Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.

Methodenartikel

Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

3.7K Aufrufe

⸱

DOI:

10.3791/66013

⸱

9. August 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Kinder mit spastischer Zerebralparese (SCP) haben Spastik der Gliedmaßen, Bewegungsstörungen und eine abnormale Körperhaltung aufgrund einer Verletzung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde, was zu einer Unfähigkeit führt, normal zu stehen und zu gehen. Daher sind die Linderung der Spastik der Gliedmaßen und die Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP zu wichtigen therapeutischen Zielen geworden.

Zusammenfassung

Diese Studie präsentiert die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie unter Verwendung eines 2 x 2-faktoriellen Designs, in der die Auswirkungen von wiederholter transkranieller Magnetstimulation (rTMS) und Aktionsbeobachtungstraining (AOT) auf Spastik, Gleichgewichtsfunktion und Motorik bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (SCP) verglichen wurden. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob die Kombination der beiden Interventionen eine größere Verbesserung bewirkt als die alleinige Behandlung oder die konventionelle Behandlung.

Die Probandenkinder in dieser Studie wurden gemäß der Zufallszahlentabelle nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: konventionelle Gruppe, rTMS-Gruppe, AOT-Gruppe und kombinierte Interventionsgruppe. Alle Kinder der vier Gruppen erhielten eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung, auf deren Grundlage sie unterschiedliche therapeutische Programme für Rehabilitationsmaßnahmen erhielten. Die konventionelle Gruppe erhielt keine andere Behandlung, während die rTMS-Gruppe rTMS erhielt, die AOT-Gruppe AOT erhielt und die kombinierte Interventionsgruppe eine kombinierte Intervention aus rTMS und AOT erhielt. Sie wurden 12 Wochen lang an fünf Tagen pro Woche trainiert. Veränderungen der Werte für Spastik, Gleichgewichtsfunktion, Gehfähigkeit und Grobmotorik wurden zu Beginn des Trainingsprogramms und nach Abschluss der 12-wöchigen Behandlung bewertet.

Insgesamt 64 Kinder mit SCP schlossen die Studie ab und ihre Ergebnisse wurden analysiert. Die Gesamteffizienz der Bruttomotorik von 87,50 % in der Versuchsgruppe war signifikant höher als die von 25,00 % in der konventionellen Gruppe, 62,50 % in der rTMS-Gruppe und 68,75 % in der AOT-Gruppe. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die Gleichgewichtsfunktion und die motorische Funktion von Kindern effektiv verbessern konnte und die therapeutische Wirkung der kombinierten Intervention besser war als die der konventionellen Behandlung, rTMS oder AOT allein. Schließlich wurden die klinische Wirksamkeit und die optimalen Behandlungsparameter der kombinierten Intervention geklärt, um eine klinische Grundlage für Therapeuten zu schaffen, um eine Rehabilitation der unteren Extremitäten bei Kindern mit SCP durchzuführen.

Einleitung

Zerebralparese1 (CP) ist eine der häufigsten Behinderungserkrankungen bei Kindern und ist eine Gruppe von persistierenden Syndromen, die durch nicht-fortschreitende Hirnschäden bei sich entwickelnden Föten und Säuglingen verursacht werden, einschließlich zentraler Dyskinesie, abnormaler Körperhaltung und eingeschränkter Mobilität. Derzeit sind weltweit etwa 17 Millionen Kinder von Zerebralparesebetroffen 2, in China sind es über 5 Millionen. Unter den verschiedenen Formen der Zerebralparese macht die spastische Zerebralparese (SCP) etwa 80 % aus3. Kinder mit SCP leiden an Hirnschäden, die zu Muskelkrämpfen, verminderter sensorischer Funktion, beeinträchtigter Muskelkoordination und verminderter Gleichgewichtsfähigkeit führen, die alle das selbstständige Gehen und tägliche Aktivitäten behindern. Aktuelle Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP umfassen Aktivitäten wie Core-Stabilitätstraining4, aufgabenorientiertes Training5, Constraint-induzierte Bewegungstherapie6 und Spiegel-Visual-Feedback-Therapie7. Diese Maßnahmen können die klinischen Symptome von Kindern verbessern, indem sie das zentrale Nervensystem von unten nach oben regulieren und umformen, indem sie die Funktionen der peripheren Organe verbessern.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS)8,9 ist eine schmerzfreie, nicht-invasive und sichere Therapiemethode. rTMS bezieht sich auf die kontinuierliche Abgabe von Reizen in gleichen Abständen nach einem einzigen Befehl, was zu den regelmäßigen repetitiven Stimulationsmustern gehört. Basierend auf dem Prinzip der elektromagnetischen Induktion und der elektromagnetischen Umwandlung legt es transiente Ströme durch Stimulationsspulen an, um ein gepulstes Magnetfeld zu bilden, das den Schädel durchdringt, Induktionsstrom erzeugt, um Neuronen zu stimulieren und eine Reihe physiologischer und biochemischer Reaktionen auszulösen. rTMS wurde zur Überwachung, Bewertung und Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt und bietet einen neuartigen Ansatz zur Erforschung der Struktur und Funktion des Gehirns10. Bestehende Studien11,12 haben gezeigt, dass rTMS unterschiedliche therapeutische Wirkungen auf Gliedmaßenkrämpfe und motorische Funktionen bei Kindern mit CP hat. Darüber hinaus ist die Wirkung der rTMS-Behandlung in Kombination mit anderen Rehabilitationstechniken deutlicher.

AOT ist eine Rehabilitationsmethode, die das Spiegelneuronensystem (MNS) nutzt, um motorisches Lernen und Gedächtnis aufzubauen13,14. Die Essenz von AOT besteht darin, den Betrachter dazu zu bringen, die Handlungen im Video sorgfältig zu beobachten und anschließend sein Bestes zu geben, um das Beobachtete zu imitieren. Der Beobachtungsprozess könnte eine Aktivierung in dem neuronalen Netzwerk auslösen, das als MNS bekannt ist, ähnlich der Aktivierung, die auftritt, wenn man persönlich mit der Ausführung dieser Aktionenbeschäftigt ist 15, was eine neurophysiologische Grundlage für AOT darstellt. AOT hat sich als erfolgreich bei der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten bei Patienten mit Bewegungsstörungen erwiesen, was zu positiven Ergebnissen bei der Genesung nach einem Schlaganfall und der Rehabilitation der motorischen Funktion der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit Zerebralparese führte16,17.

Unsere früheren Studien haben gezeigt, dass AOT auf Basis des Spiegelneuronensystems das Gleichgewicht und die Gehfähigkeit von Kindern mit Zerebralparese effektiv verbessern kann18. Darüber hinaus haben Studien19 gezeigt, dass rTMS die Muskelspastik, die Bewegung und den Gang bei Kindern mit SCP verbessern kann, aber die Behandlungsstandards von rTMS, die auf Kinder mit Zerebralparese angewendet werden, wurden nicht vereinheitlicht, und es ist ein dringendes Problem, den Einfluss verschiedener Parameter von rTMS auf Kinder mit CP zu untersuchen, um einen personalisierten und präzisen Behandlungsstandard bereitzustellen. Wir glauben, dass die Kombination von rTMS mit AOT das Potenzial hat, sich zu einer wertvollen physiotherapeutischen Strategie für die neurologische Rehabilitation von Zerebralparese zu entwickeln. Sowohl rTMS als auch AOT stimulierten die Großhirnrinde bei Kindern mit SCP20 und unterstützten dadurch die Entwicklung der Grobmotorik. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob die Kombination von rTMS und AOT einen größeren synergistischen Effekt erzielen kann als die konventionelle Behandlung oder rTMS oder AOT allein.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

Diese Studie wurde in strikter Übereinstimmung mit den nationalen Standards für Versuche am Menschen durchgeführt und von der Ethikvereinigung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital genehmigt (Ethik-Zulassungsnummer: 20211223). Die Erziehungsberechtigten der Kinder erklärten sich bereit, an diesem Schulungsprogramm teilzunehmen und unterschrieben Einverständniserklärungen. Kinder mit SCP wurden von Februar 2022 bis Dezember 2022 im Xiangya Boai Rehabilitation Hospital und im Xiangya Hospital der Central South University rekrutiert.

1. Vorbereitung vor dem Versuch

  1. Um die Genauigkeit der Studienergebnisse zu gewährleisten, sollten Sie den Rehabilitationstherapeuten eine entsprechende Schulung anbieten und ihre Fähigkeiten im Voraus bewerten, um sicherzustellen, dass sie die Kinder in der Ausbildung anleiten können.
    HINWEIS: Die rTMS-Techniker sollten geschult und qualifiziert sein, um die Sicherheit von Kindern zu gewährleisten.
  2. Führen Sie vor dem Experiment ein rTMS-Sicherheitsscreening mit den Eltern durch, einschließlich der Befragung zu Beweisen für Anfälle und eingenommene Medikamente.
    HINWEIS: Medikamente können die Anfallsschwelle senken.

2. Rekrutierung

  1. Rekrutieren Sie Kinder mit SCP, deren klinische Diagnose und Klassifizierung den Kriterien der China Cerebral Palsy Rehabilitation Treatment Guidelines (2022)21 entsprechen.
    1. Stellen Sie sicher, dass die Kinder zwischen 3 und 6 Jahre alt sind.
    2. Stellen Sie sicher, dass die Kinder einen Gesell Developmental Diagnostic Scale (GDDS) Adaptive Behavioral Area Development Quotient (DQ) von > 55 haben, damit sie aktiv am Training teilnehmen können.
    3. Stellen Sie sicher, dass die Kinder über die Klassifikation der grobmotorischen Funktionen (GMFCS) I-III verfügen.
    4. Achten Sie darauf, dass die Kinder selbstständig oder mit einem Rollator mehr als 10 m gehen können.
  2. Folgendes ist auszuschließen: Kinder mit anderen Arten von CP; Kinder, die während des Studienzeitraums zur medizinischen Rehabilitation oder Operation vorgesehen sind; Kinder mit Epilepsie, schwerer geistiger Beeinträchtigung, Sehbehinderung oder Aufmerksamkeitsdefizit; Kinder mit Cochlea-Implantaten oder intrakraniellen Implantaten.
  3. Holen Sie vor der Schulung Einverständniserklärungen von den Erziehungsberechtigten der Kinder für die freiwillige Teilnahme an diesem Schulungsprogramm 1x täglich, 5 Tage pro Woche für 12 Wochen ein.

3. Beurteilung vor der Behandlung

  1. Analysieren Sie die Ausgangsdaten, die von rekrutierten Kindern mit SCP gesammelt wurden, einschließlich Name, Geschlecht, Alter, Art der Zerebralparese-Spastik, GMFCS, kognitives Niveau, Verschleiß der Knöchel-Fuß-Orthese, frühere oder aktuelle medizinische Behandlung und chirurgische Anamnese.
  2. Bewertung der Rehabilitation
    HINWEIS: Studien haben gezeigt, dass die umfassende Spastikskala (CSS), die zur Beurteilung des Grades der Krämpfe der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP verwendet wird, eine gute Reliabilität und Validität aufweist22.
    1. Bestimmen Sie den Grad des Spasmus, indem Sie den Achillessehnenreflex der unteren Extremität, die Muskelspannung der Plantarflexorgruppe des Sprunggelenks und den Klonus des Sprunggelenks untersuchen. Verwenden Sie die folgenden Bewertungskriterien: kein Krampf, <7; leichter Krampf, 7-9; mäßiger Krampf, 10-12; und schwere Krämpfe, 13-16.
    2. Beurteilen Sie die Gleichgewichtsfunktion gemäß der Pediatric Balance Scale (PBS)23, die 14 getestete Items umfasst. Jedes Item ist in fünf Levels mit 0-4 Punkten für jedes Item und insgesamt 56 Punkten unterteilt. Je höher die Punktzahl, desto besser die Gleichgewichtsfunktion.
      HINWEIS: PBS basiert auf der BBS Children's Revision, die hauptsächlich die Reihenfolge der getesteten Elemente anpasst, die Zeit für die Beibehaltung der Körperhaltung verkürzt und die Testanweisungen präzisiert.
    3. Beurteilen Sie die Gehfähigkeit der Kinder anhand der Gehgeschwindigkeit von 10 m (10MWS)24.
      1. Bitten Sie die Kinder, auf einer Start- und Landebahn mit Angaben von Breite x Länge = 20 cm x 15 m so schnell wie möglich zu gehen, selbstständig oder mit einer Knöchel-Fuß-Orthese oder mit einer Gehhilfe für Kinder mit GMFCS-Klasse III.
    4. Bitten Sie die Kinder, an der 15-m-Markierung mit dem Gehen zu beginnen; Beginnen Sie die Zeitmessung bei 12 m und stoppen Sie bei 2 m, um die Zeit für die mittleren 10 m zu messen. Bitten Sie die Kinder, drei aufeinanderfolgende 10MWT-Tests durchzuführen und die Gehgeschwindigkeit (m/s) zu berechnen.
      HINWEIS: Das Funktionsniveau der Kinder wurde nach GMFCS in die Einstufung I-III eingestuft, was bedeutet, dass sie über eine gewisse Steh- und Gehfähigkeit verfügen.
    5. Bewerten Sie die Grobmotorik der Kinder, indem Sie im Grobmotorikmaß (GMFM) eine stehende Position im Bereich D (13 Items) und Gehen, Laufen und Springen im Bereich E (24 Items) auswählen. Berechnen Sie die Punktzahl entsprechend dem Fertigstellungsgrad jedes Elements (0-3 Punkte) und erhalten Sie die Gesamtpunktzahl der Zonen D und E. Je höher die Punktzahl, desto besser die Grobmotorik.
    6. Berechnen Sie die Wirksamkeitsrate anhand der Gleichungen (1) und (2) und bewerten Sie die klinische Wirksamkeit von Interventionen der Grobmotorik, indem Sie die Differenz in den Werten aus dem GMFM-88E-Abschnitt vor und nach der Behandlung messen.
      Wirksamkeitsrate (%) = figure-protocol-1 (1)
      Wirksamkeitsrate = signifikante effektive Rate + effektive Rate (2)
      1. Betrachten Sie das Ergebnis als signifikant effektiv, wenn die Wirksamkeitsrate >50% beträgt.
      2. Betrachten Sie das Ergebnis als wirksam, wenn die Wirksamkeitsrate zwischen 20 % und 50 % liegt.
      3. Betrachten Sie das Ergebnis als unwirksam, wenn die Wirksamkeitsrate <20% beträgt.

4. Therapeutische Methode

HINWEIS: Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder die Grundsätze und Ziele des Schulungsprogramms sowie mögliche Nebenwirkungen und Sicherheitsprobleme während des Schulungsprozesses.

  1. Teilen Sie die Kinder mit SCP nach dem Zufallsprinzip in vier verschiedene Gruppen ein: eine konventionelle Gruppe, eine rTMS-Gruppe, eine AOT-Gruppe und eine Kombinationsinterventionsgruppe nach der numerischen Tabellenmethode (16 Fälle in jeder Gruppe in dieser Studie).
  2. Stellen Sie sicher, dass alle Kinder eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung erhalten, auf deren Grundlage sie verschiedene Rehabilitationsmaßnahmen erhalten. Die konventionelle Gruppe erhält keine andere Rehabilitationsbehandlung; die rTMS-Gruppe erhält rTMS; die AOT-Gruppe erhält AOT; und die Studiengruppe erhält rTMS in Kombination mit AOT.
    1. Erklären Sie den Familien der betroffenen Kinder ausführlich die Möglichkeiten ihrer Teilnahme an Ausbildungsprogrammen der konventionellen Rehabilitation, rTMS, AOT und kombinierten Interventionen. Stellen Sie sicher, dass die Forscher für die Zuordnung der Probanden blind sind und nicht in die Bewertung einbezogen werden.
    2. Entsprechend der Aufnahmereihenfolge dieser Kinder erstellen Sie eine numerische Liste als Tabelle. Zufällig in Gruppen einteilen: Zahlen 1, 5, 9... für die reguläre Gruppe; Zahlen 2, 6, 10... für die rTMS-Gruppe; Nummern 3, 7, 11... für die AOT-Gruppe; und die Nummern 4, 8, 12... für die kombinierte Interventionsgruppe. Um die Privatsphäre zu gewährleisten, verwenden Sie einen Vorhang, um jedem Kind während jeder Behandlungssitzung einen separaten Raum zur Verfügung zu stellen.
  3. Konventionelle Rehabilitation
    1. Bewegungstherapie
      1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip und den Zweck der Bewegungstherapie und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 30 Minuten beträgt.
      2. Weisen Sie die Kinder entsprechend ihrer Bewertung der Muskelkraft an, Muskelkraftübungen zum Training der Hüft-Abduktoren-Muskeln, der hinteren Hüft-Streckmuskeln und der dorsalen Streckmuskulatur des Knöchels durchzuführen, 10x pro Satz und drei Sätze pro Tag.
      3. Weisen Sie die Kinder je nach Gleichgewichtsfunktion an, Gleichgewichtstraining durchzuführen, z. B. Stehen ohne Unterstützung, Stehen mit geschlossenen Füßen und Stehen auf einem Bein, jeweils mit einer Dauer von 10 Minuten.
      4. Weisen Sie die Kinder entsprechend ihrer Gehfähigkeit an, Gehtraining wie Händchenhalten, selbstständiges Gehen und Überqueren von Hindernissen durchzuführen, das jeweils 10 Minuten dauert.
    2. Hydrotherapie
      1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip, den Ablauf und den Zweck der Hydrotherapie und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 20 Minuten beträgt.
      2. Wenn Sie das spezielle Hydrotherapiegerät für Kinder verwenden, stellen Sie die Wassertemperatur auf eine angemessene Temperatur von 37-38 °C ein.
      3. Bitten Sie die Eltern, ihren Kindern zu helfen, sich auszuziehen, wasserdichte Badehosen und Hydrotherapie-Kragen anzuziehen und sie dann in das Hydrotherapie-Gerät zu bringen.
      4. Klicken Sie auf die Schaltfläche für das Schaumbad, um die Behandlung zu starten, und weisen Sie die Kinder an, aufzustehen, sich umzudrehen und abwechselnd mit beiden Füßen im Wasser Schritte zu machen.
    3. Massage-Behandlung
      1. Lassen Sie die Kinder zuerst diagnostizieren.
      2. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder die Wirkung der Massage und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer 30 Minuten beträgt.
      3. Bringen Sie die Kinder in Bauchlage und wenden Sie abwechselnd Kneif- und Drucktechniken 5-10x entlang beider Seiten der Koronararterie und des Blasenmeridians an.
      4. Bringen Sie die Kinder in die Bauchlage und drücken Sie mit dem Ende des Daumens die Akupunkturpunkte von Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu und Wuizhong von oben nach unten.
      5. Bringen Sie die Kinder in Rückenlage oder Bauchlage und üben Sie rhythmisches Heben und Kneifen 10-20x mit dem Daumen und den anderen vier Fingern abwechselnd auf den Quadrizeps, die Kniesehne und den Wadentrizepsmuskel gleichzeitig aus.
  4. rTMS
    HINWEIS: Der Physiotherapeut, der mit der Durchführung von rTMS befasst ist, nahm zuerst an der vom Hersteller organisierten Schulung teil. Zur Sicherheit der Teilnehmer muss der Therapeut oder andere geschulte medizinische Fachkräfte den gesamten Behandlungsprozess überwachen und die Erziehungsberechtigten im Voraus darüber informieren, dass der durch rTMS erzeugte Puls vorübergehende und leichte Schmerzen und leichtes Zucken des Gesichts und der Gliedmaßen verursachen kann, wenn er auf die Kopfhaut trifft.
    1. rTMS Patientenvorbereitung
      1. Informieren Sie den Physiotherapeuten beim ersten Besuch über die grundlegenden Informationen und die Krankengeschichte der betroffenen Kinder.
      2. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder den Ablauf der rTMS-Behandlung und mögliche Reaktionen und teilen Sie ihnen mit, dass die Behandlungsdauer ca. 30 Minuten beträgt.
      3. Bringen Sie die Kinder in Rückenlage oder Sitzposition, entfetten Sie die Hände mit medizinischem Alkohol und wählen Sie für jedes von ihnen eine geeignete Lagerungskappe entsprechend seinem Kopfumfang. Platzieren Sie die Naso-Occipitallinie auf der Positionierungskappe auf der Medianlinie der teilnehmenden Kinder und den Kreuzungspunkt der Naso-Occipitallinie und der Schläfen-Parietallinie in der Mitte der Linie zwischen der Augenbraue und der Hinterhaupt-hinteren Carina.
        HINWEIS: Die geeignete Größe sollte entsprechend dem Kopfumfang ausgewählt werden.
      4. Befestigen Sie die Aufzeichnungselektrode am Bauchmuskel des Abduktors pollicis brevis der teilnehmenden Kinder, die Referenzelektrode an der Sehne des Abduktors pollicis brevis und die untere Elektrode am Handgelenk.
    2. Vorbereitung der rTMS-Operation
      1. Starten Sie die Computeranwendung auf dem rTMS-Instrument, geben Sie die grundlegenden Informationen und Diagnosen der teilnehmenden Kinder ein und legen Sie den Behandlungsplan fest.
      2. Bei der Stimulationsspule handelt es sich um eine kreisförmige luftgekühlte Spule, deren Zentrum mit dem kontralateralen M1-Bereich übereinstimmt, der dem identifizierten Abduktor pollicis brevis entspricht. Platzieren Sie die Spirale in einem Winkel von 45° zur Kopfhaut.
        HINWEIS: Die Positionierungskappe wurde gemäß dem Elektroenzephalographie (EEG) 10-20 Elektrodenanordnungssystem entwickelt, mit dem der M1-Bereich schnell lokalisiert werden konnte.
      3. Wählen Sie eine Stimulationsintensität von 30% und stimulieren Sie die M1-Region, die dem kontralateralen Abductor pollicis brevis entspricht, durch manuellen Monopuls.
        HINWEIS: Während der Behandlung sollten die teilnehmenden Kinder ihre Position halten, um eine Abweichung des Stimulationsziels zu vermeiden.
      4. Beobachten Sie das Schnittstellendiagramm der motorisch evozierten Potentiale und reduzieren Sie allmählich die Stimulationsintensität. Definieren Sie die RMT als die minimale Reizintensität, die diese Reaktion hervorruft, wenn mindestens 5 von 10 aufeinanderfolgenden Stimulationen des primären motorischen Kortex (M1) des Kindes eine motorische Potentialstärke von mehr als 50 mV im kontralateralen Abductor hallucis brevis-Muskel induzieren (Abbildung 1A).
      5. Klicken Sie auf die Schaltfläche Bestätigen , speichern Sie den RMT-Datensatz und rufen Sie dann die Seite mit der Einstellung der Behandlungsparameter auf.
    3. rTMS-Behandlung
      1. Verwenden Sie die folgenden Einstellungen, um eine niederfrequente Stimulation an der M1-Region der unbeschädigten Großhirnrinde durchzuführen: Stimulationsfrequenz 1 Hz, Stimulationsintensität 80% RMT, Stimulationszahl 10, Stimulationszeit 10 s, Anzahl der Wiederholungen 80 und Gesamtzahl der Impulse 80025,26 (siehe Abbildung 1B).
      2. Verwenden Sie die folgenden Einstellungen, um eine hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde durchzuführen: Stimulationsfrequenz 5 Hz, Stimulationsintensität 100% RMT, Stimulationszahl 15, Stimulationszeit 3 s, Wiederholungszeit 80 und die Gesamtzahl der Impulse 1.20010 (siehe Abbildung 1C).
      3. Beobachten Sie die Reaktionen der teilnehmenden Kinder. Wenn die Kinder beispielsweise aufgrund von Kopfhautschlägen zu weinen beginnen, übermäßiges Zucken im Gesicht haben oder Anzeichen eines Anfalls und anderer Nebenwirkungen zeigen, brechen Sie die Behandlung sofort ab.
        HINWEIS: Bei Kindern mit spastischer Diplegie/Tetraplegie wurde die hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde abwechselnd auf beiden Seiten des geschädigten Gehirns durchgeführt. Bei Patienten mit spastischer Hemiplegie wurde die M1-Region der ungeschädigten Großhirnrinde mit einer niedrigen Frequenz stimuliert, während die geschädigte Großhirnrinde des M1-Bereichs mit einer hohen Frequenz stimuliert wurde.
  5. AOT
    HINWEIS: AOT verlangt von Physiotherapeuten, dass sie die Körperbewegungen der Probanden im Voraus aufzeichnen und die Sicherheit und Trainingsgenauigkeit des gesamten Behandlungsprozesses überwachen.
    1. Erklären Sie den Erziehungsberechtigten der Kinder das Prinzip, den Ablauf und die Vorsichtsmaßnahmen von AOT und teilen Sie ihnen mit, dass die Dauer 30 Minuten beträgt.
    2. Lassen Sie zwei professionelle Physiotherapeuten Videos von Körperbewegungen aus drei verschiedenen Blickwinkeln aufnehmen: vorne, seitlich und hinten, und entwerfen Sie sechs Körperbewegungen, um das Gleichgewicht der unteren Gliedmaßen und die Gehfunktion zu verbessern.
      1. Die erste Bewegung geht vom Sitzen in den Stehen: Bewegen Sie den Körper aus der aufrechten Sitzposition nach vorne, indem Sie das Becken anheben und das Kniegelenk strecken, gehen Sie allmählich in die stehende Position über und setzen Sie sich dann hin. Führen Sie dies 3x hintereinander durch (Abbildung 2A).
      2. Die zweite Bewegung ist eine stehende Übung: Verschiebe das Körpergewicht so weit wie möglich nach links oder rechts und dann wieder zurück in die neutrale Position. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2B).
      3. Die dritte Bewegung ist ebenfalls eine Übung im Stehen: Verlagere das Körpergewicht so weit wie möglich nach vorne oder hinten und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander aus (Abbildung 2C).
      4. Die vierte Bewegung ist ebenfalls eine Übung im Stehen: Drehe den Körper so weit wie möglich nach links oder rechts und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2D).
      5. Die fünfte Bewegung ist eine Übung im Stehen: Gehe seitwärts nach links oder rechts und kehre dann in die neutrale Position zurück. Führen Sie es 3x nacheinander aus (Abbildung 2E).
      6. Die sechste Bewegung ist eine Übung im Stehen: Abwechselnd mit dem linken und rechten Fuß eine 10 cm hohe Stufe nach oben oder unten treten. Führen Sie es 3x nacheinander durch (Abbildung 2F).
    3. Versammeln Sie die Kinder in einem ruhigen Raum und setzen Sie sich 5 m entfernt an einen 86-Zoll-Fernseher in bequemen Positionen.
    4. Lassen Sie sich zuerst vom Physiotherapeuten die Körperbewegungen erklären, damit sich die Kinder dann auf das Anschauen des Videos konzentrieren können.
    5. Bitten Sie die Kinder nach dem Anschauen des Videos, diese Bewegungen nachzuahmen.

5. Bewertung nach der Behandlung

HINWEIS: Die Bewertung vor der Behandlung und 12 Wochen nach der Behandlung für jeden Patienten wird von demselben pädiatrischen Rehabilitationsarzt durchgeführt.

  1. Lassen Sie nach 12 Wochen verschiedener Rehabilitationsmaßnahmen für die vier Kindergruppen von demselben pädiatrischen Rehabilitationsarzt die klinische Wirksamkeit von CSS, PBS, 10 MWS, GMFM und Grobmotorik neu bewerten.
  2. Halten Sie die Zufriedenheit und das Feedback der Erziehungsberechtigten zum Behandlungsplan fest, einschließlich des Grades der Freude an der Behandlung und der Verbesserung der Selbstwahrnehmung sowie ihrer Wünsche und Vorschläge für die Fortsetzung der Behandlung.

6. Statistische Analyse

  1. Geben Sie die demografischen Daten, CSS, PBS, 10 m Gehgeschwindigkeit (10 MWS), GMFM und effektive Rate (%) zur statistischen Analyse in die Software ein.
  2. Analysieren Sie die Zähldaten mit dem χ2-Test oder der Fisher-Methode der probabilistischen Präzision.
  3. Bestimmen Sie, ob die Daten einer Normalverteilung entsprechen, und drücken Sie normalverteilte Daten als Mittelwert ± SD aus.
    1. Verwenden Sie die Abweichungsanalyse mit wiederholten Messungen für den Vergleich zwischen den vier Gruppen, und führen Sie eine Varianzanalyse mit wiederholten Messungen im gemischten Modell durch, um zu überprüfen, ob die Ergebnisse und Variationswerte jeder Gruppe mit der ungefähren Normalverteilung übereinstimmen.
  4. Betrachten Sie Zeit als gruppeninternen Faktor und Intervention als gruppenübergreifenden Faktor. Wenn es eine Wechselwirkung zwischen diesen beiden Faktoren gibt, testen Sie die Differenz zwischen den Gruppen zu jedem Zeitpunkt bei a= 0,05. Wenn es keinen Wechselwirkungseffekt gibt, testen Sie den Haupteffekt. Betrachten Sie die Unterschiede bei P < 0,05 als statistisch signifikant.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

In dieser Arbeit werden die Ergebnisse von 64 Kindern mit SCP vorgestellt (Ergänzungstabelle S1 und Ergänzungsdatei 1), die nach dem numerischen Tabellenverfahren nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt und 12 Wochen lang verschiedenen Rehabilitationsmaßnahmen unterzogen wurden. Während des gesamten Prozesses hatten die teilnehmenden Kinder keine Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Krampfanfälle.

Die demographischen Daten der vier Kinder...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

Bei Kindern mit SCP führt eine erhöhte Aktivität von γ und α Neuronen zu einer Hemmung des Inputs des kortikospinalen Trakts, was zu einer erhöhten Muskelspannung führt, die als Spasmus bekannt ist. Da Krämpfe der Gliedmaßen die Entwicklung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP erheblich beeinflussen, ist eines der entscheidenden Trainingsziele die Reduzierung der Spastik. Derzeit werden schrittweise Behandlungsstrategien zur Linderung der Spastik eingesetzt, einschließlich Rehabilitationspf...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Danksagungen

Diese Studie wurde durch die Finanzierung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital unterstützt.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
K6 Multimedia-Szene interaktives TrainingssystemHunan Le Jiekang Technology Co., LTDProgrammimplementierung
KLW-SLL Typ Spa-Maschine für KinderNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDKonventionelle Therapie
Pulsmagnetfeldstimulator Modell YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi Technology Co., LTDProgrammimplementierung
SPSS26 SoftwareIBMStatistic analysis

Referenzen

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Weitere Artikel entdecken

MotorikGleichgewichtsfunktionGrobmotorikPediatric Balance ScaleKrafttrainingHydrotherapieMassagetherapie
Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese
Kontaktieren Sie uns
Der Bibliothek empfehlen

Datenschutz

Nutzungsbedingungen

Richtlinien

Urheberrecht © 2026 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten.