Methodenartikel

Verfahren zur Untersuchung der Hornhautempfindlichkeit bei ophthalmologischen und optometrischen Patienten

DOI:

10.3791/66597

⸱

2. August 2024

 , 
1Bascom Palmer Eye Institute, 2Miami Veterans Administration Medical Center, 3Northeastern State University Oklahoma College of Optometry

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Hornhautempfindlichkeitstests geben Aufschluss über die Gesundheit der Hornhautnerven und helfen bei der Diagnose von Erkrankungen der Augenoberfläche. Wir stellen ein prägnantes Protokoll zur qualitativen Bewertung der Hornhautempfindlichkeit vor, das von Augenärzten in klinischen Umgebungen problemlos verwendet werden kann.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Hornhaut ist die am dichtesten innervierte Struktur des menschlichen Körpers und damit eines der empfindlichsten Gewebe. Veränderungen der Empfindlichkeit des Hornhautnervs können bei mehreren Erkrankungen der Augenoberfläche beobachtet werden. Die Nervenempfindlichkeit kann erhöht sein, wie es häufig bei Patienten mit einer neuropathischen Komponente gegenüber Augenschmerzen beobachtet wird, oder vermindert, wie bei Patienten mit neurotropher Keratitis. Die Hornhautsensitivitätsprüfung umfasst die Beurteilung der Reaktion eines Patienten auf eine kurze Hornhautstimulation, gibt Aufschluss über die Gesundheit der Hornhautnerven und bietet diagnostischen Wert für die Beurteilung der Gesundheit der Nerven und des Zusammenspiels mit der Augenoberfläche. Derzeit gibt es nur begrenzte veröffentlichte Leitlinien für die Durchführung von Hornhautempfindlichkeitstests in einem klinischen Umfeld. In diesem Artikel wird ein Protokoll zum Testen der Hornhautempfindlichkeit mit einfach zu verwendenden, kostengünstigen Materialien vorgestellt, die für Augenärzte leicht zugänglich sind (entweder ein Wattestäbchen, ein Stück Zahnseide oder ein fein verjüngtes Gewebe). Dieses Protokoll ermöglicht eine qualitative Beurteilung der Hornhautsensitivität, wobei die Reaktionen auf die Hornhautstimulation von 0 (keine Reaktion) bis 3 (überempfindliche Reaktion) bewertet werden. Dieser Test kann schnell (in ca. 30 s) durchgeführt werden. Aufgrund ihres diagnostischen Wertes und ihrer Zugänglichkeit sollte die Hornhautsensitivitätsprüfung als Teil der Standardaugenuntersuchung für jeden Patienten aufgenommen werden, der sich einer Untersuchung der Augenoberfläche unterzieht.

Einleitung

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Die Hauptfunktionen der Hornhaut bestehen darin, den Inhalt des Auges zu schützen und das Licht auf die Netzhaut zu fokussieren1. Die Hornhaut ist mit 7000 Nervenrezeptoren pro mm2 die am dichtesten innervierte Struktur des menschlichen Körpers und damit eines der empfindlichsten Gewebe des menschlichen Körpers 2,3. Die Hornhautnerven entspringen dem ophthalmischen Ast der Trigeminusnerven und spielen eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase und Integrität der Hornhaut, indem sie Schutzreflexe wie Blinzeln und Tränenproduktion vermitteln, die Augenoberfläche trophisch stützen und die Wundheilung durch Freisetzung von Neuromediatoren stimulieren 1,4,5,6.

Eine Schädigung mit anschließender Funktionsstörung der Hornhautnerven (Überempfindlichkeit oder Hyposensibilität) kann zu Erkrankungen der Augenoberfläche beitragen 3,7,8. In der Tat wurden neurosensorische Anomalien als potenzielle Verursacher von Symptomen und Anzeichen der Krankheit des trockenen Auges erkannt und in die Definition der Krankheit des trockenen Auges aus dem Jahr 2017 aufgenommen: "eine multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche, die durch einen Verlust der Homöostase des Tränenfilms gekennzeichnet ist und von Augensymptomen begleitet wird, bei denen Instabilität des Tränenfilms und Hyperosmolarität, Entzündungen und Schädigungen der Augenoberfläche sowie neurosensorische Anomalien spielen eine ätiologische Rolle 6,9,10." Darüber hinaus können Verletzungen oder Funktionsstörungen entlang der Trigeminusnervenbahn zu neurotropher Keratitis (NK)11 führen, einer degenerativen Erkrankung der Hornhaut; Zu den Stadien gehören epitheliale Keratopathie, Ulzerationen und Perforationen, die zu einem späteren Sehverlust führen können3.

Augenoberflächenschmerzen können als nozizeptiv oder neuropathisch eingestuft werden8. Bei neuropathischen Schmerzen an der Oberfläche des Auges werden die Nerven aufgrund der Auswirkungen einer Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Signalwegs, die häufig durch eine maladaptive Heilung nach einem Trauma oder einer Operation verursacht wird, überempfindlich8. Anomalien der Hornhautnerven wurden auch bei anderen Augenkrankheiten berichtet, darunter Glaukom, Schilddrüsen-Augenerkrankungen, Keratokonus, diabetische Keratopathie und Fuch-Endotheldystrophie 12,13,14,15, und diese Befunde sind in Tiermodellen reproduzierbar 6,16,17. Insbesondere werden Nervenanomalien nicht immer als Bestandteil von Augenerkrankungen identifiziert, und eine neurotrophe oder neuropathische Komponente des Schmerzes wird oft übersehen, was die Notwendigkeit von mehr diagnostischen Verfahren zur Beurteilung des Vorhandenseins von Nervenanomalien unterstreicht18. Da Erkrankungen der Augenoberfläche eine Dysfunktion des Hornhautnervs beinhalten oder induzieren können, bietet eine prägnante Technik zur Beurteilung der Funktion des Hornhautnervs einen erheblichen diagnostischen Wert.

Bei der Hornhautsensitivitätsprüfung wird die Reaktion eines Patienten auf eine kurze Hornhautstimulation beurteilt und ein funktioneller Einblick in den Zustand der Hornhautnerven (fehlende, verminderte, normale oder erhöhte Empfindlichkeit) gegeben13,19. Bei Patienten mit neurotropher Keratitis haben Studien beispielsweise positive Zusammenhänge zwischen der Empfindlichkeit der Hornhaut und Parametern der Innervation des Hornhautnervs gefunden, die mit der konfokalen In-vivo-Mikroskopie 20,21 beurteilt wurden, einschließlich der Länge der Hornhautnervenfaser (R2 = 0,2951, P = 0,0016)21. Eine positive Korrelation zwischen der Empfindlichkeit der Hornhaut und der Dichte der Hornhautnerven wurde auch bei Herpes-simplex-Keratitis (r = 0,55, P < 0,001) und der Erkrankung des trockenen Auges (r = 0,644; P = 0,045)22,23. Eine abnormale Hornhautinnervation korreliert jedoch nicht immer mit einer aberranten Hornhautempfindlichkeit13.

Veränderungen der Hornhautempfindlichkeit wurden bei Erkrankungen des trockenen Auges berichtet (einschließlich sowohl der Sjögren-Krankheit des trockenen Auges als auch der mit Diabetes mellitus verbundenen Krankheit des trockenen Auges); okuläre neuropathische Schmerzen; neurotrophe Keratitis; Fuch-Endotheldystrophie; und Augenbehandlungen für Glaukom, einschließlich topischer Tropfen, Lasertrabekuloplastik, transskleraler Zyklophotokoagulation mit langsamer Gerinnung und Mikropuls-Ziliarablation 3,8,12,24,25,26,27,28,29. Darüber hinaus kann eine kurzfristige Hypoästhesie sekundär zur refraktiven Chirurgie sein30. Eine verminderte oder fehlende Hornhautempfindlichkeit ist ein Kennzeichen der neurotrophen Keratitis und der Schlüssel zu ihrer Diagnose 3,11,31. Eine verminderte Hornhautempfindlichkeit geht häufig mit einer geringen Tränenproduktion und Epithelstörung einher, und eine erhöhte Empfindlichkeit kann auf okuläre neuropathische Schmerzen hinweisen, obwohl neuropathische Mechanismen auch bei Personen mit verminderter oder normaler Hornhautempfindlichkeit zu Schmerzen beitragen können 9,32.

Die Hornhautsensitivität kann entweder mit qualitativen oder quantitativen Methoden beurteilt werden, obwohl quantitative Methoden in erster Linie auf Forschungsumgebungen beschränkt sind 2,8,11,31,33,34,35. Die quantitative Bewertung erfolgt entweder mit dem Cochet-Bonnet-Esthesiometer oder dem Gas-Esthesiometer von Belmonte. Ein neues berührungsloses Esthesiometer, das Corneal Esthesiometer Brill, wurde kürzlich sowohl von der Europäischen Arzneimittelagentur (EMA) als auch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für Hornhautempfindlichkeitstests zugelassen 36,37,38,39. Die Einschränkungen der Gasästhesiometer von Cochet-Bonnet und Belmonte, einschließlich der Kosten und der Herausforderung bei der Aufrechterhaltung der Sterilität, machen ihren Einsatz in der klinischen Praxis selten3. Qualitative Methoden können problemlos von Augenärzten oder Ärzte-Extendern durchgeführt werden, da sie kostengünstig und leicht verfügbar sind und wenig Schulung und Zeit erfordern 8,33,37. Darüber hinaus gibt es keine ausreichenden veröffentlichten Leitlinien zur Durchführung von Hornhautsensitivitätstests und dazu, wie Hornhautsensitivitätswerte als Teil einer klinischen Abklärung die Diagnose beeinflussen können. Im Folgenden stellen wir ein Protokoll für Hornhautsensitivitätstests vor, das kostengünstig, leicht verständlich und zugänglich ist und von Augenärzten in allen klinischen Umgebungen problemlos übernommen werden kann.

Protokoll

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Diese Studie wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss der Universität Miami genehmigt, und die Methoden hielten sich an die Grundsätze der Deklaration von Helsinki. Alle Patienten unterschrieben vor der Teilnahme eine Einverständniserklärung. Die in der Studie verwendeten Reagenzien und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Vorbereitung vor dem Verfahren

  1. Durchführung von Hornhautempfindlichkeitstests bei Patienten mit Verdacht auf eine Erkrankung der Augenoberfläche mit Veränderungen der Hornhautnerven (Tabelle 1)11,31,40,41,42.
  2. Stellen Sie sicher, dass vor der Verabreichung von Augentropfen, insbesondere anästhetischen Augentropfen, Tests durchgeführt werden, da anästhetische Augentropfen die Empfindlichkeit der Hornhaut verringern43 für einen Zeitraum (der je nach Art des verwendeten Augentropfens variiert).
  3. Stellen Sie sicher, dass die Kontaktlinsen vor dem Test entfernt werden.

2. Prüfverfahren

HINWEIS: Abbildung 1 zeigt einen Überblick über das Prüfverfahren.

  1. Bitten Sie den Patienten, sich in einer bequemen Position auf einen Stuhl zu setzen.
  2. Verwenden Sie ein Wattestäbchen (von einem sterilen Wattestäbchen); ungewachste, geschmacksneutrale Zahnseide; oder eine fein zulaufende Gewebespitze als Stimulus zur qualitativen Beurteilung der Hornhautempfindlichkeit11,33 (Abbildung 1, Schritt 2).
    HINWEIS: Bewahren Sie den Teststimulus für einen einfachen Zugang in jeder Spur auf.
  3. Weisen Sie den Patienten an, sich auf ein Ziel zu fixieren, z. B. auf einen Punkt oder Buchstaben eines Testdiagramms, das geradeaus ist44 (Abbildung 1, Schritt 3).
  4. Wenn der Patient mit Verdacht auf ein betroffenes Auge vorstellig wird, testen Sie zuerst die nicht betroffene Hornhaut.
    HINWEIS: Bei Verdacht auf eine beidseitige Erkrankung testen Sie zuerst die weniger betroffene Hornhaut.
  5. Bitten Sie den Patienten, zu berichten, wann er spürt, dass der Reiz seine Hornhaut berührt (Abbildung 1, Schritt 4).
  6. Annäherung an die laterale Seite des Patienten, um falsch positive Reaktionen zu reduzieren, die durch die Reaktion des Patienten auf den Reiz vor dem Kontakt verursachtwerden 44,45.
  7. Bringen Sie den Reiz vorsichtig mit der Mitte der Hornhaut in Kontakt und beobachten Sie den Blinzelreflex, wobei Sie darauf achten, die Augenlider oder Wimpern nicht zu berühren, bevor Sie die Hornhaut berühren (Abbildung 1, Schritt 5).
  8. Erfassen Sie die Hornhautempfindlichkeit jedes Auges anhand einer Skala von 0-3 (Abbildung 1, Schritt 6): Nicht vorhanden (0), vermindert (1), normal (2) oder erhöht/überempfindlich (3) Reaktion auf Reize.
  9. Um eine gründliche Untersuchung durchzuführen, testen Sie alle Quadranten der Hornhaut 3,11 im Uhrzeigersinn mit einem neuen Stimulus (Abbildung 1, Schritt 5).
    HINWEIS: Eine einzige Messung von der Mitte der Hornhaut aus ist in der Regel ausreichend, um die Empfindlichkeit der Hornhaut zu beurteilen. Einige Patienten tolerieren wiederholte Tests möglicherweise nicht und verlangen möglicherweise, dass der Anbieter aufhört, nachdem die Mitte der Hornhaut untersucht wurde. Wenn jedoch an anderer Stelle in der Hornhaut eine atypische Empfindung vorhanden ist, kann die Untersuchung nur der zentralen Empfindung zu einer ungenauen Diagnose führen.
  10. Um den Limbus zu testen, bitten Sie den Patienten, sich auf ein Ziel oberhalb der horizontalen Ebene44 zu fixieren.
  11. Wiederholen Sie den Hornhauttest im kontralateralen Auge mit einem unbenutzten Wattebänder, Zahnseide oder Taschentuch.

3. Erfassung der Hornhautempfindlichkeit

  1. Wenn der Patient nicht auf den Reiz reagiert und befürwortet, den Reiz nicht zu spüren, setzen Sie die Punktzahl auf "Abwesend (0)".
  2. Wenn der Patient über eine geringfügige Empfindung in seinem Auge berichtet, die ihn zum Blinzeln veranlassen kann oder auch nicht, weisen Sie den Wert als "Reduziert (1)" zu. Wenn Sie ein Wattestäbchen oder Seidenpapier verwenden, üben Sie etwas mehr Druck aus, um einen größeren Durchmesser der Hornhaut zu berühren, bevor der Patient reagiert.
  3. Wenn der Patient blinzelt, wenn der Reiz die Hornhaut berührt oder einen leichten Reflex zeigt (z. B. sich sanft zurückzieht) und anzeigt, dass er den Reiz gespürt hat, weisen Sie die Punktzahl als "Normal (2)" zu.
  4. Wenn der Patient eine überempfindliche Reaktion zeigt, über extremes Unbehagen oder Schmerzen berichtet, sich stark von dem Reiz zurückzieht oder sogar aus seinem Stuhl springt, weisen Sie die Punktzahl als "Erhöht/überempfindlich (3)" zu.
    HINWEIS: Wenn bei der anschließenden Analyse festgestellt wird, dass der Patient ein nicht betroffenes Auge hat, sollte die Reaktion des nicht betroffenen Auges als Komparator bei der Untersuchung des betroffenen Auges verwendet werden.

4. Schritte nach dem Verfahren

  1. Entsorgen Sie den Wattebänder, die Zahnseide oder das Taschentuch nach Abschluss des Tests.
  2. Stellen Sie sicher, dass es keine Infektionen oder Beschwerden in den Augen gibt.
  3. Kehren Sie zu den Nachuntersuchungen gemäß den Anweisungen des Augenarztes zurück.

Ergebnisse

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Dieser Artikel zielt darauf ab, ein detailliertes Protokoll für Hornhautempfindlichkeitstests bereitzustellen, das kostengünstig, leicht verständlich und zugänglich ist und von Augenärzten in klinischen Umgebungen problemlos übernommen werden kann. Das Fehlen von Ergebnissen einer Hornhautempfindlichkeit oder ohne Reaktion des Patienten deutet darauf hin, dass er den Reiz nicht gespürt hat, und wird mit 0 bewertet. Eine verminderte Empfindlichkeit manifestiert sich in einer minimal beobachtbaren Reaktion des Patienten (obwohl er manchmal blinzeln kann), bei der er berichtet, den Reiz kaum zu spüren, und mit 1 bewertet wird. Eine normale Empfindlichkeit wird dadurch angezeigt, dass der Patient bestätigt, den Reiz zu spüren, zu blinzeln und/oder einen leichten Reflex zum Wegziehen zu zeigen, und wird mit 2 bewertet. Eine erhöhte Empfindlichkeit manifestiert sich als dramatische Reaktion auf eine geringfügige Stimulation (z. B. der Patient springt auf und/oder zeigt an, dass der Reiz schmerzhaft oder unangenehm war) und wird mit 3 bewertet. Die Beurteilung der Hornhautsensitivität könnte zu weiteren Beurteilungen und möglichen Diagnosen führen 8,12,13,31.

Repräsentative Ergebnisse von Patientenfallberichten über das klinische Erscheinungsbild, die relevante Anamnese, die Hornhautsensitivitätstests und die nachfolgenden Diagnosen sind in Tabelle 2 dargestellt; Die Patienten stellten sich mit Krankengeschichten und Symptomen im Zusammenhang mit einer Erkrankung der Augenoberfläche vor. Insgesamt wurde bei zwei Patienten nach Untersuchung und Hornhautsensitivitätstest eine neurotrophe Keratitis diagnostiziert. Bemerkenswert ist, dass diese beiden Patienten auch eine Vorgeschichte von Diabetes mellitus oder Herpes-simplex-Infektionen hatten, die wichtige Ursachen für neurotrophe Keratitissind 46. Beide Patienten zeigten Reizungen und Rötungen und erhielten eine Punktzahl von 0 oder 1 im betroffenen Auge. Bei Patienten mit einem Hornhautsensitivitätswert von 2 (normal) wurde anschließend eine Erkrankung des trockenen Auges diagnostiziert; Bei Patienten mit einem Hornhautsensitivitätswert von 3 (Überempfindlichkeit) wurde entweder eine Erkrankung des trockenen Auges oder neuropathische Hornhautschmerzen diagnostiziert. Repräsentative Bilder von NK-Stadien sind in Abbildung 2 dargestellt.

Diagramm zur Prüfung der Hornhautempfindlichkeit; Schritte und Instrumente für die Bewertung; Enthält Baumwollstreun, Empfindlichkeitsskala.
Abbildung 1: Überblick über das Verfahren zur Hornhautsensitivitätsmessung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Stadien der neurotrophen Keratopathie: Fotos, die das Fortschreiten vom oberflächlichen zum Hornhautgeschwür zeigen.
Abbildung 2: Stadien der neurotrophen Keratitis (NK). Repräsentative Bilder der Fluoreszeinfärbung, die eine oberflächliche punktförmige Keratopathie (Stadium 1 NK), einen persistierenden Epitheldefekt (Stadium 2 NK) und ein Hornhautgeschwür (Stadium 3 NK) bei einzelnen Patienten mit NK zeigt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle der Symptome von Augenerkrankungen; Indikatoren für die Empfindlichkeit der Hornhaut; Neurotrophe Keratitis, trockenes Auge.
Tabelle 1: Faktoren, die die Entscheidung für die Durchführung von Hornhautempfindlichkeitstests bei Erkrankungen der Augenoberfläche unterstützen. Anzeichen und Symptome, die die Hornhautsensitivitätsprüfung bei Patienten mit neurotropher Keratitis, neuropathischen Augenschmerzen und Erkrankungen des trockenen Auges unterstützen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Hornhaut-Empfindlichkeitstabelle; Klinische Datentabelle für die Analyse von Augenkrankheiten, einschließlich demografischer Daten und Symptome.
Tabelle 2: Zusammenfassung der Ergebnisse mit qualitativen Hornhautsensitivitätstests. Repräsentative Ergebnisse von Patientenfallberichten über das klinische Erscheinungsbild, die relevante Anamnese, Hornhautsensitivitätstests und nachfolgende Diagnosen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Diskussion

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In diesem Artikel wurde ein Verfahren zur Durchführung von Hornhautempfindlichkeitstests unter Verwendung einer qualitativen Methode beschrieben, die bei der Beurteilung einer fehlenden, reduzierten, normalen oder erhöhten Hornhautempfindlichkeit wirksam ist. Dieses Verfahren kann problemlos von Augenärzten oder Physician Extendern in klinischen Umgebungen durchgeführt werden, da es kostengünstig und zugänglich ist, nur minimale Schulung und Vorbereitung erfordert und schnell (ca. 30 s) durchgeführt werden kann8,33,37. Die Ergebnisse sind bei allen Patienten konsistent, basierend auf den Erfahrungen der Autoren47, und das Verfahren kann leicht in den Arbeitsablauf des Augenarztes integriert werden, um eine klinische Abklärung bei Patienten mit Augenerkrankungen zu unterstützen, die die sensorischen Hornhautnerven betreffen.

Da die Hornhautsensitivitätstests für den Patienten unangenehm sein können, ist es wichtig, Patienten zu testen, bei denen die Hornhautsensitivitätstests einen Einblick in die Diagnose von Erkrankungen der Augenoberfläche geben würden. Wir empfehlen die Durchführung von Hornhautsensitivitätstests bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Erkrankung der Augenoberfläche besteht, die durch Veränderungen der Hornhautnerven gekennzeichnet ist, wie z. B. widerspenstige Krankheit des trockenen Auges (einschließlich des trockenen Auges Sjögren), Augenschmerzen mit neuropathischer Ätiologie und neurotrophe Keratitis. Der Verdacht auf eine Erkrankung der Augenoberfläche wird durch die Anamnese und die Anzeichen und Symptome des Patienten beeinflusst 8,31,48.

Es ist wichtig, dass vor der Verabreichung von Augentropfen, insbesondere von anästhetischen Augentropfen, eine Hornhautempfindlichkeitsprüfung durchgeführt wird, um genaue Ergebnisse zu erhalten11. Zu den weiteren Faktoren, die vor der Beurteilung der Hornhautempfindlichkeit zu berücksichtigen sind, gehört, dass die Hornhautempfindlichkeit in der zentralen Hornhaut am größten ist, dass die Empfindlichkeit mit zunehmendem Alter abnimmt, dass die Hornhaut in der Peripherie älterer Patienten empfindlicher ist und dass die Hornhautempfindlichkeit nicht durch die Irisfarbe beeinflusst wird49. Eine Variation der Empfindlichkeit mit zunehmendem Alter kann eine Anpassung der normalen Empfindlichkeit zu Beginn der Ausgangslage erforderlich machen. Eine zusätzliche Überlegung bei der Untersuchung ergibt sich, wenn die vermutete Erkrankung fokal lokalisiert ist (z. B. im oberen oder unteren Quadranten des Auges). In diesem Fall sollte das Testverfahren so geändert werden, dass es im betroffenen Auge im Bereich des Verdachts auf Erkrankung beginnt, um das Unbehagen des Patienten zu minimieren und die Testverzerrung zu begrenzen. Darüber hinaus kann es bei Patienten nach einigen chirurgischen Eingriffen, wie z. B. Kataraktoperationen oder LASIK, zu einem vorübergehenden Verlust der Hornhautempfindlichkeit kommen, was bei der Bewertung der Ergebnisse der Hornhautempfindlichkeit berücksichtigt werdensollte 30.

Die Hornhautsensitivitätswerte informieren über die Diagnose von Augenkrankheiten, die durch Veränderungen der Hornhautnerven gekennzeichnet sind. Bei neurotropher Keratitis ist eine verminderte oder fehlende Hornhautempfindlichkeit eine Schlüsselkomponente der Diagnose11,31. Veränderungen der Hornhautempfindlichkeit wurden unter anderem bei Erkrankungen des trockenen Auges und neuropathischen Schmerzen der Augen berichtet 3,8,12,24,25,26,27. Die Hornhautempfindlichkeit allein reicht jedoch nicht aus, um Augenerkrankungen zu diagnostizieren, und Hornhautempfindlichkeitstests sollten in Verbindung mit anderen Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Insbesondere Patienten mit einem Hornhautempfindlichkeitswert im normalen Bereich können die Diagnose einer Erkrankung des trockenen Auges erhalten.

Zu den Einschränkungen der Methode gehören der qualitative Charakter der Bewertung und die Tatsache, dass die Hornhautsensitivitätsprüfung indirekt auf die Gesundheit der Hornhautnerven schließt. Alternative quantitative Methoden zur Beurteilung der Hornhautempfindlichkeit stehen zur Verfügung; Diese Methoden weisen jedoch Einschränkungen auf, darunter hohe Kosten, Herausforderungen bei der Aufrechterhaltung der Sterilität, eine begrenzte Anwendung in die Praxis außerhalb eines Forschungsumfelds und einen erhöhten Zeitaufwand für die Schulung des Personals und die Durchführung von Tests 8,33,37. Quantitative Methoden sind in einem Forschungsumfeld nützlich, um genaue Messungen der Hornhautempfindlichkeit zu erhalten, aber qualitative Methoden sind leichter zugänglich und in der Klinik im Allgemeinen als Teil einer vollständigen klinischen Bewertung eines Patienten ausreichend (z. B. Anamnese, klinische Beobachtungen usw.). Weitere Studien sind erforderlich, um die Wiederholbarkeit und Reproduzierbarkeit qualitativer Hornhautsensitivitätstestmethoden und ihren Grad der Übereinstimmung mit quantitativen Methoden zu bewerten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieses Verfahren zur qualitativen Hornhautsensitivitätsprüfung von Augenärzten in verschiedenen klinischen Umgebungen problemlos durchgeführt werden kann. Aufgrund ihres diagnostischen Wertes sollte die Hornhautsensitivitätsprüfung als Teil der Standarduntersuchung der Augenoberfläche für geeignete Patienten aufgenommen werden.

Offenlegungen

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AG ist oder war Berater für Alcon, Allergan, Dompé farmaceutici S.p.A., EyeCool Technology, Novaliq GmbH, Novartis und Tarsus Pharmaceuticals. NL ist oder war Berater für Alcon, Allergan, Bausch & Lomb, Bruder, Dompé farmaceutici S.p.A., Ellex, EyePromise, Horizon, iCare, Innova Systems, LKC Pharma, Lumenis, NIDEK USA, Novartis, OCuSOFT, Orasis Pharmaceuticals, Reichert Technologies, RVL Pharmaceuticals, Sight Sciences, Sun Pharmaceuticals Industries Ltd, Tarsus Pharmaceuticals, Thea Pharma, Viatris und Visionix USA.

Danksagungen

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Die redaktionelle Unterstützung beim Schreiben und Redaktion erfolgte unter der Leitung der Autoren von MedThink SciCom und finanziert von Dompé US, Inc.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Applikatoren mit WattespitzeCardinal Health5823043Applikatoren mit sterilem Kunststoffschaft
Applikatoren mit WattespitzeAMD Ritmed1191634Autoklaviertaugliche unsterile Applikatoren
Applikatoren mit WattespitzeDukai Corporation7166142Sterile Applikatoren mit Holzschaft und Wattespitze
KimwipesKimberly Clark Professional1030492Kimwipes Gewebetücher
Ungewachste ZahnseideAcclean1552880Spule Zahnseide
Ungewachste ZahnseideSunstar71270496 Einzelpackungen Zahnseide
Ungewachste ZahnseideProcter & Spielen Sie1090833Einwegpackungen Zahnseide

Referenzen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Mastropasqua, L., Massaro-Giordano, G., Nubile, M., Sacchetti, M. Understanding the pathogenesis of neurotrophic keratitis: the role of corneal nerves. J Cell Physiol. 232 (4), 717-724 (2017).
  2. Bonini, S., Rama, P., Olzi, D., Lambiase, A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 17 (8), 989-995 (2003).
  3. Dua, H. S., et al. Neurotrophic keratopathy). Prog Retin Eye Res. 66, 107-131 (2018).
  4. Labetoulle, M., et al. Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease. Acta Ophthalmol. 97 (2), 137-145 (2019).
  5. Peterson, D. C., Hamel, R. N. Corneal Reflex. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2022).
  6. Vereertbrugghen, A., Galletti, J. G. Corneal nerves and their role in dry eye pathophysiology. Exp Eye Res. 222, 109191(2022).
  7. Hwang, J., Dermer, H., Galor, A. Can in vivo confocal microscopy differentiate between sub-types of dry eye disease? A review. Clin Exp Ophthalmol. 49 (4), 373-387 (2021).
  8. Sanchez, V., Cohen, N. K., Felix, E., Galor, A. Factors affecting the prevalence, severity, and characteristics of ocular surface pain. Expert Rev Ophthalmol. 18 (1), 19-32 (2023).
  9. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  10. Guerrero-Moreno, A., Baudouin, C., Melik Parsadaniantz, S., Réaux-Le Goazigo, A. Morphological and functional changes of corneal nerves and their contribution to peripheral and central sensory abnormalities. Front Cell Neurosci. 14, 610342(2020).
  11. Neurotrophic Keratopathy Study Group. Neurotrophic keratopathy: An updated understanding. Ocul Surf. 30, 129-138 (2023).
  12. Ahuja, Y., Baratz, K. H., McLaren, J. W., Bourne, W. M., Patel, S. V. Decreased corneal sensitivity and abnormal corneal nerves in Fuchs endothelial dystrophy. Cornea. 31 (11), 1257-1263 (2012).
  13. Patel, S., Hwang, J., Mehra, D., Galor, A. Corneal nerve abnormalities in ocular and systemic diseases. Exp Eye Res. 202, 108284(2021).
  14. Sherwin, T., Brookes, N. H. Morphological changes in keratoconus: Pathology or pathogenesis. Clin Exp Ophthalmol. 32, 211-217 (2004).
  15. Priyadarsini, S., et al. Diabetic keratopathy: Insights and challenges. Surv Ophthalmol. 65 (5), 513-529 (2020).
  16. Stepp, M. A., et al. Reduced intraepithelial corneal nerve density and sensitivity accompany desiccating stress and aging in C57BL/6 mice. Exp Eye Res. 169, 91-98 (2018).
  17. Vereertbrugghen, A., et al. An ocular Th1 immune response promotes corneal nerve damage independently of the development of corneal epitheliopathy. J Neuroinflammation. 20 (1), 120(2023).
  18. Ebrahimiadib, N., Yousefshahi, F., Abdi, P., Ghahari, M., Modjtahedi, B. S. Ocular neuropathic pain: An overview focusing on ocular surface pains. Clin Ophthalmol. 14, 2843-2854 (2020).
  19. Belmonte, C., Acosta, M. C., Schmelz, M., Gallar, J. Measurement of corneal sensitivity to mechanical and chemical stimulation with a CO2 esthesiometer. Invest Ophthalmol Vis Sci. 40 (2), 513-519 (1999).
  20. Pedrotti, E., et al. Eight months follow-up of corneal nerves and sensitivity after treatment with cenegermin for neurotrophic keratopathy. Orphanet J Rare Dis. 17 (1), 63(2022).
  21. Wu, Y., et al. Clinical outcomes of minimally invasive corneal neurotization after cerebellopontine angle neurosurgical procedures. Curr Eye Res. 47 (5), 670-676 (2022).
  22. Posarelli, M., et al. Corneal nerve regeneration is affected by scar location in herpes simplex keratitis: A longitudinal in vivo confocal microscopy study. Ocul Surf. 28, 42-52 (2023).
  23. Labbé, A., et al. The relationship between subbasal nerve morphology and corneal sensation in ocular surface disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 53 (8), 4926-4931 (2012).
  24. Lee, Y., Kim, M., Galor, A. Beyond dry eye: How co-morbidities influence disease phenotype in dry eye disease. Clin Exp Optom. 105 (2), 177-185 (2022).
  25. Terai, N., Müller-Holz, M., Spoerl, E., Pillunat, L. E. Short-term effect of topical antiglaucoma medication on tear-film stability, tear secretion, and corneal sensitivity in healthy subjects. Clin Ophthalmol. 5, 517-525 (2011).
  26. Chadha, N., Belyea, D. A., Grewal, S. Herpetic stromal keratitis following selective laser trabeculoplasty. Case Rep Ophthalmol Med. 2016, 5768524(2016).
  27. Perez, C. I., Han, Y., Rose-Nussbaumer, J., Ou, Y., Hsia, Y. C. Neurotrophic keratitis after micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation. Am J Ophthalmol Case Rep. 15, 100469(2019).
  28. Sayed, M. S., Khodeiry, M. M., Elhusseiny, A. M., Sabater, A. L., Lee, R. K. Neurotrophic keratopathy after slow coagulation transscleral cyclophotocoagulation. Cornea. 42 (12), 1582-1585 (2023).
  29. De Paiva, C. S., Pflugfelder, S. C. Corneal epitheliopathy of dry eye induces hyperesthesia to mechanical air jet stimulation. Am J Ophthalmol. 137 (1), 109-115 (2004).
  30. Yang, A. Y., Chow, J., Liu, J. Corneal innervation and sensation: the eye and beyond. Yale J Biol Med. 91 (1), 13-21 (2018).
  31. Dana, R., et al. Expert consensus on the identification, diagnosis, and treatment of neurotrophic keratopathy. BMC Ophthalmol. 21 (1), 327(2021).
  32. Belmonte, C., et al. TFOS DEWS II pain and sensation report. Ocul Surf. 15 (3), 404-437 (2017).
  33. Milner, M. S., et al. Dysfunctional tear syndrome: Dry eye disease and associated tear film disorders - new strategies for diagnosis and treatment. Curr Opin Ophthalmol. 27, suppl 1 3-47 (2017).
  34. Faulkner, W. J., Varley, G. A. Corneal diagnostic techniques. Cornea: Fundamentals of Cornea and External Disease. Krachmer, J. H., Mannis, M. J., Holland, E. J. 1, Mosby. Philadelphia. 275-281 (1996).
  35. Sacchetti, M., Lambiase, A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol. 8, 571-579 (2014).
  36. Merayo-Lloves, J., et al. Corneal sensitivity with non-contact air jet esthesiometry compared with mechanical esthesiometry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 63 (7), 1201(2022).
  37. Patel, S., Mehra, D., Cabrera, K., Galor, A. How should corneal nerves be incorporated into the diagnosis and management of dry eye. Curr Ophthalmol Rep. 9 (3), 65-76 (2021).
  38. Golebiowski, B., Papas, E., Stapleton, F. Assessing the sensory function of the ocular surface: Implications of use of a non-contact air jet aesthesiometer versus the Cochet-Bonnet aesthesiometer. Exp Eye Res. 92 (5), 408-413 (2011).
  39. Corneal Esthesiometer Brill. Instructions for use. , Available from: https://brillengines.com/wp-content/uploads/2024/04/231122_IFUestesiometro_EN2.pdf (2023).
  40. Moshirfar, M., Benstead, E. E., Sorrentino, P. M., Tripathy, K. Ocular Neuropathic Pain. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2023).
  41. Patel, S., Mittal, R., Sarantopoulos, K. D., Galor, A. Neuropathic ocular surface pain: Emerging drug targets and therapeutic implications. Expert Opin Ther Targets. 26 (8), 681-695 (2022).
  42. Real, D., Hwang, F. S., Bunya, V. Y. Dry Eye syndrome questionnaires. , Available from: https://eyewiki.aao.org/Dry_Eye_Syndrome_Questionnaires (2024).
  43. NaPier, E., Camacho, M., McDevitt, T. F., Sweeney, A. R. Neurotrophic keratopathy: Current challenges and future prospects. Ann Med. 54 (1), 666-673 (2022).
  44. Millodot, M. Clinical Procedures in Optometry. Eskridge, J. B., Amos, J. F., Bartlett, J. D. , Lippincott. Philadelphia. (1991).
  45. Chapter 2: Examination Techniques the External Eye and Cornea. American Academy of Ophthalmology. , Available from: https://www.aao.org/education/bcscsnippetdetail.aspx?id=dd3cc217-5e32-438d-b269-05044fae9a73 (2021).
  46. Bian, Y., et al. Neurotrophic keratopathy in the United States: An intelligent research in sight registry analysis. Ophthalmology. 129 (11), 1255-1262 (2022).
  47. Galor, A. Managing the painful eye with underwhelming findings. Ophthalmology Management. , Available from: https://www.ophthalmologymanagement.com/newsletters/the-cornea-and-ocular-surface/september-2021 (2021).
  48. Zeev, M. S. -B., Miller, D. D., Latkany, R. Diagnosis of dry eye disease and emerging technologies. Clin Ophthalmol. 8, 581-590 (2014).
  49. Rocha, K. M. Diagnostic clues: Thorough history-taking and confirmatory testing reveal neurotrophic keratitis. CRS Today. 2020, 7-9 (2020).

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