Transkutane neuromuskuläre elektrische Stimulation zur Behandlung von Varikozelen-induzierten Hodensackschmerzen

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt den Einsatz der transkutanen neuromuskulären Elektrostimulation zur Behandlung von Varikozelen-induzierten Skrotalschmerzen. Es vergleicht die Werte der visuellen Analogskala (VAS) und die Veränderungen der Bildgebung vor und nach der Behandlung, um die Wirksamkeit zu beurteilen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Symptome der Skrotalschmerzen bei den Patienten nach der Behandlung verbessert wurden.

Zusammenfassung

Die Varikozele ist eine weit verbreitete Gefäßerkrankung, die das männliche Fortpflanzungssystem beeinträchtigt und zu Skrotalschmerzen und Hodenfunktionsstörungen führt. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Varikozele bei etwa 10 bis 15 % der erwachsenen Männer auftritt, während Skrotalschmerzen 2 bis 10 % der Bevölkerung betreffen. Derzeit umfassen die klinischen Behandlungsoptionen für Varikozelen-induzierte Skrotalschmerzen allgemeine Therapie, Medikamente und Operationen. Unter diesen gilt der chirurgische Eingriff mit einer Erfolgsquote von 80 % als die effektivste Methode. Es birgt jedoch Risiken wie postoperative Blutungen, Infektionen und Rezidive, was es für einige Patienten weniger wünschenswert macht. In den letzten Jahren hat sich die transkutane neuromuskuläre Elektrostimulation bei der Behandlung verschiedener andrologischer Erkrankungen, einschließlich erektiler Dysfunktion und vorzeitiger Ejakulation, durchgesetzt und führt zu positiven Ergebnissen. Diese nicht-invasive Technik bietet eine vielversprechende Alternative zur Behandlung von Varikozelen-induzierten Skrotalschmerzen und reduziert möglicherweise die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs und die damit verbundenen Risiken. Seine wachsende Popularität unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung und klinischer Studien, um seine Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung dieser Erkrankung zu validieren.

Einleitung

Die Varikozele ist eine weit verbreitete Gefäßanomalie, die das männliche Fortpflanzungssystem betrifft und durch die Vergrößerung, Dehnung und Tortuosität des venösen Plexus des Samenstrangs gekennzeichnet ist. Es führt oft zu Skrotalschmerzen, Beschwerden und fortschreitendem Hodenhypogonadismus und ist ein Hauptfaktor für männliche Unfruchtbarkeit. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass etwa 10 bis 15 % der erwachsenen Männer von Varikozele betroffen sind. Bei unfruchtbaren Männern kann die Prävalenz der Varikozele 40% erreichen, und Skrotalschmerzen treten in 2% bis 10% der Fälle auf¹.

Krampfadern treten häufig auf der linken Seite des Samenstrangs auf, was auf zwei Hauptfaktoren zurückzuführen ist. Erstens ist die linke Samenvene anatomisch länger als die rechte Samenvene. Zweitens verbindet sich die rechte Samenvene mit der unteren Hohlvene und erfährt einen niedrigeren Druck, während die linke Samenvene im rechten Winkel mit der linken Nierenvene verbunden ist, was zu einem höheren Druck führt². Ein erhöhter venöser Druck in der linken Nierenvene, die zwischen der Bauchschlagader und der Arteria mesenterica superior liegt, führt zu einem erhöhten Druck innerhalb der entsprechenden Samenvene³.

Der genaue Mechanismus, der den Skrotalschmerzen bei der Varikozele zugrunde liegt, bleibt unklar. Zu den möglichen beitragenden Faktoren gehören erhöhte Hodentemperatur, oxidativer Stress, hodenhypoxische Verletzungen, endokrine Dysregulation und der Einfluss von Stoffwechselgiften der Nieren-/Nebennieren. Diese Faktoren stimulieren Rezeptoren und lösen die Bildung von Aktionspotentialen aus, die sich über neuronale Bahnen innerhalb des Rückenmarks ausbreiten und schließlich elektrische Signale über die Thalamusbahnen an das Gehirn übertragen, die sich an den medialen und hinteren Aspekten des Rückenmarks befinden, was zu einer Schmerzwahrnehmung führt⁴.

Die klinische Behandlung von Skrotalschmerzen im Zusammenhang mit Varikozele umfasst allgemeine Maßnahmen, Medikamente und chirurgische Eingriffe. Die allgemeine Behandlung umfasst Anpassungen des Lebensstils und der Ernährung, die zu einer gewissen Verringerung der Symptome führen können. Zu den pharmakologischen Ansätzen gehört häufig die Verabreichung von hepatischen Saponinen wie Aescuven Forte, die entzündungshemmende und antiexsudative Eigenschaften aufweisen und dazu beitragen, die strukturelle Integrität der Venenwände, insbesondere der Kollagenfasern, zu erhalten⁵. Die Behandlung mit hepatischen Saponinen wie Aescuven Forte stellt allmählich die Elastizität und kontraktile Funktion der Venenwände wieder her, wodurch die Rückflussrate des venösen Blutes erhöht, der Venendruck gesenkt und Symptome wie Hodensackbeschwerden gelindert werden. Flavonoide und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind weitere häufig eingesetzte Therapeutika, die eine gewisse Wirksamkeit bei der Verbesserung der Symptome von Skrotalschmerzen bieten. Obwohl physische Kühlung und Skrotalruhe bei Varikozelen-assoziierten Skrotalschmerzen eingesetzt wurden, ist ihre Verwendung aufgrund der verminderten Patientenakzeptanz begrenzt⁶.

Chirurgische Eingriffe wie offene Chirurgie, laparoskopische Chirurgie, mikroskopische Chirurgie und interventionelle Chirurgie werden häufig für Patienten mit Varikozele ausgewählt, die ausgeprägtere Skrotalschmerzsymptome oder Unfruchtbarkeit aufweisen. Die chirurgische Behandlung gilt derzeit als der effektivste Ansatz, da sie eine Erfolgsquote von bis zu 80 % bei der Linderung von Schmerzsymptomen erreicht. Es ist jedoch wichtig, mögliche postoperative Komplikationen wie Blutungen, Wundinfektionen, Hodenscheidenerguss und Hodenatrophie zu berücksichtigen. Unabhängig von der gewählten Operationsmethode liegt die Rezidivrate der Varikozele zwischen 1,9 % und 17,2 %⁷.

Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist eine weit verbreitete nicht-invasive Physiotherapie, bei der elektrische Stimulation auf die Hautoberfläche angewendet wird, was zu einer Schmerzlinderung und einer verbesserten Nervenfunktion führt. Durch die Übertragung elektrischer Ströme über Elektroden in das Nervengewebe beeinflusst TENS die Nervenaktivität und findet weit verbreitete Anwendungen, darunter: (1) Schmerzlinderung: TENS lindert effektiv verschiedene Arten von Schmerzen, darunter Muskelschmerzen, Neuralgien und Gelenkschmerzen. Die Stimulation der Nervenenden durch TENS fördert die Sekretion von natürlichen schmerzlindernden Substanzen, wie z.B. Endorphinen, und reduziert dadurch die Schmerzen; (2) Rehabilitationstraining: TENS dient als wertvolles Instrument im Rehabilitationstraining und hilft bei der Wiederherstellung einer beeinträchtigten Muskel- und Nervenfunktion. Zum Beispiel kann TENS nach einer Sportverletzung verwendet werden, um Schmerzen zu lindern und den Genesungsprozess zu erleichtern. (3) Neuromodulation: TENS wird auch zur Neuromodulation eingesetzt, z. B. zur Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit Harninkontinenz und Verstopfung⁸.

Das vielfältige therapeutische Potenzial der transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) in der Schmerztherapie, Rehabilitation und Neuromodulation unterstreicht ihre Wirksamkeit und Anwendbarkeit. Durch die Stimulation der Nervenenden fördert TENS die erwünschten neuromuskulären Reaktionen und lindert effektiv die damit verbundenen Symptome. Insbesondere hat TENS eine günstige Wirksamkeit bei der Behandlung von männlichen Erkrankungen wie erektiler Dysfunktion und vorzeitiger Ejakulation gezeigt. Die Patienten nehmen TENS aufgrund seiner vorteilhaften Eigenschaften Sicherheit, Zuverlässigkeit und Erschwinglichkeit bereitwillig an. Darüber hinaus führt die TENS-Behandlung bei venösen Gefäßerkrankungen zu positiven Ergebnissen, einschließlich Schmerzlinderung, verbesserter Durchblutung und beschleunigter Wundheilung⁹.

In dieser Studie wird elektrophysiologische Therapietechnologie verwendet, um die Wirksamkeit der transkutanen neuromuskulären Elektrostimulation bei der Linderung von Skrotalschmerzen im Zusammenhang mit Varikozele zu untersuchen. Die Ergebnisse dieser Untersuchung haben das Potenzial, einen wertvollen alternativen Behandlungsansatz für Menschen mit varikozelenbedingten Skrotalschmerzen zu bieten.

Protokoll

Vor der Umsetzung hat das Institutional Review Board des Northern Jiangsu People's Hospital alle Verfahren, die im nachfolgenden Protokoll aufgeführt sind, gründlich geprüft und genehmigt. In dieser Studie erhalten die Patienten umfassende Erklärungen über die beteiligten Prozesse, und ihre informierte Zustimmung wird ordnungsgemäß eingeholt, bevor elektrophysiologische Technologie zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken eingesetzt wird. Die Einzelheiten zu den verwendeten Reagenzien und Geräten sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Auswahl des Patienten

1. Legen Sie die folgenden Einschlusskriterien fest
   1. Basierend auf dem etablierten Referenzstandard⁷ für Varikozele mittels Farbdoppler-Flow-Imaging (CFDI) ist die klinische Varikozele durch das Vorhandensein von mindestens drei Samenvenen innerhalb des spermatischen Venenplexus während eines entspannten Zustands zu identifizieren. Vergewissern Sie sich, dass eine dieser Venen einen Innendurchmesser von mehr als 2,2 mm hat oder eine signifikante Durchmesserzunahme zeigt, wenn Bauchdruck ausgeübt wird.
      1. Beurteilen Sie den offensichtlichen Reflux des venösen Blutflusses nach dem Valsalva-Test als weiteren indikativen Faktor für Varikozele¹⁰. Achte auf Symptome, die mit Hodensackschmerzen zusammenhängen.
   2. Stellen Sie sicher, dass das Subjekt zwischen 18 und 50 Jahre alt ist.
   3. Bestätigen Sie, dass der Proband im letzten Monat keine Medikamente zur Behandlung von Varikozele eingenommen hat.
2. Legen Sie die folgenden Ausschlusskriterien fest
   1. Sekundäre Varikozele ausschließen.
   2. Personen mit Orchitis, Nebenhodenentzündung oder Syringomyelie ausschließen¹¹.
   3. Schließen Sie Personen mit metallischen medizinischen Stimulatoren (z. B. Herzschrittmachern) im Körper aus.
   4. Schließen Sie Personen aus, die allergisch auf Hautelektrodenmaterialien reagieren.
   5. Ausschließen Sie Personen mit verletzter Haut an der Behandlungsstelle.

2. Diagnose- und Behandlungsprozess

HINWEIS: Für dieses Verfahren ist keine Anästhesie erforderlich.

1. Vorbereitung auf die Prüfung
   1. Lassen Sie den Patienten 15 Minuten lang still sitzen oder sich flach hinlegen, um sich auszuruhen.
   2. Bitten Sie den Patienten, das Untersuchungsfach zu betreten, alle Kleidungsstücke auszuziehen und sich dem Scanner zuzuwenden (Abbildung 1).
   3. Bitten Sie den Patienten, den Sprachanweisungen des Systems für Bewegungen zu folgen. Klicken Sie auf der Operationsseite auf Einfrieren (Abbildung 2), um das Bild (vom Arzt durchgeführt) zu speichern.
      HINWEIS: Das System verwendet Infrarot-Wärmebildgebung in Kombination mit einem Rekorder. Zu den Anweisungen gehören das Anheben der Arme, um die Achselhöhlen zu erfassen, oder das Zurückdrehen, um den Rücken zu erfassen. Es werden keine Fragen gestellt.
2. Ermitteln des Bereichs mit abnormaler Temperatur
   1. Bewegen Sie die Maus zu den Hoden im Aktionsbildschirm des Patienten. Beobachten Sie den Bereich der abnormalen Körpertemperatur. Der Normaltemperaturbereich wird gelb, der Hochtemperaturbereich rot und der Tieftemperaturbereich grün dargestellt (Abbildung 3).
      HINWEIS: Bei Patienten mit Varikozele sind häufig Bereiche mit abnormaler Körpertemperatur im Leistenbereich und im Hoden auf der betroffenen Seite zu finden.
   2. Subtrahieren Sie die Temperatur des gesunden Hodens von der Temperatur des betroffenen Hodens, um die beidseitige Temperaturdifferenz des Hodensacks zu erhalten.

3. Abschluss der Behandlung

1. Legen Sie Elektrodenpads auf den Bauch und die beidseitige Leistenregion des Patienten auf.
2. Stellen Sie die Stromstärke und die Pulsbreite (4 Hz, 400 μs) auf den Elektrodenpads auf für den Patienten akzeptable Werte ein.
3. Notieren Sie die aktuelle Intensität und Impulsbreite, bei der der Bereich der Temperaturanomalie auf dem Scanner wieder normal ist.
4. Suchen Sie das Behandlungsprotokoll im System, das der aufgezeichneten Stromstärke und Impulsbreite entspricht.
5. Geben Sie das Behandlungsprotokoll in das abnehmbare niederfrequente neuromuskuläre Therapiegerät ein. Führen Sie den Patienten durch die Behandlung, indem Sie geeignete Parameter in einem Frequenzbereich von 1-400 Hz und einer Pulsbreite von 50-1000 μs auswählen.

4. Schritte zur Nachsorge von Patienten

1. Arrangieren Sie, dass der Patient zu Nachuntersuchungen zurückkehrt, um den Fortschritt zu überwachen und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.
2. Weisen Sie den Patienten an, während der Nachsorgetermine über Veränderungen der Symptome, einschließlich Verbesserungen oder neuer Beschwerden, zu berichten.
3. Führen Sie eine Nachuntersuchung durch, um den Status der Varikozele zu beurteilen und sicherzustellen, dass die Behandlung die gewünschte Wirkung erzielt hat.
4. Passen Sie den Behandlungsplan auf der Grundlage der Nachsorgebildgebung und der Symptomberichte nach Bedarf an, um die Ergebnisse zu optimieren.
5. Überprüfen Sie den Behandlungsfortschritt des Patienten und dokumentieren Sie alle Befunde und Änderungen in seiner Krankenakte.
6. Bieten Sie Anleitungen zum Umgang mit Symptomen, Änderungen des Lebensstils und zu zusätzlichen Behandlungen oder Therapien, die möglicherweise erforderlich sind.
7. Untersuchen Sie den Patienten auf Nebenwirkungen oder Komplikationen, die sich aus der Behandlung ergeben, und gehen Sie umgehend darauf ein.

Ergebnisse

Das aktuelle Protokoll beschreibt den Einsatz der transkutanen neuromuskulären Elektrostimulation zur Behandlung von Varikozelen-induzierten Skrotalschmerzen. Die von den Patienten verwendeten therapeutischen Geräte sind in Abbildung 4 dargestellt. Schließlich schlossen 38 Patienten die Behandlung ab, und die folgenden Ergebnisse wurden nach Durchführung eines Normalitätstests an den Daten erzielt (Tabelle 1). Der mittlere VAS-Wert (Visual Analog Scale) bei^...

Diskussion

Die Ätiologie der Hodenschmerzen bei der Varikozele bleibt schwer fassbar, mit möglichen Mechanismen wie erhöhter Hodentemperatur, oxidativem Stress, hodenhypoxischer Schädigung, endokrinen Faktoren und der Beteiligung von Nieren-/Nebennierenstoffwechseltoxizität. Wenn alternative Ursachen für Skrotalschmerzen ausgeschlossen werden und sich eine konservative Behandlung als unwirksam erweist, wird ein chirurgischer Eingriff zu einem entscheidenden Therapieansatz für Patienten, die an eine...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Niederfrequenz-Neuromuskuläres Therapiegerät	Foshan Shanshan Datang Medizintechnikunternehmen	BioStim pro	Abnehmbare und tragbare therapeutische Instrumente
Medizinische Infrarot-Wärmebildkamera	Foshan Shanshan Datang Medizintechnikunternehmen	PRISM 640A, PRISM 384A	Instrument für die Infrarot-Wärmebildgebung des menschlichen Körpers
Medizinisches Infrarot-Wärmebildsystem	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medizinische Infrarot-Wärmebildkamera zur Unterstützung des Computersystems
Oberflächenelektroden für die Physiotherapie	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Elektrodenplatte