopische Leberresektionen (LLR) sind als Behandlungsoption für Lebertumore weithin anerkannt. Sie bieten mehrere Vorteile gegenüber offenen Leberresektionen, darunter weniger Blutverlust, geringere Wundschmerzen und kürzere Krankenhausaufenthalte mit einem vergleichbaren onkologischen Ergebnis. Die laparoskopische Resektion von Läsionen im rechten hinteren Abschnitt der Leber ist jedoch aufgrund von Schwierigkeiten bei der Blutungskontrolle und der Visualisierung des Operationsfeldes eine Herausforderung. In der Vergangenheit befand sich die laparoskopische rechte posteriore Sektionektomie (LRPS) noch in der Explorationsphase, mit undefinierten Risiken in der zweiten internationalen Konsensuskonferenz zur LLR im Jahr 2014. Jüngste technologische Fortschritte und zunehmende chirurgische Erfahrung haben jedoch gezeigt, dass LRPS sicher und machbar sein kann. Es wurde festgestellt, dass es den Krankenhausaufenthalt und den Blutverlust im Vergleich zu einer offenen Operation reduziert. Dieses Manuskript zielt darauf ab, eine detaillierte Beschreibung der Schritte zu liefern, die mit LRPS verbunden sind. Zu den Schlüsselfaktoren, die zu unserem Erfolg bei diesem anspruchsvollen Verfahren beitragen, gehören die richtige Leberretraktion und -exposition, die Verwendung eines intrahepatischen Glisson-Ansatzes zur Einflusskontrolle, eine Technik namens "Ultraschall-Skalpell-Nachahmung des Cavitron-Ultraschall-Chirurgie-Aspirators (CUSA)" für die parenchymale Durchtrennung, die frühzeitige Identifizierung der rechten Lebervene und eine sorgfältige Blutungskontrolle mittels bipolarer Diathermie.

Einleitung

Es hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Leberchirurgie mehrere Vorteile gegenüber der offenen Leberresektion hat, darunter einen geringeren Blutverlust, geringere Wundschmerzen und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt bei gleichzeitiger Beibehaltung vergleichbarer onkologischer Ergebnisse ^1,2,3,4. Obwohl LRPS aufgrund seiner tief sitzenden anatomischen Lage und der Herausforderungen bei der Blutungskontrolle bisher als relative Kontraindikation angesehen wurde, haben jüngste Fortschritte seine Sicherheit und Durchführbarkeit bewiesen

Protokoll

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des Kwong Wah Hospital.

1. Präoperative Abklärung

1. Überprüfen Sie triphasische CT-Scans, um das Ausmaß der Erkrankung und die Gefäßanatomie zu beurteilen.
2. Führen Sie einen Indocyaningrün (ICG)-Retentionstest durch, um die Leberfunktion richtig zu beurteilen. Vorzugsweise ist eine ICG-Retention von weniger als 15 % erforderlich, damit sich Patienten einer größeren Leberresektion unterziehen^{können 13}.
3. Führen Sie eine CT-Volumetrie durch, um ein ausreichendes Restlebervolumen (RLV) sicherzustellen. Fü....

Ergebnisse

Im repräsentativen Fall betrug die gesamte Operationszeit 738 Minuten, mit einem geschätzten Blutverlust von 400 ml. Der Patient wurde 2 Tage lang auf der Intensivstation gepflegt. Die Genesung verlief ohne Zwischenfälle und der Patient wurde am 5. postoperativen Tag entlassen. Die histopathologische Untersuchung ergab ein mäßig differenziertes Cholangiokarzinom mit den Maßen 8,0 cm x 5,5 cm x 4,5 cm. Es gab keine perineurale oder lymphovaskuläre Permeation. Der Resektionsrand betrug 14 mm. Die Inszenierung des American .......

Diskussion

Zu den kritischen Komponenten der Operation gehören der intrahepatische Glisson-Ansatz zur Einflusskontrolle, eine parenchymale Durchtrennungstechnik mit Ultraschallskalpell als CUSA, die frühzeitige Identifizierung der rechten Lebervene und eine sorgfältige Blutungskontrolle durch bipolare Diathermie.

Der erste kritische Schritt in diesem Protokoll ist die Identifizierung und Kontrolle des rechten hinteren Stiels. Der Glisson-Ansatz wurde erstmals als extrahepatische Glisson-Pedikelkontrolle .......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
3D ENDOEYE Flex	Olympus	LTF-S190-10-3D	Laparoskopische Kamera mit flexibler Spitze
5 mm ROBI Bipolare Greifzange	KARL STORZ	38851 ON	atraumatische, gefensterte Pinzette
AESCULAP Challenger Ti-P	Barun	PL520L	Pneumatisch angetriebener Multi-Fire-Clip-Applikator. 5 mm Metallclips
Endo GIA Nachladungen mit Tri-Staple-Technologie, 30 mm, Farbe Hellbraun	Medtronic	SIG30AVM	Tristaple-System mit abgestufter Patronenfläche, die eine abgestufte Kompression und drei Reihen mit Klammern unterschiedlicher Höhe bietet. Klammerhöhe 2 mm, 2,5 mm, 3 mm.
Endo GIA Ultra Universal-Heftgerät	Medtronic	EGIAUSTND	Manuelles Klammergerät, das Gewebe komprimiert, während es gleichzeitig eine Klammerlinie legt und das Gewebe durchtrennt
HARMONIC ACE+7 Schere	Ethicon	HARH36	Gebogene Spitze, Energieversiegelung und Präparierung, Durchmesser 5 mm, Länge 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Gefäßclip 5– 13 mm Größenbereich
Hem-o-lok Clips ML	Weck Chirurgische Instrumente, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Gefäßclip 3– 10 mm Größenbereich
Hem-o-Lok Polymer-Ligatur-System	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544965
Profocus 2202 Ultraview 800	BK Medical	N/A	Intraoperative Sonographie