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Methodenartikel

Klinische Indikationen für die Schnellsequenz-MRT bei pädiatrischen neurochirurgischen Patienten und die Grenzen und Hindernisse bei der Implementierung

900 Aufrufe

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DOI:

10.3791/65797

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12. Januar 2024

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1School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, 2Department of Radiology, University of North Carolina at Chapel Hill, 3Department of Neurosurgery, University of North Carolina at Chapel Hill

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um den Einsatz der Schnellsequenz-Magnetresonanztomographie (RS-MRT) bei pädiatrischen Patienten mit Wirbelsäule, Schädel-Hirn-Trauma (TBI) und Hydrozephalus zu erhöhen und gleichzeitig Einschränkungen und Hindernisse für eine universelle Implementierung zu dokumentieren.

Zusammenfassung

Schnelle und schnelle Magnetresonanztomographie-Protokolle (MRT) werden bei pädiatrischen neurochirurgischen Patienten immer beliebter, da sie eine großartige Möglichkeit sind, ionisierende Strahlung und Sedierung zu reduzieren. Obwohl ihre Popularität zugenommen hat, gibt es bei der Umstellung auf ihren klinischen Einsatz Hürden zu überwinden, wie z. B. Kosten, Personalschulung und Bewegungsartefakte. In dieser Arbeit haben wir ein Protokoll für klinische Anwendungen entwickelt, bei denen die schnelle MRT ein Ersatz oder Adjuvans bei der diagnostischen Abklärung sein kann. Darüber hinaus skizzieren wir die relevante Literatur für den Einsatz von RS-MRT bei Wirbelsäulen-, SHT- und Hydrozephalus-Pathologien und gehen dabei auf die Einschränkungen und logistischen Barrieren beim Übergang zu ihrer Verwendung ein, von denen einige oben diskutiert wurden. Daraus schließen wir, dass die RS-MRT diagnostisch bei Wirbelsäulenerkrankungen wie Syrinx und Hydrozephalus eingesetzt werden kann. Darüber hinaus macht die mangelnde Sensitivität für SHT-Befunde die schnelle Sequenz-Magnetresonanztomographie (RS-MRT) zu einem starken Adjuvans mit anderen fortschrittlichen Bildgebungs- oder Computertomographie-Pathologien (TBI) bei traumatischen Hirnverletzungen (SHT).

Einleitung

In der Vergangenheit war die Computertomographie (CT) in vielen Szenarien eine Erstlinien-Bildgebungsstudie für das Screening und die Überwachung neurologischer Pathologien. In der pädiatrischen Patientenpopulation haben mehrere Studien die Reduzierung der CT-Bildgebung befürwortet, um die Strahlenbelastung zu reduzieren. Kessler et al. geben an, dass die effektive Strahlendosis der Kopf-CT (HCT) bei Kleinkindern proportional höher ist und eine einzelne HCT ein lebenslanges Krebssterblichkeitsrisiko von 0,07% haben kann. Leukämien und bösartige Erkrankungen des Gehirns sind die häufigsten Pathologien, die mit einer erhöhten Strahlenbelastung verbunden sind1.

Die Standard-MRT, obwohl ohne Strahlung, kann eine Sedierung erfordern, um Bewegungsartefakte bei pädiatrischen Patienten zu reduzieren. Wiederholte Sedierung gibt Anlass zur Besorgnis und kann neurotoxische Wirkungen auf das sich entwickelnde Gehirnhaben 1. Flick et al. führten eine große, übereinstimmende Kohortenstudie durch, die zeigte, dass eine wiederholte Narkoseexposition vor dem Alter von 2 Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung von Lernbehinderungen führenkann 2.

Mit der Sorge um Strahlenbelastung und Sedierung bei der Durchführung von CT und MRT werden Rapid Sequence MRTs (RS-MRT) zunehmend im klinischen Umfeld eingesetzt. Frühe RS-MRTs wurden bei der Beurteilung des Hydrozephalus eingesetzt. Seitdem haben sich aufgrund der kurzen Scanzeiten, des Fehlens ionisierender Strahlung und der Sedierung, die für die Reduzierung von Risikofaktoren wichtig ist, weitere Indikationen für die RS-MRT entwickelt. Durch diese systematische Übersichtsarbeit wollen wir die klinischen Anwendungen, bei denen die RS-MRT in der diagnostischen Abklärung substituiert oder adjuvant werden kann, sowie die Grenzen und Barrieren bei der Implementierung diskutieren.

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Protokoll

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der institutionellen Ethikkommission der Humanforschung der University of North Carolina, da es sekundär zu einer Literaturrecherche erstellt wurde und keine echten menschlichen Probanden erforderte. Die erforderlichen Genehmigungen von Freiwilligen und für die Dreharbeiten wurden eingeholt. Die repräsentativen RS-MRT-Bilder, die in dieser Studie verwendet wurden, wurden anonymisiert.

HINWEIS: Eine Überprüfung der Literatur wurde unter Verwendung von Schlüsselwörtern wie "schnelle MRT" und "schnelles Gehirn" durchgeführt. Insgesamt wurden 15 Artikel überprüft, und die Bildgebungsprotokolle wurden abgerufen und kombiniert, um das folgende Protokoll zu erstellen.

1. Positionierung des Patienten

  1. Stellen Sie vor der Patientenpositionierung sicher, dass eine gründliche Überprüfung der Kontraindikationen für die Verwendung von MRT abgeschlossen wurde. Informieren Sie den Patienten, dass Kontraindikationen für die RS-MRT derzeit verschiedene Arten von metallischen Implantaten wie Gefäßclips, Fremdkörper, Herzklappenprothesen und andere Arten von Metallgeräten umfassen. Scannen Sie den Patienten mit einem Metalldetektor, um sicherzustellen, dass keine losen Metallgegenstände vorhanden sind.
  2. Patienten, die unter Angstzuständen oder Klaustrophobie leiden, benötigen möglicherweise besondere Aufmerksamkeit für die Patientenlagerung, um eine Verschlimmerung dieser Erkrankungen zu reduzieren. Geben Sie den Patienten eine Alarmglocke mit einer Erklärung für die Verwendung.
    1. Wenden Sie sich an die Mitglieder des Child Life Specialist-Teams. Bitten Sie sie, Videos mit Patienten zu überprüfen, um sie auf das vorzubereiten, was sie erwartet.
  3. Einige RS-MRT-Spulen haben Spiegel. Befestigen Sie sie so, dass der Patient aus dem MRT-Scanner sehen kann. Stellen Sie sicher, dass bei pädiatrischen Patienten eine genaue Patientenpositionierung praktiziert wird und die richtigen Spulen ausgewählt werden, um die RS-MRT-Bilder zu optimieren.
  4. Schädel-Bildgebung
    1. Für eine MRT des Gehirns positionieren Sie den Patienten in Rückenlage und zentriert auf der Hirnspule, wobei das Kinn nach oben geneigt ist3. Verwenden Sie Landmarking, Berührungssensoren oder Lasermarkierungen mit geschlossenen Augen des Patienten.
    2. Stellen Sie Ohrstöpsel für den Patientenkomfort und die Sicherheit sowie Immobilisierungspolster zur Verringerung von Bewegungen und Geräuschen bereit.
  5. Bildgebung der Wirbelsäule
    1. Halswirbelsäule
      1. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage, wobei der Kehlkopf zur Mitte der Hirnspule3 ausgerichtet ist. Verwenden Sie die gleichen Maßnahmen zur Patientensicherheit, die oben angewendet wurden.
    2. Brustwirbelsäule
      1. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage. Verwenden Sie eine Wirbelsäulenspirale und die Mitte der Wirbelsäulenspirale, um sie mit dem Brustbeinauszurichten 3.
    3. Lendenwirbelsäule
      1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage. Verwenden Sie die Wirbelsäulenspirale und richten Sie sie mittig etwa 5 cm über den Beckenknochenaus 3. Verwenden Sie ein aufrechtes MRT, wenn es Schwierigkeiten gibt, das Bildzu erhalten 4.
  6. Tröstende Techniken
    1. Verwenden Sie beruhigende Techniken, um Bewegungsartefakte während der RS-MRT zu reduzieren. Versuchen Sie beruhigende Techniken, einschließlich Füttern, Wickeln und Standardfesseln5.
    2. Bitten Sie um die Einbeziehung des Vormunds, um bei beruhigenden Techniken zu helfen. Wenn ein Vormund nicht verfügbar ist, ziehen Sie erfahrene Mitarbeiter wie Child Life Specialists hinzu, um Beruhigungstechniken auszuprobieren.
    3. Versuchen Sie immer konservative Beruhigungsmethoden, bevor Sie die Behandlung eskalieren. Wenn Standardfesseln erforderlich sind, führen Sie nach der Entfernung eine gründliche Hautuntersuchung durch, um sie auf Blutergüsse zu untersuchen.
  7. Beruhigung
    1. Wenn der Patient trotz beruhigender Techniken weiterhin untröstlich bleibt, konsultieren Sie die Anästhesiologie, um Sedierungsempfehlungen und Dosierung zu erhalten. Holen Sie die Zustimmung des Vormunds mit einer Eskalation in der Pflege ein.

2. Bewertung der Wirbelsäule

  1. Die folgenden Empfehlungen des RS-MRT-Protokolls erfassen Sequenzen für die routinemäßige Erkennung und Bewertung von Wirbelsäulenerkrankungen. Führen Sie diese Sequenzen mit einem 1,5-Tesla- oder 3-T-Scanner6 durch.
    1. Überprüfen Sie repräsentative Parameter wie Matrixgröße, Sichtfeld (FoV), Wiederholzeit (TR) und Echozeit (TE). Befolgen Sie die Institutionsparameter oder die unten aufgeführten Parameter.
  2. Stellen Sie das Sichtfeld der gesamten Wirbelsäulenserie auf einzeln oder getrennt ein (Halswirbelsäule – obere Brust, untere Brust – Lendenwirbelsäule / Sakralwirbelsäule). Berechnen Sie Anpassungen basierend auf dem Körperhabitus des Patienten.
  3. Syrinx-Bewertung
    1. Wählen Sie mit der NUMARIS/4-Software den Reiter Patient in der oberen linken Ecke. Wählen Sie im Dropdown-Menü die Option Patientenbrowser aus.
    2. In einem separaten Bildschirm wird eine Liste mit Optionen angezeigt. Wählen Sie in dieser Liste Scheduler aus. Klicken Sie einmal auf den Namen des Patienten, gefolgt von der Schaltfläche Registrieren in der unteren Hälfte des Bildschirms.
    3. Auf einem separaten Bildschirm werden der Name, das Geburtsdatum, die Größe und das Gewicht des Patienten angezeigt. Überprüfen Sie diese Parameter, um sicherzustellen, dass sie korrekt sind.
    4. Wählen Sie unter Patientenpositionierung die Option Kopf voran - Rückenlage. Wählen Sie auf demselben Bildschirm unter Studie die Option SYRINX/TETHERED CORD NON-SEDATION EVALUATION PROTOCOL aus.
    5. Stellen Sie zu Beginn der Bildgebungsstudie sicher, dass die Lokalisiersequenz ausgeführt wird. Diese Sequenz bestimmt die Ausrichtung der Studie. Führen Sie diese Sequenz 2-3 Mal in Spine-Fällen aus.
    6. Führen Sie als Nächstes die ausgewählten T2-gewichteten Halb-Fourier-Erfassungs-, Single-Shot-Turbo-Spin-Echo- (HASTE), axialen und sagittalen Sequenzen aus.
      1. Befolgen Sie das hier aufgeführte Bildgebungsprotokoll: Schichtdicke 3,0 mm, FoV 240 mm, TE 82 ms, TR 1500 ms.
    7. Wiederholen Sie nach der Studie Schritt 2.3.1. Wählen Sie in der separaten Bildschirmanzeige die Option Lokale Datenbank aus.
    8. Wählen Sie den Namen des Patienten und die abgeschlossene Studie aus. Klicken Sie in der oberen linken Ecke auf Übertragen , gefolgt von Auf PACs übertragen.
    9. Benachrichtigen Sie das Support-Team, dass die Studie abgeschlossen ist, und bringen Sie den Patienten aus dem MRT-Scannerraum. Sobald der Patient sicher entfernt wurde, vereinen Sie den Patienten wieder mit einem Vormund.
  4. Andere Erkrankungen der Wirbelsäule
    1. Bei klinischer Indikation oder Verdacht auf eine Nabelschnurpathologie ist eine T2 Short-Ti Inversion Recovery (STIR)-Sequenz hinzuzufügen. Nehmen Sie diese Sequenz in das obige Protokoll auf, indem Sie Schritt 2.3.1 wiederholen.
    2. Wählen Sie ______- WO-Sequenz DREHEN . Wählen Sie die Sequenz aus, die für den Teil der Wirbelsäule relevant ist, der abgebildet wird (d. h. C-SPINE WO).
    3. Wählen Sie aus der Liste der zusätzlichen Sequenzen, die in der rechten Spalte angezeigt werden, die STIR-Sequenz aus. Befolgen Sie diese Protokollparameter: Slick-Dicke 3,0 mm, FoV 280 mm, TE 58,0 ms, TR 4000 ms.
      1. Bemerkenswert ist, dass STIR das Fettgewebe aufhebt, was bei der Unterscheidung des Gewebes hilft. STIR hat eine bessere Sensitivität für Nabelschnurpathologien als HASTE, was für die Liquor- und Nabelschnurdifferenzierung nützlicher ist.
    4. Wiederholen Sie die Schritte 2.3.7 bis 2.3.8, um die zusätzlichen Bilder zur Interpretation durch den Radiologen zu übertragen.

3. Bewertung eines Schädel-Hirn-Traumas

  1. Führen Sie das empfohlene Protokoll mit einem 1,5-T- oder 3-T-Scanner durch. Wählen Sie die Scanner aus der Liste in Tabelle 1 aus.
  2. Stellen Sie sicher, dass Sequenzen für traumatische Hirnverletzungen (TBI) unter anderem die axiale flüssigkeitsabgeschwächte Inversionswiederherstellung (FLAIR), axiale Gradientenechosequenzen (GRE), axiale diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) – Single-Shot-Turbospin-Echo sowie axiale und koronale HASTE umfassen.
  3. Beachten Sie, dass es zu unbedeutenden Abweichungen bei TE, TR, Matrixgröße und Sichtfeld kommen kann. Befolgen Sie die institutionellen Bildgebungsprotokolle oder die unten aufgeführten Parameter.
    1. Zu beachten ist: Die T2 GRE- und T2 HASTE-Sequenzen weisen höchstwahrscheinlich auf eine traumatische Pathologie hin.
  4. Blutung
    1. Führen Sie die Schritte 2.3.1 bis 2.3.3 aus, um den Patienten für die Studie auszuwählen. Nachdem Sie die Patientenpositionierung als Kopf zuerst in Rückenlage ausgewählt haben, wählen Sie unter Studie die Option NEURO BRAIN.
    2. Eine zusätzliche Liste von Protokollen wird ausgefüllt, und wählen Sie aus dieser Liste PEDS TRAUMA aus. Überprüfen Sie diese Liste, um sicherzustellen, dass sie die oben in Schritt 3.2 aufgeführten Sequenzen enthält.
    3. Bei Verdacht auf Blutungen stellen Sie sicher, dass ein Radiologe die GRE-Bilder interpretiert. Verwenden Sie diese Parameter für die beste GRE-Bildqualität: Schichtdicke 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms.
      HINWEIS: Diese Sequenz zeichnet sich durch eine erhöhte Detektion von extraaxialen Blutungen im Vergleich zur CT-Bildgebung aus.
    4. Wiederholen Sie die Schritte 2.3.7 bis 2.3.8, um die zusätzlichen Bilder zur Interpretation durch den Radiologen zu übertragen.
  5. Diffuse axonale Verletzung
    1. Zusätzlich zur GRE-Sequenz fügen Sie der Bewertung für diffuse axonale Verletzungen ein zusätzliches axiales Suszeptibilitätsgewichtetes Bild (SWI) hinzu.
      HINWEIS: SWI-Bilder sind in Bezug auf Volumen und Anzahl der erkannten hämorrhagischen Läsionen empfindlicher als GRE.
    2. Wiederholen Sie die Schritte 3.4.1 bis 3.4.2. Verwenden Sie diese Parameter für die beste SWI-Bildqualität: Schichtdicke 3,0 mm, FoV 220 mm, TE 20 ms, TR 27 ms.
    3. Die SWI-Bildgebung kann im Vergleich zu GRE zu längeren Erfassungszeiten führen und wird daher eher durch Bewegungsartefakte beeinträchtigt. Sehen Sie sich die oben genannten beruhigenden Techniken an, um Bewegungsartefakte zu reduzieren.
  6. Schädelfrakturen
    1. Bei Verdacht auf Schädelfrakturen haben die oben genannten Sequenzen eine geringe Sensitivität. Fügen Sie dem obigen Protokoll eine MRT-Sequenz aus schwarzem Knochen hinzu.
    2. Wählen Sie die schwarze Knochensequenz aus, indem Sie zur Registerkarte Patientenbrowser zurückkehren. Wählen Sie auf dieser Registerkarte das Neuro Brain-Protokoll aus.
    3. Wählen Sie aus der Liste der zusätzlichen Protokolle, die auf der linken Seite angezeigt werden, PEDS Trauma gefolgt von der Black Bone-Sequenz aus.
    4. Die schwarze Knochensequenz ist eine GRE-Sequenz mit kürzeren TE und TR und einem optimalen Flip-Winkel zur Unterscheidung von Weichgewebe und Knochen. Wählen Sie die folgenden Bildgebungsprotokolle 1,7: TE 4,20 ms, TR 8,60 ms und Schwenkwinkel von 5° auf der Registerkarte Routine des Bildschirms mit den Studieneigenschaften.
    5. Die Kopf-CT ist der Goldstandard für die Beurteilung von Schädelfrakturen, wie in Abbildung 1 zu sehen ist. Besprechen Sie Risiken und Vorteile mit den Erziehungsberechtigten und bestimmen Sie den am besten geeigneten Weg. Wenn der Patient eine Skelettuntersuchung im Rahmen der SHT-Abklärung abgeschlossen hat, untersuchen Sie die Schädelröntgenaufnahme, bevor Sie mit der Kopf-CT beginnen.

4. Hydrozephalus und Shunt-Bewertung

  1. Führen Sie das Protokoll auf 1,5 T oder 3 T durch. Überprüfen Sie die Sequenzen mit handelsüblicher Hardware und Software.
  2. Bewertung des Hydrozephalus
    1. Führen Sie die Schritte 2.3.1 bis 2.3.3 aus, um den Patienten für die Studie auszuwählen. Nachdem Sie die Patientenpositionierung als Kopf zuerst in Rückenlage ausgewählt haben, wählen Sie unter Studie die Option Neurogehirn aus.
    2. Eine zusätzliche Liste von Protokollen wird ausgefüllt. Wählen Sie in dieser Liste Rapid Sequence aus.
    3. Beginnen Sie die Studie mit einer Lokalisierungssequenz namens AAHScout. Stellen Sie sicher, dass diese Lokalisierungssequenz automatisch zu Beginn der Studie beginnt.
    4. Zur Beurteilung des Hydrozephalus fügen Sie eine TurboFLASH T1-gewichtete Sequenz und eine HASTE T2-gewichtete Sequenz hinzu. Die TurboFLASH-Sequenz ist eine modifizierte GRE-Sequenz mit kürzeren TE-, TR- und Flip-Winkeln.
      1. Für HASTE T2, das auf einem 1,5 T durchgeführt wird, verwenden Sie die folgenden empfohlenen Parameter8: Wiederholzeit (TR) 744 ms, Echozeit 104 ms, Flip-Winkel 150°, Sichtfeld 230 mm, Matrix 256 × 156, Anzahl der Aufnahmen 1, Schichtdicke 4 mm mit einem Sprung von 1 mm und I-PAT-Faktor von 2.
      2. Für HASTE T2, das auf einem 3 T durchgeführt wird, verwenden Sie die folgenden empfohlenen Parameter8: 3-Tesla: TR 358 ms, Echozeit 90 ms, Flip-Winkel 150°, Sichtfeld 220 mm, Matrix 256 × 156, Anzahl der Aufnahmen 1, Schichtdicke 4 mm mit einem Sprung von 1 mm und I-PAT-Faktor von 2.
        HINWEIS: HASTE T2-Gewichtsbilder bieten die beste Bildqualität für die ventrikuläre Beurteilung. Wenn ein Katheter platziert wird, eignen sich die TurboFLASH T1-gewichteten Bilder besser für die Kathetervisualisierung.
    5. Verwenden Sie diese Bildgebungsprotokolle für TurboFLASH T1-gewichtete Sequenzen: Schichtdicke 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms. Wenn Sie die Registerkarte "Prüfung" auf der linken Seite anzeigen, stellen Sie sicher, dass beide Sequenzen in drei Ebenen vorliegen – axial, sagittal und koronal. Die multiplanare Bildgebung bietet im Vergleich zur uniplanaren Bildgebung eine bessere Visualisierung des Katheters.
    6. Übertragen Sie Bilder mit den Schritten 2.3.7-2.3.8.
  3. Shunt-Auswertung
    1. Befolgen Sie das obige Protokoll zur Beurteilung des Hydrozephalus. Wiederholen Sie die Bildgebungssequenz, bis eine klare Visualisierung des Shunt-Katheters erhalten ist.
      HINWEIS: Eine Zusammenfassung der empfohlenen Sequenzen finden Sie unten in Tabelle 1. Es sind nur Sequenzen mit hoher Ausbeute enthalten.

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Ergebnisse

Bewertung der Wirbelsäule
Ryan et al. führten eine prospektive Studie durch, um die Machbarkeit einer schnellen Wirbelsäulen-MRT bei der Beurteilung von Syrinx bei pädiatrischen Patienten zu bestimmen. Patienten mit bekannten oder vermuteten Syrinx- oder Chiari-Fehlbildungen unterzogen sich einer schnellen spinalen MRT (HASTE) und einer standardmäßigen MRT ohne Kontrastmittel. Die Bilder wurden von pädiatrischen Neuroradiologen blind überprüft, die die folgenden Ergebnisse maßen: Vorhandensein oder Fe...

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Diskussion

Die RS-MRT bietet ein alternatives bildgebendes Diagnosewerkzeug bei pädiatrischen Patienten. Die RS-MRT verwendet T2-gewichtete Sequenzen, um Schädel- und Wirbelsäulenpathologien zu visualisieren, mit schnelleren Scanzeiten als herkömmliche Neuroimaging-Verfahren.

Durch eine Literaturrecherche und Beobachtung haben wir ein Protokoll für den Einsatz von RS-MRT entwickelt. Wir fanden heraus, dass die Sequenzen, die für die Diagnose von Wirbelsäulenpathologien a...

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Offenlegungen

Die Autoren machen keine Angaben.

Danksagungen

Es gab keine Finanzierung für diese Überprüfung.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Alarmglocke Siemens 
Gehirn- und WirbelsäulenspulenSiemens 
Einverständniserklärung, die von den Eltern oder Erziehungsberechtigten auszufüllen ist.Lokales GesundheitssystemN/A
Ohrstöpsel 3M Klassische Ohrstöpselhttps://www.3m.com/3M/en_US/p/?Ntt=classic+ear+plugs
Ferroguard Metalldetektor Metrasenshttps://www.metrasens.com/solution/ferroguard-assure/
ImmobilisierungsrückhaltesystemeSiemens 
Landmarker, Lasermarkierer oder Touch-SensorenSiemens
MR Stromabschaltung Siemens 
MR Quench-KnopfSiemens 
MRT-ScannerMagnetom Avanto https://www.siemens-healthineers.com/en-us/magnetic-resonance-imaging/0-35-to-1-5t-mri-scanner/magnetom-avantoAndere Marken: Discovery 750, HDXT Signa Scanner, GE Healthcare, , Aera und Skyra, Siemens, Erlangen und Deutschland
Radiologietechnologe Lokales GesundheitssystemN/A
Radiologe Lokales GesundheitssystemN/A
Standard-MRT-Hardware und -Software NUMARISVersion 4
Stützpolster und -kissenMedlinewww.medline.comAlternative: Qualitätselektrodynamik
https://www.siemens.com/global/en/products/buildings/fire-safety/evacuation/notification-ul.htmlhttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging

Referenzen

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