Ohrakupressur als adjuvante Behandlung von Keuchen bei stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige, vermeidbare und behandelbare chronische Atemwegserkrankung. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch anhaltende Atemwegssymptome und eine Einschränkung des Luftstroms, die in der Regel mit Atemwegs- und/oder Alveolaranomalien einhergehen, die durch eine erhebliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen verursacht werden¹. Im Jahr 2016 starben mehr als 3 Millionen Menschen an COPD, was 6 % aller Todesfälle weltweit entspricht². Die Gesundheitskosten für COPD sind eine zunehmende Belastung für die Welt³. COPD ist heute ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit mit hohen Sterblichkeits-, Morbiditäts-, Behinderungs- und Krankheitsraten⁴.

Die Hauptsymptome der COPD sind chronischer Husten, Auswurf, Atemnot, Keuchen und Engegefühl in der Brust. Je nach Symptomatik und Lungenfunktion kann sie in eine akute Exazerbationsphase und eine stabile Phase⁵ unterteilt werden. Eine aggressive Behandlung während der stabilen Phase kann die Anzahl der akuten Exazerbationen effektiv reduzieren und die Verschlechterung der Lungenfunktion verzögern. Derzeit stützt sich die Behandlung in der stabilen Phase weitgehend auf pharmakologische Behandlungen wie Bronchodilatatoren, Glukokortikoide und Expektorantien. Nicht-pharmakologische Behandlungsmodalitäten haben immer noch Einschränkungen⁶. Das Experiment hier sieht eine spezielle Therapie der traditionellen chinesischen Medizin, die Ohrakupressur, vor, um die Behandlungsmodalitäten zu erweitern.

Für die Im-Ohr-Akupressur werden kleine runde, körnige Objekte auf die Oberfläche der Ohrpunkte aufgebracht. Mäßiges Kneten, Drücken, Kneifen und Quetschen werden verwendet, um Stimulationsempfindungen wie Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwellungen und Schmerzen hervorzurufen. Als Hauptbestandteil des Ohrdrucks können die Samen von Vaccaria segetalis Akupunkturpunkte zur Behandlung von Krankheiten stimulieren⁷. Es handelt sich um eine nicht-medikamentöse äußere Behandlungsmethode zur Behandlung von Krankheiten⁸. Die Therapie ist einfach anzuwenden, kostengünstig, sicher, hat keine Nebenwirkungen und ist weniger anfällig für Infektionen. Es hat bestimmte Vorteile, wie die Verbesserung der klinischen Symptome, der Lebensqualität und die Verringerung akuter Exazerbationen. Es eignet sich zur adjuvanten Behandlung von Patienten mit stabiler COPD⁹.

Was den Mechanismus der Ohrakupressur bei Keuchen betrifft, so glaubt die chinesische Medizin, dass das Drücken bestimmter Akupunkturpunkte auf die Ohrmuschel mit dem Qi, dem Blut, den Meridianen sowie den inneren und äußeren Organen kommunizieren und die inneren und äußeren Organe harmonisieren kann. Auf diese Weise kann die Akupunktur eine Rolle bei der Regulierung des Qi und der Linderung von Keuchen spielen¹⁰. Die moderne Medizin hat gezeigt, dass die Ohrakupressur die Blutgefäße, Nerven und Lymphgefäße im Ohr stimuliert¹¹. Es reguliert das Immunsystem und unterdrückt die Entzündungsreaktion, indem es den cholinergen entzündungshemmenden Signalweg aktiviert, was wiederum Bronchialentzündungen lindert und Keuchsymptome lindert. Die Theorie der holographischen Biologie besagt, dass die Ohrmuschel allometrisch zu den Informationen des Körpers ist. Laut der Korrespondenz könnte es einen Zusammenhang zwischen Ohrakupressur und Keuchsymptomen geben¹².

Verwandten Studien zufolge macht Qi-Mangel bei Lunge und Niere 23,20 % der COPD im stabilen Stadium^{aus 13}. Die Patienten haben häufig chronischen Husten mit Keuchen, was einen Mangel in der Lunge bedeutet; Gleichzeitig zeigen Kälteunverträglichkeit, Schwäche in Taille und Knien sowie Selbstschweiß einen Mangel an Niere¹⁴. In diesem Experiment haben wir die Ohrakupressur bei COPD-Patienten mit Qi-Mangel bei Lunge und Niere durchgeführt. Bei der Identifizierung von Keuchen des Qi-Mangels in der Lunge und der Niere wurde auf die Ausgabe 2020 des Komitees für die Diagnose und Behandlung von Ohrakupunktur der Chinesischen Gesellschaft für Akupunktur und Moxibustion^{verwiesen 8}. Die für dieses Experiment formulierten Ohrpunkte waren Lunge (CO14), Milz (CO13), Niere (CO10), Shen Men (TF4) und Ping Chuan (AT1.2.4i).

Das Ziel dieser Studie ist es, eine nicht-pharmakologische Behandlungsmethode für stabile COPD-Patienten mit Keuchen und Lungen- und Nieren-Qi-Mangel mittels aurikulärer Akupressur bereitzustellen. Die Ohrakupressur wurde eingeführt, nachdem die Patienten auf eine stabile Phase der COPD untersucht worden waren. Das Behandlungsprotokoll ist klinisch einfach, sicher und kostengünstig.

FALL-PRÄSENTATION:
Bei dem Patienten handelt es sich um einen 64-jährigen Mann aus Sichuan, China. Er hat in den letzten 5 Jahren wiederholt Husten und Auswurf erlebt, zusammen mit einer Verschlechterung des Engegefühls in der Brust im letzten Monat. Der Patient leidet seit 5 Jahren an Diabetes und nimmt Metformin ein, um seinen Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, obwohl er ihn nicht regelmäßig überwacht. Darüber hinaus leidet er seit 7 Jahren an Bluthochdruck und nimmt Amlodipinbesylat oral ein, um seinen Blutdruck zu kontrollieren, der ebenfalls nicht regelmäßig überwacht wird. Der Patient bestreitet jegliche chirurgische Anamnese, Traumaanamnese oder Bluttransfusionen. Er rauchte 30 Jahre lang durchschnittlich 2 Packungen pro Tag, hörte aber vor 10 Jahren mit dem Rauchen auf. Darüber hinaus bestreitet der Patient jede genetische Familienanamnese.

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Nach der fachärztlichen Untersuchung des Patienten fand er eine Tonnenbrust und einen erweiterten Rippenraum. Die Thorax-CT zeigte eine chronische Bronchitis, ein Emphysem und eine Verkalkung der Koronararterien. Die Lungenfunktion zeigte, dass der Patient eine mäßige obstruktive Beatmungsstörung, einen leicht behinderten Luftstrom in den großen Atemwegen und einen erhöhten Gesamtwiderstand der Atemwege aufwies. In Kombination mit den Symptomen und Symptomen des Patienten, den Hilfsuntersuchungen und der Krankengeschichte wurde die Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, eines Bluthochdrucks und eines Diabetes mellitus gestellt. Zur Behandlung wurden Budesonid, Glycopyrroniumbromid und Formoterolfumarat-Inhalation zweimal täglich morgens und abends durchgeführt¹⁵. Zusätzlich wurde 1x Tag¹⁶ Hydroxypropyltheophyllin intravenös getropft (2 ml: 0,25 g, 1 Durchstechflasche mit 5% 250 mL Zuckerwasser verdünnen) verabreicht. Aurikuläre Akupressur wurde verabreicht, um das Keuchen zu lindern.

Das Protokoll wird in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Es ist vom Zulassungsausschuss der Abteilung für Atemwegsmedizin des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu zugelassen. Die Nummer ist KY2022009. Die Einwilligung nach Aufklärung wurde eingeholt.

1. Überprüfung der Patientenkandidatur

1. Einschlusskriterien
   1. Stellen Sie sicher, dass das Alter zwischen 50 und 65 Jahren liegt. Stellen Sie sicher, dass die Patienten die Diagnose einer stabilen COPD und eines Qi-Mangels an Lunge und Niere erfüllen. Stellen Sie sicher, dass sich die Patienten freiwillig zur Teilnahme an der Studie verpflichten und diese einhalten, und unterschreiben Sie Einwilligungserklärungen.
   2. Für die Diagnose einer stabilen COPD verweisen wir auf den Bericht¹⁵ der Globalen Strategie für das Diagnosemanagement und die Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen 2022. Sicherstellen, dass die Patienten einen modifizierten Medical Research Council Grade (mMRC) ≤ 2 haben; Der Grad der Begrenzung des Luftstroms ist gering bis mittel, was bedeutet, dass das forcierte exspiratorische Volumen in 1 s (FEV1) 50 % des vorhergesagten Wertes ≥.
   3. Stellen Sie sicher, dass sich die Diagnose einer COPD mit Keuchen aufgrund eines Qi-Mangels an Lunge und Niere auf die entsprechenden Kriterien in den Leitlinien für die Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen in der Chinesischen Medizin¹⁶ bezieht. Zu den Hauptsymptomen gehören 1) Keuchen, Kurzatmigkeit, die durch Bewegung verschlimmert wird; 2) Schwäche oder spontanes Schwitzen, das durch Bewegung verschlimmert wird; 3) Anfälligkeit für Kälte und Wind; 4) Sinnlosigkeit und Schwäche der Taille und der Knie; 5) Tinnitus, Schwindel oder Floater; 6) Häufiges Wasserlassen, nächtliches Wasserlassen oder Husten und Ertrinken; 7) Blasse Zunge mit weißem Belag und eingefallenem oder schwachem Puls. Wenn zwei von 1), 2) und 3) und zwei von 4), 5), 6) und 7) vorhanden sind, diagnostizieren Sie es als COPD.
2. Ausschlusskriterien
   1. Schließen Sie Patienten mit Krankheiten aus, die die Atmung oder die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen, wie z. B. akuter Myokardinfarkt, Schlaganfall, Alzheimer und psychische Erkrankungen.
   2. Patienten mit schwerer kognitiver und motorischer Dysfunktion und unkooperativer Dysfunktion ausschließen.

2. Materialvorbereitung

1. Überprüfen Sie die für die Desinfektion zu verwendenden Geräte: Wattebällchen mit 75 % Ethanol, sterile Pinzetten und medizinische Klingen.
2. Bereiten Sie Heilsamen im Voraus vor. Sieben Sie die Samen von Vaccaria segetalis kugelförmig, um gleichmäßige Samen mit einem Durchmesser von 2 mm zu erhalten, wie in Abbildung 1A gezeigt.
3. Bereiten Sie das medizinische Klebeband und die Ohrakupressur-Pflasterschablone vor. Verwenden Sie hypoallergenes, ultradünnes Papierband mit einer Breite von 5 cm, wie in Abbildung 1B gezeigt. Bereiten Sie eine 5 cm x 8,5 cm große weiße Ohrakupressur-Pflasterschablone vor, wie in Abbildung 1B gezeigt.
   HINWEIS: Für Menschen, die allergisch auf normales Klebeband reagieren, verwenden Sie desensibilisierendes Klebeband. Achten Sie darauf, dass das Klebeband nicht nass wird, da sich die Haut sonst infizieren kann.

3. Vorbereitung der Behandlung

1. Sorgen Sie für Sauberkeit und Hygiene in der Umgebung, um Umweltverschmutzung zu vermeiden.
2. Bitten Sie den Bediener, sich die Hände mit einem Desinfektionsmittel zu waschen. Wischen Sie dann die Finger mit Wattebällchen ab, die 75 % Ethanol enthalten.
3. Legen Sie die Samen von Vaccaria segetalis auf die Schablone für das Ohrakupressurpflaster. Kleben Sie sie mit medizinischem Klebeband fest, wie in Abbildung 1C gezeigt. Halten Sie eine strenge Desinfektion aufrecht, um Infektionen zu vermeiden.

3. Behandlungsschritte

1. Körperhaltung: Bitten Sie den Patienten, Platz zu nehmen.
2. Desinfektion und Lagerung: Bitten Sie den Bediener, die Ohrmuschel des Patienten zu fixieren. Halten Sie den Patienten in sitzender Position. Verwenden Sie eine Hand, um den Kopf des Patienten ruhig zu stellen. Verwenden Sie 75% Ethanol-Wattebällchen für die einmalige Hautdesinfektion.
3. Lokalisierung der Punkte: Befolgen Sie die Punkte in der Nomenklatur der nationalen Norm und der Lage der Ohrpunkte, die vom Nationalen Komitee für Normung im Jahr 2008¹⁷ herausgegeben wurde. Basierend auf den in Abbildung 1D und Tabelle 1 gezeigten Positionen ermitteln Sie die Positionen der Ohrpunkte von Lunge (CO14), Milz (CO13), Niere (CO10), Shen Men (TF4) und Ping Chuan (AT1.2.4i).
4. Flicken: Entfernen Sie das vorbereitete Ohrakupressurpflaster und kleben Sie es auf den entsprechenden Ohrpunkt. Verwenden Sie für jeden Ohrpunkt ein einzelnes Ohrpflaster.
5. Kompression: Nach dem Auftragen des Pflasters die Kompression mit direktem Druck anwenden. Legen Sie Daumen und Zeigefinger auf beide Seiten der Ohrmuschel. Üben Sie relativen Druck auf das medizinische Saatgutpflaster am Ohrpunkt aus, um sicherzustellen, dass der Patient leichte Schmerzen verspürt, aber den Schlaf nicht beeinträchtigt.
   HINWEIS: Die Druckintensität wird anhand verschiedener Schmerzniveaus auf dem Visual Analog Scoring Tool (VAS)¹⁸ bestimmt: Als Kriterium für die Druckintensität wird ein mäßiger Schmerz auf einer Skala von 1 bis 3 gewählt.

5. Behandlungsverlauf

1. Drücken Sie 3x täglich auf die Ohrdruckpunkte. Üben Sie einmal um 9:00 Uhr, 15:00 Uhr und 21:00 Uhr Druck aus. Halten Sie die Intensität des Drucks zwischen 1 und 3 auf der VAS-Schmerzskala. Abwechselnde Kompressionen alle 3 Tage, abwechselnd auf beiden Ohren, für 12 Tage.
2. Überprüfen Sie das Pflaster täglich und ersetzen Sie es, wenn es nass ist oder die Ohrhöhle Hautläsionen, Erfrierungen oder Entzündungen aufweist. Wenn keiner von ihnen auftritt, bewahren Sie das Pflaster auf. Die Patches üben einen vergrabenen oder mäßigen Druck aus; Bitten Sie den Patienten, das Pflaster nicht zu reiben, um eine Kontamination der Haut durch eine Infektion zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Ohrpflaster auf die Ohrpunkte aufgetragen werden und den Schlaf des Patienten nicht beeinträchtigen.

6. Bewertung der Wirksamkeit

HINWEIS: Die Wirksamkeit wird anhand objektiver und subjektiver Indikatoren zusammen beurteilt. Wenn es um subjektive Indikatoren wie das Befüllen der Skala geht, müssen die Patienten die Bewertung selbstständig und ohne suggestive Erinnerung durchführen.

1. Weisen Sie den Patienten an, Tests auf Lungenfunktionsindizes durchzuführen, einschließlich FEV1, FVC (forcierte Vitalkapazität) und FEV1/FVC. Der Anstieg der oben genannten Indikatoren nach der Behandlung deutet darauf hin, dass die Therapie wirksam ist.
2. Verwenden Sie die TCM-Symptombewertungsskala, um die Wirksamkeit^{zu bewerten 19}. Veränderungen von mehr als 2 Punkten vor und nach der Behandlung deuten darauf hin, dass die Behandlung klinische Bedeutung hat.
3. Verwenden Sie mMRC Grade, um die Lebensqualität des Patienten zu bewerten. Patienten mit einem Score von 0-1 mittlerer leichter Dyspnoe; zwischen 2-4 bedeuten schwere Dyspnoe. Veränderungen von mehr als 1 Punkt in den mMRC-Werten des Patienten vor und nach der Behandlung deuten darauf hin, dass die Behandlung klinische Bedeutung hat.

Das obige Protokoll beschreibt eine kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit der Ohrakupressur bei der Verbesserung der Keuchsymptome bei stabilen COPD-Patienten. Für diese Studie wurde 1 Patient, der die Kriterien erfüllte, in die Studie aufgenommen und schloss die Studie ab. Der Patient war männlich und 64 Jahre alt. Der Patient litt 5+ Jahre lang an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Bei langfristigem Husten und Keuchen wurde eine langfristige regelmäßige Behandlung mit Inhalationspräparaten durchgeführt.

Der Patient wurde mit Husten und Auswurf, Kurzatmigkeit und Engegefühl in der Brust ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Aufnahme wurden die Lungenfunktion, das Thorax-CT und andere Untersuchungen durchgeführt. Die Lungenfunktion FEV1/FVC des Patienten betrug <0,7, was mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung übereinstimmt. Die Behandlung umfasste sowohl die Inhalationsvorbereitung der konventionellen westlichen Medizin als auch die Ohrdruckbohnentherapie der chinesischen Medizin. In Abbildung 2 zeigt das Ergebnis, dass der FEV1 des Patienten von 1,51 l auf 1,63 l anstieg. FVC stieg von 2,48 l auf 2,76 l. PEF stieg von 3,95 l/s auf 5,94 l/s. VC stieg von 2,48 l auf 2,8 l. In der Zwischenzeit wurde der Symptom-Score in Tabelle 2 von 18 auf 13 reduziert. Der mMRC-Score beträgt vor und nach der Behandlung Grad 2, wie in Tabelle 3 dargestellt. Insgesamt hatte dieser Patient nach der Behandlung einen leichten Anstieg der Lungenfunktionsindizes. Der TCM-Score war größer als 2. Das mMRC veränderte sich nicht. Dies deutet darauf hin, dass die oben genannten Behandlungsmethoden die Keuchsymptome bei stabilen COPD-Patienten verbessern können. In der Zwischenzeit haben frühere klinische Studien gezeigt, dass die Ohrakupressur bei COPD-Patienten eine signifikante Verbesserung der Keuchsymptome und der Lungenfunktion hat. Liao Guixiang et al. führten eine randomisierte kontrollierte Studie mit 60 COPD-Patienten durch, und ihre Ergebnisse bestätigten, dass die Ohrakupressur zu einer signifikanten Verbesserung der Keuchsymptome führte20. Darüber hinaus zeigten Chen et al., dass diese Behandlung bei Patienten zu einer Verbesserung der Atemwegssymptome und der Lungenfunktion führte21,22.

Abbildung 1: Experimentelle Vorbereitung. (A) Die Samen von Vaccaria segetalis. Ca. 2 mm große Samen von Vaccaria segetalis. (B) Das medizinische Klebeband und die Ohrakupressur-Pflaster-Vorlage. Ein 5 cm breites medizinisches Klebeband und eine Ohrakupressur-Pflaster-Vorlage. (C) Vorbereitung des Ohrakupressurpflasters. Kleben Sie die Samen von Vaccaria segetalis mit medizinischem Klebeband fest. (D) Die Positionen der Ohrpunkte der Lunge, der Milz, der Niere, der Shen-Männer und des Ping Chuan. Tragen Sie das Ohrakupressurpflaster auf die Akupunkturpunkte Lunge, Milz, Niere, Shen Men und Ping Chuan auf. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: FEV 1, FVC, PEF, VC Messungen des Patienten vor und nach der Behandlung. Die x-Achse stellt absolute Werte dar. Abkürzungen: Pred = vorhergesagter Wert, Meas = gemessener Wert, FEV1 = forciertes exspiratorisches Volumen in 1 s, FVC = forcierte Vitalkapazität, PEF = maximaler exspiratorischer Fluss, VC = vitale Kapazität. L und L/s beziehen sich auf die Einheiten des entsprechenden Index der Lungenfunktion. L ist die Einheit des Volumens, d.h. Liter. L/s ist die Einheit der Geschwindigkeit, d.h. Liter pro Sekunde. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Die Lage von Lunge (CO14), Milz (CO13), Niere (CO10), Shen Men (TF4) und Ping Chuan (AT1.2.4i).

Tabelle 2: TCM-Symptombewertungsskala für den Patienten vor und nach der Behandlung. Abkürzungen: B = vor der Ohrakupressurbehandlung, A = nach der Ohrakupressurbehandlung. Die Gesamtpunktzahl vor der Behandlung beträgt 18. Die Gesamtpunktzahl nach der Behandlung beträgt 13.

mMRC-Qualität
Grad	Beschreibung von Atemnot	Vor der Behandlung	Nach der Behandlung
0	Atemlos werde ich nur bei anstrengenden Übungen.
1	Ich bekomme Atemnot, wenn ich auf ebenem Boden eile oder einen leichten Hügel hinauflaufe.
2	Auf ebenem Boden gehe ich wegen Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder muss beim Gehen in meinem eigenen Tempo anhalten, um Luft zu holen.
3	Ich halte inne, um Luft zu holen, nachdem ich etwa 100 Meter gelaufen bin oder nach ein paar Minuten auf ebenem Boden.
4	Ich bin zu atemlos, um das Haus zu verlassen, oder ich bin atemlos beim Anziehen.

Tabelle 3: Patient mMRC-Grad vor und nach der Behandlung der Ohrakupressur.

Die Autoren haben nichts offenzulegen.