Vollständige endoskopische transforaminale thorakale Diskektomie Operationstechnik

Zusammenfassung

Dieses Protokoll demonstriert die Operationstechnik für die vollständige endoskopische transforaminale Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen.

Zusammenfassung

Bandscheibenvorfälle des Brustkorbs sind eine degenerative Pathologie der Brustwirbelsäule, bei der ein Teil des Nucleus pulposis in den Epiduralraum eindringt und möglicherweise eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. Die traditionelle chirurgische Behandlung von Patienten mit thorakalen Bandscheibenvorfällen erfordert relativ invasive anteriore oder posterolaterale Zugänge, die eine umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung beinhalten, um den Bandscheibenvorfall zu erreichen und zu entfernen, ohne eine übermäßige Kompression des Rückenmarks zu verursachen. Die vollendoskopische thorakale Diskektomie ist eine minimal-invasive Technik, die die Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen durch einen kleinen (1 cm) Schnitt ermöglicht, wodurch das Trauma des Kollateralgewebes minimiert und die für herkömmliche chirurgische Ansätze erforderliche umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung überflüssig wird. In diesem Artikel beschreiben wir ausführlich die Operationstechnik für die vollendoskopische thorakale Diskektomie und diskutieren die Stärken und Fallstricke der Technik. Wir geben auch einen Überblick über die Ergebnisse und Komplikationen, wie sie in der Literatur zu sehen sind.

Einleitung

Symptomatische Bandscheibenvorfälle (TDHs) sind eine relativ seltene (0,25 %-0,75 % aller symptomatischen Bandscheibenvorfälle)¹ Wirbelsäulenpathologie, bei der ein Teil des Nucleus pulposis durch die Anulusfibrose der Bandscheibe herniiert und eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. TDHs sind am häufigsten bei den Stufen T7/8, T8/9 und T11/12 zu sehen². Patienten mit TDHs können Rückenschmerzen, thorakale Radikulopathie und/oder Myelopathie^{aufweisen 2}.

Die Operation bei Patienten mit TDHs beinhaltet traditionell einen relativ invasiven Ansatz, der auf die Lokalisation des Bandscheibenvorfalls im Wirbelkanal zugeschnitten ist. Posterolaterale Zugänge (transpedikulär, laterale extrakavitäre, costotransversektomische My)^3,4,5 werden bei parazentralen Bandscheibenvorfällen häufig bevorzugt, während bei zentralen Bandscheibenvorfällen anteriore Zugänge (transthorakal oder retropleural)^6,7 erforderlich sein können. Diese chirurgischen Ansätze erfordern in der Regel eine relativ große Menge an Muskeldissektion und Knochenentfernung, um Zugang zum Bandscheibenvorfall zu erhalten. Die Komplikationsraten im Zusammenhang mit diesen traditionellen Ansätzen variieren (7,1 %-24 %)^4,8,9 und können neurologische Verschlechterungen (2 %-5 %)¹⁰, Durotomie/Liquor-Lecks, Interkostalneuralgie und pulmonale Komplikationen im Zusammenhang mit anterioren Zugängen umfassen.

Die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie ist eine ultra-minimal-invasive Technik zur Behandlung der Wirbelsäulenpathologie, bei der ein kleiner (<1 cm) Schnitt und ein Endoskop verwendet werden, um den Epiduralraum über den transforaminalen oder interlaminaren Weg mit einer minimalen Schädigung des Kollateralgewebes zu erreichen. Für den Zugang über den transforaminalen Weg muss nur ein kleiner Teil des ventralen, nicht-artikulierenden Teils des Processus articulationus superior entfernt werden. Die Ergebnisse einer vollendoskopischen Wirbelsäulenoperation zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen haben sich als sicher und wirksam erwiesen¹¹. Im Rahmen von TDHs ermöglicht die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie den Zugang zum ventralen Epiduralraum der Brustwirbelsäule, ohne dass eine umfangreiche Weichteildissektion und Knochenentfernung erforderlich ist, wie dies bei herkömmlichen Ansätzen der Fall ist. Eine Reihe kleiner Literaturreihen hat die Sicherheit und Wirksamkeit der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie bei der Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen dokumentiert, von denen viele zeigen, dass der Eingriff ambulant durchgeführt werden kann 12,13,14.

Diese Studie demonstriert die Technik der vollständigen endoskopischen thorakalen Diskektomie und gibt einen Überblick über die Ergebnisse dieser Technik, die in der Literatur zu sehen sind.

Protokoll

Das Protokoll folgt den Richtlinien für die menschliche Pflege des Houston Methodist Hospital Institutional Review Board. Ein einzelner Patient wurde in die Studie eingeschlossen. Einschlusskriterien: Patient im Alter von >18 Jahren mit einem thorakalen Bandscheibenvorfall, der Symptome einer Myelopathie und/oder Radikulopathie verursacht, ein Patient ohne medizinische Komorbiditäten, die eine 3-4 h Vollnarkose oder Bauchlagerung verbieten. Vor der Teilnahme an der Studie wurde die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt.

1. Präoperative Planung

1. Machen Sie ein präoperatives MRT, um die Morphologie des Bandscheibenvorfalls zu beurteilen.
2. Erhalten Sie einen präoperativen CT-Scan, um die Verkalkung des Bandscheibenvorfalls zu beurteilen und die lokale Wirbelsäulen- und Rippenanatomie vollständig zu verstehen. Ein CT ist auch hilfreich für die Identifizierung der lokalisierenden Anatomie sowohl auf der Indexebene als auch auf benachbarter Ebene (d. h. einzigartige Osteophyten auf benachbarter Ebene).
3. Wenn eine Übergangsanatomie vorliegt oder wenn die Operationsebene mit der präoperativen MRT und CT nicht sicher und genau lokalisiert werden kann, machen Sie präoperative Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule (36-Zoll-Filme), um die Übergangsanatomie zu beurteilen und die Genauigkeit der intraoperativen Lokalisation zu verbessern.
   HINWEIS: Die präoperative Platzierung eines intrapedikulären oder intravertebralen Lokalisationsmarkers (z. B. Metallperle oder -spirale) durch interventionelle Radiologie kann in Betracht gezogen werden, um eine Operation auf falscher Höhe zu vermeiden.

2. Chirurgische Details

1. Wenn der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt werden soll, verwenden Sie eine intravenöse Totalanästhesie (TIVA), um die neurophysiologische Überwachung zu erleichtern, und verwenden Sie in Fällen von Rückenmarkskompression und/oder Myelopathie eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von >85 aufrechtzuerhalten.
   1. Wenn der Eingriff unter örtlicher Betäubung mit bewusster Sedierung durchgeführt werden soll, ist kein neurophysiologisches Monitoring und keine invasive arterielle Blutdrucküberwachung erforderlich. Techniken sowohl für die Lokalanästhesie mit bewusster Sedierung als auch für die Vollnarkose für die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie wurden an anderer Stelle ausführlich beschrieben¹⁵.
2. Legen Sie den Patienten bäuchlings auf ein röntgendurchlässiges Wirbelsäulenoperationsbett. Bei Läsionen oberhalb von T7/8 sind die Arme des Patienten seitlich einzulegen, um eine laterale fluoroskopische Bildgebung zu ermöglichen (siehe Materialtabelle).
3. Sterilisieren/bereiten Sie das Operationsfeld mit einer chirurgischen Vorbereitung vor und drapieren Sie das Operationsfeld mit sterilen Abdeckungen.
4. Lokalisieren Sie die operative Ebene mit einer Durchleuchtung und markieren Sie die Haut auf operativer Ebene.
   1. Zählen Sie bei der Fluoroskopie in einer anterior-posterioren (AP) Ansicht von der untersten Rippe für niedrigere thorakale Operationsebenen nach oben oder von der höchsten Rippe für höhere thorakale Operationsebenen nach unten, um die Operationsebene zu lokalisieren.
5. Platzieren Sie eine flache subdermale Nadel am kaudalen Stiel von Interesse, um als Referenzmarker für den lateralen Teil des Ziels zu dienen.
6. Zeichnen Sie eine Leitkurvenlinie in der AP-Ansicht, die auf den Interessenbereich abzielt.
   HINWEIS: Die Trajektorie für den Zugang zu einem thorakalen Bandscheibenvorfall projiziert typischerweise von kranialer zu kaudaler und lateraler zu medialer Richtung, um die austretende Nervenwurzel innerhalb des Foramen neurale auf der interessierenden Ebene zu vermeiden.
7. Markieren Sie den Abstand von der Mittellinie zum Eintrittspunkt für das Endoskop, der in der Regel 6-8 cm von der Mittellinie in der Brustwirbelsäule entfernt ist.
8. Machen Sie mit einem Skalpell einen 1 cm großen Schnitt am Hauteintritt.
9. Mit der Fluoroskopie in der Seitenansicht wird eine Zielbiopsienadel (siehe Materialtabelle) in Richtung des Index-Facettengelenks vorgeschoben. Aufgrund des Annäherungswinkels dorsal zur Rippenspitze und der medial bis lateral nach unten geneigten Facettengelenke in der Brustwirbelsäule wird die Biopsienadel wahrscheinlich auf der lateralen Seite der unteren artikulierenden Facette landen.
10. Sobald die Biopsienadel auf Indexhöhe am Facettengelenk angedockt ist, schieben Sie die Nadel einige Millimeter in das Facettengelenk vor, um einen angemessenen Eingriff und eine ausreichende Sicherung zu gewährleisten.
11. Tauschen Sie die Biopsienadel gegen einen Führungsdraht aus (siehe Materialtabelle) und bringen Sie die Durchleuchtung in die AP-Ansicht zurück.
12. Bei der AP-Durchleuchtung werden sequentielle Dilatatoren über den Führungsdraht gelegt und die laterale Seite des Facettengelenks (übergeordneter Artikulationsprozess) aufgebohrt, um das Foramen neurale zu vergrößern, wobei darauf geachtet wird, dass die mediale Pedicularlinie (d. h. die laterale Grenze des Kanals) nicht gekreuzt wird.
    HINWEIS: Sequenzielle Dilatatoren sind ein Satz von drei progressiv großen röhrenförmigen Retraktoren, die das Weichgewebe um die Biopsienadel/den K-Draht herum auf das Kaliber erweitern, das für die Einführung einer endoskopischen Kanüle erforderlich ist.
13. Sobald das Reiben abgeschlossen ist, legen Sie die endoskopische Kanüle (Innendurchmesser 6,5 mm; Außendurchmesser 7,5 mm, siehe Materialtabelle) über den größten Dilatator und schieben Sie die Kanüle bis zum Foramen neurale vor.
14. Entfernen Sie den Führungsdraht und die Dilatatoren, und lassen Sie die endoskopische Kanüle an Ort und Stelle.
15. Führen Sie das Endoskop in die endoskopische Kanüle ein.
16. Bohren Sie mit einem 3,5-mm-Diamantfräser auf einem endoskopischen Bohrer (siehe Materialtabelle) einen Teil des verbleibenden überlegenen Artikulationsprozesses weg, um eine Visualisierung in die laterale Aussparung des Spinalkanals zu ermöglichen.
17. Verwenden Sie die endoskopische Dissektorsonde, um die laterale Aussparung, den Bandscheibenraum, den Bandscheibenvorfall und den Thekalsack zu identifizieren (Abbildung 1).
18. Entfernen Sie leicht zugängliche freie Fragmente des Bandscheibenvorfallmaterials mit einer Greifzange.
19. Insbesondere bei großen und/oder verkalkten Bandscheibenvorfällen können Sie mit dem 3,5-mm-Diamantfräser einen kleinen Hohlraum in den Wirbelkörper kranial, kaudal und ventral zum Bandscheibenvorfall bohren (d. h. eine begrenzte Korpektomie), um die Manipulation von Bandscheibenvorfallfragmenten weg vom Rückenmark zu erleichtern. Schneiden Sie das Anulus/hintere Längsband oberhalb und unterhalb des Bandscheibenvorfalls durch, um den Bandscheibenvorfall zu befreien, bevor Sie ihn mobilisieren und entfernen.
    HINWEIS: Mit fortschreitender Dekompression kommt der Thekalsack ins Blickfeld. Es wird gesehen, dass der Thekalsack pulsiert, wenn eine angemessene Dekompression erreicht ist. Der Endpunkt der Operation ist, wenn die Thekalblase in anatomischer Konfiguration pulsierend dargestellt wird.
20. Nachdem der Bandscheibenvorfall entfernt und das Rückenmark dekomprimiert wurde, ziehen Sie die endoskopische Kanüle zurück und verschließen Sie den 1 cm langen Hautschnitt mit tief vergrabenen 3-0 monocrylen Nähten (siehe Materialtabelle). Versiegeln Sie den Hautverschluss mit einem Hautkleber.

3. Nachsorge

HINWEIS: Wenn der Patient vor der Operation keine schweren neurologischen Defizite/funktionellen Defizite hatte und seine Schmerzen gut kontrolliert sind, wird er noch am selben Tag nach Hause entlassen.

1. Entlassen Sie Patienten mit Paracetamol 300 - Codein 30 (1-2 Tabletten alle 4-6 h PRN-Schmerzen) und Methocarbamol 500 mg (1 Tablette alle 6-8 h PRN-Muskelkrämpfe).
   HINWEIS: Patienten mit schweren präoperativen neurologischen Defiziten können für die Entlassung in die stationäre Rehabilitation untersucht werden.
2. Weisen Sie die Patienten an, den Schnitt einen Tag lang trocken zu halten, danach können sie normal duschen.
3. Weisen Sie die Patienten an, die Wunde mindestens 6 Wochen lang nicht in Wasser zu tauchen.
4. Weisen Sie die Patienten an, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden und das Bücken, Heben von mehr als 10 Pfund oder Verdrehen des Oberkörpers für 6 Wochen nach der Operation zu minimieren.

Ergebnisse

Ein 74-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck in der Vorgeschichte hatte 3-4 Monate lang Schmerzen im mittleren Rücken und im unteren Rücken sowie eine fortschreitende Schwäche in seinen proximalen bilateralen unteren Extremitäten. Bei der körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient eine Kraft von 4/5 in seinen beidseitigen Psoas-Muskeln sowie 3+ Patellareflexe hatte. MRT- und CT-Aufnahmen zeigten einen großen, verkalkten T11/12-Bandscheibenvorfall mit Rückenmarkskompression und Myelomalazie (Abbildung 2). Aufgrund der Symptome der fortschreitenden Myelopathie des Patienten und des Grades der Rückenmarkskompression, der in der Bildgebung festgestellt wurde, wurde ein chirurgischer Eingriff empfohlen.

Der Patient wurde einer vollständigen endoskopischen thorakalen Diskektomie über einen transforaminalen Zugang unterzogen. Die Operationszeit betrug 2 h 56 min. Der geschätzte Blutverlust war minimal. Der Patient war postoperativ neurologisch stabil und wurde noch am selben Tag nach Hause entlassen. Im Laufe der nächsten Wochen verbesserte sich seine proximale Beinkraft erheblich. Die postoperative MRT zeigte eine nahezu vollständige Resektion des Bandscheibenvorfalls T11/12 mit verbleibender Myelomalazie im Rückenmark auf dieser Höhe (Abbildung 3).

Derzeit werden die Daten zu den Ergebnissen der vollendoskopischen transforaminalen thorakalen Diskektomie hauptsächlich aus retrospektiven Fallserien und Fallberichten gewonnen, aber die Ergebnisse dieser Studien deuten darauf hin, dass die postoperativen Ergebnisse weitgehend günstig sind. Bae et ^al.12 veröffentlichten eine Serie, in der die Ergebnisse von 92 Patienten beschrieben wurden, die sich einer transforaminalen vollendoskopischen thorakalen Diskektomie unter örtlicher Betäubung unterzogen. Alle Patienten zeigten nach der Operation eine signifikante Reduktion der Schmerzen (Visual Analogue Scale, VAS) und der Behinderung (Oswestry Disability Scale, ODI). Zu den Komplikationen gehörten eine neurologische Verschlechterung bei 1 Patient (1,1 %), vorübergehende Parästhesien der unteren Extremitäten bei 3 Patienten (3,3 %) und wiederkehrende Bandscheibenvorfälle bei 2 Patienten (2,2 %). Eine Serie von Nie und Liu¹³ beschrieb die Ergebnisse von 13 Patienten mit thorakalen Bandscheibenvorfällen, die mit einer transforaminalen endoskopischen Diskektomie behandelt wurden. Bei allen Patienten kam es postoperativ zu einer deutlichen Verbesserung von VAS und ODI. Ein Patient entwickelte postoperativ einen positionellen Kopfschmerz, der mit einem epiduralen Blutpflaster verschwand, und ein anderer Patient entwickelte 8 Monate postoperativ einen rezidivierenden Bandscheibenvorfall. Eine Serie von Houra et ^al.14 beschrieb die Langzeitergebnisse von 16 Patienten, die sich einer transforaminalen endoskopischen Diskektomie wegen thorakaler Bandscheibenvorfälle unterzogen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten kam es zu erheblichen Verbesserungen der postoperativen Schmerz- und Behinderungswerte, und es wurden keine Komplikationen berichtet.

Abbildung 1: Intraoperative Durchleuchtungsbilder bei einem Patienten, der sich einer transforaminalen endoskopischen thorakalen Diskektomie unterzieht. (A) AP und (B) laterale Bilder, die den anfänglichen Verlauf des endoskopischen transforaminalen Zugangs zeigen. (C,D) AP-Bilder, die die Verwendung der kugelförmigen Dissektorsonde zur Orientierung des Chirurgen demonstrieren, wobei (C) die kraniale Verlängerung der Sonde in die ipsilaterale laterale Aussparung kranial und (D) die Verlängerung der Sonde bis zur Mittellinie zeigt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Präoperatives MRT und CT. Präoperative Bilder eines 74-jährigen Mannes mit Rückenschmerzen und Anzeichen/Symptomen einer thorakalen Myelopathie. MRT T2-gewichtete Bilder der Brustwirbelsäule (A, sagittal; B, axial) zeigen einen großen zentralen Bandscheibenvorfall bei T11/12, der eine Rückenmarkskompression zur Folge hat. Präoperative CT-Bilder (C, sagittal, D, axial) zeigen eine Verkalkung innerhalb des Bandscheibenvorfalls. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Postoperative MRT. Postoperatives MRT-sagittales T2-gewichtetes Bild eines 74-jährigen Mannes, der sich einer endoskopischen T11/12-Diskektomie wegen eines großen, verkalkten Bandscheibenvorfalls unterzogen hat. Es ist eine nahezu vollständige Resektion des Bandscheibenvorfalls zu sehen, mit einer verbleibenden intrinsischen T2-Signalanomalie im Rückenmark (Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Diskussion

Brustbandscheibenvorfälle sind zwar relativ selten, können aber eine Ursache für unkontrollierte Schmerzen und neurologische Defizite sein, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen². Traditionelle chirurgische Behandlungen von thorakalen Bandscheibenvorfällen sind relativ invasiv und mit einer erheblichen postoperativen Morbidität verbunden ^4,8,9. Die vollendoskopische transforaminale thorakale Diskektomie stellt eine ultra-minimal-invasive Methode zur chirurgischen Behandlung von TDHs dar, die eine vollständige Resektion der thorakalen Bandscheiben durch einen 1 cm langen Schnitt und mit minimaler damit verbundener Muskeldissektion oder Knochenentfernung ermöglicht, wodurch postoperative Schmerzen und die Notwendigkeit längerer Krankenhausaufenthalte minimiert werden. Da bei einer vollständigen endoskopischen Wirbelsäulenoperation nur eine minimale Knochenentfernung erforderlich ist, besteht bei Patienten, die sich einer vollständigen endoskopischen thorakalen Diskektomie unterziehen, in der Regel keine Fusion oder Instrumentierung, wie dies bei einigen traditionellen anterioren oder posterolateralen Zugängen der Fall sein kann.

Patienten mit weichen thorakalen Bandscheibenvorfällen an zentralen, parazentralen, foraminalen und/oder extraforaminalen Stellen, mit oder ohne kraniale/kaudale Migration, sind alle Kandidaten für eine vollständige endoskopische transforaminale thorakale endoskopische Diskektomie. Auch teilverkalkte Hernien oder Hernien mit peripherer Verkalkung, aber noch mit weitgehend weichem Inhalt in präoperativen CT-Untersuchungen sind Kandidaten für diesen Ansatz. Dicht verkalkte Bandscheibenvorfälle stellen eine Herausforderung für die vollendoskopische Technik dar und können zu einer unvollständigen/unzureichenden Dekompression führen, sind aber nicht streng kontraindiziert.

Die Lokalisation der Operationsebene ist der Schlüssel zu jedem chirurgischen Eingriff in die Wirbelsäule, und die Lokalisation in der Brustwirbelsäule kann schwieriger sein als in der Hals- oder Lendenwirbelsäule. Zu den Schlüsseln für eine erfolgreiche Lokalisation gehören (1) eine ausreichende präoperative Bildgebung, die das Ausmaß der Pathologie in Bezug auf die Hals- und/oder Lendenwirbelsäule demonstriert und auf Varianten/translationale Anatomie untersucht, (2) die Bewertung der präoperativen Bildgebung auf einzigartige anatomische Merkmale (z. B. nahe gelegene Osteophyten, Frakturen), die bei der Lokalisation während der Operation hilfreich sein können, und (3) die Berücksichtigung der präoperativen Platzierung eines Pedikelmarkers auf der von einem Radiologen interessierenden Ebene in Fällen wobei das Risiko einer Operation auf falschem Niveau als relativ hoch angesehen wird. Darüber hinaus ist für alle transforaminalen endoskopischen Wirbelsäulenoperationen ein gründliches Verständnis der Anatomie des Foramen neurale erforderlich, da die Visualisierung aus einem endoskopischen Zugang im Vergleich zu herkömmlichen offenen Zugängen relativ begrenzt ist und eine visuell-räumliche Desorientierung zu einer unbeabsichtigten Kompression der Nervenwurzeln oder des Rückenmarks führen kann. Bei der Durchführung des initialen Targetings ist es wichtig, eine Trajektorie zu verwenden, die den Zugang zum ventralen Epiduralraum ermöglicht und gleichzeitig ein versehentliches Durchbrechen der Pleurahöhle vermeidet. Präoperative axiale MRT-Bilder auf der Ebene der Pathologie können bei der Berechnung einer anfänglichen Anflugbahn hilfreich sein. Während einige Autoren die Verwendung einer Lokalanästhesie für die vollständige endoskopische transforaminale thorakale Diskektomie beschrieben haben¹², bevorzugen wir eine Vollnarkose mit vollständigem Neuromonitoring und einem arteriellen Zugang, da unerwartete Bewegungen des Patienten während einer solchen Operation das Risiko einer Rückenmarkskompression bergen.

Die Haupteinschränkungen der vollendoskopischen transforaminalen thorakalen Diskektomie sind (1) die Abhängigkeit der Technik von endoskopischen Geräten, die möglicherweise nicht jedem Wirbelsäulenchirurgen zur Verfügung stehen, und (2) die Lernkurve, die mit der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie im Allgemeinen verbunden ist. Chirurgen, die neu in der Praxis der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie sind, sind möglicherweise am besten geeignet, um eine vollständige endoskopische Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen in ihrer frühen endoskopischen Ausbildung zu vermeiden. Verkalkte Bandscheibenvorfälle des Brustkorbs können als eine weitere relative Kontraindikation angesehen werden, da diese oft an der ventralen Dura haften, aber dennoch in vielen Fällen sicher entfernt werden können, wie im repräsentativen Fall oben beschrieben.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
#10 Klingenskalpell
3-0 Monocryl Naht	Ethicon	Y427H
40 x 2 mm Guglielmi Abnehmbare Spule	Boston Scientific/Target	M0013612040
C-Bogen/Fluoroskop	GE Healthcare Dermabond
Topical Skin Adhesive	Ethicon	DNX6
Endoskop	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Endoskopische Kanüle	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Endoskopischer Bohrer/"Shrill"	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Endoskopischer Spülschlauch	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Endoskopischer Turm	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Führungsdraht/K-Draht	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
Jamshidi-Nadel	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland		Biopsienadel
Elektrodenschürze
Normalsalzlösung
Röntgendurchlässiger Operationstisch	Mizuho OSI Jackson Modularer Operationstisch
OP-Abdecktücher	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland
OP-Vorbereitung
Tessys Endo-Flexprobe	Joimax gmbh, Karlsruhe, Deutschland	TEFP32020