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Methodenartikel

Mittelhand-kleiner Schnitt beim Karpaltunnelsyndrom

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DOI:

10.3791/65808

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5. April 2024

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1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Orthopedics, Liangzhu Branch of the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University (The First People's Hospital Of Yuhang District, Hangzhou), 3Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die Karpaltunneldekompression mit Querdurchtrennung des Karpalbandes ist eine sehr erfolgreiche Behandlung des Karpaltunnelsyndroms. Die standardmäßige Technik des langgekrümmten Schnitts hat sich zur besten Behandlung für die Dekompression des Nervus medianus entwickelt. Hier stellen wir die Mittelhand-Kleinschnitt-Karpaltunnel-Release (MSICTR) in der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms (CTS) vor.

Zusammenfassung

Die endoskopische Karpaltunnel-Release-Technik (ECTR) hat sich als erfolgreiche Behandlung des Karpaltunnelsyndroms etabliert und hat sich bei der Linderung von Schmerzen und Taubheitsgefühlen als ebenso wirksam wie die traditionellen Techniken der offenen Karpaltunnel-Freigabe (OCTR) erwiesen. Bei Patienten, die sich einer OCTR unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit jedoch höher, dass Narbenempfindlichkeit und Säulenschmerzen auftreten und es länger dauert, bis sie wieder arbeiten können.

Wir stellen hier eine Methode der Mittelhand-Kleinschnitt zur Karpaltunnelfreigabe (MSICTR) als sichere, zuverlässige und kostengünstige Alternative zur chirurgischen Dekompression des Nervus medianus des Handgelenks vor. Bei dieser Technik wird ein kleiner Mittelhandschnitt und eine direkte Visualisierung des Nervus medianus und des Karpaltunnelinhalts verwendet, wodurch das Risiko einer dauerhaften Verletzung und Neurasthenie im Vergleich zur herkömmlichen OCTR verringert wird. MSICTR eignet sich auch für die Untersuchung des Nervus medianus, der umgebenden Sehnenscheide oder von raumfordernden Läsionen.

MSICTR ist im Vergleich zur herkömmlichen OCTR mit kürzeren Operationszeiten, weniger postoperativen Schmerzen, schnellerer Genesung und verbesserten kosmetischen Ergebnissen verbunden. Daher ist MSICTR eine effektive chirurgische Dekompression des Nervus medianus zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms.

Einleitung

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist eine häufige periphere Nerveneinklemmungsstörung, die durch die Kompression des Nervus medianus im Bereich des Handgelenks, insbesondere im Karpalkanal, verursacht wird. Die klinischen Manifestationen des CTS sind vielfältig und können Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche und Handmuskelatrophie 1,2 umfassen, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen können. Die Diagnose des CTS basiert in der Regel auf klinischen Manifestationen und körperlichen Untersuchungen, die durch elektrophysiologische Untersuchungen wie elektrodiagnostische Testsunterstützt werden 3,4. Bei Patienten mit leichten Symptomen kann eine konservative Behandlung ausreichend sein, bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich5.

Viele Operationstechniken 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 wurden für die Behandlung des CTS entwickelt, jedes mit seinen Vor- und Nachteilen 6,7,8. Die Dekompression des offenen Karpaltunnels mit einem langen palmaren gekrümmten Standardschnitt ist eine häufig verwendete Technik. Es ist jedoch mit verschiedenen Komplikationen verbunden, wie z. B. Narbenempfindlichkeit, kosmetischer Unzufriedenheit und Verlust des Handgriffs und der Einklemmkraft 3,7,9,10. Daher besteht ein Bedarf an einer Operationstechnik, die bei der Behandlung des CTS wirksam ist, aber auch minimalinvasiv und mit weniger Komplikationen verbunden ist.

Der Zweck dieser Studie ist es, eine Mittelhand-Kleinschnitt-Technik für die Karpaltunnelfreigabe (MSICTR) bei der Behandlung von CTS einzuführen und unsere Erfahrungen zusammenzufassen. Bei dieser Technik wird ein kleiner Schnitt an der Basis der Handfläche über dem Karpaltunnel vorgenommen, der eine direkte Visualisierung des Nervus medianus und des Karpaltunnelinhalts ermöglicht (Abbildung 1). Zu den Vorteilen von MSICTR gehören eine kürzere Operationszeit, weniger postoperative Schmerzen, eine schnellere Genesung und verbesserte kosmetische Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichen Dekompressionstechniken des offenen Karpaltunnels3.

Frühere Studien haben gezeigt, dass MSICTR eine effektive und sichere Operationstechnik zur Behandlung von CTS 13,16,17,18,20,24,26,27,28 ist. MSICTR wurde mit niedrigen Raten postoperativer Komplikationen wie Narbenempfindlichkeit, Infektionen und Schädigung des Nervus medianus in Verbindung gebracht17. Darüber hinaus kann MSICTR eine direkte Visualisierung des Inhalts des Nervus medianus und des Karpaltunnels ermöglichen, wodurch die vollständige Freigabe des Karpaltunnels sichergestellt und das Risiko einer Restkompression verringertwird 18. Die MSICTR-Technik eignet sich für Patienten mit CTS, bei denen die konservative Behandlung versagt hat und die für eine Operation geeignet sind. Es kann bei Patienten mit leichten bis schweren Symptomen des CTS angewendet werden und eignet sich besonders für diejenigen, die sich Sorgen um kosmetische Ergebnisse und die postoperative Erholungszeit machen. MSICTR sollte jedoch nicht bei Patienten mit Gerinnungsstörungen oder solchen, die nicht für eine Vollnarkose geeignet sind, angewendet werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass MSICTR eine sichere und effektive Operationstechnik zur Behandlung des CTS ist, die Vorteile gegenüber herkömmlichen Dekompressionstechniken des offenen Karpaltunnels hat. Es ist mit einer kürzeren Operationszeit, weniger postoperativen Schmerzen, einer schnelleren Genesung und verbesserten kosmetischen Ergebnissen verbunden. Es sind jedoch weitere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um MSICTR mit anderen chirurgischen Techniken für CTS zu vergleichen und seine tatsächliche Wirksamkeit und Sicherheit zu belegen.

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Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission unserer Einrichtung genehmigt und alle Patienten gaben vor der Teilnahme an der Studie eine Einverständniserklärung.

1. Präoperative Schritte

  1. Patienten mit zervikaler Radikulitis, Läsion des Plexus brachialis, Pronatorsyndrom und Nervenriss vor der Operation ausschließen.
  2. Definieren Sie das Karpaltunnelsyndrom auf der Grundlage von anhaltender Taubheit, Kribbeln, Schmerzen und Muskelschwäche im Verteilungsbereich des Nervus medianus, positiver körperlicher Untersuchung (Tinel-Zeichen, Kompressionstest des Handgelenks, Schwäche oder Atrophie des Thenarmuskels) und Elektromyographie.

2. Erste chirurgische Eingriffe

HINWEIS: Achten Sie während der Operation auf die abnormale Anatomie von Nerven und Blutgefäßen.

  1. Präoperative Vorbereitung
    1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit der betroffenen Extremität auf dem Operationstisch und ein Tourniquet wird an das proximale Ende des Oberarms gebunden. Bereiten Sie das distale Ende der betroffenen Extremität vor und wickeln Sie es routinemäßig aseptisch unter Anästhesie des Plexus brachialis oder unter Vollnarkose. Legen Sie die Handflächen des Patienten nach oben auf den Tisch und befestigen Sie sie ordnungsgemäß auf einem kleinen quadratischen Stück Stoff.
      HINWEIS: Vermeiden Sie während der Operation eine Beschädigung des sichtbaren palmaren Hautastes des Nervus medianus und eine Verlängerung der Verwendung des Tourniquets.
  2. Hautschnitt
    1. Schneiden Sie die Haut entlang des chirurgisch markierten Schnitts in der Handfläche in Längsrichtung ein und machen Sie einen Längsschnitt von 3 cm Länge. Präparieren Sie vorsichtig die subkutane Fettschicht (Abbildung 2C) und achten Sie darauf, die kleinen Äste des palmaren Hautnervs zu schützen, die proximal durch den Schnitt verlaufen können.
  3. Subkutane Trennung
    1. Ziehen Sie das Unterhautgewebe zurück und schützen Sie den Nervus medianus. Trennen und schneiden Sie dann die Palmarfaszie scharf ab. Verwenden Sie eine glatte, gebogene Gefäßklemme, um das Gewebe unterhalb des transversalen Karpalbandes scharf zu trennen, und verwenden Sie eine gebogene, stumpfe Kopfschere, um das proximale transversale Karpalband oder die Unterarmfaszie zu durchtrennen.
  4. Freigabe des Karpalkanals
    1. Lokalisieren Sie das distale Ende des transversalen Karpalbandes, wo das Band relativ schwach ist. Machen Sie einen scharfen Schnitt des transversalen Karpalbandes zwischen dem oberflächlichen Palmarbogen und dem distalen Ende des transversalen Karpalbandes unter Anleitung einer genauen Identifizierung der Position des Nervus medianus, um eine Verletzung des Nervus medianus aufgrund einer Abweichung in der Position zu vermeiden.
      1. Identifizieren Sie das Gewebe, bevor Sie eine Gewebestruktur abschneiden, und vermeiden Sie eine Beschädigung des Nervus ulnaris, des Nervus medianus (einschließlich des motorischen Astes) und des Palmarbogens.
    2. Die Dissektion unterhalb des transversalen Karpalbandes wird mit einer glatten, gekrümmten Gefäßzange durchgeführt. Bei der Trennung entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus während der Operation ist eine Beschädigung des motorischen Astes zu vermeiden, der sich unterhalb oder quer zum Band befinden kann.
      HINWEIS: Die Operation auf der ulnaren Seite des Nervus medianus vermeidet eine Schädigung des Nervus ulnaris, der im Guyon-Kanal verläuft, und ermöglicht gleichzeitig eine bessere Identifizierung der dorsalen Strukturen des Karpaltunnels.
  5. Lösen des transversalen Karpalbandes
    1. Trennen und schneiden Sie das transversale Karpalband scharf ein. Achten Sie darauf, den Retraktor zu diesem Zeitpunkt am eingeschnittenen transversalen Karpalband nach oben zu ziehen, um den darunter liegenden Nervus medianus zu schützen und eine Beschädigung des Kommunikationsastes zwischen dem Nervus medianus und dem Nervus ulnaris zu vermeiden.
    2. Schneiden Sie das transversale Karpalband mit einer Schere entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus unter direkter Sicht durch den Schnitt (Abbildung 3A). Halten Sie den Schnitt auf der ulnaren Seite des langen Palmarmuskels und schneiden Sie entlang des ulnaren Randes des transversalen Karpalbandes und des ulnaren Randes der langen Palmarsehne, um Schäden am oberflächlichen Palmarbogen, dem Nervus palmaris und dem Nervus medianus recurrens zu vermeiden.
    3. Stoppen Sie die Blutung vollständig, wenn der Schnitt freiliegt. Bevor das transversale Karpalband während der Operation gelöst wird, ist darauf zu achten, dass der oberflächliche Palmarbogen, der Guyon-Kanal (Ulnarisnervenkanal des Handgelenks) und der Karpaltunnel unterschieden werden.
    4. Ziehen Sie mit einem Retraktor die Haut in der Nähe des Einschnitts nach oben und lösen Sie das transversale Karpalband bis zur Höhe der Karpalfalte mit weiter Flexion (Abbildung 3B). Bei direkter Sicht schneiden Sie die proximale Unterarmfaszie mit einer stumpfen Schere 2-3 cm tief ein, damit ein Finger durch die Faszie gelangen kann (Abbildung 3C). Ziehen Sie dann mit einem Retraktor die Haut distal zum Schnitt und lockern Sie das transversale Karpalband und die Palmarfaszie auf Höhe des Nervus medianus.
    5. Während der Operation ist darauf zu achten, ob sich am Boden des Karpalkanals eine Läsion oder Verletzung befindet, damit der Nervus medianus vollständig gelöst werden kann und lebenswichtige Strukturen nicht beschädigt werden (Abbildung 3D). Wenn noch eine verbleibende lokale Kompression vorhanden ist, sollten zusätzliche Freisetzungsverfahren in Betracht gezogen werden, um das Epineurium freizusetzen.
  6. Geschlossener Schnitt
    1. Nachdem der Schnitt die Blutung vollständig gestoppt hat, lösen Sie das Tourniquet, spülen Sie den chirurgischen Schnitt mit normaler Kochsalzlösung, überprüfen Sie den Schnitt erneut auf Blutungen und verwenden Sie eine bipolare Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen, wenn Blutungen auftreten. Machen Sie sich mit dem Verlauf des Nervus ulnaris im Mittelfinger und Ringfinger vertraut. Zum Schluss den Hautrand spannungsfrei falten.
    2. Betäuben Sie den Hautrand des Schnittes mit Lidocain und schließen Sie ihn intermittierend mit 5-0-Nähten. Decken Sie den Schnitt mit lockerer, dicker Gaze ab, damit sich die Finger frei bewegen können (Abbildung 2D). Ermutigen Sie die Fingerbewegung und den leichten Gebrauch der Finger unmittelbar nach der Operation.

3. Nachsorge

  1. Wählen Sie eine dicke Gaze, um die Wunde zu bedecken. Um sicherzustellen, dass sich die Finger frei bewegen können, wählen Sie eine Palmarorthese, die Sie 3-4 Wochen lang fixieren können.
  2. Entfernen Sie nach 3-4 Wochen die Palmarspange und setzen Sie die Behandlung fort.
    HINWEIS: Im Allgemeinen dauert es 6-9 Monate, bis die Symptome vollständig verschwunden sind.
  3. Stellen Sie sicher, dass der Patient die Finger unmittelbar nach der Operation bewegt und versorgen Sie den Patienten mit geeigneten Schmerzmitteln.
  4. Heben Sie die betroffene Extremität an und frieren Sie sie 48-72 h nach der Operation ein.
  5. Wechseln Sie den Verband 3-5 Tage nach der Operation. Leitfaden für die postoperative Wundversorgung. Entfernen Sie die Fäden 10-14 Tage nach der Operation. Entwickeln Sie einen vernünftigen Plan für die Handbehandlung und die Rückkehr an den Arbeitsplatz.
  6. Ermutigen Sie den Patienten, das Handgelenk 2-3 Monate nach der Operation frei und 6-12 Monate nach der Operation mit voller Intensität zu bewegen. Beurteilen Sie die Linderung von postoperativen Taubheits- und Kribbeln-Symptomen sowie Veränderungen der Empfindung, der Thenaratrophie und der Muskelkraft nach der Operation.

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Ergebnisse

Es ist wichtig, die Erholungszeit vor der Operation mit dem Patienten zu besprechen, um die Erwartungen des Patienten an das Ergebnis der Operation realistisch zu machen. Der chirurgische Marker vereinfacht die Identifizierung von chirurgischen Schnitten (Abbildung 2A).

Wenn der chirurgische Zugang in Übereinstimmung mit den oben genannten Schritten durchgeführt wird, können alle erkrankten Stellen des transversalen Karpalbandes und der angrenzenden Mittelhandfasz...

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Diskussion

Die chirurgische Dekompression des Karpaltunnels in Kombination mit der Durchtrennung des transversalen Karpalbandes war eine sehr erfolgreiche Operation zur Behandlung der CTS 11,12,13,14,15,16. Im Laufe der Jahre wurde das Verfahren der Karpaltunnel-Dekompression entwickelt, um Komplikationen und Nebenwirkungen im Zusammenh...

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Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

Diese Studie wurde 2021 aus einem Fonds des University-Industry Collaborative Education Program des Bildungsministeriums (Projektnummer: 202101312014) und 2022 aus einem Fonds aus dem University-Industry Collaborative Education Program des Bildungsministeriums (Projektnummer: 220905634190447) unterstützt.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Resorbierbares NahtmaterialShandong Boda Medical supplies Co., Ltd.01-1517-8817-2Resorbierbares Nahtmaterial in chirurgischem Nahtmaterial kann nach der Implantation in menschliches Gewebe vom menschlichen Körper abgebaut und absorbiert werden und muss nicht genäht werden, sondern um die Schmerzen bei der Nahtentfernung einer neuen Art von Nahtmaterial zu vermeiden.
Aseptische chirurgische EinwegklingeHuaiyin Medical Equipment Co., Ltd.yuxiezhuzhun20192150063Es wird verwendet, um Weichgewebe während der Operation zu schneiden.
Aseptische chirurgische EinwegmembranZhejiang Chun'an Renhe Medizinische Produkte Industrie und Handel Co., Ltd.zhechunxiebei20180017haoEs kann verwendet werden, um die Organe von chirurgischen Patienten vor bakteriellen Infektionen im Krankenhausbetrieb abzudecken und zu schützen. Gleichzeitig kann es für CT, Kernspinresonanz, Organ-B-Ultraschall und andere bildgebende Inspektionsuntersuchungen verwendet werden.
Einweg-InfusionsgerätShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.1401275143736Klinische intravenöse Infusion
Sterilisierte Einweg-OP-Handschuhe aus GummiShanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.huxiezhuzhun20172660706Es wird bei chirurgischen Eingriffen zum Schutz von Patienten und Anwendern verwendet, um Kreuzinfektionen zu vermeiden, und ist nicht für Untersuchungshandschuhe oder Verfahrenshandschuhe geeignet.
VerifizierterLieferant - Hämostatische Zange Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.xiangxiezhuzhun20192150038Die hämostatische Pinzette ist eine Art chirurgisches Instrument, das das Blut durch Klemmen von Blutgefäßen blockieren kann.
LM bipolare Tropfen-Hydrokoagulationszange (hämostatische Ablationselektrode während der Operation)Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.20222068536PLM bipolare Tropfen-Hydrokoagulationszange (hämostatische Ablationselektrode während der Operation) für die Elektrokoagulation von Gewebe
Medizinische PinzetteYangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.6803Medizinische Zangen werden verwendet, um menschliches Gewebe zu halten.
Medizinisches GazestückSteady Medical Supplies Co., Ltd.59400869174Medical Gaze ist ein Einwegartikel, der in der Chirurgie und Wundversorgung verwendet wird.
Medizinisches chirurgisches HandtuchXuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197haoEs wird zur Blutstillung und Isolierung bei allen Arten von Operationen verwendet. Gleichzeitig kann es verwendet werden, um die wichtigen Teile von Patienten bei der Fotografie am Krankenbett und in der fluoroskopischen Chirurgie zu beobachten und zu schützen.
Nadelhalter Shanghai Youqun Medical Equipment Co., Ltd.91310113758584951ADer Nadelhalter wird hauptsächlich zum Halten von Stichen und zum Nähen verschiedener Gewebe verwendet.
Einweg-SaugverbindungsrohrSuzhou Jingle Polymer Medical Equipment Co., Ltd.huxiezhuzhun20183100062Es wird verwendet, um während der Operation Blut anzuziehen, abzusaugen, zu spülen und zu spülen und eine unterstützende Rolle bei der Operation zu spielen.
Chirurgischer GriffZhejiang Suichang Shuangjian Medical Equipment Co., Ltd.zhexiezhuzhun2020207162234Das Skalpell ist in eine Klinge und einen Griff unterteilt. Die Klinge ist wegwerfbar, der Griff nicht. Andere Instrumente sind keine Einweginstrumente, werden aber bei jedem Gebrauch autoklaviert.
Chirurgische SchereMaichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.91320509MA1MMLGX80Zum Schneiden von Verbänden, menschlicher Epidermis oder Weichgewebe. Gewebeschere: wird zum Schneiden von Gewebe verwendet.

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