Messung des Schweregrads der Psoriasis zu Hause

Zusammenfassung

In diesem Artikel wird die Erstellung einer Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke beschrieben, die es Psoriasis-Patienten ermöglicht, ihre Psoriasis-Plaque-Dicke selbst zu beurteilen, ohne dass ärztliche Hilfe erforderlich ist. Zusätzlich wird die Genauigkeit der Selbsteinschätzung von Schuppenflechte-Rötungen und Schuppungen anhand von Referenzbildern bewertet, die verschiedene Hauttöne darstellen.

Zusammenfassung

Metriken für den Schweregrad von Psoriasis-Plaques, wie Verhärtung (Dicke), Erythem (Rötung) und Abschuppung (Schuppenbildung), sind mit der anschließenden Entwicklung von Psoriasis-Arthritis (PsA) bei Patienten mit rein kutaner Psoriasis (Patienten mit Haut- oder Nagelpsoriasis, aber ohne Psoriasis-Arthritis) verbunden. Diese Metriken können für das PsA-Screening verwendet werden. Eine zentrale Herausforderung beim PsA-Screening besteht jedoch darin, die Zugänglichkeit zu optimieren und die Kosten für die Patienten zu minimieren und gleichzeitig die Belastung der Gesundheitssysteme zu verringern. Ein ideales Screening-Tool besteht daher aus Fragen, die Patienten ohne ärztliche Hilfe beantworten können. Obwohl Referenzbilder verwendet werden können, um einem Patienten zu helfen, den Schweregrad des Erythems und der Abschuppung selbst einzuschätzen, benötigt ein Patient eine taktile Verhärtungsreferenzkarte, um den Schweregrad der Verhärtung selbst zu beurteilen. In diesem Protokoll wird beschrieben, wie eine Referenzkarte für die Verhärtung, die Psoriasis-Dickenreferenzkarte, erstellt wird und wie sie zur Beurteilung des Schweregrads der Verhärtung der Läsion verwendet wird. Die Verabreichung von Referenzbildern für Erythem und Abschuppung und einer Psoriasis Thickness Reference Card für Verhärtungen bei 27 Psoriasis-Patienten zeigte, dass die Patienten bei der Selbsteinschätzung des Schweregrads dieser drei Metriken mäßig erfolgreich waren. Diese Ergebnisse unterstützen die Machbarkeit eines zukünftigen PsA-Screening-Tests, den Patienten ohne ärztliche Hilfe absolvieren können.

Einleitung

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine entzündliche Arthritis, die sich jedes Jahr bei etwa 2,9 % der Patienten mit Psoriasis entwickelt ^1,2. Eine frühzeitige Vorhersage, welche Patienten PsA entwickeln werden, ist entscheidend für die Lebensqualität eines Patienten, da eine diagnostische Verzögerung von nur sechs Monaten zu irreversiblen Schäden an den Gelenken führen kann³. In einer früheren Studie wurden Merkmale identifiziert, die mit PsA im Frühstadium assoziiert sind. Die drei Komponenten des Investigator's Global Assessment (IGA) – Verhärtung (Dicke), Erythem (Rötung) und Abschuppung (Schuppenbildung) – korrelierten stark miteinander und waren nominell mit der nachfolgenden PsA-Entwicklung assoziiert. Die multivariate Analyse zeigte, dass eine Vorgeschichte von Fingernagelpsoriasis und unbehandelte Verhärtungen von Psoriasis-Läsionen unabhängige PsA-Prädiktoren waren⁴. Andere Studien haben auch den Schweregrad der Psoriasis als mit Psoriasis-Arthritis verbunden identifiziert ^2,5,6. Die Erfassung dieser klinischen Faktoren wird wahrscheinlich für zukünftige PsA-Screenings wichtig sein.

Es gibt mehrere PsA-Screening-Tests 7,8,9,10, die jedoch von Ärzten durchgeführt werden müssen. Ein fragebogenbasierter Screening-Test, der von Patienten ohne ärztliche Hilfe ausgefüllt werden kann, ist ein ideales Format, da er die Dermatologie und die Hausarztpraxen nicht belastet. Zuvor hatten die Autoren einen Fragebogen mit Bildern beschrieben, die unterschiedliche Schweregrade von Erythem und Abschuppung in mehreren Hauttönen darstellten¹¹. Für die Messung der Verhärtung ist jedoch eine Referenzkarte erforderlich, die verschiedenen Schweregraden der Plaques entspricht, wie sie von der National Psoriasis Foundation^{entwickelt wurde 12}. Die Referenzkarte zeichnet sich durch mehrere erhabene Bereiche mit unterschiedlichen Höhen aus, die jeweils einer Zahl entsprechen, die den Schweregrad der Verhärtung darstellt. Um den Schweregrad der Psoriasis eines Patienten in Bezug auf die Verhärtung zu beurteilen, vergleicht der Kartenbenutzer das dickste Psoriasis-Pflaster am Körper eines Patienten mit den erhöhten Bereichen auf der Karte.

Die Verteilung einer Referenzkarte an Psoriasis-Patienten ist jedoch möglicherweise nicht der effizienteste Ansatz, um ein breites Publikum zu erreichen, insbesondere für Patienten außerhalb der USA und für Online-Umfragestudien. Für Forscher und Kliniker, die Selbsteinschätzungen zur Verhärtung von zahlreichen Patienten sammeln, könnte eine alternative Option darin bestehen, eine selbstgemachte Verhärtungskarte mit kostengünstigem Büromaterial zu erstellen. Für Patienten kann es kostengünstiger sein, aus billigem Büromaterial ein selbstgemachtes Gerät zu basteln, als handelsübliche Alternativen zu kaufen. Dieses Protokoll beschreibt, wie die Psoriasis Thickness Reference Card erstellt wird, eine Verhärtungsreferenzkarte, die Psoriasis-Patienten fühlen können, um den Schweregrad ihrer Psoriasis-Verhärtung zu beurteilen. Die Karte kann mit handelsüblichem Büromaterial hergestellt werden und ist kostengünstig herzustellen.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board (IRB_00137694) der University of Utah genehmigt. Siebenundzwanzig Psoriasis-Patienten an der Hautklinik der University of Utah wurden rekrutiert, um einen Fragebogen über den Schweregrad der Psoriasis zum Zeitpunkt der Durchführung des Fragebogens auszufüllen. Alle Patienten gaben eine Einverständniserklärung ab und füllten den Fragebogen ohne Anweisungen von Forschungs- oder medizinischem Personal aus, entweder vor oder unmittelbar nach der Beurteilung durch den Dermatologen.

1. Verfahren zur Erstellung einer Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke

1. Drucken Sie die Vorlage für die Psoriasis-Dickenreferenzkarte (Ergänzende Abbildung S1) auf ein normales Blatt Druckerpapier. Wenn ein Drucker nicht erreichbar ist, notieren Sie die Zahlen manuell wie in der Vorlage auf ein beliebiges Papier und befolgen Sie die folgenden Schritte.
2. Platzieren Sie Haftnotizen.
   1. Kaufe eine Packung Haftnotizen. Die kleinsten Haftnotizen (5,08 cm Höhe x 5,08 cm Breite oder 5,08 cm Höhe x 3,81 cm Breite) funktionieren. Die Dicke jeder Haftnotiz sollte zwischen 0,09 und 0,1 mm liegen.
      HINWEIS: Die Autoren haben mehrere Marken von Haftnotizen (siehe Materialtabelle) auf dem Markt getestet und festgestellt, dass sie alle diese Anforderung erfüllen. Im Zweifelsfall kann man die Dicke jeder Seite berechnen, indem man die Gesamtdicke eines Stapels Haftnotizen durch die Anzahl der Seiten im Stapel dividiert.
   2. Lege einen Stapel von drei Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "3".
   3. Lege einen Stapel mit 5 Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "5".
   4. Lege einen Stapel von 8 Haftnotizen auf die Schachtel mit der Aufschrift "8".
   5. Lege einen Stapel mit 10 Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "10".
   6. Lege einen Stapel mit 13 Haftnotizen auf die Schachtel mit der Aufschrift "13".
3. Richten Sie die Klebeseite der Haftnotizen auf der linken Seite der entsprechenden Schachtel aus und drücken Sie sie nach unten, damit jeder Stapel fest auf dem Blatt Papier haftet.
4. Kleben Sie einen Streifen Klebeband entlang der rechten Seite jedes Stapels von Haftnotizen an (Abbildung 1). Stellen Sie sicher, dass das Klebeband glatt haftet und eine sanfte Neigung zwischen der Oberseite des Stapels und dem Papier entsteht.
   HINWEIS: Wenn die linke Seite jedes Stapels nicht mit dem Haftnotizkleber sicher auf dem Papier haftet, kleben Sie die linke Seite auf die gleiche Weise wie die rechte Seite ab.

2. Verwendung der Psoriasis Thickness Reference Card

1. Streichen Sie mit einem Finger über die abgeklebte Seite jedes Stapels von Haftnotizen, um ein Gefühl für die Dicke oder Erhebung des Papiers zu bekommen, auf dem sie haften.
2. Auf ähnliche Weise schieben Sie einen Finger über den Rand Ihres dicksten Psoriasis-Flecks und spüren Sie, wie er sich von der umgebenden, nicht betroffenen Haut abhebt.
3. Identifizieren Sie den Stapel, der in der Höhe dem dicksten Psoriasis-Fleck am ähnlichsten ist, und notieren Sie die entsprechende Punktzahl von 0 bis 13.

Ergebnisse

Um zu validieren, ob die Patienteneinschätzungen von Abschuppung, Rötung und Verhärtung mit denen eines Dermatologen vergleichbar sind, wurden 27 Psoriasis-Patienten an der Hautklinik der University of Utah rekrutiert, um einen Fragebogen über den Schweregrad der Psoriasis zum Zeitpunkt der Verabreichung des Fragebogens auszufüllen. Jeder Teilnehmer erhielt zusammen mit dem Fragebogen eine Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke. Der Hautarzt gab seine unabhängige Einschätzung des aktuellen Zustands jedes Patienten mit denselben Messskalen ab.

Der Schweregrad der Psoriasis wurde in zwei Gruppen eingeteilt, leicht gegen mittelschwer bis schwer. Die Gruppierung von mittelschwerer und schwerer Psoriasis steht im Einklang mit der klinischen Behandlung von Psoriasis-Patienten. Bei Verhärtung entspricht mäßig 5-8 Haftnotizen und stark entspricht 10-13 Haftnotizen. Die Genauigkeit der Beurteilungen von Abschuppung, Rötung und Verhärtung der Patienten wurde anhand der Sensitivität (die Fähigkeit des Tests, eine Person korrekt als krank zu identifizieren) und Spezifität (die Fähigkeit des Tests, eine Person korrekt als nicht krank zu identifizieren) bewertet, wobei die Beurteilungen des Arztes als Goldstandard dienten. Mit dem Wilcoxon-Signed-Rank-Test wurde untersucht, ob sich die Einschätzungen der Patienten zum Schweregrad der Psoriasis signifikant von denen des behandelnden Dermatologen unterschieden. Cohens Kappa wurde verwendet, um zu bewerten, ob die beiden Bewertungen vergleichbar sind.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Antworten von Patienten und Ärzten auf einige Fragen zum Schweregrad der Psoriasis mäßig bis sehr übereinstimmend sind (Abbildung 2 und Tabelle 1). Die Anzahl der Arzt-Patienten-Schweregrade mit übereinstimmenden Werten betrug 23 (85,2 %), 25 (92,6 %) bzw. 22 (84,6 %) für Abschuppung, Erythem und Verhärtung (die von 26 von 27 Teilnehmern beantwortet wurde). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Berichten von Patienten und Ärzten über Abschuppung (p = 0,42), Erythem (p > 0,99) und Verhärtung (p > 0,99) durch den Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test. Die Sensitivität lag zwischen 0,83 und 0,93 und die Spezifität zwischen 0,77 und 0,92. Die Kappa-Werte nach Cohen zeigten zumindest ein gewisses Maß an Übereinstimmung zwischen den Einschätzungen des Arztes und des Patienten bei allen drei Variablen (Kappa-Scores > 0,69, p-Werte < 0,000002). Unter Verwendung von Cohens Kappa-Interpretationen, die von McHugh¹³ vorgeschlagen wurden, wurde eine moderate Übereinstimmung zwischen Arzt- und Patientenmessungen von Abschuppung und Verhärtung beobachtet; Die Messungen des Erythems durch Arzt und Patient zeigten eine starke Übereinstimmung.

Abbildung 1: Ausgefüllte Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke. Die Zahl unter jedem Quadrat auf der Karte gibt die Anzahl der Haftnotizen in jedem Stapel an. Die Stapel von Haftnotizen werden mit der Klebeseite der Zettel auf der linken Seite und einem Stück Klebeband auf der rechten Seite auf dem Papier befestigt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Anteile der Patienteneinschätzungen, die mit den Bewertungen der Ärzte übereinstimmten oder nicht übereinstimmten. Jeder Patient bewertete den Schweregrad seiner aktuellen Psoriasis-Läsionen anhand von drei Psoriasis-Merkmalen; Der behandelnde Dermatologe bewertete auch den Schweregrad der Psoriasis jedes Patienten auf der gleichen Skala. Jede der drei Spalten stellt die Bewertungen der Ärzte dar; Die Breite jeder Spalte stellt den Anteil der Patienten dar, die diese Bewertung vom Arzt erhalten haben. Innerhalb jeder Spalte stellen die verschiedenen Farben den Anteil derjenigen Patienten dar, die eine bestimmte ärztliche Bewertung erhielten, die auch eine spezifische Patientenbewertung erhielten, z. B. wurden etwa 50 % der Patienten, die von einem Arzt als schwer erythemt beurteilt wurden, selbst als mittelschwer erythematisch eingestuft. (A) Abschuppung, (B) Erythem und (C) Verhärtung. Abkürzung: NA = nicht zutreffend (Patient hat keine Bewertung abgegeben). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

	Desquamation	Erythem	Verhärtung
Richtig positiv*	13	14	10
Falsch positiv*	3	1	2
Falsch negativ*	1	1	2
Richtig negativ*	10	11	12
Empfindlichkeit	0.93	0.93	0.83
Spezifität	0.77	0.92	0.86
Genauigkeit	0.85	0.93	0.85
Wilcoxon-Rangtest mit Vorzeichen, p-Wert	0.42	0,99 >	0,99 >
Cohen-Kappa-Wert [95 % KI]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
Cohen's Kappa-Kategorie	Mäßig	Stark	Mäßig

Tabelle 1: Prädiktiver Wert, Sensitivität und Spezifität der Bewertungen des Schweregrads der Psoriasis bei Patienten. Die Arztbewertungen wurden als die wahren Werte behandelt, mit denen die Patientenbewertungen verglichen wurden. *Positiv ist mittelschwere bis schwere Psoriasis; negativ ist leichte bis keine Psoriasis. Abkürzung: CI = Konfidenzintervall.

Ergänzende Abbildung S1: Referenzkartenvorlage für die Psoriasis-Dicke. Die Vorlage kann ausgedruckt und zum direkten Platzieren der Haftnotizen verwendet werden, oder sie kann als Leitfaden für das Nummerieren und Platzieren von Haftnotizen auf einem Blatt Papier verwendet werden, wenn kein Drucker verfügbar ist. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Protokollschritt 1.4 ist ein entscheidender Aspekt für die korrekte Erstellung der Psoriasis Thickness Reference Card. Um eine genaue Darstellung der Plaquedicke zu erreichen, ist es unbedingt erforderlich, das Klebeband nicht vertikal oder bündig mit der vertikalen Kante des Stapels von Haftnotizen zu platzieren. Wenn das Klebeband auf diese Weise positioniert wird, ahmt die scharfe Kante jedes Stapels nicht das Gefühl einer Psoriasis-Plaque nach. Das Klebeband sollte so angebracht werden, dass eine glatte Neigung entsteht, die den Stapel mit dem Papier verbindet.

Da die Methode relativ einfach ist, gibt es nur wenige Fälle, in denen Änderungen und Fehlerbehebungen erforderlich sein können. Wenn das Blatt Druckerpapier zu dünn ist, kann alternativ ein Stück Karton verwendet werden. Falls die linken Seiten der Stapel von Haftnotizen ihre Haftfähigkeit verlieren, kann die linke Seite jedes Stapels mit den gleichen Anweisungen wie in Protokollschritt 1.4 beschrieben auf das Papier geklebt werden.

Die wichtigste alternative Methode für die Verhärtungsbewertung besteht darin, dass der Arzt den Schweregrad der Verhärtung des Patienten beurteilt. Dieser Ansatz profitiert zwar von der Expertise eines geschulten Fachmanns, erfordert jedoch zusätzliche Zeit während des Besuchs und ist für Patienten an abgelegenen Orten möglicherweise nicht praktikabel. Um diese Herausforderungen zu bewältigen, bietet die Psoriasis Thickness Reference Card eine Lösung, indem sie Patienten in die Lage versetzt, die Verhärtungsbeurteilung vor ihrem Klinikbesuch selbst oder sogar bequem von zu Hause aus durchzuführen. Dieser patientenorientierte Ansatz bietet ein bequemes und effizientes Mittel zur Überwachung des Schweregrads der Verhärtung. Darüber hinaus deuten Untersuchungen darauf hin, dass der Schweregrad der Verhärtung im schlimmsten Zustand einen höheren prädiktiven Wert für PsA hat als der Schweregrad der Verhärtung zum Zeitpunkt eines klinischen Besuchs⁴. Daher ist es wahrscheinlicher, dass eine häufige Überwachung der Psoriasis-Dicke durch Patienten Daten liefert, die für die PsA-Vorhersage relevant sind, was die Genauigkeit der Beurteilung erhöht und möglicherweise zu einer frühzeitigen Erkennung und Intervention führt.

Patienten können die Karte verwenden, um den Schweregrad der Verhärtung ihrer Psoriasis-Läsionen zu beurteilen, aber sie zeigt nur eine mäßige Übereinstimmung mit der Einschätzung des Arztes. Die Ursache für die Diskrepanz zwischen Patienten- und Arzteinschätzungen ist nicht ganz klar.

Eine Studie aus dem Jahr 2022 ergab, dass ein patientenorientierter Psoriasis-Bereichs- und Schweregradindex eine gute Interrater-Reliabilität aufwies und positiv mit dem von Ärzten berechneten Psoriasis Area and Severity Index (PASI) korrelierte. In der vorliegenden Studie wurden der prozentuale Anteil der betroffenen Körperoberfläche (BSA) und der PASI nicht berücksichtigt. Während gezeigt wurde, dass BSA mit PsA assoziiert ist ^5,14, zeigen frühere Untersuchungen, dass die Verhärtung ein stärkerer Prädiktor ist⁴. Darüber hinaus sind sowohl BSA als auch PASI schwieriger zu messen, was sie für die Selbsteinschätzung von Patienten weniger geeignet macht. Dies hatte zur Folge, dass BSA und PASI nicht in die Studie einbezogen wurden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung der Psoriasis Thickness Reference Card Psoriasis-Patienten in die Lage versetzt, die Dicke ihrer Psoriasis-Läsionen unabhängig zu messen. Dieser Ansatz kann in einem Screening-Test verwendet werden, um die PsA-Entwicklung bei Personen mit rein kutaner Psoriasis vorherzusagen. Zu den Vorteilen gehören Einfachheit, Kosteneffizienz und Selbstständigkeit, die eine bequeme Verabreichung auch für Patienten an abgelegenen Orten ermöglichen. Dieser Ansatz hat das Potenzial, die Zugänglichkeit der PsA-Risikobewertung zu erweitern und die Forschungskosten im Zusammenhang mit Psoriasis und PsA zu senken.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Post-it-Notizen, 1 3/8 Zoll x 1 7/8 Zoll, Kanariengelb, 6 Blöcke/Packung	3M	00021200569029	Die kleinsten Haftnotizen (5,08 cm Höhe x 5,08 cm Breite oder 5,08 cm Höhe x 3,81 cm Breite) funktionieren am besten mit der gedruckten Vorlage. Die Dicke jeder Haftnotiz sollte zwischen 0,09 und 0,1 mm liegen; Haftnotizen der Marken Post-it, Pen+Gear und Office Works erfüllen diese Anforderungen.
Printworks Drucker- und Kopierpapier - 500er Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Jede Druckerpapiermarke ist akzeptabel. Wenn die Vorlage manuell erstellt wird, anstatt sie zu drucken, ist jede Papiermarke akzeptabel.
R	http://www.r-project.org		Für die Analyse der Daten in dieser Studie wurde die Programmiersprache R Version 4.3.1 verwendet.
Scotch Magic Tape Spenderrollen	3M	00021200000041	Jede Marke von glattem Klebeband ist akzeptabel; verwenden Sie kein Klebeband mit einer groben Textur.