Die Varikozele stützt sich stark auf angiographische Diagnosetechniken für die krankheitsbezogene Untersuchung und Beurteilung. Um die Varikozele besser diagnostizieren zu können, haben wir für die Varikozelen-Bildgebung Rückenlage und stehende Position kombiniert, und bei Patienten mit unauffälligem Reflux wird kontrastmittelverstärkter Ultraschall eingesetzt. Dieser Ansatz erleichtert die Früherkennung, Diagnose und Behandlung von Varikozele.
Methodenartikel
Kombinierte Bildgebung in Rückenlage und im Stehen bei Varikozele: Ein verbesserter diagnostischer Ansatz
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die Varikozele, eine der Hauptkrankheiten, die die reproduktive Gesundheit des Mannes beeinträchtigen, stützt sich stark auf angiographische Diagnosetechniken für die krankheitsbezogene Untersuchung und Beurteilung. Bei der traditionellen Varikozelen-Angiographie wird häufig eine Rückenlage verwendet, um die Entspannung der Muskeln in der Leistengegend, das Einführen des Angiographie-Katheters und die Bildgebung zu erleichtern. Die Rückenlage kann jedoch zu einem Blutrückfluss führen, wodurch die klinische Inzidenz der Varikozele unterschätzt wird, was insbesondere zu verpassten Diagnosen von rechtsseitigen oder bilateralen Varikozelen führt. Um dieses Problem anzugehen, wird in dieser Studie die kombinierte Verwendung von Rückenlage und stehender Position für die Varikozelen-Bildgebung vorgeschlagen. Die stehende Position erhöht den unteren Bauchdruck, wodurch der Grad der Krampfadern in den Bildern stärker hervortritt. Im Vergleich zur alleinigen Anwendung der Rückenlage reduziert die in dieser Studie angewandte Methode effektiv die Fehldiagnoserate bei rechtsseitigen oder beidseitigen Varikozelen. Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Früherkennung, Diagnose und Behandlung der Varikozele zu erleichtern und die potenzielle Bedrohung der männlichen Fortpflanzungsgesundheit durch die Krankheit wirksam zu verringern. Es trägt auch dazu bei, die Genauigkeit der Krankheitsbeurteilung zu verbessern, indem es mehr Referenzen für die Auswahl nachfolgender Behandlungspläne bietet.
Einleitung
Weltweit hat sich die Unfruchtbarkeit allmählich zu einem Thema entwickelt, das Klinikern und Forschern große Sorgen bereitet, wobei die damit verbundenen Erkrankungen große Aufmerksamkeit erhalten. Unter diesen gilt die Varikozele (VC) als eine der Hauptursachen für männliche Unfruchtbarkeit, insbesondere mit einer Inzidenzrate von bis zu 80 % in der sekundären unfruchtbaren Population1. Eine genaue und rechtzeitige Diagnose solcher Krankheiten ist von entscheidender Bedeutung, da sie direkt die spätere Wahl der Behandlung und deren Wirksamkeit bestimmt.
Die konventionelle Diagnostik der Varikozele stützt sich in erster Linie auf klinische Manifestationen und körperliche Untersuchungen2. Der Farbdoppler-Ultraschall ist die bevorzugte Diagnosemethode für die Varikozele, seine Erkennungsrate hängt jedoch von der Erfahrung des Untersuchers ab3. In der Praxis entscheiden sich viele Sonographen dafür, die Untersuchung ausschließlich in Rückenlage durchzuführen. Im Vergleich zur stehenden Position ist der abdominale Druck in Rückenlage jedoch reduziert, was zu übersehenen oder unterschätzten Läsionenführen kann 4, was folglich die Behandlungsentscheidungen und -ergebnisse beeinflusst.
Um die Varikozele genauer diagnostizieren zu können, hat die moderne medizinische Forschung begonnen, zusätzliche diagnostische Methoden zu erforschen. Kontrastmittelverstärkter Ultraschall (CEUS), eine Technik zur Beurteilung der mikrovaskulären Perfusion5, verfügt über überlegene Möglichkeiten der vaskulären Bildgebung und wurde in großem Umfang auf Organe wie Leber6, Brust7 und Niere8 angewendet, aber seine Anwendung bei Varikozelen ist nach wie vor begrenzt. Diese Studie schlägt einen innovativen Ansatz vor: die Kombination von Bildgebung in Rückenlage und im Stehen bei Varikozele. Im Stehen treten Krampfadern aufgrund des erhöhten unteren Bauchdrucks während der Bildgebung stärker auf. In Verbindung mit Kontrasttechniken kann der Reflux bei Patienten direkter beobachtet werden. Diese Methode erhöht nicht nur die diagnostische Genauigkeit erheblich und reduziert das Risiko, Diagnosen zu verpassen, sondern ermöglicht dem Arzt auch einen umfassenderen Überblick über die Krankheit, was eine genauere Beurteilung und in der Folge einen angemesseneren Behandlungsplan ermöglicht. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Studie darauf abzielt, Klinikern und Forschern ein neuartiges und effektiveres Diagnoseinstrument an die Hand zu geben, um das wachsende Problem der öffentlichen Gesundheit durch Varikozele effektiver anzugehen.
Protokoll
Diese Studie erhielt die Genehmigung des Shanghai Hospital of Planned Parenthood Research. Die diagnostischen Kriterien, chirurgischen Indikationen und Kontraindikationen entsprechen dem Expertenkonsens der "Guidelines for Andrological Diagnostics and Treatment", der "Chinese Andrology Society" und der "European Association of Urology Sexual and Reproductive Health Guidelines". Patientinnen mit Partnerinnen, die an Erkrankungen leiden, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Die Einverständniserklärung der in die Studie aufgenommenen Patienten wurde eingeholt.
1. Instrumente für den Betrieb
- Stellen Sie sicher, dass sterilisierte Instrumente und andere Geräte, die in der Materialtabelle aufgeführt sind, verfügbar sind.
2. Vorbereitung auf die Prüfung
- Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht allergisch auf das Kontrastmittel reagiert.
- Konfigurieren Sie die Ultraschalleinstellungen mit dem Ultraschallgerät i18LX5 Sonde mit einer Frequenz von 5 MHz, einem mechanischen Index von 0,07, einem Dynamikbereich von 50-55 dB, einem Basiswellenmodus, der an den interessierenden Bereich angepasst ist, und einem harmonischen Modus, der unterhalb des interessierenden Bereichs eingestellt ist.
3. Kombinierte Varikozelen-Angiographie-Untersuchung
- Lassen Sie den Prüfling zunächst eine Rückenlage einnehmen (Abbildung 1).
- Führen Sie mit der Sonde senkrecht zur Längsachse des Prüflings eine zweidimensionale Ultraschalluntersuchung vom äußeren Leistenring bis zum oberen Segment des Nebenhodenkopfes durch.
- Fixieren Sie die Ansicht der Sonde auf das Segment, in dem die Krampfadern am stärksten ausgeprägt sind (Abbildung 2A), und klicken Sie auf die Schaltfläche Lineal (Abstand), um die Durchmesser der Venen auf der rechten Seite aufzuzeichnen (Abbildung 2B).
- Untersuchen Sie auf ähnliche Weise die Samenvenen auf der linken Seite.
- Weisen Sie den Patienten an, aufzustehen (Abbildung 3).
- Messen Sie mit der gleichen Methode den Durchmesser der Samenvenen auf beiden Seiten.
- Drücken Sie den Farbdoppler-Ultraschallmodus auf der Tastatur und schalten Sie den Filmmodus ein. Weisen Sie den Patienten an, einen Valsalva-Atemzug zu nehmen, den roten Bereich auf dem Bildschirm auszuwählen und die venöse Refluxzeit aufzuzeichnen (Abbildung 4).
- Bei Patienten mit einem stehenden Samenvenendurchmesser von >2,8 mm und ohne offensichtlichen Reflux während des Valsalva-Manövers ist mit der internen Samenvenographie fortzufahren.
- Desinfizieren Sie die zentrale Vene des linken Ellbogens mit einem alkoholischen Wattebausch und injizieren Sie mit einer 5-ml-Spritze ballistisch 2,4 mL Kontrastmittel, gefolgt von einer Injektion von 5,0 mL Kochsalzlösung (Abbildung 5).
- Wechseln Sie in den kontrastverstärkten Ultraschallmodus. Weisen Sie den Patienten an, einen Valsalva-Atemzug zu nehmen, Bilder in einem kontrastverstärkten Ultraschallmodus aufzunehmen und die Dauer des Rückflusses aufzuzeichnen (Abbildung 6).
Ergebnisse
Von Juni 2022 bis Juni 2023 führte unsere Einrichtung insgesamt 2.789 Hodenvenenultraschalluntersuchungen durch. Unter ihnen lag die positive Erkennungsrate für Varikozele bei 84,51 %. Konkret hatten 24,35 % der Patienten eine einseitige (linke) Varikozele, 2,34 % eine einseitige (rechte) Varikozele und 73,31 % eine bilaterale Varikozele. Bemerkenswert ist, dass bei der Ultraschalluntersuchung in Rückenlage (Abbildung 1) etwa 48,45 % der Patienten keine Krampfadern auf der rechten Seite des Samenstrangs zeigten (Abbildung 2), aber im Stehen eine Varikozele auf der rechten Seite festgestellt wurde (Abbildung 3), gleichzeitig ist ein Blutrückfluss zu sehen (Abbildung 4). Unter allen Patienten mit Varikozele war die Varikozele Grad I° mit einem Anteil von 56,34 % an der Gesamtzahl der Patienten am häufigsten. Darüber hinaus zeigte die Varikozele bei allen Patienten einen Verschlechterungstrend im Stehen. Bei 157 Patienten mit Varikozele Grad I° oder höher wurden aufgrund des unauffälligen Blutrückflusses weitere angiographische Tests hinzugefügt (Abbildung 5). Von diesen 157 Patienten beobachteten 136 tatsächlich Reflux in den angiographischen Ultraschallbildern (Abbildung 6). Die detaillierten Untersuchungsdaten für diese Fälle sind in Tabelle 1 ersichtlich. Darüber hinaus wurden 367 Patienten in unserer Einrichtung erfolgreich einer Varikozelektomie unterzogen, wobei das Vorhandensein einer Varikozele während der Operation bestätigt wurde.
Abbildung 1: Rückenlage Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Detektion des Durchmessers der Samenvene. (A) Fixieren Sie die Sicht der Sonde auf das Segment, in dem die Krampfadern am stärksten ausgeprägt sind. (B) Notieren Sie die Durchmesser der Venen auf der rechten Seite. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Stehende Position Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Venus-Refluxzeit und Dauer des Rückflusses. Weisen Sie den Patienten an, einen Valsalva-Atemzug zu nehmen und (A) die venöse Refluxzeit aufzuzeichnen. Der rote Teil stellt den Rückfluss dar. (B) Messen Sie die Dauer des Rückflusses mit Spektrum-Doppler-Ultraschall. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 5: Kontrastmittelinjektion. Ballistisch 2,4 mL Kontrastmittel injizieren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 6: Aufnehmen von Bildern. Nehmen Sie Bilder in einem kontrastverstärkten Ultraschallmodus auf, und der hervorgehobene weiße Bereich zeigt das Vorhandensein eines Rückflusses an. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Artikel | Wert | |
| Prüfungen (gesamt) (n) | 2789 | |
| Alter (Jahre), Mittelwert ± Standardabweichung (Bereich) | 32.33 ± 4.03 | |
| Varikozelen-Patienten, n (%) | 2357 (84.51%) | |
| Einseitige (links) Varikozele, n (%) | 574 (24.35%) | |
| Einseitige (rechte) Varikozele, n (%) | 55 (2.34%) | |
| Bilaterale Varikozele, n (%) | 1728 (73.31%) | |
| Güteklasse I°, n (%) | 1328 (56.34%) | |
| > Klasse I°, n (%) | 1029 (43.66%) | |
| Varikozele nur im Stehen beobachtet, n (%) | 1142 (48.45%) |
Tabelle 1: Merkmale von Patienten, die sich einer Ultraschalluntersuchung der Hodenvene unterzogen haben.
Diskussion
Mit der Intensivierung der Forschung im Bereich der männlichen reproduktiven Gesundheit in den letzten Jahren wurde die Varikozele als einer der Hauptfaktoren für die männliche Fruchtbarkeit anerkannt. Obwohl die klinischen Manifestationen vielfältig sind, bleibt eine genaue und effektive Diagnose ein entscheidender Schritt bei der Bestimmung des therapeutischen Ergebnisses. Die körperliche Untersuchung (PE) ist beim Screening auf Varikozele äußerst wichtig. Eine wurmartige Krampfadern an der Basis des Hodensacks ist bei Patienten mit schwerer Varikozele zu sehen, und bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Varikozele kann die Diagnose durch Abtasten gestellt werden. Eine Studie zeigte jedoch, dass die Genauigkeit der Lungenembolie bei der Diagnose der Varikozele 63,5 % betrug und die Lungenembolie von der CDU befolgt werden sollte, um die diagnostische Genauigkeit zu erhöhen9. Hodensackultraschall ist eine weit verbreitete Modalität zur Diagnose von Varikozelen. Typische Dopplerbefunde sind der venöse Fluss in Ruhe mit intermittierender oder kontinuierlicher Flussumkehr mit Valsalva3. Die Sarteschi- und Dubin-Klassifikationen sind die am häufigsten verwendeten10,11. Es ist allgemein anerkannt, dass das Fortschreiten der Varikozele zu einer Verschlechterung der spermatogenen Funktion der Hoden und in schweren Fällen sogar zu einer Hodenatrophie führen kann, was die Fortpflanzungsfähigkeit des Patienten stark beeinträchtigt12,13. Dementsprechend kann eine rechtzeitige und präzise Früherkennung in Kombination mit einer rationalen Behandlung diesem Rückgang der Samenqualität wirksam entgegenwirken14.
Die traditionelle Bildgebung in Rückenlage bietet Ärzten zwar Operations- und Verfahrenskomfort, weist jedoch diagnostische Einschränkungen auf, insbesondere bei der Erkennung von rechtsseitigen oder beidseitigen Varikozelen, die zu potenziellen Fehldiagnosen führen. Durch unsere klinischen Beobachtungen fanden wir heraus, dass in bestimmten Haltungen wie der Rückenlage bei 1030 Patienten keine Varikozelensymptome in der rechten Samenvene erkennbar waren. In Abbildung 3 beträgt der Durchmesser der Samenvene beispielsweise nur 2 mm. In der stehenden Position traten diese Symptome jedoch deutlich hervor (Abbildung 4 und Abbildung 6). Solche diagnostischen Disparitäten, die durch Haltungsveränderungen induziert werden, könnten auf einen veränderten Blutrückfluss und einen verminderten intraluminalen Druck in Rückenlage zurückgeführt werden, wodurch die rechte Krampfadern weniger auffällig wird. Darüber hinaus zeigten fast alle Patienten im Stehen im Vergleich zur Rückenlage einen verschlimmerten Schweregrad der Varikozele. Die Verwendung eines kombinierten Ansatzes von Bildgebung in Rückenlage und im Stehen verbessert nicht nur die diagnostische Genauigkeit, sondern hilft auch bei der rechtzeitigen und effektiven Beurteilung und Behandlung der Varikozele und erhöht die Qualität der medizinischen Dienstleistungen. Dies hilft mehr Patienten, eine genaue Frühdiagnose und eine rechtzeitige rationale Behandlung zu erhalten, wodurch die fruchtbarkeitsbedrohenden Auswirkungen der Erkrankung gemildert werden.
Gleichzeitig ist der kontrastmittelverstärkte Ultraschall als Technik zur Beurteilung der mikrovaskulären Perfusion bei der diagnostischen Beurteilung von Varikozelen noch nicht weit verbreitet. Bei der konventionellen Detektion von Varikozelen-Reflux wird häufig Farbdoppler-Ultraschall verwendet, aber diese Methode hat inhärente Einschränkungen bei der Beurteilung des vaskulären Refluxes, insbesondere bei Szenarien mit langsamem Blutfluss, wodurch der Schweregrad der Varikozele nicht genau gemessen werden kann. Im Gegensatz dazu kann mit Kontrastmitteln die Blutflussrichtung im Kontrastmodus deutlicher beobachtet und der Refluxzeitpunkt erkannt werden. Die routinemäßige B-Ultraschall-Phlebographie bei Varikozelen nimmt hauptsächlich den Weg der Oberschenkelvene ein, der traumatischer und für die Patienten weniger akzeptabel ist. Daher schlagen wir vor, das Kontrastmittel aus der linken Cubitalvena medianus zu injizieren. Diese Methode ist weniger invasiv, operativ komfortabler und verlängert die Bildgebungszeit nicht und dient als wichtige ergänzende Untersuchung für Patienten, bei denen eine Varikozele ohne nachgewiesenen Reflux diagnostiziert wurde. Dadurch kann eine fehlerhafte Bewertung des Schweregrads der Varikozele durch Ärzte wirksam verhindert werden, die sich auf die spätere Behandlung auswirken könnte.
Der entscheidende Punkt bei der Ultraschalldetektion der Varikozele ist, dass der kritische Wert des Innendurchmessers des Blutgefäßes nur als Referenz dient. Das Vorhandensein oder Fehlen eines Refluxsignals ist eine wichtige Grundlage für die Diagnosestellung. Daher sollte bei Patienten mit einem breiteren Innendurchmesser, wenn kein Reflux zu sehen ist, ein weiterer kontrastverstärkter Ultraschall durchgeführt werden. Es dauert eine gewisse Zeit, bis das Kontrastmittel wirkt, so dass der Test nicht sofort nach der Injektion des Kontrastmittels durchgeführt werden kann. In der Regel ist es besser, den Test 5-10 Minuten nach der Injektion des Kontrastmittels durchzuführen. Die Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass der Patient die Körperposition ändern muss, so dass die Erkennungszeit im Vergleich zu anderen Methoden länger ist. Hinzu kommt, dass der Einsatz von Kontrastmitteln die medizinischen Kosten erhöht.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Diagnose und Behandlung von Varikozelen im Vergleich zu Infektionen des Urogenitaltraktes und Nebenhodenentzündungen komplizierter erscheinen. Nichtsdestotrotz entstehen mit den Fortschritten in Medizintechnik und Forschung immer wieder neuartige Diagnosemethoden und Behandlungsstrategien, die ein breiteres therapeutisches Spektrum für Patienten bieten. Die in dieser Studie untersuchte kombinierte bildgebende Phlebographie-Technik kann Fehldiagnosen effektiv vermeiden und bietet unbestreitbar eine innovative, fortschrittliche Perspektive für die Diagnose von Varikozelen und ebnet auch den Weg für zukünftige Forschungs- und Behandlungsrichtungen.
Offenlegungen
Der Autor hat keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor Hautdesinfektionsmittel | Shanghai Likang Desinfektionsmittel HI-Tech Co, Deckel | 31005102 | Für die Hautdesinfektion und der effektive Jodgehalt beträgt 4,5 g / L ~ 5,5 g / L |
| Einweg-Verbandzange | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Halten von Desinfektionsmittel Wattebällchen zur |
| Desinfektion Physiologische Kochsalzlösung | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | Zur Injektion von Kontrastmitteln |
| Flache Sonde (Hochfrequenz) | General Electric Company | Voluson E6 | Geräte zum Senden und Empfangen von Ultraschallwellen |
| Schwefelhexafluorid-Mikrobläschen zur Injektion | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Verbessern Sie die Ultraschallechorate des Blutes und verbessern Sie dadurch den Kontrast zwischen Blut und umgebendem Gewebe |
| Ultraschallkopplung Agent | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Beseitigen Sie Luftspalte zwischen der Sonde und dem erkannten Objekt, verbessern Sie die Übertragungseffizienz von |
| Ultraschall-Ultraschall-Diagnosegeräten | General Electric Company | Voluson E6 | Verarbeiten Sie und zeigen Sie das von der Sonde empfangene Signal |
| Vene Detained Needle | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | Venöse Verweilkanäle, um das Austreten von Medikamenten zu reduzieren und Zeit zu sparen |
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