Entnahme von Peroneus Longus Sehnen-Autotransplantat

Zusammenfassung

Dieser Artikel stellt eine Methode zur sicheren Entnahme des Peroneus-Longus-Sehnen-Autotransplantats in voller Dicke vor. Es werden wichtige Schritte, Änderungen und Fehlerbehebungen für das Verfahren beschrieben.

Zusammenfassung

Autotransplantate werden immer bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) verwendet. Traditionelle Quellen wie Kniesehnensehnen, Knochen-Patellasehne-Knochen und Quadrizepssehnen sind beliebte Optionen, können aber zu Muskelungleichgewichten und dynamischen Unterschieden in der Kniekinematik führen. Die Peroneus-Longus-Sehne (PLT) hat sich als alternatives Autotransplantat für die VKB-Rekonstruktion herausgestellt, das vergleichbare funktionelle Ergebnisse bietet und Eingriffe in die Beuge-Streck-Komplexe des Knies vermeidet. Bei der PLT-Entnahme wurden jedoch Bedenken hinsichtlich Parästhesien an der Spenderstelle und einer Dysfunktion des Knöchels geäußert. In diesem Artikel wird ein detailliertes Protokoll für die sichere und effektive Gewinnung dieses Autotransplantats vorgestellt. Das Protokoll legt den Schwerpunkt auf kritische Schritte, Änderungen und potenzielle Methoden zur Fehlerbehebung. In dieser Studie untersuchten wir funktionelle Scores, Spenderparästhesien und andere Komplikationen bei 20 Patienten sechs Monate nach der PLT-Entnahme. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses Protokoll für die PLT-Akquisition nicht zu signifikanten Komplikationen führte. Daher bestätigen wir die Wirksamkeit dieses Protokolls und bieten eine Anleitung zu den wesentlichen präoperativen Vorbereitungen und Operationstechniken.

Einleitung

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL), die sich häufig Spitzensportler zuziehen, stellen eine große Herausforderung für diejenigen dar, die zum Sport zurückkehren möchten¹. Die ACL-Rekonstruktion mit Autotransplantaten ist in solchen Fällen der vorherrschende Behandlungsansatz, wobei die weltweit beliebtesten Transplantate Oberschenkelsehnen, Knochen-Patellasehne-Knochen und Quadrizepssehnen^{umfassen 2,3,4}. Diese Autotransplantatquellen bieten zwar Wirksamkeit, haben aber eine Gemeinsamkeit, da sie integrale Bestandteile des Beuge-Streck-Komplexes des Knies sind. Diese Vernetzung hat Bedenken hinsichtlich eines Muskelungleichgewichts zwischen dem Quadrizeps und der Kniesehnen und eines verringerten Oberschenkelumfangs geweckt, was zu dynamischen Unterschieden in der Kniekinematik nach der Autotransplantatentnahme führt. Diese Probleme wirken sich erheblich auf die Rückkehr eines Sportlers zum Sport^{aus 5,6,7}.

Jüngste Forschungsarbeiten haben gezeigt, dass die Peroneus-Longus-Sehne (PLT) ein vielversprechendes alternatives Autotransplantat für die ACL-Rekonstruktion ist und funktionelle Ergebnisse im Vergleich zu etablierten Autotransplantaten zeigt⁸. Ein besonderer Vorteil der PLT ist die zusätzliche Knieposition, die die Komplexität herkömmlicher Autotransplantate umgeht. Diese Innovation bringt jedoch einzigartige Herausforderungen mit sich, insbesondere in Bezug auf die Parästhesie der Spenderstelle ^9,10. Berichte deuten darauf hin, dass Patienten, die sich einer PLT-Autotransplantatentnahme unterziehen, Knöchelparästhesien erleiden können, wenn auch mit unterschiedlichen Raten, die zwischen 0 % und 14,1 % und manchmal bis zu 4,3 % liegen, basierend auf einer Metaanalyse ^8,10,11. Die Ätiologie dieser Parästhesien ist nach wie vor umstritten, wobei Hypothesen auf eine Beteiligung des Nervus peroneus oder des Nervus suralis oder beides hindeuten¹². Diese Diskrepanzen bei den Ergebnissen können auf Unterschiede in den Schnittstellen und Entnahmetechniken zurückgeführt werden. Der Nervus suralus, der oberflächlich im hinteren Bein verläuft, sorgt für ein Gefühl für das laterale Sprunggelenk, während der Nervus peroneus den Musculus peroneus longus und den Brevis-Muskel innerviert und die laterale Seite des Hinterfußes und des Unterschenkels empfindet. Folglich kann eine Parästhesie von einer Verletzung eines oder beider Nerven ausgehen. Angesichts der Komplikationen bei der Entnahme von PLT muss daher dringend ein detailliertes Protokoll standardisiert werden.

Im Folgenden stellen wir ein standardisiertes Protokoll für die Entnahme des PLT-Autotransplantats in voller Dicke vor, das darauf abzielt, Ärzte bei der Minimierung von Komplikationen zu unterstützen.

Protokoll

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission für Menschen des dritten Xiangya-Krankenhauses der Central South University genehmigt und die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt, bevor das Video zu Bildungszwecken erstellt wurde.

1. Einschluss-/Ausschlusskriterien

1. Einschlusskriterien:
   1. Vergewissern Sie sich, dass das vordere Kreuzband (ACL) vollständig gerissen ist und dass alle Patienten einseitig sind.
   2. Führen Sie die Einzelstrahlrekonstruktion als eine Art von Operation durch.
   3. Nutzen Sie die ideale Positionierungsmethode für die Tunnelpositionierung auf der Femurseite.
   4. Verwenden Sie die Endknopfplatte für die Fixierung auf der Oberschenkelseite und eine Quetschschraube für die Fixierung auf der Tibiaseite.
   5. Stellen Sie sicher, dass alle Operationen vom selben Chirurgen durchgeführt werden.
   6. Bestätigen Sie, dass der Patient bereit ist, bei der Nachsorge zu kooperieren und über vollständige klinische Daten verfügt.
2. Ausschlusskriterien
   1. Schließen Sie Patienten aus, die die Nachbeobachtung verloren oder die Studie abgebrochen haben.
   2. Patienten mit anderen Bänderverletzungen oder Meniskusnähten sind auszuschließen.
   3. Patienten mit verwandten Fuß- und Sprunggelenksverletzungen, Deformitäten oder anderen relevanten Vorgeschichten ausschließen.
   4. Patienten mit diagnostizierter Peroneuserkrankung mit langer Sehne ausschließen.

2. Präoperative Vorbereitung

1. Bestätigung der Patientenidentität und Einholung einer Einwilligungserklärung. Machen Sie eine ordnungsgemäße Markierung der Operationsstelle.
2. Verabreichen Sie die Anästhesie entsprechend den Bedürfnissen und der Krankengeschichte des Patienten.
3. Verwenden Sie Ultraschall, um den PLT-Transplantatbereich über dem hinteren lateralen Knöchel zu lokalisieren, und sagen Sie den Durchmesser des PLT-Autotransplantats genau voraus, indem Sie die Querschnittsfläche am proximalen Ende des Schnitts in 1 cm Entfernung messen.
4. Den Patienten in Rückenlage oder lateralem Dekubitus so lagern, dass die operative Gliedmaße entsprechend freigelegt, desinfiziert und mit einem sterilen Tuch abgedeckt wird.

3. Inzisionsstelle und Sehnenisolierung

1. Mit einem Skalpell wird ein 1-2 cm langer Längsschnitt 1 cm posterior und 2 cm proximal zum Mittelpunkt des lateralen Knöchels vorgenommen (Abbildung 1).
2. Das Unterhautgewebe wird vorsichtig mit einer Gewebeschere präpariert, wobei darauf zu achten ist, den Nervus suralis zu identifizieren und zu erhalten¹³.
3. Legen Sie das PLT in voller Dicke mit einer Pinzette frei und isolieren Sie es. Bestätigen Sie das Fehlen von fibrösen Verbindungen zwischen dem PLT und den nahe gelegenen essentiellen Bandstrukturen. Für die Entnahme des PLT sind etwa weniger als 5 Minuten Operationszeit erforderlich, was im Vergleich zur Entnahme von Kniesehnen kostengünstig sein kann.
4. Entnehmen Sie nicht die nahe gelegene Peroneus-brevis-Sehne (PBT), die im Verhältnis zur Lokalisation der PLT vorderer und tiefer liegt.

4. Entnahme der Sehne

1. Heben Sie das PLT an und nähen Sie den proximalen Teil des PLT mit einem Peitschenstich für die anschließende Autotransplantatentnahme und markieren Sie den distalen Teil des PLT mit einer anderen Art von Nähten (Abbildung 2).
2. Platzieren Sie das Sprunggelenk bei Plantarflexion und das Knie bei 90° oder voller Streckung.
3. Schnitten Sie das PLT mit einer Gewebeschere quer.
4. Den distalen Teil der PLT mit einer Naht mit dem PBT vernähen (Abbildung 3).
5. Ernten Sie das PLT in voller Dicke mit einem geschlossenen, stumpfen Standard-Sehnenstripper. Der wird ebenfalls parallel und oberflächlich zum Wadenbein gehalten, um eine Verletzung des oberflächlichen Peroneusnervs zu vermeiden, und 5 cm unterhalb des Fibulakopfes gestoppt, um eine Verletzung des tiefen Peroneusnervs zu verhindern (Abbildung 4).
6. Schließen Sie den chirurgischen Schnitt in Schichten mit Nähten, um die Blutstillung und die richtige Ausrichtung der Hautkanten sicherzustellen.
7. Legen Sie einen sterilen Verband über die Wunde und legen Sie bei Bedarf einen sterilen Verband zur Verfügung, um die Operationsstelle zu schützen.

5. Nachsorge

1. Verlegen Sie den Patienten in den Aufwachbereich, überwachen Sie die Vitalparameter und implementieren Sie eine angemessene Schmerzbehandlung.
2. Klären Sie den Patienten über postoperative Pflegeanweisungen auf, einschließlich Immobilisierungs- und Rehabilitationsrichtlinien.
3. Vereinbaren Sie Nachsorgetermine für die Wundbeurteilung, die Nahtentfernung und den Fortschritt der Rehabilitation.

Ergebnisse

Unsere bisherigen erfolgreichen Experimente zeigten die optimale Transplantatentnahme dieses Protokolls, minimale Komplikationen und positive Patientenergebnisse. Präoperative Messungen der PLT-Querschnittsfläche mittels hochauflösendem Ultraschall, insbesondere 1 cm proximal des distalen Entnahmeschnittes, sagen den intraoperativen Durchmesser des PLT-Transplantats genau voraus (Abbildung 5)¹⁴. Diese Konsistenz bestätigt die Zuverlässigkeit der Methode bei der Auswah...

Diskussion

Die Wahl des richtigen Transplantats ist entscheidend für den Erfolg jeder Bandrekonstruktionsoperation. Die Peroneus-Longus-Sehne (PLT) bietet erhebliche Vorteile gegenüber anderen Transplantatoptionen, wie z. B. Semitendinosus-Sehnen, vor allem aufgrund ihres im Allgemeinen größeren durchschnittlichen Durchmessers, der eine größere Festigkeit und Stabilität bieten kann⁸. In unserer Studie erreichten PLT-Transplantate typischerweise einen Durchmesser von 8-10 mm,...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Ultraschall	GE LOGIQ, VEREINIGTE STAATEN VON AMERIKA		12-13 MHz Linearer Array-Wandler
Allgemeinchirurgische Instrumente	Smtih & Neffe, USA
Sehnen-Abstreifer	Smtih & Neffe, USA		Geschlossener Sehnenstripper mit stumpfen Enden