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Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

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DOI:

10.3791/66013

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9. August 2024

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1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Kinder mit spastischer Zerebralparese (SCP) haben Spastik der Gliedmaßen, Bewegungsstörungen und eine abnormale Körperhaltung aufgrund einer Verletzung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde, was zu einer Unfähigkeit führt, normal zu stehen und zu gehen. Daher sind die Linderung der Spastik der Gliedmaßen und die Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP zu wichtigen therapeutischen Zielen geworden.

Zusammenfassung

Diese Studie präsentiert die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie unter Verwendung eines 2 x 2-faktoriellen Designs, in der die Auswirkungen von wiederholter transkranieller Magnetstimulation (rTMS) und Aktionsbeobachtungstraining (AOT) auf Spastik, Gleichgewichtsfunktion und Motorik bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (SCP) verglichen wurden. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob die Kombination der beiden Interventionen eine größere Verbesserung bewirkt als die alleinige Behandlung oder die konventionelle Behandlung.

Die Probandenkinder in dieser Studie wurden gemäß der Zufallszahlentabelle nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: konventionelle Gruppe, rTMS-Gruppe, AOT-Gruppe und kombinierte Interventionsgruppe. Alle Kinder der vier Gruppen erhielten eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung, auf deren Grundlage sie unterschiedliche therapeutische Programme für Rehabilitationsmaßnahmen erhielten. Die konventionelle Gruppe erhielt keine andere Behandlung, während die rTMS-Gruppe rTMS erhielt, die AOT-Gruppe AOT erhielt und die kombinierte Interventionsgruppe eine kombinierte Intervention aus rTMS und AOT erhielt. Sie wurden 12 Wochen lang an fünf Tagen pro Woche trainiert. Veränderungen der Werte für Spastik, Gleichgewichtsfunktion, Gehfähigkeit und Grobmotorik wurden zu Beginn des Trainingsprogramms und nach Abschluss der 12-wöchigen Behandlung bewertet.

Insgesamt 64 Kinder mit SCP schlossen die Studie ab und ihre Ergebnisse wurden analysiert. Die Gesamteffizienz der Bruttomotorik von 87,50 % in der Versuchsgruppe war signifikant höher als die von 25,00 % in der konventionellen Gruppe, 62,50 % in der rTMS-Gruppe und 68,75 % in der AOT-Gruppe. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die Gleichgewichtsfunktion und die motorische Funktion von Kindern effektiv verbessern konnte und die therapeutische Wirkung der kombinierten Intervention besser war als die der konventionellen Behandlung, rTMS oder AOT allein. Schließlich wurden die klinische Wirksamkeit und die optimalen Behandlungsparameter der kombinierten Intervention geklärt, um eine klinische Grundlage für Therapeuten zu schaffen, um eine Rehabilitation der unteren Extremitäten bei Kindern mit SCP durchzuführen.

Einleitung

Zerebralparese1 (CP) ist eine der häufigsten Behinderungserkrankungen bei Kindern und ist eine Gruppe von persistierenden Syndromen, die durch nicht-fortschreitende Hirnschäden bei sich entwickelnden Föten und Säuglingen verursacht werden, einschließlich zentraler Dyskinesie, abnormaler Körperhaltung und eingeschränkter Mobilität. Derzeit sind weltweit etwa 17 Millionen Kinder von Zerebralparesebetroffen 2, in China sind es über 5 Millionen. Unter den verschiedenen Formen der Zerebralparese macht die spastische Zerebralparese (SCP) etwa 80 % aus3. Kinder mit SCP leiden an Hirnschäden, die zu Muskelkrämpfen, verminderter sensorischer Funktion, beeinträchtigter Muskelkoordination und verminderter Gleichgewichtsfähigkeit führen, die alle das selbstständige Gehen und tägliche Aktivitäten behindern. Aktuelle Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP umfassen Aktivitäten wie Core-Stabilitätstraining4, aufgabenorientiertes Training5, Constraint-induzierte Bewegungstherapie6 und Spiegel-Visual-Feedback-Therapie7. Diese Maßnahmen können die klinischen Symptome von Kindern verbessern, indem sie das zentrale Nervensystem von unten nach oben regulieren und umformen, indem sie die Funktionen der peripheren Organe verbessern.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS)8,9 ist eine schmerzfreie, nicht-invasive und sichere Therapiemethode. rTMS bezieht sich auf die kontinuierliche Abgabe von Reizen in gleichen Abständen nach einem einzigen Befehl, was zu den regelmäßigen repetitiven Stimulationsmustern gehört. Basierend auf dem Prinzip der elektromagnetischen Induktion und der elektromagnetischen Umwandlung legt es transiente Ströme durch Stimulationsspulen an, um ein gepulstes Magnetfeld zu bilden, das den Schädel durchdringt, Induktionsstrom erzeugt, um Neuronen zu stimulieren und eine Reihe physiologischer und biochemischer Reaktionen auszulösen. rTMS wurde zur Überwachung, Bewertung und Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt und bietet einen neuartigen Ansatz zur Erforschung der Struktur und Funktion des Gehirns10. Bestehende Studien11,12 haben gezeigt, dass rTMS unterschiedliche therapeutische Wirkungen auf Gliedmaßenkrämpfe und motorische Funktionen bei Kindern mit CP hat. Darüber hinaus ist die Wirkung der rTMS-Behandlung in Kombination mit anderen Rehabilitationstechniken deutlicher.

AOT ist eine Rehabilitationsmethode, die das Spiegelneuronensystem (MNS) nutzt, um motorisches Lernen und Gedächtnis aufzubauen13,14. Die Essenz von AOT besteht darin, den Betrachter dazu zu bringen, die Handlungen im Video sorgfältig zu beobachten und anschließend sein Bestes zu geben, um das Beobachtete zu imitieren. Der Beobachtungsprozess könnte eine Aktivierung in dem neuronalen Netzwerk auslösen, das als MNS bekannt ist, ähnlich der Aktivierung, die auftritt, wenn man persönlich mit der Ausführung dieser Aktionenbeschäftigt ist 15, was eine neurophysiologische Grundlage für AOT darstellt. AOT hat sich als erfolgreich bei der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten bei Patienten mit Bewegungsstörungen erwiesen, was zu positiven Ergebnissen bei der Genesung nach einem Schlaganfall und der Rehabilitation der motorischen Funktion der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit Zerebralparese führte16,17.

Unsere früheren Studien haben gezeigt, dass AOT auf Basis des Spiegelneuronensystems das Gleichgewicht und die Gehfähigkeit von Kindern mit Zerebralparese effektiv verbessern kann18. Darüber hinaus haben Studien19 gezeigt, dass rTMS die Muskelspastik, die Bewegung und den Gang bei Kindern mit SCP verbessern kann, aber die Behandlungsstandards von rTMS, die auf Kinder mit Zerebralparese angewendet werden, wurden nicht vereinheitlicht, und es ist ein dringendes Problem, den Einfluss verschiedener Parameter von rTMS auf Kinder mit CP zu untersuchen, um einen personalisierten und präzisen Behandlungsstandard bereitzustellen. Wir glauben, dass die Kombination von rTMS mit AOT das Potenzial hat, sich zu einer wertvollen physiotherapeutischen Strategie für die neurologische Rehabilitation von Zerebralparese zu entwickeln. Sowohl rTMS als auch AOT stimulierten die Großhirnrinde bei Kindern mit SCP20 und unterstützten dadurch die Entwicklung der Grobmotorik. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob die Kombination von rTMS und AOT einen größeren synergistischen Effekt erzielen kann als die konventionelle Behandlung oder rTMS oder AOT allein.

Protokoll

Diese Studie wurde in strikter Übereinstimmung mit den nationalen Standards für Versuche am Menschen durchgeführt und von der Ethikvereinigung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital genehmigt (Ethik-Zulassungsnummer: 20211223). Die Erziehungsberechtigten der Kinder erklärten sich bereit, an diesem Schulungsprogramm teilzunehmen und unterschrieben Einverständniserklärungen. Kinder mit SCP wurden von Februar 2022 bis Dezember 2022 im Xiangya Boai Rehabilitation Hospital und im Xiangya Hospital der Central South University rekrutiert.

1. Vorbereitung vor dem Versuch

  1. Um die Genauigkeit der Studienergebnisse zu gewährleisten, sollten Sie den Rehabilitationstherapeuten eine entsprechende Schulung anbieten und ihre Fähigkeiten im Voraus bewerten, um sicherzustellen, dass sie die Kinder in der Ausbildung anleiten können.
    HINWEIS: Die rTMS-Techniker sollten geschult und qualifiziert sein, um die Sicherheit von Kindern zu gewährleisten.
  2. Führen Sie vor dem Experiment ein rTMS-Sicherheitsscreening mit den Eltern durch, einschließlich der Befragung zu Beweisen für Anfälle und eingenommene Medikamente.
    HINWEIS: Medikamente können die Anfallsschwelle senken.

2. Rekrutierung

  1. Rekrutieren Sie Kinder mit SCP, deren klinische Diagnose und Klassifizierung den Kriterien der China Cerebral Palsy Rehabilitation Treatment Guidelines (2022)21 entsprechen.
    1. Stellen Sie sicher, dass die Kinder zwischen 3 und 6 Jahre alt sind.
    2. Stellen Sie sicher, dass die Kinder einen Gesell Developmental Diagnostic Scale (GDDS) Adaptive Behavioral Area Development Quotient (DQ) von > 55 haben, damit sie aktiv am Training teilnehmen können.
    3. Stellen Sie sicher, dass die Kinder über die Klassifikation der grobmotorischen Funktionen (GMFCS) I-III verfügen.
    4. Achten Sie darauf, dass die Kinder selbstständig oder mit einem Rollator mehr als 10 m gehen können.
  2. Folgendes ist auszuschließen: Kinder mit anderen Arten von CP; Kinder, die während des Studienzeitraums zur medizinischen Rehabilitation oder Operation vorgesehen sind; Kinder mit Epilepsie, schwerer geistiger Beeinträchtigung, Sehbehinderung oder Aufmerksamkeitsdefizit; Kinder mit Cochlea-Implantaten oder intrakraniellen Implantaten.
  3. Holen Sie vor der Schulung Einverständniserklärungen von den Erziehungsberechtigten der Kinder für die freiwillige Teilnahme an diesem Schulungsprogramm 1x täglich, 5 Tage pro Woche für 12 Wochen ein.

3. Beurteilung vor der Behandlung

  1. Analysieren Sie die Ausgangsdaten, die von rekrutierten Kindern mit SCP gesammelt wurden, einschließlich Name, Geschlecht, Alter, Art der Zerebralparese-Spastik, GMFCS, kognitives Niveau, Verschleiß der Knöchel-Fuß-Orthese, frühere oder aktuelle medizinische Behandlung und chirurgische Anamnese.
  2. Bewertung der Rehabilitation
    HINWEIS: Studien haben gezeigt, dass die umfassende Spastikskala (CSS), die zur Beurteilung des Grades der Krämpfe der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP verwendet wird, eine gute Reliabilität und Validität aufweist22.
    1. Bestimmen Sie den Grad des Spasmus, indem Sie den Achillessehnenreflex der unteren Extremität, die Muskelspannung der Plantarflexorgruppe des Sprunggelenks und den Klonus des Sprunggelenks untersuchen. Verwenden Sie die folgenden Bewertungskriterien: kein Krampf, <7; leichter Krampf, 7-9; mäßiger Krampf, 10-12; und schwere Krämpfe, 13-16.
    2. Beurteilen Sie die Gleichgewichtsfunktion gemäß der Pediatric Balance Scale (PBS)23, die 14 getestete Items umfasst. Jedes Item ist in fünf Levels mit 0-4 Punkten für jedes Item und insgesamt 56 Punkten unterteilt. Je höher die Punktzahl, desto besser die Gleichgewichtsfunktion.
      HINWEIS: PBS basiert auf der BBS Children's Revision, die hauptsächlich die Reihenfolge der getesteten Elemente anpasst, die Zeit für die Beibehaltung der Körperhaltung verkürzt und die Testanweisungen präzisiert.
    3. Beurteilen Sie die Gehfähigkeit der Kinder anhand der Gehgeschwindigkeit von 10 m (10MWS)24.
      1. Bitten Sie die Kinder, auf einer Start- und Landebahn mit Angaben von Breite x Länge = 20 cm x 15 m so schnell wie möglich zu gehen, selbstständig oder mit einer Knöchel-Fuß-Orthese oder mit einer Gehhilfe für Kinder mit GMFCS-Klasse III.
    4. Bitten Sie die Kinder, an der 15-m-Markierung mit dem Gehen zu beginnen; Beginnen Sie die Zeitmessung bei 12 m und stoppen Sie bei 2 m, um die Zeit für die mittleren 10 m zu messen. Bitten Sie die Kinder, drei aufeinanderfolgende 10MWT-Tests durchzuführen und die Gehgeschwindigkeit (m/s) zu berechnen.
      HINWEIS: Das Funktionsniveau der Kinder wurde nach GMFCS in die Einstufung I-III eingestuft, was bedeutet, dass sie über eine gewisse Steh- und Gehfähigkeit verfügen.
    5. Bewerten Sie die Grobmotorik der Kinder, indem Sie im Grobmotorikmaß (GMFM) eine stehende Position im Bereich D (13 Items) und Gehen, Laufen und Springen im Bereich E (24 Items) auswählen. Berechnen Sie die Punktzahl entsprechend dem Fertigstellungsgrad jedes Elements (0-3 Punkte) und erhalten Sie die Gesamtpunktzahl der Zonen D und E. Je höher die Punktzahl, desto besser die Grobmotorik.
    6. Berechnen Sie die Wirksamkeitsrate anhand der Gleichungen (1) und (2) und bewerten Sie die klinische Wirksamkeit von Interventionen der Grobmotorik, indem Sie die Differenz in den Werten aus dem GMFM-88E-Abschnitt vor und nach der Behandlung messen.
      Wirksamkeitsrate (%) = figure-protocol-1 (1)
      Wirksamkeitsrate = signifikante effektive Rate + effektive Rate (2)
      1. Betrachten Sie das Ergebnis als signifikant effektiv, wenn die Wirksamkeitsrate >50% beträgt.
      2. Betrachten Sie das Ergebnis als wirksam, wenn die Wirksamkeitsrate zwischen 20 % und 50 % liegt.
      3. Betrachten Sie das Ergebnis als unwirksam, wenn die Wirksamkeitsrate <20% beträgt.

4. Therapeutische Methode

HINWEIS: Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder die Grundsätze und Ziele des Schulungsprogramms sowie mögliche Nebenwirkungen und Sicherheitsprobleme während des Schulungsprozesses.

  1. Teilen Sie die Kinder mit SCP nach dem Zufallsprinzip in vier verschiedene Gruppen ein: eine konventionelle Gruppe, eine rTMS-Gruppe, eine AOT-Gruppe und eine Kombinationsinterventionsgruppe nach der numerischen Tabellenmethode (16 Fälle in jeder Gruppe in dieser Studie).
  2. Stellen Sie sicher, dass alle Kinder eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung erhalten, auf deren Grundlage sie verschiedene Rehabilitationsmaßnahmen erhalten. Die konventionelle Gruppe erhält keine andere Rehabilitationsbehandlung; die rTMS-Gruppe erhält rTMS; die AOT-Gruppe erhält AOT; und die Studiengruppe erhält rTMS in Kombination mit AOT.
    1. Erklären Sie den Familien der betroffenen Kinder ausführlich die Möglichkeiten ihrer Teilnahme an Ausbildungsprogrammen der konventionellen Rehabilitation, rTMS, AOT und kombinierten Interventionen. Stellen Sie sicher, dass die Forscher für die Zuordnung der Probanden blind sind und nicht in die Bewertung einbezogen werden.
    2. Entsprechend der Aufnahmereihenfolge dieser Kinder erstellen Sie eine numerische Liste als Tabelle. Zufällig in Gruppen einteilen: Zahlen 1, 5, 9... für die reguläre Gruppe; Zahlen 2, 6, 10... für die rTMS-Gruppe; Nummern 3, 7, 11... für die AOT-Gruppe; und die Nummern 4, 8, 12... für die kombinierte Interventionsgruppe. Um die Privatsphäre zu gewährleisten, verwenden Sie einen Vorhang, um jedem Kind während jeder Behandlungssitzung einen separaten Raum zur Verfügung zu stellen.
  3. Konventionelle Rehabilitation
    1. Bewegungstherapie
      1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip und den Zweck der Bewegungstherapie und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 30 Minuten beträgt.
      2. Weisen Sie die Kinder entsprechend ihrer Bewertung der Muskelkraft an, Muskelkraftübungen zum Training der Hüft-Abduktoren-Muskeln, der hinteren Hüft-Streckmuskeln und der dorsalen Streckmuskulatur des Knöchels durchzuführen, 10x pro Satz und drei Sätze pro Tag.
      3. Weisen Sie die Kinder je nach Gleichgewichtsfunktion an, Gleichgewichtstraining durchzuführen, z. B. Stehen ohne Unterstützung, Stehen mit geschlossenen Füßen und Stehen auf einem Bein, jeweils mit einer Dauer von 10 Minuten.
      4. Weisen Sie die Kinder entsprechend ihrer Gehfähigkeit an, Gehtraining wie Händchenhalten, selbstständiges Gehen und Überqueren von Hindernissen durchzuführen, das jeweils 10 Minuten dauert.
    2. Hydrotherapie
      1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip, den Ablauf und den Zweck der Hydrotherapie und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 20 Minuten beträgt.
      2. Wenn Sie das spezielle Hydrotherapiegerät für Kinder verwenden, stellen Sie die Wassertemperatur auf eine angemessene Temperatur von 37-38 °C ein.
      3. Bitten Sie die Eltern, ihren Kindern zu helfen, sich auszuziehen, wasserdichte Badehosen und Hydrotherapie-Kragen anzuziehen und sie dann in das Hydrotherapie-Gerät zu bringen.
      4. Klicken Sie auf die Schaltfläche für das Schaumbad, um die Behandlung zu starten, und weisen Sie die Kinder an, aufzustehen, sich umzudrehen und abwechselnd mit beiden Füßen im Wasser Schritte zu machen.
    3. Massage-Behandlung
      1. Lassen Sie die Kinder zuerst diagnostizieren.
      2. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder die Wirkung der Massage und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 30 Minuten beträgt.
      3. Bringen Sie die Kinder in Bauchlage und wenden Sie abwechselnd Kneif- und Drucktechniken 5-10x entlang beider Seiten der Koronararterie und des Blasenmeridians an.
      4. Bringen Sie die Kinder in die Bauchlage und drücken Sie mit dem Ende des Daumens die Akupunkturpunkte von Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu und Wuizhong von oben nach unten.
      5. Bringen Sie die Kinder in Rückenlage oder Bauchlage und üben Sie rhythmisches Heben und Kneifen 10-20x mit dem Daumen und den anderen vier Fingern abwechselnd auf den Quadrizeps, die Kniesehne und den Wadentrizepsmuskel gleichzeitig aus.
  4. rTMS
    HINWEIS: Der Physiotherapeut, der mit der Durchführung von rTMS befasst ist, nahm zuerst an der vom Hersteller organisierten Schulung teil. Zur Sicherheit der Teilnehmer muss der Therapeut oder andere geschulte medizinische Fachkräfte den gesamten Behandlungsprozess überwachen und die Erziehungsberechtigten im Voraus darüber informieren, dass der durch rTMS erzeugte Puls vorübergehende und leichte Schmerzen und leichtes Zucken des Gesichts und der Gliedmaßen verursachen kann, wenn er auf die Kopfhaut trifft.
    1. rTMS Patientenvorbereitung
      1. Informieren Sie den Physiotherapeuten beim ersten Besuch über die grundlegenden Informationen und die Krankengeschichte der betroffenen Kinder.
      2. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder den Ablauf der rTMS-Behandlung und mögliche Reaktionen und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer ca. 30 Minuten beträgt.
      3. Bringen Sie die Kinder in Rückenlage oder Sitzposition, entfetten Sie die Hände mit medizinischem Alkohol und wählen Sie für jedes von ihnen eine geeignete Lagerungskappe entsprechend seinem Kopfumfang. Platzieren Sie die Naso-Occipitallinie auf der Positionierungskappe auf der Medianlinie der teilnehmenden Kinder und den Kreuzungspunkt der Naso-Occipitallinie und der Schläfen-Parietallinie in der Mitte der Linie zwischen der Augenbraue und der Hinterhaupt-hinteren Carina.
        HINWEIS: Die geeignete Größe sollte entsprechend dem Kopfumfang ausgewählt werden.
      4. Befestigen Sie die Aufzeichnungselektrode am Bauchmuskel des Abduktors pollicis brevis der teilnehmenden Kinder, die Referenzelektrode an der Sehne des Abduktors pollicis brevis und die untere Elektrode am Handgelenk.
    2. Vorbereitung der rTMS-Operation
      1. Starten Sie die Computeranwendung auf dem rTMS-Instrument, geben Sie die grundlegenden Informationen und Diagnosen der teilnehmenden Kinder ein und legen Sie den Behandlungsplan fest.
      2. Bei der Stimulationsspule handelt es sich um eine kreisförmige luftgekühlte Spule, deren Zentrum mit dem kontralateralen M1-Bereich übereinstimmt, der dem identifizierten Abduktor pollicis brevis entspricht. Platzieren Sie die Spirale in einem Winkel von 45° zur Kopfhaut.
        HINWEIS: Die Positionierungskappe wurde gemäß dem Elektroenzephalographie (EEG) 10-20 Elektrodenanordnungssystem entwickelt, mit dem der M1-Bereich schnell lokalisiert werden konnte.
      3. Wählen Sie eine Stimulationsintensität von 30% und stimulieren Sie die M1-Region, die dem kontralateralen Abductor pollicis brevis entspricht, durch manuellen Monopuls.
        HINWEIS: Während der Behandlung sollten die teilnehmenden Kinder ihre Position halten, um eine Abweichung des Stimulationsziels zu vermeiden.
      4. Beobachten Sie das Schnittstellendiagramm der motorisch evozierten Potentiale und reduzieren Sie allmählich die Stimulationsintensität. Definieren Sie die RMT als die minimale Reizintensität, die diese Reaktion hervorruft, wenn mindestens 5 von 10 aufeinanderfolgenden Stimulationen des primären motorischen Kortex (M1) des Kindes eine motorische Potentialstärke von mehr als 50 mV im kontralateralen Abductor hallucis brevis-Muskel induzieren (Abbildung 1A).
      5. Klicken Sie auf die Schaltfläche Bestätigen , speichern Sie den RMT-Datensatz und rufen Sie dann die Seite mit der Einstellung der Behandlungsparameter auf.
    3. rTMS-Behandlung
      1. Verwenden Sie die folgenden Einstellungen, um eine niederfrequente Stimulation an der M1-Region der unbeschädigten Großhirnrinde durchzuführen: Stimulationsfrequenz 1 Hz, Stimulationsintensität 80% RMT, Stimulationszahl 10, Stimulationszeit 10 s, Anzahl der Wiederholungen 80 und Gesamtzahl der Impulse 80025,26 (siehe Abbildung 1B).
      2. Verwenden Sie die folgenden Einstellungen, um eine hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde durchzuführen: Stimulationsfrequenz 5 Hz, Stimulationsintensität 100% RMT, Stimulationszahl 15, Stimulationszeit 3 s, Wiederholungszeit 80 und die Gesamtzahl der Impulse 1.20010 (siehe Abbildung 1C).
      3. Beobachten Sie die Reaktionen der teilnehmenden Kinder. Wenn die Kinder beispielsweise aufgrund von Kopfhautschlägen zu weinen beginnen, übermäßiges Zucken im Gesicht haben oder Anzeichen eines Anfalls und anderer Nebenwirkungen zeigen, brechen Sie die Behandlung sofort ab.
        HINWEIS: Bei Kindern mit spastischer Diplegie/Tetraplegie wurde die hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde abwechselnd auf beiden Seiten des geschädigten Gehirns durchgeführt. Bei Patienten mit spastischer Hemiplegie wurde die M1-Region der ungeschädigten Großhirnrinde mit einer niedrigen Frequenz stimuliert, während die geschädigte Großhirnrinde des M1-Bereichs mit einer hohen Frequenz stimuliert wurde.
  5. AOT
    HINWEIS: AOT verlangt von Physiotherapeuten, dass sie die Körperbewegungen der Probanden im Voraus aufzeichnen und die Sicherheit und Trainingsgenauigkeit des gesamten Behandlungsprozesses überwachen.
    1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip, den Ablauf und die Vorsichtsmaßnahmen von AOT und teilen Sie ihnen mit, dass die Dauer 30 Minuten beträgt.
    2. Lassen Sie zwei professionelle Physiotherapeuten Videos von Körperbewegungen aus drei verschiedenen Blickwinkeln aufnehmen: vorne, seitlich und hinten, und entwerfen Sie sechs Körperbewegungen, um das Gleichgewicht der unteren Gliedmaßen und die Gehfunktion zu verbessern.
      1. Die erste Bewegung geht vom Sitzen in den Stehen: Bewegen Sie den Körper aus der aufrechten Sitzposition nach vorne, indem Sie das Becken anheben und das Kniegelenk strecken, gehen Sie allmählich in die stehende Position über und setzen Sie sich dann hin. Führen Sie dies 3x hintereinander durch (Abbildung 2A).
      2. Die zweite Bewegung ist eine stehende Übung: Verschiebe das Körpergewicht so weit wie möglich nach links oder rechts und dann wieder zurück in die neutrale Position. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2B).
      3. Die dritte Bewegung ist ebenfalls eine Übung im Stehen: Verlagere das Körpergewicht so weit wie möglich nach vorne oder hinten und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander aus (Abbildung 2C).
      4. Die vierte Bewegung ist ebenfalls eine Übung im Stehen: Drehe den Körper so weit wie möglich nach links oder rechts und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2D).
      5. Die fünfte Bewegung ist eine Übung im Stehen: Gehe seitwärts nach links oder rechts und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander aus (Abbildung 2E).
      6. Die sechste Bewegung ist eine Übung im Stehen: Abwechselnd mit dem linken und rechten Fuß eine 10 cm hohe Stufe nach oben oder unten treten. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2F).
    3. Versammeln Sie die Kinder in einem ruhigen Raum und setzen Sie sich 5 m entfernt an einen 86-Zoll-Fernseher in bequemen Positionen.
    4. Lassen Sie sich zuerst vom Physiotherapeuten die Körperbewegungen erklären, damit sich die Kinder dann auf das Anschauen des Videos konzentrieren können.
    5. Bitten Sie die Kinder nach dem Anschauen des Videos, diese Bewegungen nachzuahmen.

5. Bewertung nach der Behandlung

HINWEIS: Die Bewertung vor der Behandlung und 12 Wochen nach der Behandlung für jeden Patienten wird von demselben pädiatrischen Rehabilitationsarzt durchgeführt.

  1. Lassen Sie nach 12 Wochen verschiedener Rehabilitationsmaßnahmen für die vier Kindergruppen von demselben pädiatrischen Rehabilitationsarzt die klinische Wirksamkeit von CSS, PBS, 10 MWS, GMFM und Grobmotorik neu bewerten.
  2. Halten Sie die Zufriedenheit und das Feedback der Erziehungsberechtigten zum Behandlungsplan fest, einschließlich des Grades der Freude an der Behandlung und der Verbesserung der Selbstwahrnehmung sowie ihrer Wünsche und Vorschläge für die Fortsetzung der Behandlung.

6. Statistische Analyse

  1. Geben Sie die demografischen Daten, CSS, PBS, 10 m Gehgeschwindigkeit (10 MWS), GMFM und effektive Rate (%) zur statistischen Analyse in die Software ein.
  2. Analysieren Sie die Zähldaten mit dem χ2-Test oder der Fisher-Methode der probabilistischen Präzision.
  3. Bestimmen Sie, ob die Daten einer Normalverteilung entsprechen, und drücken Sie normalverteilte Daten als Mittelwert ± SD aus.
    1. Verwenden Sie die Abweichungsanalyse mit wiederholten Messungen für den Vergleich zwischen den vier Gruppen, und führen Sie eine Varianzanalyse mit wiederholten Messungen im gemischten Modell durch, um zu überprüfen, ob die Ergebnisse und Variationswerte jeder Gruppe mit der ungefähren Normalverteilung übereinstimmen.
  4. Betrachten Sie Zeit als gruppeninternen Faktor und Intervention als gruppenübergreifenden Faktor. Wenn es eine Wechselwirkung zwischen diesen beiden Faktoren gibt, testen Sie die Differenz zwischen den Gruppen zu jedem Zeitpunkt bei a= 0,05. Wenn es keinen Wechselwirkungseffekt gibt, testen Sie den Haupteffekt. Betrachten Sie die Unterschiede bei P < 0,05 als statistisch signifikant.

Ergebnisse

In dieser Arbeit werden die Ergebnisse von 64 Kindern mit SCP vorgestellt (Ergänzungstabelle S1 und Ergänzungsdatei 1), die nach dem numerischen Tabellenverfahren nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt und 12 Wochen lang verschiedenen Rehabilitationsmaßnahmen unterzogen wurden. Während des gesamten Prozesses hatten die teilnehmenden Kinder keine Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Krampfanfälle.

Die demographischen Daten der vier Kindergruppen sind in Tabelle 1 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das Geschlechterverhältnis, das Alter, die spastische Kategorie der Zerebralparese, den GMFCS, den GDDS-Entwicklungsquotienten (GDDS DQ) und die Nutzung von Hilfsmitteln (Knöchel-Fuß-Orthese oder Gehhilfe) (alle P > 0,05).

Die CSS-Werte der vier Gruppen von Kindern vor und nach der 12-wöchigen Behandlung wurden in Tabelle 2 verglichen. Nach 12-wöchigem Training sanken die CCS-Werte aller vier Gruppen signifikant, wobei die kombinierte Interventionsgruppe signifikant größere Veränderungen aufwies als die anderen drei Gruppen. Der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit waren signifikant (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05).

Die Ergebnisse von PBS, 10MWS und GMFM vor und nach dem 12-wöchigen Training der vier Gruppen sind in Tabelle 3, Tabelle 4 und Tabelle 5 dargestellt. Im Vergleich zu den Werten vor dem Training stiegen die Werte von PBS, 10MWS und GMFM aller vier Gruppen nach der Behandlung signifikant an, wobei sich die Werte der kombinierten Interventionsgruppe am stärksten verbesserten. Der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit waren signifikant (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05).

Die klinischen Auswirkungen auf die Grobmotorik in allen vier Kindergruppen sind in Tabelle 6 dargestellt. Die Gesamtwirksamkeitsrate der Grobmotorik in der Kombinationsinterventionsgruppe betrug 87,50 % und war damit signifikant höher als in den übrigen drei Gruppen (rTMS-Gruppe 62,50 %, AOT-Gruppe 68,75 %, konventionelle Gruppe 25,00 %) (χ2 = 13,850, P = 0,003).

figure-results-1
Abbildung 1: Stimulation des M1-Bereichs. (A) Schwellenbestimmung: Der Wert der RMT wurde gemessen, wenn die kontralaterale M1-Region, die dem Musculus abductor pollicis breve entspricht, mit einem einzigen Impuls stimuliert wurde, um ein bewegungsevoziertes Potential zu erzeugen. (B) Niederfrequente Stimulation der M1-Region der ungeschädigten Großhirnrinde: Die Stimulationsfrequenz betrug 1 Hz, die Stimulationsintensität 80 % RMT, die Stimulationszahl 10, die Stimulationszeit dauerte 10 s, die Anzahl der Wiederholungen betrug 80 Mal und die Gesamtzahl der Impulse betrug 800. (C) Hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde: Die Stimulationsfrequenz betrug 5 Hz, die Stimulationsintensität 100 % RMT, die Stimulationszahl 15, die Stimulationszeit dauerte 3 s, die Wiederholungszeiten betrugen 80 Mal und die Gesamtzahl der Impulse betrug 1.200. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

figure-results-2
Abbildung 2: Training zur Handlungsbeobachtung. (A) Die erste Bewegung: Sit-to-Stop-Umwandlung. (B) Die zweite Bewegung: Verlagerung des Körpergewichts nach links/rechts. (C) Die dritte Bewegung: Hin- und Herverlagerung des Körpergewichts. (D) Die vierte Bewegung: Körperdrehung nach links/rechts. (E) Die fünfte Bewegung: Links/Rechts-Gehen. (F) Der sechste Satz: abwechselnd nach oben/unten treten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

(n=64, x±s)
ArtikelKonventionelle GrupperTMS GruppeAOT-GruppeKombinations-Interventionsgruppeχ2 /FP
Zahl (n)16161616
Geschlechterverhältnis (männlich/weiblich)10/610/613/39/72.4940.476
Alter (Jahr)4,44±0,80 kg4,74±0,68 kg4,71±0,54 kg4,63±0,68 kg0.6540.683
Klassifikation der spastischen Zerebralparese (spastische Hemiplegie/spastische Diplegie/spastische Tetraplegie)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS (n) (Stufe I/II/III)7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
GDDS DQ70.06±10.2570.13±9.44 kg71.56±12.58 kg69.25±6.89 kg0.1480.931
Verwendung von Hilfsmitteln (n)
Ja/Nein
5/11		3/133/134/121.7800.699

Tabelle 1: Vergleich der Basisinformationen der vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). *Unidirektionale Varianzanalyse. Vor dem Training gab es keine signifikanten Unterschiede im Geschlechterverhältnis, im Alter, in der spastischen Kategorie der Zerebralparese, im GMFCS, im GDDS-Entwicklungsquotienten (GDDS DQ) und in der Nutzung von Hilfsmitteln (Knöchel-Fuß-Orthese oder Gehhilfe), was auf eine Vergleichbarkeit hindeutet. Abkürzungen: GMFCS = Klassifikation der Grobmotorik; GDDS DQ = Gesell Entwicklungsdiagnoseplan Entwicklungsquotient.

GruppeZahl (n)VORNACHFP
Konventionelle Gruppe1610.63±1.67 kg10.19±1.76 Uhr
rTMS Gruppe1610.88±1.419.75±1.13 kg
AOT-Gruppe1610.75±1.13 Uhr9.75±1.00 Uhr
Kombinations-Interventionsgruppe1610.69±1.018.88±1.02 kg
Gruppen-Faktor0.7740.513
Faktor Zeit228.2610,001 <
Gruppenfaktor * Zeitfaktor15.2170,001 <

Tabelle 2: Vergleich der CSS-Scores in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05). Abkürzungen: CSS = Comprehensive Spasticity Scale; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

GruppeZahl (n)VORNACHFP
Konventionelle Gruppe1628.25±9.38 Uhr31.13±9.22 Uhr
rTMS Gruppe1629.44±10.05 Uhr35.56±9.82 kg
AOT-Gruppe1629.25±9.84 kg35.94±8.62 kg
Kombinations-Interventionsgruppe1629.81±11.59 Uhr41.88±8.03 kg
Gruppen-Faktor1.120.348
Faktor Zeit371.2080,001 <
Gruppenfaktor * Zeitfaktor27.9540,001 <

Tabelle 3: Vergleich der PBS-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05). Abkürzungen: PBS = Pediatric Balance Scale; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

GruppeZahl (n)VORNACHFP
Conventiona Gruppe161.02±0.14 kg1,10±0,16
rTMS Gruppe160,98±0,181,15±0,16
AOT-Gruppe160,99±0,121.15±0.09
Kombinations-Interventionsgruppe161.02±0.15 kg1,24±0,11
Gruppen-Faktor0.9460.424
Faktor Zeit501.5510,001 <
Gruppenfaktor * Zeitfaktor19.2750,001 <

Tabelle 4: Vergleich der 10MWS-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05). Abkürzungen: 10MWS = 10 m Gehgeschwindigkeit; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

GruppeZahl (n)VORNACHFP
Conventiona Gruppe1646.63±20.05 Uhr54.00±22.19 Uhr
rTMS Gruppe1648.94±19.96 kg61.94±20.61 kg
AOT-Gruppe1650.25±15.2563.63±16.40 Uhr
Kombinations-Interventionsgruppe1650.94±18.43 kg75.69±17.86 kg
Gruppen-Faktor1.3000.283
Faktor Zeit502.5020,001 <
Gruppenfaktor * Zeitfaktor31.1840,001 <

Tabelle 5: Vergleich der GMFM-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die Ergebnisse der ANOVA mit wiederholten Messungen, dass die Ergebnisse der ANOVA mit wiederholten Messungen zeigten, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P < 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P > 0,05). Abkürzungen: GMFM = Maß für die Bruttomotorik; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

GruppeZahloffensichtlich effektivWirksamUnwirksamEffektiver Zinssatz
Konventionelle Gruppe16131225.00%
rTMS Gruppe1637662.50%
AOT-Gruppe1629568.75%
Kombinations-Interventionsgruppe1677287.50%
χ213.850
P0.003
Abkürzungen: rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

Tabelle 6: Vergleich der Grobmotorik aller vier Kindergruppen (n [%]). Abkürzungen: rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.

Ergänzungsdatei 1: Fallinformationen eines Patienten. Der Patient wurde mit rTMS in Kombination mit AOT behandelt. Nach 12-wöchiger Behandlung wurden die Daten verschiedener Evaluationsindikatoren vor und nach der Behandlung verglichen, um den klinischen Effekt des kombinierten Eingriffs auf die Grobmotorik des Patienten zu bestimmen. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Tabelle S1: Patientendaten. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Bei Kindern mit SCP führt eine erhöhte Aktivität von γ und α Neuronen zu einer Hemmung des Inputs des kortikospinalen Trakts, was zu einer erhöhten Muskelspannung führt, die als Spasmus bekannt ist. Da Krämpfe der Gliedmaßen die Entwicklung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP erheblich beeinflussen, ist eines der entscheidenden Trainingsziele die Reduzierung der Spastik. Derzeit werden schrittweise Behandlungsstrategien zur Linderung der Spastik eingesetzt, einschließlich Rehabilitationspflege, Physiotherapie, orthopädische Zahnspangenanwendung, Botulinumtoxin-Injektionen27, medikamentöse Behandlungen und chirurgische Eingriffe28. In dieser Studie wurden Rehabilitationstechniken wie Bewegungstherapie, Hydrotherapie, Massagetherapie und rTMS eingesetzt, um Krämpfe bei Kindern mit SCP zu lindern. Tabelle 2 zeigt, dass die CSS-Werte in der kombinierten Interventionsgruppe eine größere Verbesserung zeigten als in den anderen drei Gruppen, was darauf hindeutet, dass eine kombinierte Intervention von rTMS und AOT bei der Linderung der Spastik bei Kindern mit SCP wirksamer ist. Rajak et al.12 schlugen vor, dass eine Erhöhung der Häufigkeit der rTMS-Behandlung dazu beitragen kann, Muskelkrämpfe bei CP-Kindern zu reduzieren und die Entwicklung der motorischen Funktion zu erleichtern. Gupta et al.29 behandelten 20 Fälle von Zerebralparese-Patienten mit rTMS bei 5 Hz und 10 Hz für 20 Tage, wobei der motorische Kortex des Gehirns stimuliert wurde, und die Ergebnisse zeigten, dass die Muskelspannung der rTMS-Behandlung signifikant niedriger war als die der konventionellen Gruppe. Dieser Befund stimmte mit dem Ergebnis der vorliegenden Studie überein, in der die CSS-Werte der Versuchsgruppe signifikant besser waren als die der anderen drei Kindergruppen.

Vor der Aufnahme einer rTMS-Behandlung war es notwendig, zuerst die motorische Schwelle der Kinder zu messen, um ihre Behandlungsintensität zu bestimmen. Bei Kindern mit spastischer Hemiplegie wurde zuerst die gesunde, dann die betroffene Seite bewertet. Zur Bestimmung der Behandlungsintensität wurde die motorische Schwelle der gesunden Seite herangezogen. Während der rTMS-Behandlung sollten die Positionierungskappen korrekt getragen werden, das Stimulationszentrum der Spirale sollte mit dem von der Spirale bestimmten Fixpunkt übereinstimmen und die Spirale sollte in einem Winkel von 45° zur Kopfhaut platziert werden. In dieser Studie wurde die M1-Region als Stimulationsstelle ausgewählt, um Bewegungsstörungen der unteren Gliedmaßen zu verbessern. Eine niederfrequente Stimulation mit einer Frequenz von 1 Hz kann den zerebralen Blutfluss und die Erregbarkeit der Stimulationsseite verringern und die Erregbarkeit der kontralateralen Seite erhöhen. Eine hochfrequente Stimulation mit einer Frequenz von 5 Hz könnte die kortikale Erregbarkeit der stimulierten Seite direkt verbessern. Ziel ist es, eine bessere interhemisphärische Hemmung zu erreichen, und die abwechselnde nieder- und hochfrequente Stimulation fördert die Wiederherstellung der motorischen Funktion.

AOT stellt einen vielversprechenden Ansatz für die Intervention bei Zerebralparese dar, bei dem geschädigte Gehirnnetzwerke wiederhergestellt werden, um die motorische Funktion als Ergänzung zur Physiotherapie wiederherzustellen15,30. Entsprechend diesem Mechanismus haben Wissenschaftler die Synergie von AOT mit der zwangsinduzierten Therapie6, dem Ganzkörper-Vibrationstraining31 und den Gehirn-Computer-Schnittstellensystemen32 in der Zerebralparese-Rehabilitation untersucht. AOT muss den Beobachtern sinnvolle Handlungen präsentieren und verlangt von den Kindern eine gewisse kognitive Fähigkeit, um die Handlungen im Video nachzuahmen. Der Kernpunkt der AOT war die Beobachtung, nicht die Ausführung von Handlungen. Da Gleichgewichtsstörungen das selbstständige Gehen und die täglichen Aktivitäten von Kindern mit SCP beeinträchtigen können, war die Verbesserung ihrer Gleichgewichtskontrollfähigkeit besonders wichtig. Diese Studie umfasste AOT-Programme, die funktionelle Bewegungen beinhalteten, um das Gleichgewicht der unteren Gliedmaßen und die Gehfähigkeiten zu verbessern. Die Kinder sahen sich das Video aufmerksam an, und Physiotherapeuten informierten sie über weitere Details der im Video gezeigten Aktionen und leiteten und überwachten die Kinder, um die Aktionen korrekt auszuführen. Während des Trainings müssen Physiotherapeuten den Kindern die Bewegungsdetails erklären und Anreize schaffen, um eine spontane Teilnahme zu gewährleisten. AOT hat aufgrund seiner einfachen Bedienung gute therapeutische Effekte in entfernten Rehabilitationsumgebungen für Kinder mit CP erzielt33. Daher werden Eltern ermutigt, intensives Training zu Hause durchzuführen, um die Wirksamkeit des Trainings zu verbessern. In der Zwischenzeit hängt die Trainingseffektivität eng mit dem Trainingsprogramm zusammen, das die Patienten während der Beobachtung und/oder Ausführung von Bewegungen einhalten. Unterschiedliche Lern- und Leistungsergebnisse werden auf der Grundlage unterschiedlicher Aufmerksamkeit für die Beobachtung der Schulungsressourcen erzielt34. Kim et al.35 fanden keinen wesentlichen Unterschied beim Vergleich der Ergebnisse von kurz- und langfristigen AOT-Interventionen.

In dieser Studie wurden auf der Grundlage der konventionellen Rehabilitation die Auswirkungen von vier verschiedenen Interventionsmethoden, nämlich der konventionellen Rehabilitationsmaßnahmen allein, der rTMS, der AOT und der kombinierten Intervention von rTMS und AOT, auf die Grobmotorik von Kindern mit SCP jeweils durchgeführt, um zu untersuchen, ob die kombinierte Intervention einen synergistischen Effekt hat. Tabelle 3, Tabelle 4 und Tabelle 5 zeigen, dass sich nach 12-wöchiger Behandlung die Werte von PBS, 10MWS und GMFM für alle Gruppen verbesserten. Die kombinierte Interventionsgruppe zeigte jedoch die deutlichste Verbesserung der PBS-, 10MWS- und GMFM-Werte im Vergleich zu den konventionellen, rTMS- und AOT-Gruppen. Darüber hinaus war auch die Effektivrate der Bruttomotorik deutlich höher. Tabelle 6 zeigt, dass die effektive Rate der Bruttomotorik in der kombinierten Interventionsgruppe 87,50 % betrug und damit die konventionelle Gruppe (25,00 %), die rTMS-Gruppe (62,50 %) und die AOT-Gruppe (68,75 %) übertraf (χ2 = 13,850, P = 0,003), was darauf hindeutet, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die motorische Funktion von Kindern mit SCP wirksamer verbessert. Die Regulationsmechanismen könnten wie folgt aussehen: Erstens ist die rTMS-Stelle die M1-Region der motorischen Region der unteren Extremitäten der Großhirnrinde, die sich in der Nähe der Region befindet, in der AOT MNS aktiviert. Die Bewegungsbeobachtung und -ausführung stärkt die Verbindung zwischen dem motorischen Kortex und der M1-Region durch MNS36. Zweitens bestätigten Sun et al.37, dass rTMS die Erregbarkeit der Ziel-Großhirnrinde reguliert, indem ein Magnetfeld an die Ziel-Hirnregion angelegt wird, um einen induktiven Strom zu erzeugen, der sich entlang der kortikospinalen Bahnen und peripheren motorischen Nerven ausbreiten kann, was zu Muskelreaktionen führt, die die Wiederherstellung der motorischen Funktion der Gliedmaßen fördern. AOT kann Kindern die erwartete Erfahrung und Vorbereitung der Handlung vermitteln, indem sie zuerst das Video beobachten, und die aufgabenabhängige neuronale Netzwerkaktivität fördern, wenn sie dieselbe Aufgabeausführen 38. Drittens induziert die rTMS-Stimulation lateraler motorischer kortikaler Areale eine transsynaptische Aktivierung subkortikaler Schaltkreise über induzierte Ströme, was zu einer reduzierten motorischen und muskulären spastischen Aktivität führt, um korrekte Bewegungsmuster zu etablieren39. Aktionsvideos des AOT-Programms können wiederholt beobachtet werden und fördern gleichzeitig das motorische Gedächtnis und fördern den Umbau der Großhirnrinde durch wiederholtes Ausführen des Programms40. Die kombinierte Intervention könnte die kortikale Aktivität synergetisch regulieren, die Erregbarkeit des motorischen Kortex und die Rekrutierung motorischer Einheiten erhöhen, Spastik und Muskelhyperreflexie reduzieren und den Effekt der gegenseitigen Interaktion verstärken. Aus diesen Gründen kann rTMS in Kombination mit AOT einen synergistischen Effekt haben, um neuroplastische Veränderungen zu optimieren und die Wiederherstellung der motorischen Funktion zu verbessern.

Die Kombination von rTMS und AOT erweist sich als effektive Strategie für eine individualisierte Rehabilitation bei Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP, die das Gleichgewicht und die motorische Funktion verbessert. Es gibt auch Mängel in dieser Studie: Placebo-Effekte können bei rTMS vorhanden sein, da keine Schein-rTMS-Bedingung verwendet wurde. Bei den meisten der in der Studie verwendeten Bewertungsmethoden handelte es sich um Rehabilitationsbewertungsskalen, und es wurde keine objektive Bewertung mit bildgebenden Verfahren wie Neurophysiologie, Elektroenzephalographie oder funktioneller MRT durchgeführt. Darüber hinaus sind groß angelegte, klinische Langzeitstudien und randomisierte kontrollierte Studien mit objektiver neurophysiologischer oder bildgebender Auswertung erforderlich, um standardisierte Behandlungsparameter für die rTMS-Therapie und AOT zu erhalten oder den therapeutischen Effekt zu bestimmen.

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Danksagungen

Diese Studie wurde durch die Finanzierung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital unterstützt.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
K6 Multimedia-Szene interaktives TrainingssystemHunan Le Jiekang Technology Co., LTDProgrammimplementierung
KLW-SLL Typ Spa-Maschine für KinderNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDKonventionelle Therapie
Pulsmagnetfeldstimulator Modell YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi Technology Co., LTDProgrammimplementierung
SPSS26 SoftwareIBMStatistic analysis

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MotorikGleichgewichtsfunktionGrobmotorikPediatric Balance ScaleKrafttrainingHydrotherapieMassagetherapie
Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese
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