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Klinische Auswirkungen der ultraschallgesteuerten Akupotomie bei der Behandlung von Kniearthrose

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DOI:

10.3791/66587

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26. April 2024

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1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

In dieser Arbeit wird die Operationsmethode der ultraschallgesteuerten Akupotomie bei Kniearthrose vorgestellt, die die Synovialdicke reduzieren und die Funktion des Kniegelenks verbessern kann. Es hat die Vorteile eines präzisen Ziels, eines geringen Behandlungsrisikos, weniger Komplikationen und einer hohen Sicherheit.

Zusammenfassung

Das hier vorgestellte Protokoll demonstriert die Operationsmethode der ultraschallgesteuerten Akupotomie bei Kniearthrose (KOA), einschließlich Patientenrekrutierung, präoperativer Vorbereitung, manueller Operation und postoperativer Versorgung. Der Zweck dieses Protokolls besteht darin, Schmerzen zu lindern und die Kniefunktion bei Patienten mit KOA zu verbessern. Insgesamt 60 Patienten mit KOA, die zwischen Juni 2022 und Juni 2023 aufgenommen wurden, wurden mit einer ultraschallgesteuerten Akupotomie behandelt. Pathologische Veränderungen und Kniefunktionswerte wurden vor und nach der Behandlung verglichen. Nach 1 Woche Behandlung war die Synovialdicke der suprapatellaren Schleimbeutel signifikant geringer als vor der Behandlung (p < 0,05), der Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) war signifikant höher als vor der Behandlung (p < 0,05), die visuelle Analogskala (VAS) war signifikant niedriger als die der Kontrollgruppe (p < 0,05) und der Osteoarthritis-Index der Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) war signifikant niedriger als die der Kontrollgruppe (p < Daher kann die ultraschallgesteuerte Akupotomie zur Behandlung von KOA die Synovialdicke reduzieren, Schmerzen lindern, die Funktion des Kniegelenks verbessern und eine bemerkenswerte heilende Wirkung haben.

Einleitung

Kniearthrose (KOA) ist die häufigste degenerative Erkrankung des Kniegelenks, die Knieschmerzen, knöcherne Vergrößerungen, Morgensteifigkeit, Einschränkungen der Knieaktivität und andere Symptome verursacht. Knieschmerzen und eingeschränkte Funktion sind die Hauptfaktoren, die das tägliche Leben und die Arbeit von Patienten mit KOA beeinflussen. Die meisten Menschen mit KOA erleben einen teilweisen oder vollständigen Verlust der Fähigkeit zu arbeiten und sich selbst zu versorgen, was die Hauptursache für chronische Behinderungenist 1. Epidemiologische Daten 2,3 zeigen, dass die Prävalenz von KOA positiv mit dem Alter korreliert. Mit der alternden chinesischen Bevölkerung nimmt die Inzidenz von KOA von Jahr zu Jahr zu. Weltweit leiden etwa 250 x 106 Patienten an Arthrose, und die Inzidenz nimmt jährlich zu. Bis 2030 wird Arthrose eine der Hauptursachen für Behinderungensein 4, wobei etwa 85 % der Arthrosefälle das Kniebetreffen 5,6, was die Lebensqualität der Patienten ernsthaft beeinträchtigt und Schmerzen in ihrem Leben und ihrer Arbeit verursacht, was zu einer schweren wirtschaftlichen Belastung für das Land und den Einzelnen führt 7,8. Daher ist die Suche nach sicheren und minimal-invasiven Behandlungen für Patienten mit KOA ein Bereich, in dem in der Orthopädie intensiv geforscht wird.

Zu den Hauptbehandlungen für KOA gehören konservative Therapien wie Patientenaufklärung, Anpassungen des Lebensstils, Physiotherapie, orthopädische Hilfsmittel und Orthesen sowie Medikamente und Operationen. Die überwiegende Mehrheit der Intraknee-Operationen wird durch arthroskopische Chirurgie mit wenig Trauma und niedriger Infektionsrate durchgeführt. Die arthroskopische Operation hat jedoch immer noch einige traumatische Auswirkungen. Patienten mit KOA werden häufig operiert, nachdem die konservative Behandlung fehlgeschlagen ist9.

Die Akomotomie ist eine weniger invasive Operation als die Arthroskopie. Die Akumotomie kann in Verbindung mit einer konservativen Behandlung durchgeführt werden. Das Nadelmesser ist in der Regel ca. 10-15 cm lang und hat einen Durchmesser von 0,4-1,2 mm. Das Nadelmesser besteht aus drei Teilen: Griff, Nadelkörper und Klinge. Die Klinge ist dünn und scharf. Seine Breite entspricht dem Durchmesser des Nadelkörpers. Die traditionelle Akupotomie bezieht sich auf die Behandlung von Sehnenschmerzpunkten durch einen Chirurgen unter der Bedingung, dass die innere Gewebestruktur des menschlichen Körpers nicht direkt beobachtet werden kann. Die interventionelle Behandlung wird nach eigenen Erfahrungen und Kenntnissen des lokalen anatomischen Gewebes durchgeführt, kombiniert mit den Symptomen und empfindlichen Punkten des Patienten. Aufgrund des hohen Risikos des Eingriffs, einschließlich einer Schädigung der umgebenden Weichteile, Nerven und Blutgefäße, Infektionen, ungewisser Auswirkungen und der Möglichkeit mehrerer Eingriffe, ist die Anwendung der traditionellen Akupotomie ziemlich begrenzt. Mit der Entwicklung der Bildgebungstechnologie ist der Einsatz von Visualisierung zu einem sich entwickelnden Trend in der Akupotomologie geworden10 und hat die klinische Anwendung der Akupotomie erweitert. Ultraschall kann verwendet werden, um Muskel- und Faszienläsionen in Echtzeit zu visualisieren, was eine vollständige Identifizierung der relativen Anatomie und der Läsionen11,12 ermöglicht, wodurch die Genauigkeit und Sicherheit der Akupotomieverbessert wird 13. Derzeit wird es hauptsächlich zur Behandlung von Gelenkschmerzen im Nacken, in der Schulter, in der Taille und im Bein eingesetzt14,15. Die ultraschallgesteuerte Akupotomie hat die Vorteile einer zielgerichteten Therapie, eines geringen Risikos, weniger Komplikationen und einer hohen Sicherheit. Daher wurde in dieser Studie die ultraschallgesteuerte Akupotomie als neuer Therapieansatz für KOA untersucht.

Protokoll

Alle Patienten mit KOA wurden von Juni 2022 bis Juni 2023 in der ambulanten Abteilung für TCM-Rehabilitation des Guangming Hospital of Shanghai Pudong New Area auf insgesamt 60 Fälle untersucht. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shanghai Pudong New Area genehmigt (Ethiknummer: GMEC-KY-2020034). Die Ärzte informierten die Patienten und ihre Angehörigen über die klinische Bedeutung, die Risiken und den Nachsorgebedarf der Studie. Die Patienten wurden in die Studie aufgenommen, nachdem sie entweder von den Patienten oder ihren Familien eine Einverständniserklärung eingeholt und unterschrieben hatten. Der Chirurg war mit der Anatomie des Kniegelenks und der Akupotomiebehandlung vertraut.

1. Patientenrekrutierung

  1. Diagnostische Kriterien
    1. Verwenden Sie die folgenden diagnostischen Kriterien, um Kniearthrose gemäß den Richtlinien der Chinesischen Gesellschaft für Osteologie für die Diagnose und Behandlung von Osteoarthritis (GDTO)16 zu diagnostizieren. Untersuchen Sie das betroffene Knie innerhalb des letzten Monats auf Schmerzen, und wenn zwei der folgenden vier Kriterien vorliegen, diagnostizieren Sie es als Kniearthrose: (1) Röntgenaufnahmen (stehend oder gewichtstragend), die eine Verengung des Gelenkspalts, die Bildung von Gelenkrandosteophyten, subchondrale Osteosklerose oder zystische Veränderungen zeigen; (2) Alter ≥ 60 Jahren; (3) Morgensteifigkeit von ≤ 30 min; (4) Knochenknirschendes Geräusch während der Aktivität.
  2. Einschlusskriterien
    1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien, um Patienten in diese Studie aufzunehmen: (1) konform mit den diagnostischen Kriterien von KOA; (2) Alter zwischen 40 und 75 Jahren; (3) Body-Mass-Index ≤ 25 kg/m2; (4) keine kognitive Dysfunktion; (5) keine vorherige Knieoperation oder Akupotomie innerhalb von 1 Monat; (6) die relevanten Inhalte der Studie im Detail versteht, über eine gute medizinische Compliance und ein hohes Maß an Zusammenarbeit verfügt; (7) Stimmen Sie zu und unterschreiben Sie die Einwilligungserklärung.
  3. Ausschlusskriterien
    1. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien, um Patienten nicht in diese Studie einzubeziehen: (1) schwangere und stillende Frauen; (2) Patienten mit Infektionen und Muskelnekrosen oder tiefen Abszessen an der Behandlungsstelle (Knie); (3) Patienten mit einer Vorgeschichte von Ohnmacht durch die Verwendung von Nadeln; (4) Patienten mit einem schweren Meniskusriss, einem Riss des vorderen oder hinteren Kreuzbandes, einer Verletzung des medialen oder lateralen Seitenbandes; (5) Patienten mit Kniegelenksschmerzen, die durch neurologische Erkrankungen verursacht werden; (6) Patienten mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Nieren oder des hämatopoetischen Systems; (7) Patienten, die andere Behandlungsoptionen erhalten; (8) Lidocainhydrochlorid-Allergie; (9) Patienten, die nicht nachverfolgt werden möchten.
  4. Kriterien für den Studienabbruch
    1. Verwenden Sie die folgenden Ausstiegskriterien, um den Patientenabbruch in dieser Studie zu ermöglichen: (1) freiwilliger Rückzug durch den Patienten; (2) Auftreten anderer Komplikationen.

2. Akomotomie-Behandlung

  1. Präoperative Vorbereitung
    1. Materialvorbereitung (Abbildung 1): Sterilisieren von medizinischen Einweg-Plastikbechern, Pinzetten, saugfähigen Wattebällchen, selbstklebendem Verband, Ultraschallinstrumenten (tragbares Farbultraschallsystem), steriler Ultraschallkoppler, steriler Schutzhülle für Sonde, 40 mm kleines steriles Einweg-Nadelmesser, Markierungsstift, medizinische Einwegmaske, Hygienehut, Hautdesinfektionsmittel Typ II, steriles Einweghandtuch, 2% Lidocainhydrochlorid, steriles Wasser zur Injektion, 10 ml sterile Einwegspritze, sterile Injektionsnadel und chirurgische Gummihandschuhe.
    2. Operationsort: Bereiten Sie einen Behandlungsraum mit Luftdesinfektionsmöglichkeiten vor.
    3. Überprüfen Sie Patienteninformationen: Überprüfen Sie alle grundlegenden Patienteninformationen wie Name, Alter und Behandlungsort. Erklären Sie das Verfahren der Nadel-Messer-Therapie, einschließlich der möglichen Risiken und Vorteile der Behandlung. Stellen Sie sicher, dass der Patient die Nadel-Messer-Behandlung versteht und während des Eingriffs entspannt bleibt.
    4. Patientenhaltung: Bitten Sie den Patienten, sich in Rückenlage hinzulegen, wobei das betroffene Kniegelenk vollständig freigelegt und ein dünnes Kissen unter das betroffene Kniegelenk gelegt wird, um das Gelenk in einen entspannten Zustand zu versetzen. Abduktieren Sie das kontralaterale Knie leicht, um mehr Platz für den Chirurgen zu schaffen.
  2. Positionierung (Abbildung 2)
    1. Positionierung der Druckstellen: Markieren Sie die Stelle, an der aufgrund des Fingerdrucks des Bedieners erhebliche Schmerzen im betroffenen Kniegelenk aufgetreten sind, wie z. B. das Peroneus-Seitenband und der Punkt des iliotibialen Bandes, der Punkt des Retinaculums patellar lateralis, die Quadrizepssehne und der Punkt des suprapatellaren Schleimbeutels, der Punkt des medialen Retinaculums patella, der Punkt des tibialen Seitenbandes, der Punkt des Pes anserinus bursa.
    2. Ultraschallpositionierung17: Mit der Ultraschallsonde (Frequenz 8-15 MHz, Tiefe 1-4 cm) scannen Sie entlang der kurzen und langen Achse der Quadrizepssehne, der Längsachse des Knieschienbeinbandes, der Längsachse des Fibulakollateralbandes des Knies, der Längsachse der Patellasehne und des Druckpunktes. Markieren Sie die Punkte der lokalen Verdickung, des verminderten Echos und des Verlusts der lamellären Struktur im Ultraschall auf der Körperoberfläche.
  3. Operative Schritte (Abbildung 3)
    1. Tragen Sie nach aseptischen Verfahren Masken, Hüte und sterile Handschuhe.
    2. Bitten Sie den chirurgischen Assistenten, ein 5-ml-Fläschchen mit 2 % Lidocain und 5 mL sterilem Wasser zu öffnen. Geben Sie eine 10-ml-Spritze, eine 25-G-Nadel und ein kleines steriles Einwegnadelmesser mit einem Durchmesser von 40 mm in einen sterilen Plastikbecher.
    3. Bitten Sie die chirurgische Assistentin, Wattebäusche und Hautdesinfektionsmittel Typ II zu verwenden, um den 15 cm großen Bereich um den markierten Punkt am Knie zu desinfizieren. Legen Sie ein steriles Handtuch so, dass sich der Markierungspunkt in der Mitte des sterilen Handtuchs befindet.
    4. Extrahieren Sie 5 ml 2% Lidocain und 5 ml steriles Wasser mit einer 10 ml Spritze, um 10 ml 1% ige Lidocainlösung herzustellen. Ersetzen Sie die 22G-Nadel durch eine 25G-Nadel (verwenden Sie eine dünnere Nadel zur Schmerzkontrolle).
    5. Setzen Sie die sterile Schutzabdeckung über die Sonde. Halten Sie die Ultraschallsonde in der linken Hand und die Spritze in der rechten Hand. Extrudieren Sie das sterile Ultraschallgel und tragen Sie es auf die Sonde auf.
      HINWEIS: Die chirurgische Assistentin unterstützt den Chirurgen dabei.
    6. Platzieren Sie die Sonde in der markierten Position. Bestätigen Sie das Ziel im Ultraschallbild. Führen Sie die Spritzennadel von der Sondenseite in die Haut ein, so dass sich die Spritzennadel und das Ziel im gleichen Sichtfeld befinden. Stellen Sie sicher, dass bei der Aspiration kein Blut zurückkehrt. Injizieren Sie jedes Ziel mit 1-2 ml 1%iger Lidocain-Arbeitslösung.
    7. Halten Sie das Nadelmesser in der rechten Hand. Führen Sie das Nadelmesser in die Lidocain-Injektionsstelle ein. Die Einführrichtung des Nadelmessers verläuft parallel zur Richtung der Muskel- und Bandfasern, um ein Durchtrennen von Muskelfasern und Bandfasern zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass sich das Nadelmesser und das Ziel im selben Sichtfeld befinden. Vermeiden Sie es, Blutgefäße und Nerven zu berühren.
    8. Führen Sie einen Längsschnitt durch, entfernen Sie sie, und lösen Sie die Adhäsion18. Der Patient wird lokale Schmerzen und Schmerzen spüren, und der Chirurg wird einen Widerstand unter der Messernadel spüren. Entfernen Sie die Messernadel, wenn der Chirurg ein Gefühl der Lockerheit unter dem Messer verspürt.
  4. Postoperative Versorgung (Abbildung 3)
    1. Drücken Sie die Injektionsstelle mit einem trockenen, sterilen Wattebausch 1 Minute lang. Decken Sie das Operationsgebiet mit einem sterilen Selbstklebeverband ab. Helfen Sie dem Patienten, sich anzuziehen und den Operationssaal zu verlassen.
    2. Bitten Sie den Patienten, etwa 15 Minuten lang ruhig an der Tür des Operationssaals zu sitzen, um postoperative Beschwerden zu vermeiden. Bitten Sie den Patienten, den Verband nach 24 Stunden zu entfernen und den Kontakt mit Wasser 3 Tage lang zu vermeiden, um eine Infektionzu vermeiden 19.
  5. Führen Sie einmal pro Woche eine ultraschallgesteuerte Akupotomie für insgesamt drei Akupotomiebehandlungen durch.

3. Nachbereitung der Evaluierung

  1. Parameter für die Auswertung 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Verwenden Sie die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel, die visuelle Analogskala (VAS), den Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) und den Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), um das Ergebnis zu beurteilen. Nehmen Sie Messungen vor der Behandlung und 1 Woche nach Abschluss der 3 Behandlungen vor.
  2. Ultraschallbasierte Auswertung
    1. Verwenden Sie den Ultraschall, um die Dicke der Synovialmembran der suprapatellaren Schleimbeutel zu messen.
    2. Drücken Sie die Ein-/Aus-Taste , um das Ultraschallgerät einzuschalten. Drücken Sie die Schaltfläche Patient , klicken Sie auf Neuer Patient und geben Sie den Namen des Patienten ein.
    3. Bitten Sie den Patienten, sich in Rückenlage hinzulegen. Legen Sie ein dünnes Kissen unter die Kniekehle des betroffenen Kniegelenks, um es vollständig freizulegen.
    4. Verwenden Sie das Kopfende der Sonde, um den oberen Rand der Kniescheibe zu finden. Lege das hintere Ende auf die Quadrizepssehne. Passen Sie die Richtung der Sonde an. Achten Sie darauf, dass der Schallstrahl senkrecht zur Sehne verläuft und sich auf der Synovialmembran der suprapatellaren Schleimbeutel befindet.
    5. Drücken Sie die Freeze-Taste , um das Ultraschallbild zu speichern. Drücken Sie die Caliper-Taste , um die Synovialdicke des suprapatellaren Schleimbeutels zu testen. Halten Sie die Messergebnisse fest.

4. Statistische Auswertung

  1. Verwenden Sie eine Software zur statistischen Analyse. Drücken Sie die Messdaten als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) aus. Verwenden Sie einen T-Test, um die Unterschiede vor und nach der Behandlung zu vergleichen. Betrachten Sie p <0,05 als statistisch signifikant.

Ergebnisse

Während der Studie erhielt ein Patient aufgrund erhöhter Schmerzen zusätzliche andere Behandlungen (intraartikuläre Steroidinjektion). Bei einem Patienten konnte die Synovialdicke der suprapatellaren Schleimbeutel im Ultraschall nicht nachgewiesen werden. Ein Patient entwickelte nach der Behandlung eine Schwellung und subkutane Stase um die Wunde, die sich nach der Eisanwendung besserte, ohne die normale Behandlung und Nachsorge zu beeinträchtigen. Zwei Patienten beendeten das Experiment, und die restlichen 58 Patienten wurden in die abschließende statistische Analyse einbezogen.

Baseline-Funktionen
Die Teilnehmer setzten sich aus 27 Männern und 31 Frauen zusammen. Die Patienten waren zwischen 40 und 75 Jahre alt, mit einem Durchschnittsalter von 57,79 ± 11,33 Jahren. Die Dauer der Erkrankung reichte von 1 bis 36 Monaten, mit einer durchschnittlichen Dauer von 20,78 ± 9,88 Monaten (Tabelle 1).

Die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel und die VAS- und WOMAC-Werte nahmen ab, und der HSS nahm nach der ultraschallgesteuerten Akupotomie zu.

Bewertung nach der Behandlung
Nach 1 Woche Behandlung war die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel in der Behandlungsgruppe (4,02 ± 0,83) dünner als in der Kontrollgruppe (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Nach 1 Woche Behandlung war der VAS der Behandlungsgruppe (4,17 ± 2,07) signifikant niedriger als der der Kontrollgruppe (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Nach 1 Woche Behandlung war der WOMAC in der Behandlungsgruppe (38,97 ± 14,28) signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Nach 1 Woche Behandlung war die HSS in der Behandlungsgruppe (73,19 ± 14,75) signifikant höher als in der Kontrollgruppe (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Tabelle 2).

Die hier gezeigten Zahlen stammen aus dem repräsentativen Fall einer 65-jährigen Frau, die in den letzten 1 Monat wiederkehrende Schmerzen im linken Kniegelenk hatte. Ihre Gelenksteifheit nahm am Morgen zu und wurde nach 10 Minuten nach dem Aufwachen gelindert. Röntgenaufnahmen des linken Kniegelenks zeigten eine Verengung des Gelenkspaltes. Der Patient erfüllte die diagnostischen Kriterien für KOA und nahm freiwillig an der Studie teil. Nachdem Kontraindikationen ausgeschlossen waren, wurde der Patient über die möglichen Vorteile und Risiken einer ultraschallgesteuerten Akupotomie aufgeklärt. Der Patient hatte vor der Behandlung einen VAS-Score von 7, einen WOMAC-Score von 53, einen HSS-Score von 56 und die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel betrug 6,5 mm (Tabelle 3 und Abbildung 3). Nach 1 Woche ultraschallgesteuerter Akupotomie betrug der VAS-Score des Patienten 3, der WOMAC-Score 40, der HSS-Score 76 und die Synovialdicke des suprapatellaren Schleimbeutels 3 mm (Tabelle 3 und Abbildung 4), was darauf hindeutet, dass sich die Schmerzen, die Kniefunktion und die Synovialdicke des suprapatellaren Schleimbeutels nach der ultraschallgesteuerten Akupotomie des Patienten verbesserten.

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Abbildung 1: Vorbereiten der Materialien. Alle Materialien und Geräte, die für diese Operation benötigt werden, einschließlich sterilisierter medizinischer Einweg-Plastikbecher, Pinzetten, saugfähiger Wattebäusche, selbstklebender Verband, Ultraschallinstrumente (tragbares Farbultraschallsystem), steriler Ultraschallkoppler, sterile Schutzhülle für Sonde, kleines steriles Einweg-Nadelmesser 40 mm, Markierungsstift, medizinische Einwegmaske, Hygienehut, Hautdesinfektionsmittel Typ II, steriles Einweghandtuch, 2 % Lidocainhydrochlorid, steriles Wasser für Injektionszwecke, sterile 10-ml-Einwegspritze, sterile Injektionsnadel und chirurgische Gummihandschuhe. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Karte der therapeutischen Lokalisation. (A) Quadrizepssehne Längsachse; (B) Quadrizepssehne, kurze Achse; (C) Langachse des tibialen Seitenbandes des Knies; (D) Kniefibula-Seitenband Längsachse; (E) Patellasehne Längsachse; (F) Positionierung der Körperoberfläche. 1 Anschlag der Quadrizepssehne; 2 Quadrizeps medialer Dilatator; 3 Knie-Tibia-Seitenband; 4 Patellasehnen; 5 Fibuläre Seitenbänder des Knies; 6 Quadrizeps lateraler Dilatator. Die Oberflächenpositionierungspunkte und Ultraschallbilder jedes Positionierungspunkts für diesen Vorgang. In (F) befinden sich 1, 2 und 3 Ankerpunkte im Quadrizeps femoris; die lange Achse des Quadrizeps femoris ist in (A) und die kurze Achse des Quadrizeps femoris in (B) dargestellt. Der Ankerpunkt 4 befand sich in der Patellasehne, entsprechend (C). Der Fixationspunkt 5 befand sich im fibulären Seitenband auf der Knieseite, entsprechend (D). Punkt 6 befindet sich im Tibia-Seitenband auf der Knieseite, entsprechend (E) Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

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Abbildung 3: Operationsdiagramm der Akupotomie. (A) Das Sichtfeld und der Umfang der Desinfektion der Operation; (B) Lokalanästhesie unter Ultraschall; (C) Akudotomie unter Ultraschall; (D) Postoperatives Pflegeverhalten zum Schutz der operierten Wunde. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 4: Synovialdicke der suprapatellaren Schleimbeutel. (A) Vor der Behandlung und (B) nach der Behandlung. Ein Ultraschallbild der suprapatellaren Bursa Synovia-Dicke, die bei demselben Patienten vor und nach der Behandlung von 6,5 mm (A) auf 3 mm (B) abnimmt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Informationen zu den Ausgangswerten. Die Basisdaten der 58 Patienten, einschließlich Geschlecht, mittleres Alter und mittlere Krankheitsdauer. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 2: Gesammelte Ergebnisse zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe. VAS, WOMAC, HSS und Synovialdicke der suprapatellaren Schleimbeutel wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Für die Signifikanzberechnung wurde ein t-Test verwendet, und die Daten wurden als Mittelwert ± SEM ausgedrückt. Im Vergleich zur Kontrollgruppe betrug * p < 0,05. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 3: Repräsentative Patientendaten. Die Beobachtungsdaten eines repräsentativen Patienten, einschließlich grundlegender Informationen, Veränderungen der VAS-, WOMAC-, HSS- und suprapatellaren Bursa-Synovialdicke vor und nach der Behandlung. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Diskussion

Es gibt drei Aspekte des Behandlungsablaufs, die besondere Aufmerksamkeit erfordern. Die erste ist die Lokalisierung von Zärtlichkeitspunkten. Die Oberfläche des gesamten Kniegelenks sollte gedrückt werden, um den Ort der Schmerzreaktion des Patienten durch die Beschwerden des Patienten und das Abtasten des Arztes zu markieren. Das peroneale Kollateralband und der iliotibiale Bandpunkt, der patellare laterale Retinakulumpunkt, die Quadrizepssehne und der suprapatellare Schleimbeutelpunkt, der patellaäre mediale Retinakulumpunkt, der tibiale Kollateralbandpunkt, der Pes anserinus bursa Punkt sind häufige Schmerzstellen und können fokussiert werden.

Die zweite ist die Ultraschalllokalisation. Bei der Beobachtung des Knies mittels muskuloskelettalem Ultraschall wird der Fixationspunkt hauptsächlich mit den folgenden Methoden beobachtet. Die Abtastung erfolgte entlang der kurzen und der langen Achse der Quadrizepssehne mit einer 8-15 MHz Linear-Array-Sonde und die Abtasttiefe betrug 1-4 cm. Die häufigsten pathologischen Manifestationen von Fixationsstellen waren Sehnenverdickung, echofreies Echo und Verlust der Schichtstruktur. Die Abtastung erfolgte entlang der Längsachse der medialen und lateralen Seitenbänder mit einer 8-12 MHz Hochfrequenz-Lineararray-Sonde mit einer Abtasttiefe von weniger als 3 cm. Die häufigsten pathologischen Manifestationen der Fixationsstelle waren eine Bandverdickung, lokale echoarme Veränderungen, ein unregelmäßiger kortikaler Knochen des lateralen Femurkondylus und/oder eine Ausdehnung des Schleimbeutels, ein geringer bis reflexionsarmer Erguss im Schleimbeutel und eine Septation im Schleimbeutel. Eine 10-12 MHz Linear-Array-Sonde wurde verwendet, um den sagittalen Schnitt in einer Tiefe von 2-3 cm entlang des Längsachsenabschnitts der Patellasehne zu scannen, und die sonographischen Befunde wurden am Kurzachsenschnitt verifiziert. Der Fixationspunkt zeigte eine lokale Verdickung und ein echoarmes Echo, das am besten im tiefen proximalen Teil der Patellasehne lokalisiert war.

Schließlich gibt es noch die Methode des interventionellen Nadeleintrags. Wenn die Ultraschallsonde entlang der pathologischen Bilder positioniert wurde, wurden die Spritzennadel und das Messer vom Sondenrand aus eingeführt, und die Nadelrichtung verlief parallel zur Richtung der Muskel- und Bandfasern, um ein Durchtrennen der Muskel- und Bandfasern zu vermeiden. Im Ultraschallbereich wurde festgestellt, dass die Nadel in die Zielposition einfuhr und den Kontakt mit Blutgefäßen und Nerven vermied.

Im Verlauf der Behandlung kann der Bediener die Methode verbessern oder Probleme auf folgende Weise beheben. Wenn die empfindliche Stelle des Patienten nicht gefunden werden kann, kann sie durch die Stelle ersetzt werden, an der der Patient über Schmerzen und Blähungen klagt. Klinisch kann es auch zu einer großen Schmerzfläche im gesamten Knie kommen, aber zu diesem Zeitpunkt werden die Schmerzen der schwerwiegenderen Position vorgezogen, im Prinzip mit nicht mehr als 15 Behandlungspunkten. Wenn das Ultraschallbild unscharf ist, kann überprüft werden, ob die Auswahl der Ultraschallfrequenz angemessen ist, oder die Tiefe der Beobachtungsposition kann durch Ändern der Intensität des Drucks der Sonde auf die Haut angepasst werden.

Die Pathogenese der KOA umfasst mehrere Faktoren und komplexe Mechanismen, die noch vollständig aufgeklärt werden müssen. Das Kniegelenk setzt sich aus dem unteren Ende des Oberschenkelknochens, dem oberen Ende der Tibia und der Kniescheibe zusammen und ist das komplexeste Trochleagelenk des menschlichen Körpers. Unter der Einwirkung der Muskeln und Bänder behält das Kniegelenk eine normale Ausrichtung und ein Gleichgewicht der Kraftlinie der unteren Gliedmaßen bei. Wenn jedoch pathologische Faktoren das Kniegelenk betreffen, werden die Kniemuskeln und -bänder teilweise zusammengezogen und die lokale Belastung des Gelenkknorpels nimmt zu, was zu einer schlechten Gelenkausrichtung führt. In schweren Fällen ist die Kraftlinie der unteren Extremität aus dem Gleichgewicht geraten und die Sehne um das Kniegelenk wird abnormal belastet. Es führt häufig zu Spannungsänderungen am Übergang der Bogensehne, dh zu Adhäsion und Kontraktur der Weichteile um das Knie, und die weitere Entwicklung führt zu einer Knochenhyperplasie, dh dem Auftreten von KOA 23,24,25,26.

Der therapeutische Mechanismus der Akupotomie27 beinhaltet die Regulierung des dynamischen Gleichgewichts der Weichteile durch das Lösen von Adhäsionen. Dies kann die lokale Schmerzschwelle bei Patienten mit Myofasziitis erhöhen. Die Einklemmung des Hautnervs kann gelöst werden, indem die Spannung reduziert und das Weichgewebe an der Stelle der Druckempfindlichkeit dekomprimiert wird. Klinische Studien sind zu dem Schluss gekommen, dass die Behandlung von KOA mit Akupotomie, allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen, die intraartikuläre Entzündung signifikant reduzieren, den Knochenstoffwechsel verbessern, die Gelenkreparatur fördern, die Funktion der Kniegelenke verbessern und die Lebensqualität der Patienten verbessernkann 28. Tierexperimentelle Studien haben gezeigt, dass die Akupotomie nicht nur den Ermüdungsgrad des vorderen Tibiamuskels von Kaninchen mit KOA effektiv verbessern und das physiologische und mechanische Verhalten der Sehnen des vorderen Tibiamuskelsanpassen kann 29 , sondern auch die Festigkeit des Seitenbandes des Knies bei Tieren mit KOA erheblich verbessern und die mechanischen Eigenschaften der Weichteile um das Knie verbessern kann. So kann das mechanische Gleichgewicht des Kniegelenks wiederhergestellt werden, um eine therapeutische Wirkung bei KOA zu erzielen.

Gegenwärtig wird in den meisten klinischen Anwendungen der Autonomie noch die Methode der Blindakupunktur angewendet, d.h. ohne Hilfe der Bildgebung, nur durch die Erfahrung des Chirurgen und das Feedback des Patienten während der Operation. Die Nadel-Messer-Behandlung ohne Ultraschall erhöht die Anforderung an die technische Erfahrung der Chirurgen und erhöht auch das chirurgische Risiko und die Schmerzen für die Patienten, was der Förderung der Nadel-Messer-Behandlung von KOA nicht zuträglich ist. Daher ist die Visualisierung während der Akupotomie mit modernen bildgebenden Verfahren zu einem Trend geworden, um die Anwendung der Akupotomie zu fördern.

In dieser Studie wurde muskuloskelettaler Ultraschall verwendet, der sich auf die Ultraschalldiagnose- und Bewertungstechnik bezieht, die auf den Bewegungsapparat angewendet wird. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Überwachung und Diagnose von Weichteilverletzungen und Weichteilläsionen30. Muskuloskelettaler Ultraschall kann die anatomische Position, Nachbarschaft, Form und Größe von Muskeln, Sehnen und Bändern genau anzeigen und kann auch dynamisch dazu beitragen, die Bewegung von Muskeln und Sehnen in Echtzeit zu beobachten, indem er die Position von Nadel-Messer-Operationen genau steuert und die Stelle nach einem Eingriff genau bewertet31.

In dieser Studie wurden VAS, HSS, WOMAC, die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel und Nebenwirkungen verwendet, um die Wirksamkeit und Sicherheit der ultraschallgesteuerten Autonomie bei KOA zu bewerten. VAS bewertete die Schwere der Schmerzen durch visuelle Simulation. HSS bewertete die Funktion des Kniegelenks in fünf Aspekten: Schmerz, Funktion, Bewegungsumfang, Muskelkraft, Beugedeformität und Stabilität. WOMAC bewertete die Struktur und Funktion des Kniegelenks in Bezug auf Schmerzen, Steifheit und körperliche Funktion. Mit dem muskuloskelettalen Ultraschall kann die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel gemessen werden. Zu den Nebenwirkungen gehören Ohnmacht, Übelkeit, Erbrechen, Infektionen, Schwellungen und Schmerzen um die Lochblende herum sowie eine Zunahme der Schmerzen während der Behandlung.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Synovialdicke der suprapatellaren Schleimbeutel in der Behandlungsgruppe signifikant niedriger war (p < 0,05), die HSS signifikant höher war (p < 0,05) und der WOMAC-Osteoarthritis-Index-Score signifikant niedriger war als in der Kontrollgruppe (p < 0,05). Obwohl es 1 Fall von Nebenwirkungen gab, waren die Symptome mild und hatten keinen Einfluss auf die Behandlung und Nachsorge.

Es ist notwendig, die Grenzen dieser Studie anzuerkennen. Obwohl viele Studien 31,32,33 vorgeschlagen haben, die synoviale Dicke der suprapatellaren Schleimbeutel als Diagnose- und Bewertungskriterium für KOA zu verwenden, gibt es immer noch keinen Konsens oder Leitlinien. Da es sich um eine selbstkontrollierte Studie handelt, fehlt es dieser Studie im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden an Wirksamkeit, und die Nachbeobachtungszeit und die Stichprobengröße müssen erhöht werden, was sich möglicherweise auf die Verallgemeinerbarkeit und Genauigkeit ausgewirkt hat. In Zukunft sind mehr randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudien erforderlich, um den Vorteil der ultraschallgesteuerten Akupotomie bei KOA zu demonstrieren.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ultraschallgesteuerte Akupotomie den Ort der Akupotomie und die anatomische Struktur der Läsion in Echtzeit anzeigen kann, um eine genaue Lösung von Adhäsionen zu erreichen und Betriebsverletzungen zu reduzieren. Diese Studie zeigte, dass die ultraschallgesteuerte Akupotomie eine heilende Wirkung auf KOA hatte, die die Synovialdicke signifikant reduzierte, Schmerzen linderte und die Funktion des Kniegelenks verbesserte. Gleichzeitig hat die ultraschallgesteuerte Akupotomie die Vorteile geringer Nebenwirkungen und hoher Sicherheit, was eine Popularisierung und Anwendung wert ist.

Offenlegungen

Die Autoren berichten von keinem Interessenkonflikt.

Danksagungen

Wir sind dankbar für den Dreijahresaktionsplan von Shanghai zur weiteren Beschleunigung der Vererbung und Innovation der Traditionellen Chinesischen Medizin (ZY(2021-2023)-0201-01); Pudong New Area Health System Pudong Famous TCM-Schulungsprogramm (PWRzm2020-15); Projekt zur Verbesserung des Rehabilitationsdienstes der Chinesischen Medizin (Medizin 032); Innovationsprojekt des Longhua Krankenhauses: Klinische Studie zur Akupotomie in Kombination mit Kniegleichgewichtsübungen bei der Behandlung von Kniearthrose (CX202045); Klinische Studie zur Akupotomie in Kombination mit der dynamischen Mulligan-Gelenklockerung bei der Behandlung der Periarthritis der Schulter (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Nachfolgeschulungsplan (PWRzj2020-21); TCM Spezialkrankheit Markenaufbau Verdopplungsplan - Kleine Akupotomie Spezialkrankheit (PDZY-2021-0304).

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Sterile Einweg-InjektionsnadelShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Typenspezifikation: 0,5 x 38 RWLB
Medizinische EinwegmaskeShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Typspezifikation: 17,5 x 9,5 cm
Steriles Einweg-Nadelmesser mit kleiner NadelWujiang Yunlong Medical Equipment Co., LtdPR-4040Typenspezifikation:40 mm x 40 mm 
Sterile EinwegspritzeShandong Weigo Group Medical Polymer Products Co., Ltd601909174Typenspezifikation: 10 mL
Steriles EinweghandtuchXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Typenspezifikation: 80x100cm
HygienehutShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Typenspezifikation: 21x14cm
Lidocain HydrochloridShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Typenspezifikation: 5 mL
MarkierungsstiftZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Typenspezifikation: 1,0 mm / 0,5 mm
Steriler saugfähiger WattebauschShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Typenspezifikation: 0,3 & nbsp; 25 g
Steriler medizinischer Einwegbecher aus KunststoffShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Typspezifikation: Taillenförmige Scheibe
Steriler VerbandsblockNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,   Ltd601909470Typspezifikation: 7,5 cm x 7,5 cm x 8 Stockwerke
Sterile medizinische PinzetteShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Typspezifikation: Kleine Größe
Sterile Schutzhülle für SondeYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Typspezifikationen: 20x150cm
Sterile chirurgische GummihandschuheGuilin Hengbao Gesundheitsschutz Co.,   Ltd6971787071320Typspezifikation: 6,5
Steriler selbstklebender VerbandShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Typspezifikation: 10 cm x 15 cm
Sterile UltraschallkupplungJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Typspezifikationen: 20 g
Steriles Wasser zur InjektionShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Typspezifikation: 5 mL
Typ II HautdesinfektionsmittelShanghai Likang Desinfektion High-Tech Co., Ltd6909157000359Typspezifikation: 500 ml / Flasche
UltraschallSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857tragbares Farbultraschallsystem uSmart3300

Referenzen

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