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Methodenartikel

Ein schrittweiser Ansatz für die Durchführung einer ultraschallgesteuerten transthorakalen Lungenbiopsie

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DOI:

10.3791/65769

⸱

3. November 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die transthorakale ultraschallgesteuerte Lungenbiopsie stellt einen sicheren, kostengünstigen und effizienten Ansatz für Patienten mit subpleuralen Lungenläsionen dar, bei denen der Verdacht auf Malignität besteht. Der Einsatz eines systematischen Schritt-für-Schritt-Prozesses ist entscheidend, um eine optimale Patientenauswahl zu erreichen, Komplikationsrisiken zu minimieren und die diagnostische Genauigkeit zu maximieren.

Zusammenfassung

Die Diagnose von Patienten mit radiologischen Lungenläsionen, insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf primären Lungenkrebs, ist ein häufiges und kritisches klinisches Szenario. Bei der Auswahl des am besten geeigneten invasiven Verfahrens zur Diagnosestellung in diesen Fällen muss ein empfindliches Gleichgewicht zwischen dem Erreichen einer hohen diagnostischen Ausbeute, der Bereitstellung von Staging-Informationen, der Minimierung potenzieller Komplikationen, der Verbesserung der Patientenerfahrung und der Kostenkontrolle gefunden werden. Die Integration des Thoraxultraschalls als routinemäßiges klinisches Instrument in der Atemwegsmedizin hat zu einem erhöhten Bewusstsein und Einsatz ultraschallgesteuerter invasiver Techniken bei Eingriffen am Brustkorb, einschließlich transthorakaler Biopsien, geführt. Durch einen systematischen und schrittweisen Ansatz erweist sich die transthorakale ultraschallgesteuerte Lungenbiopsie als sicheres, kostengünstiges Verfahren mit einer bemerkenswerten diagnostischen Genauigkeit. Diese Attribute machen sie zusammen zu einer idealen invasiven Technik, wenn sie technisch machbar ist. Bei Patienten mit subpleuralen Lungenläsionen, bei denen der Verdacht auf Malignität besteht, ist die transthorakale ultraschallgesteuerte Lungenbiopsie daher zu einem Standardverfahren in der modernen invasiven Pneumologie geworden.

Einleitung

Die Diagnosestellung bei Patienten mit radiologischen Lungenläsionen ist entscheidend, insbesondere bei Verdacht auf Malignität. Die Gewebeentnahme ist unerlässlich, um die Malignität zu bestätigen, zusätzliche Informationen wie Genotypisierung und Staging zu erhalten und nicht-maligne Lungenläsionen (z. B. Infektionen oder Vaskulitis) zu diagnostizieren1,2.

Für die Gewebeentnahme bei Patienten mit Lungenläsionen stehen mehrere invasive Verfahren zur Verfügung, darunter die konventionelle Bronchoskopie, die Bronchoskopie ergänzt durch radialen endobronchialen Ultraschall (REBUS), die Bronchoskopie mit elektromagnetischer Navigation (ENB), der endobronchiale Ultraschall (EBUS), der endoskopische Ultraschall (EUS), die computertomographisch gesteuerte transthorakale Biopsie (CT-TTNB) und die chirurgische Biopsie 3,4,5,6 . Bei der Auswahl des optimalen Verfahrens müssen Faktoren wie diagnostische Ausbeute, Komplikationsrisiken, Patientenkomfort und Ressourcenzuweisungabgewogen werden 3.

Die meisten dieser Techniken haben Einschränkungen. So ist beispielsweise die konventionelle Bronchoskopie bei peripheren Läsionen weniger wirksam, die CT-TTB birgt ein höheres Risiko für Komplikationen (insbesondere Pneumothorax) und Verfahren wie ENB und chirurgische Biopsie können kostspielig sein 4,6,7.

Die ultraschallgesteuerte transthorakale Nadelbiopsie (US-TTNB) ist eine alternative Methode zur Entnahme von Gewebeproben aus Lungenläsionen. Die Technik an sich ist nicht neu, aber ihre Anwendung hat bei Patienten mit peripheren Lungenläsionen unbekannter Ursache deutlich zugenommen, insbesondere bei Lungenärzten, die heute routinemäßig Thoraxultraschall (TUS) für die Point-of-Care-Diagnostik und die grundlegende Verfahrensanleitung in verschiedenen klinischen Szenarien einsetzen 8,9. Darüber hinaus sind Ultraschallgeräte jetzt breiter verfügbar, wobei die TUS-Ausbildung zunehmend formalisiert und für Kliniker in einem früheren Stadium zugänglicher gemacht wird 9,10,11,12,13,14,15,16.

US-TTNB birgt mehrere potenzielle Vorteile. Die Komplikationsraten und die mit dem Verfahren verbundenen Kosten sind gering, während die diagnostische Ausbeute mit anderen Ansätzen, insbesondere CT-TTB 17,18,19,18,19,20,2 1, vergleichbar bleibt. Seine größte Einschränkung besteht jedoch darin, dass es nur für einen begrenzten Teil der Lungenläsionen geeignet ist, die mit TUS angemessen dargestellt werden können. Daher kann es nicht für Läsionen verwendet werden, die die parietale Pleura an der Brustwand nicht berühren, wie z. B. zentrale Tumoren; Läsionen hinter Strukturen, die für Ultraschallwellen undurchdringlich sind, wie z. B. das Schulterblatt; oder Läsionen mit einem signifikanten Luftgehalt, der auch keinen Ultraschall durchlässt, wie z. B. "Mattglas"-Trübungen auf CT 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26 . Das US-TTNB ist auch nicht in der Lage, das N-Stadium von Lungenkrebs endgültig zu beurteilen, was bedeutet, dass das Verfahren in einigen Fällen mit einem anderen invasiven Verfahren kombiniert werden muss, um ein vollständiges Bild zu erhalten 1,2.

Nichtsdestotrotz bleibt US-TTNB ein wichtiges und zunehmend eingesetztes Instrument in der modernen invasiven Pneumologie bei ausgewählten Patienten mit Verdacht auf maligne Lungenläsionen 9,18.

Indikationen und Kontraindikationen
US-TTNB ist indiziert, wenn alle folgenden Kriterien erfüllt sind: (1) subpleurale Lungenkonsolidierung, die mittels Thoraxultraschall sichtbar gemacht werden kann; (2) klinisch gerechtfertigte Lungengewebsbiopsie (z. B. zur Diagnosestellung, Beschaffung von Material für ergänzende diagnostische Analysen). US-TTNB sollte nicht durchgeführt werden, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind: (1) manifestes chronisches oder akutes Atemversagen; (2) hämorrhagische Diathesen; (3) laufende Behandlung mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern; (4) Eine andere invasive Methode zur Gewebeentnahme kann eine Diagnose stellen und gleichzeitig ein N- oder M-Staging ermöglichen (z. B. EBUS/EUS-B bei Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs und Verdacht auf Beteiligung mediastinaler Lymphknoten).

Es ist jedoch zu beachten, dass die aufgeführten Kontraindikationen in der Regel relativ sind. Der Arzt sollte in Absprache mit dem Patienten die klinischen Folgen einer Biopsie durch US-TTNB abwägen und diese gegen das Risiko von Komplikationen und anderen potenziellen invasiven oder diagnostischen Methoden abwägen, die anstelle von US-TTNB durchgeführt werden könnten.

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Protokoll

Das unten beschriebene Protokoll folgt den Richtlinien für die Humanversorgung des Universitätskrankenhauses Odense, Odense, Dänemark, und der Universität von Süddänemark, Odense, Dänemark. Das im Folgenden beschriebene schrittweise Protokoll stellt einen potenziellen, systematischen Ansatz für einen typischen Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs dar, bei dem die US-TTNB ambulant oder ambulant durchgeführt wurde. Die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten wurde eingeholt. Wir haben die aktuelle klinische Praxis an den Einrichtungen der Autoren sowie Beschreibungen aus zuvor veröffentlichten Arbeiten 9,13,17,26 berücksichtigt und versucht, ein Gleichgewicht zwischen dem wahrscheinlichen diagnostischen Erfolg, den Kosten und der Patientenerfahrung zu erreichen, wie in der Einleitung beschrieben. Der Ansatz kann und sollte jedoch entsprechend den lokalen Unterschieden in der verfügbaren Ausrüstung, den klinischen Umgebungen, den Patientenpräferenzen und den spezifischen Anforderungen an das erhaltene Biopsiematerial modifiziert werden, auch wenn der Verdacht auf eine nicht-maligne Läsion besteht. Jede US-TTB sollte gegebenenfalls auch in Übereinstimmung mit bestehenden lokalen, nationalen und internationalen Richtlinien und Standards durchgeführt werden. Das Protokoll hängt davon ab, dass es einen Arzt gibt, der in der Durchführung von US-TTNB ausgebildet und kompetent ist, und einen Assistenten, wie z. B. eine Verfahrensschwester. Beide sollten über ausreichende Erfahrung mit dem Verfahren verfügen und sicher im Umgang mit möglichen akuten Komplikationen sein.

1. Präprozedurale Bewertung der verfügbaren klinischen Informationen und der Bildgebung

  1. Bevor Sie den Eingriff durchführen und den Patienten informieren, sollten Sie die verfügbaren klinischen Informationen bewerten, um sicherzustellen, dass der Eingriff indiziert und klinisch relevant ist.
  2. Stellen Sie sicher, dass es keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung des Eingriffs gibt, wie z. B. eine unkorrigierte Gerinnungsstörung, manifestes Atemversagen, bekannte Allergien gegen Medikamente, die für den Eingriff erforderlich sind, oder einen Patienten, der nicht in der Lage ist, mit dem Eingriff zu kooperieren.
  3. Beurteilen Sie das Vorhandensein relativer Kontraindikationen und stellen Sie gegebenenfalls sicher, dass die potenziellen klinischen Auswirkungen der Durchführung des Eingriffs die damit verbundenen Risiken überwiegen. Relative Kontraindikationen können ein reduziertes FEV1, die Einnahme bestimmter Thrombozytenaggregationshemmer oder eine zugrunde liegende Lungenerkrankung sein.
  4. Überprüfen Sie die verfügbaren Schnittbilder, insbesondere CT und Positronen-Emissions-Tomographie (PET), falls verfügbar. Stellen Sie sicher, dass die Zielläsion in Kontakt mit der viszeralen Pleura steht, sich in einem Bereich befindet, der wahrscheinlich mit TUS zugänglich ist, und mit einer Biopsienadel erreichbar ist.1
    HINWEIS: Überlegen Sie bei Bedarf auch, welche Läsion(en) biopsiert werden sollen und ob bestimmte Bereiche der ausgewählten Läsionen (z. B. nicht-nekrotische Regionen) priorisiert werden sollten.

2. Vorverfahrenstechnische Gerätekontrolle

  1. Stellen Sie sicher, dass alle für den Eingriff erforderlichen Geräte (siehe Materialtabelle) im Eingriffsraum verfügbar sind, gegebenenfalls mit Ersatzteilen.
  2. Stellen Sie sicher, dass die für die Behandlung akuter Komplikationen, insbesondere Pneumothorax, starker Schmerzen und Blutungen, erforderlichen Geräte im Behandlungsraum leicht verfügbar und voll funktionsfähig sind.
  3. Schalten Sie die US-Maschine ein und stellen Sie sicher, dass die entsprechenden Wandler verfügbar und voll funktionsfähig sind (siehe Materialtabelle).

3. Prüfung und Einwilligung des Patienten

  1. Stellen Sie sicher, dass es sich um den richtigen Patienten für den gegebenen Eingriff handelt und dass die relevanten Materialien (z. B. Patientenakte, Bildgebung) und Etiketten ebenfalls korrekt sind. In einigen Zentren kann je nach lokalen und nationalen Richtlinien eine Checkliste vor dem Eingriff erforderlich sein27.
  2. Stellen Sie dem Patienten (und/oder einem Bevollmächtigten, falls erforderlich) mündliche und schriftliche Informationen über das US-TTNB-Verfahren zur Verfügung, die die einzelnen Schritte vor, während und nach dem Eingriff abdecken.
  3. Geben Sie auch mündliche und schriftliche Informationen zu den häufigsten (z. B. lokalisierten Schmerzen nach dem Eingriff) und seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen (z. B. Pneumothorax, Hämothorax).
  4. Stellen Sie sicher, dass es keine relevanten Allergien gegen Medikamente/Materialien gibt, die während des Eingriffs verwendet werden.
  5. Dokumentieren Sie die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten (und/oder eines Bevollmächtigten, falls erforderlich) für den Eingriff.

4. Positionierung des Patienten

  1. Verwenden Sie die gewählte Biopsiestelle (siehe Schritt 1.4), um die optimale Patientenpositionierung für den Eingriff zu bestimmen.
    HINWEIS: Im Allgemeinen wird eine Rückenlage für Läsionen gewählt, die anterior oder anterior-lateral liegen. Der Patient kann auf die Seite gelegt werden, wobei der zu biopsierende Hemithorax nach oben zeigt, für Läsionen, die sich posterior oder posterior-lateral befinden.
  2. Beurteilen Sie, ob der Patient in der Lage sein wird, sich hinzulegen und die für das US-TTNB-Verfahren als optimal erachtete Position (siehe Schritt 1.4) für mindestens 30 Minuten beizubehalten.
    HINWEIS: Wenn die Antwort auf Schritt 4.2 ja ist, bringen Sie den Patienten in die angegebene Position. Wenn die Antwort nein ist, bringen Sie den Patienten in eine alternative Position (z. B. sitzend), vorausgesetzt, es gibt immer noch eine akzeptable Position für den Eingriff aus der Sicht des Bedieners und des Patienten. Wenn es immer noch nicht möglich ist, die Position zu halten, sollten Sie alternative Lösungen in Betracht ziehen, um den Patientenkomfort zu erhöhen (z. B. intravenöse Opioide bei lokalisierten Schmerzen in einer bestimmten Position). Gelegentlich kann ein Wechsel auf eine alternative Modalität, wie z. B. CT-TTNB, erforderlich sein (Abbildung 1).

5. Präprozeduraler Thoraxultraschall

  1. Geben Sie die Patienten-ID in das Ultraschallgerät ein, um die Speicherung von US-Bildern/Clips zu ermöglichen, die während des Eingriffs häufig gespeichert werden sollten.
  2. Wählen Sie den optimalen Schallkopf basierend auf der Platzierung und Größe der Läsion. Im Allgemeinen ist ein niederfrequenter gekrümmter (Bauch-)Wandler optimal. Ein hochfrequenter linearer Schallkopf ist eine Alternative für sehr schlanke Patienten und/oder sehr kleine Läsionen.
  3. Wählen Sie eine allgemeine Voreinstellung für den Bauch oder die Lunge.
  4. Identifizieren Sie die Zielläsion mit konventionellem 2D-US und optimieren Sie die US-Bildqualität und -position mithilfe von Tiefe, Verstärkung und Fokussierung.
  5. Beurteilen Sie die Zielläsion mit einer einfachen "Augapfel"-Methode und bestimmen Sie: (1) das Erscheinungsbild (z. B. hypo-/hyperechoarm, gemischtes Muster), (2) seine Abgrenzung (z. B. gut/diffus abgegrenzt), (3) Anzeichen eines offensichtlichen invasiven Wachstums (z. B. sichtbares Wachstum in die Brustwand) und (4) indirekte Anzeichen eines möglichen invasiven Wachstums (z. B. fehlendes Lungengleiten ohne sichtbares invasives Wachstum)9 (Abbildung 2).
  6. Messen Sie die Zielläsion in mindestens zwei Ebenen und messen Sie die Länge des Pleurakontakts (Abbildung 2).
  7. Führen Sie eine ergänzende Farbdoppler-Beurteilung der Zielläsion und der oberflächlich lokalisierten Strukturen (z. B. Brustwand) durch und notieren Sie das Vorhandensein von: (1) Anzeichen einer Neovaskularisation, (2) größeren Gefäßen (z. B. Interkostalarterien), die während des Biopsieverfahrens vermieden werden sollten 9,13.
  8. Führen Sie eine gezielte Beurteilung des betroffenen Hemithorax durch, um festzustellen, ob vor dem Biopsieverfahren ein Lungengleiten, ein Pleuraerguss oder eine andere offensichtliche Pathologie vorliegt.
  9. Wählen Sie auf der Grundlage der Schritte 1.4 und 5.5-5.7 den Bereich innerhalb der Zielläsion für die Biopsie aus.
  10. Verwenden Sie das Biopsieführungssystem auf dem US-Gerät, um den optimalen Nadelwinkel zu wählen. Beachten Sie die wahrscheinlich sichere Biopsiegröße (die meisten Schneidnadeln bieten eine Option für eine Biopsie mit einer Länge von 2 cm oder 1 cm, wobei letztere eher für kleinere Läsionen oder solche, die an lebenswichtige Strukturen angrenzen, geeignet ist).
  11. Bestätigen Sie die Bildoptimierung erneut, sobald der optimale Biopsiewinkel ausgewählt wurde.
  12. Befestigen Sie den Schallkopf (siehe Materialtabelle) in der optimalen Position für eine Biopsie und markieren Sie die Platzierung auf der Haut des Patienten.
  13. Wenn sich die Läsion synchron mit der Atmung des Patienten bewegt, bitten Sie den Patienten, den Atem anzuhalten, um sicherzustellen, dass der Patient den Atem für eine ausreichende Zeit anhalten kann, um eine Biopsie durchzuführen (ca. 10-20 s).

6. Patientenüberwachung und Sicherheit

  1. Schließen Sie den Patienten an ein physiologisches Überwachungssystem an (siehe Materialtabelle), um in der Regel eine kontinuierliche oder regelmäßige Beurteilung von: (1) Sättigung, (2) Puls einschließlich EKG und (3) Blutdruck zu ermöglichen.
  2. Führen Sie einen peripheren Venenkatheter ein und spülen Sie ihn (in der Regel mit einer Mindestgröße von 20 G).

7. Vorbereitung der Biopsieausrüstung

  1. Befestigen Sie das Biopsieführungssystem an dem für den Eingriff ausgewählten Schallkopf. Stellen Sie den Winkel des Biopsieführungssystems so ein, dass er dem Winkel entspricht, der zuvor auf dem US-Gerät ausgewählt wurde (Schritt 5.10).
  2. Tragen Sie Ultraschallgel (siehe Materialtabelle) auf den Schallkopf auf und befestigen Sie es in der "Schallkopfhalterung" am US-Gerät.
  3. Bereiten Sie einen sterilen Wagen vor und ordnen Sie die für das Biopsieverfahren erforderliche Ausrüstung an (Abbildung 3).
  4. Stellen Sie sicher, dass der Bediener sterile Handschuhe (mit oder ohne Kittel) trägt.
  5. Desinfizieren Sie den Biopsiebereich und den umliegenden Hautbereich zweimal.
  6. Befestigen Sie ein OP-Abdecktuch (siehe Materialtabelle) mit einem Loch auf der Haut des Patienten, wobei Sie sich an der Markierung in Schritt 5.11 orientieren.
    HINWEIS: Wenn der Bediener sich dafür entscheidet, kein OP-Abdecktuch zu verwenden, desinfizieren Sie einen größeren Bereich und legen Sie ein Abdecktuch unter die Biopsiestelle, um sicherzustellen, dass geringfügige Hautblutungen aus der Biopsiestelle eingedämmt werden.
  7. Ziehen Sie ein geeignetes Volumen des Lokalanästhetikums (z. B. 20 ml 1% Lidocain, siehe Materialtabelle) in eine Spritze. Stellen Sie sicher, dass die Menge des Lokalanästhetikums, die dem Patienten verabreicht wird, die empfohlene Höchstdosis für sein Gewicht nicht überschreitet. Befestigen Sie eine 21 G Injektionsnadel an der Spritze.
    HINWEIS: Die optimale Länge der 21-G-Nadel hängt von der Länge des Nadelwegs von der Haut bis zum Biopsiebereich ab. Bei den meisten Patienten ist eine Länge von 10 cm optimal.
  8. Öffnen Sie das sterile US-Schallkopf-Biopsie-Kit (siehe Materialtabelle) und legen Sie den Inhalt auf den sterilen mobilen Tisch.
  9. Positionieren Sie mit Hilfe die sterile Schallkopfabdeckung über der Schallkopfabdeckung und stellen Sie sicher, dass das zuvor aufgetragene US-Gel gleichmäßig zwischen dem "Fußabdruck" des Schallkopfs und der sterilen Abdeckung verteilt ist.
  10. Platzieren Sie die beiden elastischen Bänder aus dem sterilen Biopsie-Kit an der Basis des Schallkopfs, um einen festen Sitz zwischen dem Schallkopf und der Schallkopfabdeckung zu gewährleisten, ohne dass nennenswerte Luft unter der Abdeckung eingeschlossen wird.
  11. Befestigen Sie den Kunststoffgriff des sterilen US-Schallkopf-Biopsie-Kits sowohl am US-Schallkopf als auch am US-Biopsie-Führungssystem.
  12. Stecken Sie den 21-G-Nadeladapter in den Kunststoffgriff des US-Schallkopf-Biopsieführungssystems.
  13. Tragen Sie steriles Gel aus dem sterilen Biopsie-Kit auf den Schallkopf auf.

8. Injektion von Lokalanästhetika

  1. Positionieren Sie den Schallkopf an dem zuvor gewählten optimalen Bereich für die Durchführung der Biopsie und stellen Sie sicher, dass der gewählte Nadelwinkel optimal in Bezug auf den gewählten Biopsiebereich platziert ist. Befestigen Sie den Schallkopf mit der Hand, die ihn hält, um eine vollständige Stabilität während der Injektion des Lokalanästhetikums zu gewährleisten.
  2. Nehmen Sie die Spritze mit dem Lokalanästhetikum und platzieren Sie sie in das Biopsieführungssystem, ohne sie in die Haut des Patienten einzuführen. Stellen Sie sicher, dass die Spritze so positioniert ist, dass die Spitze der Nadel parallel zur Grundfläche des Schallkopfs ausgerichtet ist.
    HINWEIS: Dadurch wird die auf dem Ultraschallbildschirm sichtbare Oberfläche der Nadelspitze maximiert und eine optimale Visualisierung ermöglicht.
  3. Informieren Sie den Patienten darüber, dass ein Lokalanästhetikum angewendet wird, und betonen Sie, wie wichtig es ist, ruhig zu bleiben, auch wenn die Anwendung Beschwerden verursacht.
  4. Führen Sie die Spritze mit dem Lokalanästhetikum langsam in die Haut und das Unterhautgewebe ein (Abbildung 4).
    HINWEIS: Achten Sie dabei auf Folgendes: (1) kontinuierliche Visualisierung der Nadelspitze auf dem Ultraschallbildschirm, (2) Aspiration vor der Injektion, um sicherzustellen, dass das Lokalanästhetikum nicht in ein Blutgefäß injiziert wird, (3) konzentrieren Sie sich auf die Anwendung des größten Teils des Lokalanästhetikums im subkutanen Bereich direkt unter der Haut und in dem Bereich, der nur oberflächlich zur parietalen Pleura liegt, da diese Bereiche am empfindlichsten sind (Abbildung 5).
  5. Ziehen Sie nach dem Auftragen des Lokalanästhetikums die Spritze langsam zurück und entfernen Sie sie.
  6. Entfernen Sie den Schallkopf von der Haut des Patienten und warten Sie mindestens 3 Minuten, um die volle Wirkung des Lokalanästhetikums sicherzustellen, bevor Sie fortfahren.

9. Verfahren der Biopsie

  1. Entfernen Sie den 21-G-Nadeladapter vom Kunststoffgriff des US-Schallkopf-Biopsie-Führungssystems und setzen Sie stattdessen den 18-G-Nadeladapter ein.
  2. Bereiten Sie die Kernbiopsienadel vor, indem Sie sicherstellen, dass die Feder der Biopsienadel ohne übermäßige Kraft "geladen" und "abgefeuert" werden kann, und informieren Sie den Patienten, dass das Geräusch, das beim "Abfeuern" der Biopsienadel erzeugt wird, normal ist.
  3. Die Kernbiopsienadel wird für die in Schritt 5.9 festgelegte Biopsielänge (in der Regel 1 oder 2 cm) "geladen".
  4. Machen Sie mit einem Skalpell einen kleinen Schnitt von einigen Millimetern in die Haut, der dem Loch entspricht, das die Nadel beim Auftragen des Lokalanästhetikums hinterlassen hat. Wenn der Schnitt schmerzhaft ist, warten Sie weitere 2 Minuten und testen Sie dann erneut mit der Skalpellklinge. Wenn die Schmerzen weiterhin bestehen, kehren Sie zu Schritt 8.2 zurück und wenden Sie ein zusätzliches Lokalanästhetikum an, wobei darauf zu achten ist, dass die empfohlene Höchstdosis nicht überschritten wird.
  5. Nehmen Sie die Kernbiopsienadel und platzieren Sie sie in das Biopsieführungssystem, ohne sie in die Haut des Patienten vorzuschieben.
  6. Positionieren Sie den Schallkopf mit der montierten Kernbiopsienadel auf der Haut des Patienten an der Biopsiestelle.
  7. Führen Sie die Spitze der Kernbiopsienadel mit einem Skalpell einige Millimeter in das zuvor gemachte Loch in der Haut ein.
  8. Passen Sie den Winkel und die Drehung des Schallkopfs sorgfältig an und halten Sie dabei einen guten Hautkontakt aufrecht, um Folgendes zu gewährleisten: (1) eine optimale Bildqualität über die gesamte Länge des Nadel-/Biopsiewegs und (2) eine optimale Platzierung des Biopsiewegs in Bezug auf den Biopsiebereich und Vermeidung lebenswichtiger Strukturen und Rippen. Sobald die optimale Position gefunden ist, sichern Sie den Schallkopf mit der Hand.
  9. Schieben Sie die Kernbiopsienadel mit der anderen Hand allmählich vor, während Sie das Fortschreiten der Nadelspitze auf dem US-Bildschirm genau überwachen (Abbildung 6).
    HINWEIS: Sobald die Nadelspitze nur oberflächlich an der parietalen Pleura platziert ist, hängen die nächsten Schritte davon ab, ob sich die Lungenläsion synchron mit der Atmung des Patienten bewegt oder ob sie an der Brustwand befestigt ist.
  10. Bitten Sie den Patienten, den Atem anzuhalten, wenn die Zielläsion in Bezug auf den Biopsieweg optimal positioniert ist. Sobald der Patient den Atem anhält, fahren Sie mit Schritt 9.11 fort. Es ist zu beachten, dass die Zeit für die Schritte 9.11 bis 9.13 minimiert werden sollte, um eine versehentliche Bewegung der Läsion beim Einführen der Biopsienadel zu vermeiden.
  11. Schieben Sie die Spitze der Biopsienadel durch die Pleura, bis die Spitze direkt neben dem "Biopsiezielbereich" im Nadelweg positioniert ist.
  12. Das innere Stilett der Kernbiopsienadel wird beim "Laden" der Nadel entsprechend der vorgegebenen Biopsielänge vorgeschoben (Schritt 9.3). Achten Sie beim Vorschieben des inneren Mandrins darauf, dass die Probenkerbe optimal innerhalb des Zielbiopsiebereichs platziert ist (Abbildung 7).
  13. Informieren Sie den Patienten, dass die Biopsienadel nun "abgefeuert" wird.
  14. "Feuern" Sie die Kernbiopsienadel ab und ziehen Sie sie anschließend langsam zurück und entfernen Sie die Kernbiopsienadel vom Patienten. Sobald die Nadel entfernt wurde, entfernen Sie auch den Schallkopf.
  15. Laden Sie die Kernbiopsienadel wieder ein, indem Sie den Kolben zurückziehen. Schieben Sie das innere Mandrin vor, entnehmen Sie die Gewebeprobe und legen Sie sie in den entsprechenden Biopsiebehälter (Abbildung 8). Dies kann die Hilfe mit einer kleinen Nadel erfordern.
  16. Nachdem die Biopsie aus der Probenkerbe entfernt wurde, ziehen Sie das innere Mandrin zurück und setzen Sie die Kernbiopsienadel wieder in das US-Schallkopf-Biopsieführungssystem ein.
  17. Die Schritte 9.5 bis 9.14 werden wiederholt, bis eine ausreichende Anzahl von Biopsien gewonnen wurde.
    HINWEIS: Wenn Sie Schritt 9.8 wiederholen, stellen Sie sicher, dass (1) keine unmittelbaren US-Anzeichen von Komplikationen vorliegen (z. B. Verlust des Lungengleitens, was auf einen Pneumothorax hindeutet), und (2) passen Sie den Biopsiewinkel leicht an (wenn möglich), um Biopsien aus verschiedenen Bereichen innerhalb der Zielläsion zu erhalten.
  18. Sobald die letzte Biopsie in den Biopsieprobenbehälter gelegt wurde, schließen Sie den Behälter und geben Sie das relevante Fixiermaterial/die Flüssigkeit in den Behälter gemäß den örtlichen Richtlinien. Bringen Sie alle erforderlichen Etiketten für die Patienten- und Probenidentifikation an und überprüfen Sie, ob sie korrekt sind.

10. Thoraxultraschall nach dem Eingriff

  1. Nach der letzten Biopsie ist eine TUS durchzuführen und an der Biopsiestelle auf unmittelbare Komplikationen (z. B. Pneumothorax, Hämothorax) zu untersuchen. Wenn keine Anzeichen vorhanden sind, legen Sie einen sterilen Verband auf, um den kleinen Biopsieschnitt abzudecken.
  2. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, untersuchen Sie die vordere Oberfläche des Hemithorax auf Anzeichen eines Pneumothorax, und untersuchen Sie mit dem Patienten in sitzender Position die posterolaterale Oberfläche auf Anzeichen eines sich entwickelnden Hämothorax.

11. Patientenbeobachtung und -information nach dem Eingriff

  1. Wenn der Patient keine Symptome zeigt, stabile Vitalparameter hat und keine Ultraschallzeichen für unmittelbare Komplikationen zeigt, wird die Patientenüberwachung abgebrochen. Lassen Sie den peripheren Venenkatheter an Ort und Stelle.
  2. Lassen Sie den Patienten seine eigene Kleidung anziehen und weisen Sie ihn an, 1 Stunde im Wartezimmer zu warten.
  3. Wenn der Patient innerhalb von 1 Stunde nach dem Eingriff keine Anzeichen oder Symptome gezeigt hat und als klinisch stabil gilt, entfernen Sie den peripheren Venenkatheter und entlassen Sie den Patienten mit den erforderlichen Unterlagen. Wenn der Patient Anzeichen oder Symptome zeigt oder vom Personal als klinisch instabil eingestuft wird, führen Sie weitere klinische und radiologische Untersuchungen durch, um die nächsten Schritte zu bestimmen.
  4. Stellen Sie vor der Entlassung sicher, dass der Patient und alle Angehörigen Folgendes verstanden haben: (1) die mündlichen und schriftlichen Informationen darüber, wie zu reagieren ist, falls sich nach der Entlassung Anzeichen von Komplikationen entwickeln, und (2) den Plan, wann und wie der Patient die Ergebnisse der erhaltenen Biopsie erhalten wird.

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Ergebnisse

Die diagnostische Gesamtausbeute von US-TTNB bei Patienten mit Lungenläsionen wurde in einer Metaanalyse von DiBardiono et al. mit 88,7 % angegeben18. Es sollte jedoch beachtet werden, dass andere Studien über geringere diagnostische Ausbeuten von US-TTNB 17,23,25 berichtet haben. Es wurde gezeigt, dass mehrere Patientenfaktoren die diagnostische Ausbeute von US-TTNB beeinflussen, darunter: (1) ob eine bö...

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Diskussion

Die richtige Patientenauswahl und eine sorgfältige erste TUS-Beurteilung sind entscheidende Schritte vor der Durchführung einer US-TTNB. Wenn die Lungenläsion nicht sichtbar gemacht werden kann, ist US-TTNB keine praktikable Option. Idealerweise sollte die TUS vor der Planung des Eingriffs während des Klinikbesuchs durchgeführt werden, um kurzfristige Absagen im Eingriffsraum17 zu vermeiden. Dieser Ansatz ermöglicht auch eine umfassendere Planung und eine mögliche...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
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Ultra-Pro II  Ultraschall-Nadelführungen in der Ebene -Mehrwinkel-CIVCO-H4913BAZur Verwendung mit dem GE Healthcare C2-9-Schallkopf
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Verza  Ultraschall-NadelführungssystemCIVCOH4917VBZur Verwendung mit dem C1-6-Schallkopf von GE Healthcare

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