Die Einnistung eines vollständig implantierbaren venösen Zugangsports (TIVAP) durch die Subclavia Vene unter CT-Anleitung ist eine äußerst sichere und präzise Methode, die die Häufigkeit von Komplikationen effektiv reduzieren und die frühzeitige Erkennung potenzieller Komplikationen erleichtern kann.
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Methodenartikel
Computertomographie (CT) leitete die Implantation eines vollständig implantierbaren venösen Zugangsports (TIVAP) durch die Subclaviavene
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Vollständig implantierbare venöse Zugangsports (TIVAPs) haben sich als sicher und wirksam erwiesen und werden häufig bei Krebspatienten eingesetzt. Hier stellen wir das gesamte Verfahren der CT-geführten Einnistung eines TIVAP über die Vene subclavia vor. Insgesamt erhielten 283 Patienten mit nasopharyngealem Karzinom, darunter 215 Männer und 68 Frauen, eine TIVAP über die rechte Subclavia Vene, mit einem Durchschnittsalter von 46,4 Jahren (Bereich 13–74). Ein Patient erlitt eine fehlgeschlagene Venenpunktion in der rechten Subclavia Vene, konnte jedoch erfolgreich eine Punktion in der linken subclavia Vene durchführen, die durch Ultraschall geführt wurde. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 36,2 Minuten (Bereich 20–90 Minuten), und die Länge des Katheters betrug 17,1 cm (Bereich 14–21 cm). Es gab 3 Fälle von Arterienpunktion, 1 Fall von Katheterverschiebung, 2 Fälle von Hämothorax, 2 Fälle von Pneumothorax, 2 Fälle von Thrombose und 2 Fälle von Wundinfektion. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 5,3 % (15/283). Die computertomografiegesteuerte (CT)-gesteuerte Implantation eines vollständig implantierbaren venösen Zugangsports (TIVAP) über die Vene subclavia kann daher als sichere und zuverlässige Technik betrachtet werden.
Einleitung
Die meisten Patienten mit fortgeschrittenem Krebs benötigen langfristigen Zugang zur zentralen Vene für die sichere Verabreichung von Chemotherapeutika, totaler parenteraler Ernährung, Antibiotika, Bluttransfusionen und Blutprodukten 1,2,3. Vollständig implantierbare venöse Zugangsanschlüsse (TIVAPs) und peripher eingesetzte zentrale Katheter (PICCs) werden für diese Zwecke weit verbreitet eingesetzt. Im Vergleich zu peripher eingesetzten zentralen Kathetern (PICC) werden vollständig implantierbare venöse Zugangskanäle (TIVAPs) bei Krebspatienten aufgrund ihrer nachgewiesenen Vorteile zunehmend bevorzugt, darunter höhere Katheterisierungserfolgsraten, verlängerte Verweildauer, ein geringeres Risiko katheterbedingter Komplikationen (wie tiefe venöse Thrombose) und vereinfachte Wartungsprotokolle 1,4. TIVAPs hatten keinen nachweisbaren Einfluss auf die Lebensqualität 5,6.
Die Vene subclavia (SV) und die venaris jugularis interna (IJV) werden für diesen Eingriff am häufigsten verwendet. Venenpunktion basierend auf anatomischen Orientierungspunkten ist ein sicheres und effektives Verfahren. Einige klinische Studien haben gezeigt, dass Fluoroskopie und Ultraschall sehr nützliche und reproduzierbare Werkzeuge sind, was zu größerer Sicherheit führt, indem die Katheterposition in Echtzeit 7,8,9 bestätigt wird. Wir präsentieren eine IVAP, die durch CT-geführte Subclavia Venenpunktion im CT-interventionellen Operationssaal durchgeführt wird. Die CT-geführte Einnistation von TIVAPs ermöglicht eine dynamische Überwachung der Position des Katheters und eine präzise Bestimmung der Spitzenposition, wobei zudem unmittelbare Anzeichen möglicher Komplikationen wie Pneumothorax oder Hämothorax angezeigt werden. Wir berichten über die CT-geführte Tivas-Implantation über die Vene subclavia und gehen damit auf die Einschränkungen traditioneller bildgebender Verfahren ein.
Das vorgestellte Protokoll wurde in der ambulanten Abteilung von einem Arzt durchgeführt, der für TIVAP ausgebildet und kompetent ist, sowie einer Assistentin, die mit dem chirurgischen Eingriff vertraut ist und bei der Behandlung der damit verbundenen Komplikationen helfen kann. Die für dieses Protokoll benötigte Ausrüstung ist in Tabelle 1 aufgeführt. Geeignete Anpassungen können basierend auf lokalen Einrichtungen, Ausrüstung und Materialien vorgenommen werden.
Fallpräsentation:
Eine 56-jährige Frau kam mit einer dreimonatigen Vorgeschichte fortschreitender linker Nasenverstopfung und intermittierender Epistaxisen in die Hals-Nasen-Abteilung. Nasopharyngoskopie und anschließende histopathologische Untersuchung bestätigten die Diagnose eines undifferenzierten, nicht-keratinisierenden Nasopharyngealkarzinoms (cT3N2M0, Stadium III). Vor Beginn der Therapie wurde ein vollständig implantierbarer venöser Zugangsport (TIVAP) elektiv im rechten infraklavikulären Bereich eingesetzt. Dieser Ansatz gewährleistete einen zuverlässigen Gefäßzugang für die Chemotherapie, während geplante Strahlenfelder für Hals und supraklavikuläre Bereiche vermieden wurden.
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Protokoll
Das Institutional Review Board des Sun Yat-sen University Cancer Center hat das beschriebene Protokoll genehmigt. Informierte Einwilligungen wurden aufgrund des rückwirkenden Charakters dieser Studie aufgehoben.
1. Vorbereitungen
- Bewerten Sie vor der Durchführung des Eingriffs die verfügbaren Informationen und erläutern Sie die chirurgischen Indikationen. Stellen Sie sicher, dass keine aktiven Infektionen und anatomischen Deformationen des Hals- und Thoraxbereichs vorhanden sind, die zentrale venöse Zugänge behindern, wie etwa Schlüsselbeinfrakturen.
- Stellen Sie sicher, dass der Patient die hämatologische Untersuchung, den Bluttest und die Gerinnungsfunktion abgeschlossen hat. Ausschlusskriterien umfassten eine Koagulopathie (definiert als Thrombozytenzahl <50.000 mm³ und/oder INR >1,5).
- Stellen Sie sicher, dass der Patient die informierte Zustimmung unterschrieben hat. Informieren Sie Patienten über chirurgische Risiken und mögliche Komplikationen.
- Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Verbinden Sie das EKG-Monitor und überwachen Sie kontinuierlich das EKG sowie die Sauerstoffsättigung im Blut. Misse den Blutdruck alle 3-5 Minuten.
2. Verfahren
- Decke die obere Brust vollständig frei, wobei der Kopf zur nicht-operativen Seite geneigt ist. Desinfizieren Sie die Operationsstelle 2-3 Mal mit Iodophor und verwenden Sie maximale Barrierenvorsichtsmaßnahmen.
- Finden Sie den Punktpunkt und die Position des Hafens. Betäuben Sie den Beutelbereich und den Stichweg lokal mit 1 % Lidocain.
HINWEIS: Die Einstichstelle befindet sich 2–3 cm unterhalb der Mitte des rechten Schlüsselbeins. Richten Sie die Richtung der Stichnadel auf die suprasternale Kerbe. Der Port befindet sich 1 cm unterhalb der Einstichstelle. - Wenn die Stichnadel nach oben abgeschrägt bleibt, durchsticht man die Vene subclavia basierend auf anatomischen Orientierungspunkten (Abbildung 1). Überprüfen Sie den Rückfluss des Blutes, fixieren Sie die Einstichnadel und drehen Sie die Nadel so, dass die abgeschrägte Seite zum Fuß hin zeigt. Führen Sie den Führungsdraht in die Vene subclavia ein (Abbildung 2).
- Führen Sie eine CT-Untersuchung durch, um die Platzierung des Führungsdrahts in der oberen Vena cava zu bestätigen (Abbildung 3).
- Entfernen Sie die Einstichnadel. Mach einen 2-mm-Schnitt und führe eine 8-Französische, abziehbare Scheide durch den Führungsdraht.
- Entferne den Führungsdraht und den Dilatator. Setzen Sie den Katheter in die abziehbare Hülle.
- Führen Sie eine zusätzliche CT-Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass die Katheterspitze am Kavoatrialen Übergang liegt (Abbildung 4).
- Schneiden Sie die Haut und das subkutane Gewebe etwa 1 cm unterhalb der Stichstelle ein. Verwenden Sie eine stumpfe Dissektion, um eine subkutane Kapsel zu erzeugen (Abbildung 5).
- Verwenden Sie die Tunnelnadelführung, um den Katheter zur subkutanen Kapsel zu führen. Halte den Katheter subkutan.
- Führen Sie den Schlossverschluss durch den Katheter.
- Schneiden Sie den Katheter an der passenden Stelle. Stellen Sie sicher, dass die Katheterspitze an der Kavoatrialen Verbindung liegt.
- Verbinden Sie den Katheter mit dem Port und sichern Sie ihn mit dem Verschluss (Abbildung 6).
- Steck den Anschluss in die Tasche. Setzen Sie den freiliegenden Katheter in die Scheide.
- Injizieren Sie Normalsalzlösung in den Port, um die Durchlästigkeit des Katheters und die ordnungsgemäße Funktion des Ports zu gewährleisten. Entfernen Sie die abziehbare Scheide.
- Nähen Sie den Schnitt anschließend mit absorbierbaren Nähten (Abbildung 7).
- Führe die Schmetterlingsnadel ein und teste den Anschluss (Abbildung 8).
- Schließlich decke die Wunde ab.
- Falls erforderlich, führen Sie eine abschließende CT-Untersuchung durch, um die genaue Platzierung der Katheterspitze am Kavoatrialen Übergang zu bestätigen und mögliche Komplikationen wie Pneumothorax oder Blutungen zu beurteilen.
3. Postoperative Behandlung
- Wechsle den Wundverband alle 3-5 Tage nach der Operation.
- Bewerten Sie durch Beobachtung, Berührung und aktive Nachforschung des Patienten, ob Rötung, Schwellung, Schmerzen usw. vorliegen, ob der Portkörper vom Katheter getrennt war, ob der Portkörper umgedreht war und ob Brust und Hals auf derselben Seite, eine Verdickung des Armumfangs auf derselben Seite sowie weitere vermutete Thrombosensymptome vorlagen.
HINWEIS: Die TTAP-Erhaltung wird während der intermittierenden Behandlung alle 4 Wochen empfohlen.
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Ergebnisse
Insgesamt erhielten 283 Patienten mit nasopharyngealem Karzinom TIVAP über die rechte Subclavia Vene, mit einem Durchschnittsalter von 46,4 Jahren (Bereich 13–74), darunter 215 Männer und 68 Frauen (Tabelle 1). Ein Patient erlitt eine fehlgeschlagene Venenpunktion in der rechten Subclavia Vene, konnte jedoch erfolgreich eine Punktion in der linken subclavia Vene durchführen, die durch Ultraschall geführt wurde. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 36,2 Minuten (Be...
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Diskussion
Die erste Einnistung eines TIVAP erfolgte 1982 von John Niederhuber unter Verwendung der Cephalic-Vene mit der chirurgischenTechnik 10. Heute wird es allgemein in der Onkologie verwendet. Es gibt zwei Ansätze zur Durchführung von TIAVs: den chirurgischen und den perkutanen Ansatz. Aufgrund der spezialisierten chirurgischen Fähigkeiten, die für die offene Technik erforderlich sind, und der weit verbreiteten Wahrnehmung perkutaner Verfahren als einfachere und sicher...
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Offenlegungen
Die Autoren erklären keinen Interessenkonflikt.
Danksagungen
Diese Studie wurde von der Natural Science Foundation der Provinz Guangdong, China (Fördernummer 2021A1515010479), dem Key Field F&E Program Project der Provinz Guangdong (2019B110233001) und dem Guangdong Provinz Science and Technology Planning Project (2017A010105028) unterstützt.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Grundlegendes chirurgisches Instrumentenset | 120-5000 | Fine Science Tools Inc. | ISO 13485-zertifiziert |
| Computertomographie-System (SOMATOM-Definition AS) | 20173301123 | Siemens Healthcare GmbH | NMPA gültig bis 21.08.2027 |
| Heparin-Natrium-Injektion (5000 IU/mL) | H51021209 | Chengdu Haitong Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA-Genehmigung H51021209 |
| Implantierbarer Gefäßzugangsport (Celsite) | 20173661677 | B. Braun Medical SAS (Frankreich) | CE Mark Nr. 0123 |
| Lidocain-HCl-Injektion (2 %, 10 ml) | H3102107 | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA-Genehmigung H31021073 |
| Patientenmonitor (CARESCAPE B650) | 20213170093 | GE Medical Systems Finland Oy | NMPA Nationale Medizintechnik-Registrierung Nr. 20213170093 |
| Povidon-Jod Hautdesinfektionslösung | 3211-0003 | Likang Pharmazeutische Technologie Jiangsu Co., Ltd | Gesundheitslizenz der Provinz Jiangsu |
| Natriumchlorid-Injektion (0,9 %, 500 ml) | H43020455 | Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA-Genehmigung H43020455 |
| Sterile chirurgische Handschuhe (Latex, Größe 7,5) | MG-100 | Winner Medical (Guilin) Co., Ltd. | Guiyang Medizinische Ausrüstung Registrierungsnummer 20152140022 |
| Chirurgische Skalpellklinge (#11) | SL-011 | Suzhou Shilai Medical Equipment Co., Ltd. | Suxie-Registrierung 20162021476 |
Referenzen
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