Die Varikozele macht 35%-40% der Unfruchtbarkeitsfälle bei Männern im gebärfähigen Alter aus. Die internationale Standardbehandlungsmethode ist die mikroskopische Varikotektomie, die in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird. In dieser Studie wird eine mikroskopische Varikozelektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und umgesetzt, die eine humanere Versorgung der Patienten ermöglicht und die wirtschaftliche Belastung reduziert.
Methodenartikel
Mikroskopische Varikotektomie unter örtlicher Betäubung als Behandlung der Varikozele
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die Varikozele, die durch die Erweiterung der Venen im Samenstrang gekennzeichnet ist, ist eine weit verbreitete Krankheit bei Männern, die 35 % bis 40 % der Unfruchtbarkeitsfälle bei Männern im gebärfähigen Alter ausmacht. Dieser Zustand kann die normale Neuroregulation, die Blutversorgung und die Temperaturregulierung in den Hoden stören und sich dadurch auf die Spermienzahl, die Qualität (Morphologie, Fragmentierungsrate) und die Funktionalität (Motilität) auswirken. Es kann sogar Symptome wie Schmerzen und Hodenatrophie hervorrufen. Die internationale Standardbehandlungsmethode ist die mikroskopische Varikotektomie, die in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird. Dies erfordert, dass die Patienten vor der Operation nüchtern sind, und erfordert eine Genesungs- und Fastenpflege nach der Operation. Der durch die Anästhesie verursachte arterielle Blutdruckabfall kann die Fluktuation der Samenarterie verschleiern, was die präzise intraoperative Isolierung und den Schutz der Samenarterie erschwert. Daher wird in dieser Studie eine mikroskopische Varikotektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und durchgeführt. Diese Methode ermöglicht eine schnelle und präzise Identifizierung der fluktuierenden Samenarterie und verringert das Risiko einer Schädigung der Samenarterien. Es bietet auch eine humanere Versorgung der Patienten, reduziert die wirtschaftliche Belastung und bietet eine neue Perspektive auf die Behandlung von Varikozele.
Einleitung
Mit dem Fortschritt der modernen Gesellschaft hat sich die männliche Unfruchtbarkeit allmählich zu einem globalen Gesundheitsproblem entwickelt, wobei die Varikozele eine der vorherrschenden Ursachen ist. Die Prävalenz der Varikozele wird auf 15 % in der gesunden Allgemeinbevölkerung geschätzt, auf 35 % in der Bevölkerung mit primärer Unfruchtbarkeit und kann in der Gruppe der sekundären Unfruchtbarkeit bis zu 80 % betragen1. Die Varikozele führt nicht nur zu einer Abnahme der Spermienzahl und -qualität2, sondern wirkt sich auch tiefgreifend auf das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität der betroffenen Männer aus.
Zeitgenössische Behandlungsmethoden, wie z. B. die mikroskopische Varikotektomie, haben sich in großem Umfang durchgesetzt 3,4. Ihre Grenzen werden jedoch immer deutlicher. Bei der traditionellen mikroskopischen Varikozelektomie müssen sich die Patienten einer Vollnarkose unterziehen, was nicht nur präoperatives Fasten und postoperative Erholungsunannehmlichkeiten erfordert, sondern auch eine große Herausforderung darstellt. Die durch die Anästhesie induzierten hämodynamischen Veränderungen können die Pulsationen der Samenarterie verdecken, was in der Folge die Komplexität der Isolierung und Konservierung des Gefäßes während des Eingriffs erhöht5.
Angesichts dieser Herausforderungen wurde eine Methode zur Durchführung einer mikroskopischen Varikotektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und implementiert. Der wesentliche Vorteil dieses einzigartigen Ansatzes liegt in seiner Fähigkeit, die pulsierende Samenarterie schnell und genau zu lokalisieren und so das Risiko einer Verletzung des Gefäßes zu verringern. Darüber hinaus bietet die Lokalanästhesie eine patientenzentriertere chirurgische Erfahrung, da die Nebenwirkungen der Vollnarkose vermieden und möglicherweise die medizinischen Kosten gesenkt werden, was eine kostengünstigere und effizientere Behandlungsoption darstellt. Darüber hinaus bietet diese innovative Methode unter Berücksichtigung der praktischen Realitäten und klinischen Erfahrungen in China eine neue Perspektive in der Behandlung von Varikozele und verspricht eine breitere klinische Anwendung. Durch diese Forschung würde eine sicherere und effektivere Behandlungsalternative für Patienten bereitgestellt, die darauf abzielt, ihre Fortpflanzungsfähigkeit und ihre allgemeine Lebensqualität zu verbessern.
Protokoll
Diese Forschung ist vom Affiliated Hospital des Shanghai Institute for Biomedical and Pharmaceutical Technologies genehmigt, und die Ethiknummer ist 2022001. Die schriftliche Einverständniserklärung der Probanden zur Teilnahme an der Studie wurde eingeholt. Die Einschlusskriterien waren: (1) Diagnose einer Varikozele durch klinischen Ultraschall; (2) Alter zwischen 20 und 40 Jahren; (3) Bei der Samenuntersuchung festgestellte Anomalien, die auf die Notwendigkeit einer Operation und die Zustimmung zum Eingriff hinweisen. Die Ausschlusskriterien waren: (1) Abnormes Fieber über 38,5 °C innerhalb der letzten 6 Monate; (2) Vorhandensein von schweren Krankheiten wie Tumoren, schweren Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen sowie psychischen Erkrankungen. Die für dieses Verfahren benötigten Reagenzien und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Besetzung
- Stellen Sie sicher, dass sterilisierte Instrumente und andere für die Operation erforderliche Ausrüstung verfügbar sind, einschließlich der folgenden wichtigen Gegenstände: Operationsmikroskop, Titanclips und mikroskopische Instrumente.
2. Vorbereitung des Patienten
- Führen Sie eine präoperative Hautvorbereitung durch.
- Tragen Sie 1 h präoperativ eine zusammengesetzte Lidocain-Creme auf, um einen Bereich von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule seitlich, unterhalb der Höhe des Schambeintuberkels und bis zu 3 cm unterhalb der Nabelschnur abzudecken (siehe Abbildung 1).
- Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Führen Sie eine venenverstopfte Nadel in die Vena metacarpal dorsal ein und verwenden Sie einen EKG-Monitor, um den Herzschlag und den Blutdruck des Patienten zu überwachen.
- Desinfizieren Sie den Operationsbereich mit Iodophor-Lösung und decken Sie ihn mit sterilen Abdecktüchern ab.
3. Mikroskopische Varikozelektomie
- Identifizieren Sie den äußeren Leistenring über dem Schambeintuberkel, indem Sie mit den Fingern den Samenstrang an der Basis des Hodensacks abtasten und ihm nach oben folgen, bis der äußere Leistenring 1,5 cm über dem Mittelpunkt des Leistenbandes zu spüren ist.
- Verwenden Sie eine hämostatische Pinzette, um die Haut zu greifen, um die Wirksamkeit der Anästhesie zu beurteilen (Abbildung 2A), und markieren Sie die Inzisionsstelle mit Methylenblau (Abbildung 2B).
- Mischen Sie Lidocain (5 mL, 0,1 g) und Ropivacain (10 mL, 0,1 g) im Verhältnis 1:1 und infiltrieren Sie mit einer 20 mL-Spritze in Schichten bis zu einer Tiefe von etwa 5 cm (siehe Abbildung 3).
- Machen Sie mit einem Skalpell einen 3 cm langen Querschnitt am äußeren Leistenring. Schneiden Sie nacheinander die Haut, die Faszie des Campers und die Faszie des Scarpa mit einem Elektrotom ein.
- Identifizieren Sie den Samenstrang (bei direkter Sicht erscheint er als Streifen mit erweiterten tiefblauen Adern, die sichtbar sind, und die Samenleiter können darunter abgetastet werden) und entfernen Sie ihn mit einem Blinddarmretraktor aus dem Schnitt.
HINWEIS: Achten Sie bei diesem Schritt auf die Herzfrequenz und den Blutdruck des Patienten. Wenn ein Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz festgestellt wird, brechen Sie die Operation ab und warten Sie 3-5 Minuten. Falls erforderlich, verabreichen Sie 1 mg Atropin-Injektion und 10 mg Dopamin-Injektion intravenös. Befestigen Sie den Samenstrang an Ort und Stelle (siehe Abbildung 4).- Verwenden Sie ein Elektrotom, um den Cremaster-Muskel und die äußere und innere Samenfaszie des Rückenmarks zu präparieren.
- Beobachten Sie bei 8-10-facher Vergrößerung die Pulsation der Arterien, um ihre Position zu bestimmen.
- Identifizieren Sie vorsichtig die Samenarterie (die von kleinen Venen umgeben ist, eine sichtbare Pulsation und eine angespannte Wand aufweist). Verwenden Sie eine Mikroschere und eine Pinzette für eine stumpfe Dissektion und markieren Sie sie zur Identifizierung mit einem angefeuchteten Streifen. Falls verfügbar, kann zur Bestätigung der intraoperative Doppler-Ultraschall herangezogen werden (Abbildung 5).
- Identifizieren und isolieren Sie die großen Samenvenen. Verwenden Sie Mikro-Titan-Clips, um beide Enden vor dem Schneiden zu klemmen (Abbildung 6).
- Präparieren und identifizieren Sie weiterhin kleine Venen, die an die Samenarterie angrenzen. Verwenden Sie Mikro-Titan-Clips, um sie vor dem Schneiden festzuklemmen. Für Gefäße, die sich nur schwer mit Titan klemmen lassen, verwenden Sie 4-0 beschichtete geflochtene Seide, um vor dem Schneiden zu ligieren.
- Lizieren Sie alle Krampfadern und stellen Sie sicher, dass mindestens eine normale Vene für den venösen Rückfluss erhalten bleibt (Abbildung 7).
- Nach der Ligatur vernähen Sie den Cremaster-Muskel und sowohl die innere als auch die äußere Samenfaszie mit einer resorbierbaren chirurgischen Naht 6-0. Schließen und vernähen Sie den Schnitt (Abbildung 8).
4. Nachsorge
- Tragen Sie 1 h postoperativ einen 1 kg schweren Sandsack zur Kompression und Blutstillung auf.
- Postoperativ orale Antibiotika (Fosfomycin-Trometamol-Pulver, 3 g) zur Infektionsprävention verabreichen. Verabreichen Sie entzündungshemmende schmerzstillende Zäpfchen rektal, wenn postoperative Schmerzen beobachtet werden.
- Wechseln Sie den Verband in 3 Tagen und entfernen Sie die Fäden in 7 Tagen.
- Führen Sie nach 1 Monat eine Samenuntersuchung durch.
Ergebnisse
Von Juli 2022 bis Mai 2023 wurde bei insgesamt 158 Patienten in unserer Klinik eine Varikozele diagnostiziert, die mit einer Verschlechterung der Samenqualität einherging, und sie wurden operiert. Das Durchschnittsalter der 158 Männer betrug 32,15 Jahre ± 4,8 Jahre (Spanne: 21-51 Jahre). Alle Männer unterschrieben eine Einverständniserklärung zur Varikotektomie unter örtlicher Betäubung mit einer durchschnittlichen Operationszeit von 100,11 min ± 9,48 min. Die Patienten verspürten während der Operation keine nennenswerten Schmerzen; Bei 10 Patienten kam es jedoch postoperativ zu einer Fettverflüssigung, wobei die Samenqualität im dritten Monat nach der Operation erneut beurteilt wurde.
In der abschließenden statistischen Analyse wurden 130 Patienten (82,4%, 130/158) eingeschlossen. Die präoperative Spermienkonzentration betrug 21,53 (0,6-125,2) × 106/ml, und die postoperative Spermienkonzentration stieg signifikant auf 41,94 (2-255,2) × 106/ml (p < 0,001). Die progressive Motilitätsrate (a%+b%) vor der Operation betrug 20,23% ± 13,85% und stieg postoperativ auf 25,84% ± 15,99% (p < 0,01) (Tabelle 1). Drei Monate nach der Operation zeigte sich bei den Patienten eine spürbare Verbesserung der Samenqualität.
Abbildung 1: Lokale Anwendung von Lidocain-Creme. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Der chirurgische Schnitt. (A) Eine hämostatische Pinzette wird verwendet, um die Haut zu greifen und die Wirksamkeit der Anästhesie zu beurteilen. (B) Methylenblau wird verwendet, um die Inzisionsstelle zu markieren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Schichtweise Infiltration der Anästhesie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4: Fixieren des Samenstrangs mit einem Lineal. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 5: Identifizierung der Samenarterie mit Doppler-Ultraschall. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 6: Verwendung der Mikro-Titan-Clips, um beide Enden vor dem Schneiden zu klemmen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 7: Ligatur aller Krampfadern mit einer für den venösen Rückfluss erhaltenen Liga. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 8: Schließen des Schnitts. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
| Parameter | Wert | p-Wert | ||
| Patienten (gesamt) (n) | 158 | |||
| Alter (Jahre), Mittelwert ± Standardabweichung (Bereich) | 32.15 ± 4.8 (21-51) | |||
| Betriebszeit (min), Mittlere ± Standardabweichung | 100,11 ± 9,48 | |||
| Patienten, die in die Datenanalyse einbezogen wurden, n (%) | 130 (82.4) | |||
| Präoperative Spermienkonzentration (Millionen/ml), Mittlere ± Standardabweichung (Bereich) | 21,53 (0,6~125,2) | < 0,001 | ||
| Postoperative Spermienkonzentration (Millionen/ml), Mittlere ± Standardabweichung (Bereich) | 41,94 (2~255,2) | |||
| Präoperative progressive Motilitätsrate, mittlere ± Standardabweichung (Bereich) | 20.23 ± 13.85 Uhr | 0,01 < | ||
| Postoperative progressive Motilitätsrate, mittlere ± Standardabweichung (Bereich) | 25.84 ± 15.99 | |||
Tabelle 1: Merkmale von Patienten, die sich einer mikroskopischen Varikozelektomie unter örtlicher Betäubung unterzogen haben.
Diskussion
Die Prävalenz der Varikozele bei unfruchtbaren Männern im gebärfähigen Alter ist relativ hoch und erreicht 35 % bis 44 %6. Die Auswirkungen dieser Krankheit auf die männliche Fruchtbarkeit sind nicht zu übersehen, da sie zu Ungleichgewichten in der Hodenfunktion, Instabilität der Blutversorgung und thermoregulatorischen Störungen führen kann, die sich in der Folge sowohl auf die Qualität als auch auf die Quantität der Spermien auswirken. Zu den schwerwiegenderen Folgen gehören eine mögliche Hodenatrophie und andere damit verbundene Komplikationen. Zahlreiche Studien haben die Auswirkungen der Varikozelenreparatur auf die Samenparameter7, die Schwangerschaftsergebnisse8 und die Fortpflanzungshormone nachgewiesen. Neben unfruchtbaren Patienten wird die Varikozelektomie auch bei jugendlichen Patienten mit chronischen Hodenschmerzen und/oder Hodenwachstumsstillstand durchgeführt. Die laparoskopische Varikotektomie ist die weithin akzeptierte Methode, aber die Hydrozele ist eine häufige Komplikation10.
In den letzten Jahren hat sich die mikrochirurgische Varikotektomie allmählich zum "Goldstandard" bei der Behandlung der Varikozeleentwickelt 11. Im Vergleich zu herkömmlichen Behandlungen hat diese Technik offensichtliche Vorteile, darunter weniger postoperative Komplikationen, eine niedrigere Rezidivrate, minimale Invasivität und eine schnelle postoperative Genesung 12,13,14. Viele Ärzte entscheiden sich jedoch immer noch dafür, diese Operation unter Vollnarkose durchzuführen. Die Anwendung einer Vollnarkose erfordert, dass die Patienten präoperativ fasten, was zu einer längeren postoperativen Genesung führt, und der mögliche Abfall des arteriellen Blutdrucks während der Anästhesie kann die Schwierigkeit erhöhen, die Samenarterie während der Operation zu isolieren und zu schützen.
Angesichts dieser Herausforderungen wird in dieser Studie eine mikrochirurgische Varikozelektomietechnik unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und praktiziert. Die Umsetzung dieser Methode erfordert nur zwei Anwendungen von zusammengesetzter Lidocain-Creme auf der Station für die epidermale Anästhesie, gefolgt von einer infiltrativen Anästhesie im Operationssaal. Diese neue Technik verkürzt die erforderliche Operationszeit erheblich, vermeidet die Komplexität und Risiken einer Vollnarkose und bietet neue chirurgische Möglichkeiten für Patienten mit kardiopulmonalen Problemen, die sich keiner Vollnarkose unterziehen können. Darüber hinaus kann der Chirurg unter örtlicher Betäubung die Pulsationen der Samenarterie deutlicher beobachten, was eine präzisere Isolierung und einen präziseren Schutz ermöglicht. Dies reduziert nicht nur effektiv die Operationsrisiken, sondern fördert auch die breite Akzeptanz der Operationstechnik.
Die in dieser Studie verwendete Lokalanästhesie spiegelt auch einen stärker patientenzentrierten Versorgungsansatz wider, der postoperative Beschwerden und wirtschaftliche Belastungen reduziert. Die postoperativen Nachsorgedaten deuten darauf hin, dass sich die Samenqualität des Patienten drei Monate nach der Operation deutlich verbessert hatte. Es gibt jedoch Einschränkungen bei dieser Technik. Die Patienten können während der Operation immer noch ein ziehendes Gefühl verspüren, das sich möglicherweise auf den Abschluss der Operation auswirken kann. Darüber hinaus war diese Studie nicht direkt mit der traditionellen mikrochirurgischen Varikotektomietechnik vergleichbar, was eine weitere wesentliche Einschränkung darstellt. Darüber hinaus erfordern die Einschränkungen dieser Operation eine gute Zusammenarbeit des Patienten, so dass sie für Kinder unter 14 Jahren, die nicht kooperieren können, ungeeignet ist. Nichtsdestotrotz wird diese Technik mit weiterer Forschung und Praxis eine breitere Akzeptanz und Anwendung erlangen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die mikrochirurgische Varikotektomie unter örtlicher Betäubung eine neue Perspektive für die Behandlung der Varikozele bietet und ihren potenziellen Wert und ihre Vorteile aufzeigt. In Zukunft verspricht diese Technik mit kontinuierlicher Forschung und technologischem Fortschritt verbesserte therapeutische Ergebnisse und eine höhere Lebensqualität für mehr Varikozelen-Patienten.
Offenlegungen
Der Autor hat keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Danksagungen
Keine Finanzierungsquellen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 0,9% ige Natriumchloridlösung | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. Ltd | 21M1204 | Vorbereitung zur Injektion von Medikamenten während der Operation |
| 20 MHz Mikrovaskuläres Dopplersystem | Vascular Technology, Inc. | 102802 | Doppler-Ultraschall wurde verwendet, um die Samenarterie |
| zu identifizieren 4-0 beschichtet, geflochtene Seide | Jiasheng Medical Products Co., Ltd | 1600-31 | Ligatur der Samenvene |
| 5-0 resorbierbare chirurgische Naht | HORCON | MY313G4 | Haut- und Fasziennaht |
| 6-0 resorbierbare chirurgische Naht | HORCON | JE1264 | Tiefengewebsnaht |
| Verbindung Lidocaincreme | Tongfang Pharmaceutical Group | H20063466 | 25 mg Propacain und 25 mg Lidocain pro Gramm für die epidermale Infiltration Anästhesie |
| Dianerkang Iodophor Hautdesinfektionsmittel | Shanghai Likang Desinfektionsmittel HI-Tech Co, Deckel | 31005102 | Zur Hautdesinfektion und der wirksame Jodgehalt beträgt 4,5 g / L - 5,5 g / L |
| Elektrotom | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | GD350-B | Wird verwendet, um die Faszienschicht aufzuschneiden |
| Fosfomycin Trometamol Pulver | Shanxi C& Verifizierter Lieferant - Y Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H19994124 | Orale Antibiotika zur Infektionsprävention |
| hämostatische Pinzette | SHINVA | ZH240RN | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet Lidocainhydrochlorid-Injektion | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | H20023777 | Gemischt mit Ropivocoinhydrochlorid-Injektion für tiefe Infiltrationsanästhesie |
| Methylenblau | JUMPCAN | H32025285 | Hautmarker |
| Mikroschere | SHINVA | ZF123RN | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet Mikropinzette | SHINVA | ZD274RN | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet Nadelhalter | SHINVA | ZM234R/RN/RB | Wird bei chirurgischen Eingriffen |
| verwendet NeutroPhase | NovaBay Pharmaceuticals,Inc | CA 94608 USA | Wundreiniger |
| Augenschere | SHINVA | ZC120R/RN/ RB | Wird bei chirurgischen Eingriffen verwendet |
| Ropivocoinhydrochlorid-Injektion | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd | H20060137 | Gemischt mit Lidocainhydrochlorid-Injektion für die tiefe Infiltrationsanästhesie |
| Operationsmikroskop | Carl Zeiss Meditec AG | 20162224730 | für mikroskopische Operationen |
| Titanclips | WECK HORIZON | 002200 | wird verwendet, um die Hohlvene zu klemmen |
| Titan-Clips | WECK HORIZON | 005200 | zum Klemmen von Venolen |
Referenzen
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Nachdrucke und Genehmigungen
