Vergleich von drei klinisch-stereoskopischen Methoden zur Messung der binokulären Sehfunktion während der amblyopen Behandlung bei unilateraler Amblyopie

Zusammenfassung

Im Folgenden stellen wir drei gängige Stereopsis-Messmethoden zur Messung von Patienten mit Amblyopie vor und vergleichen die Wirksamkeit verschiedener Methoden.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, die Messergebnisse der Stereopsis bei einseitiger Amblyopie während der amblyopen Behandlung zu vergleichen, indem einige der am weitesten verbreiteten klinischen Tests verwendet wurden. Vierunddreißig Personen mit zuvor unbehandelter einseitiger Amblyopie im Alter von 8,4 ± 2,7 Jahren wurden in die Studie eingeschlossen. Monokulare (am besten korrigierte Sehschärfe [BCVA] in der Ferne) und binokulare (einschließlich Titmus-, Random-Dot- und Frisby-Stereopsis) Sehfunktionen wurden zu Studienbeginn und nach 2- und 6-monatigen Besuchen nach synthetischer Behandlung gemessen.

Wir fanden heraus, dass die Titmus-Stereopsis immer signifikant besser war als die Random-Dot-Stereopsis (p < 0,001). Die Frisby-Stereopsis war auch immer signifikant besser als die Random-Dot-Stereopsis (p < 0,001). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen Titmus-Stereopsis und Frisby-Stereopsis (p = 0,562). Interessanterweise gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der mittleren Verbesserung der drei Stereopsis-Methoden vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch, F = 1,158, p = 0,318.

In ähnlicher Weise fehlte auch ein signifikanter Unterschied in der mittleren Verbesserung der drei Stereopsis-Methoden vom Ausgangswert bis zum 6-monatigen Besuch, F = 0,302, p = 0,740. Wir kommen zu dem Schluss, dass es unterschiedliche Ergebnisse aus verschiedenen Stereopsis-Messmethoden geben wird, die zur Messung der Amblyopie bei Patienten verwendet werden. Wir empfehlen, mindestens zwei Arten von stereoskopischen Messungen durchzuführen, um jeden Fall von Amblyopie zu beurteilen. Für die Beobachtung therapeutischer Effekte hat jedoch jede Messmethode die gleiche Leistung für klinische Ergebnisse während der amblyopen Behandlung.

Einleitung

Amblyopie ist eine Störung der Entwicklung des visuellen Systems, die auf einen abnormalen visuellen Input während der kritischen Phase der frühen Entwicklung zurückzuführen ist und zwischen 1% und 5% der Allgemeinbevölkerung betrifft 1,2,3,4. Sie betrifft oft nur ein Auge, verursacht durch Schielen, Anisometropie oder Formentzug während der visuellen Entwicklung. Personen mit einseitiger Amblyopie sind unter normalen alltäglichen Sehbedingungen hellsichtig, aber das Sehvermögen wird durch das starke Auge dominiert. Webber schlug vor, dass eine verminderte Stereopsis das häufigste Sehdefizit im Zusammenhang mit Amblyopie ist⁵. Darüber hinaus wird die Stereopsis durch monokulare Unschärfe (oder monokulare Kontrastreduktion) stärker beeinträchtigt als durch Unschärfe beider Augen ^6,7. Auch wenn die Sehschärfe (VA) des amblyopen Auges erfolgreich korrigiert werden konnte, blieb die Stereopsis beeinträchtigt⁸.

Die Beeinträchtigung im Zusammenhang mit Amblyopie kann einen großen Einfluss auf das Leben der Menschen haben: Sehgesteuerte Handbewegungen dauern länger und sind unter monokularen Betrachtungsbedingungen weniger genau als unter binokularen Sehbedingungen⁹. Darüber hinaus hängt die Leistung von motorischen Aufgaben mit der Stereoschärfe des Probanden zusammen, und in einer großen Kohorte von Kindern und Erwachsenen wurde festgestellt, dass diejenigen mit normaler Stereoschärfe motorische Aufgaben am besten ausführen¹⁰. Auch die Gehleistung wird deutlich verschlechtert; Im Vergleich zu Menschen mit normalem binokularem Sehen werden Geher bei monokularen Sehbedingungen um ~10 % verlangsamt und heben ihre Füße höher, wenn sie über Hindernisse treten¹¹. Es wurde auch berichtet, dass eine verminderte Stereoschärfe komplexere visuomotorische Aufgaben beeinflusst, einschließlich der Lesefähigkeit bei Kindern im Alter von 5-6 Jahren und der schulischen Leistungen in Lesen, Schreiben, Mathematik und Rechtschreibung bei 5- bis 9-Jährigen^12,13. Eine gestörte Stereopsis kann auch die Karrieremöglichkeiten für Amblyopen einschränken.

Daher sind wir in den letzten Jahrzehnten zu der Erkenntnis gekommen, dass die Wiederherstellung der VA nicht das einzige Ziel des Amblyopie-Managements ist. Vielmehr sollte auf die Wiederherstellung der binokularen Sehfunktion eines Patienten, insbesondere in Bezug auf die Stereopsis, geachtet werden. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass die binokulare Funktion durch die Verbesserung der VA im Rahmen der Amblyopie-Behandlung verbessert werden^kann 14,15,16. Zum Beispiel zeigte Lee, dass sich bei der Anwendung einer Okklusionstherapie bei Amblyopie mit zunehmender VA im Allgemeinen die Stereopsis verbessert (unter Verwendung des Titmus-Tests)¹⁴. Wallace fand heraus, dass ein besseres Ergebnis in Bezug auf die Stereoschärfe (unter Verwendung des Randot Preschool Stereoacuity Tests) mit einer besseren Stereoschärfe zu Studienbeginn und einer besseren amblyopen Sehschärfe als Ergebnis verbunden war¹⁵. Stewart fand heraus, dass sich die Stereoschärfe (unter Verwendung des Frisby-Tests) bei fast der Hälfte der Studienteilnehmer nach der Behandlung verbesserte¹⁶. Die Methoden, die in ihrer Studie zur Messung und Quantifizierung der Stereopsis verwendet wurden, unterschieden sich jedoch signifikant. Daher können die Unterschiede zwischen diesen Verbesserungen nicht verglichen werden.

Die Stereoschärfeergebnisse werden auch durch die Messmethode beeinflusst. Im weit verbreiteten Randot-"Kreise"-Test werden die Kreise beispielsweise auf einem Hintergrund aus zufälligen Punkten dargestellt. Diese Punkte sind jedoch monokular gut sichtbar, was für amblyope Patienten mit Sehschwäche förderlich sein kann, wenn sie immer noch sehen¹⁷. Ein weiterer weit verbreiteter stereoskopischer Test ist der Titmus Stereo Test. Es gibt jedoch auch monokulare Hinweise, die zu falsch positiven Ergebnissen führen¹⁸. Zum Beispiel ermöglicht die Einbeziehung monokularer Hinweise den Probanden, die ersten zwei bis vier Stufen des Tests ohne Stereopsis zu bestehen^18,19. In ähnlicher Weise wurde im Frisby-Test festgestellt, dass mehrere Kinder mit Amblyopie, die den Test bestanden, interokulare Unterschiede von 4-5 Linien in VA²⁰ aufwiesen. Ein weiterer Punkt ist, dass die Wiederholbarkeit und Übereinstimmung bei Stereoschärfemaßen unterschiedlich sind. Es wurde festgestellt, dass die Wiederholbarkeit von Stereoschärfemessungen bei Patienten mit schlechtem binokularem Sehen gering ist, aber bei Patienten mit normalem binokularen Sehen mit Ausnahme des Random-Dot-Stereopsis-Tests²¹.

Wie oben erwähnt, handelt es sich bei der Stereopsis um eine binokulare Sehfunktion, die für jeden besonders wichtig ist. Es gibt jedoch viele Probleme, die die Messung der Stereopsis in der Realität behindern (z. B. Einschränkungen der Messmethode, Wiederholbarkeit, Übereinstimmung). Frühere Forschungen konzentrierten sich hauptsächlich auf einen Stereopsis-Test als Standard für die Genesung. Daher stellen wir die folgende Frage: Ist dieser Standard zuverlässig? Wenn wir unterschiedliche Stereopsis-Messmethoden verwenden, um die Wiederherstellung der Stereopsie zu bewerten, werden die Ergebnisse gleich oder unterschiedlich sein? Wenn es während der Behandlung von Amblyopie mit einer bestimmten Stereopsis-Messung zu einer Veränderung kommt, wie wissen wir, ob die Veränderung ausreicht, um klinisch signifikant zu sein, oder ob die Ergebnisse auf die für die Messung verwendete Technik zurückzuführen sind? Um diese Fragen zu beantworten, haben wir in der vorliegenden Studie die Stereopsis-Messergebnisse für einseitige Amblyopie während der Amblyopie-Behandlung anhand von drei folgenden klinischen Tests verglichen, die zu den am häufigsten verwendeten Ansätzen gehören: Random-Dot-Stereopsis, Titmus-Stereopsie und Frisby-Stereopsis. Ziel der Studie war es, die Unterschiede zwischen den drei Stereopsis-Messmethoden im Zusammenhang mit der Messung des Grades der Verbesserung der binokularen Sehfunktion während der Behandlung von Amblyopie zu evaluieren und die Korrelationen zwischen ihnen zu finden.

Protokoll

Das Studienprotokoll wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss der Medizinischen Universität Anhui genehmigt. Die schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Eltern oder Erziehungsberechtigten jedes Teilnehmers eingeholt, nachdem die Art und die möglichen Folgen der Studie erläutert worden waren. Die Methoden und die Datenerhebung wurden nach anerkannten Richtlinien durchgeführt. Vierunddreißig Personen mit einseitiger Amblyopie, darunter 21 Jungen und 13 Mädchen im Alter von 8,4 ± 2,7 Jahren, wurden in diese Studie eingeschlossen. Sie wurden aus der Abteilung für Augenheilkunde des Zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Anhui (Anhui, China) rekrutiert.

1. Auswahl des Patienten

1. Wählen Sie Patienten aus, bei denen eine einseitige Amblyopie neu diagnostiziert wurde und die vor der Studie noch nie eine Behandlung (einschließlich Brillentragen oder Okklusion) erhalten haben.
2. Führen Sie bei allen Teilnehmern eine vollständige augenärztliche Erstuntersuchung durch, einschließlich zykloplegischer Refraktion, bestkorrigierter Sehschärfe (BCVA) aus der Ferne (5 m) für jedes Auge, Augenausrichtung durch Abdeckungstest, Spaltlampen-Biomikroskopie für die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts und Untersuchung des erweiterten Fundus.
3. Legen Sie die Einschlusskriterien als einseitige Amblyopie fest, einschließlich anisometroper Amblyopie und strabismischer Amblyopie.
4. Legen Sie die Ausschlusskriterien dieser Studie so fest, dass sie eine Vorgeschichte von Vorbehandlungen mit Brille, eine Vorgeschichte von Okklusions- oder Straftherapien, Hornhauttrübung, Katarakt, Glaukom, Augenpathologie und frühere Augenoperationen umfassen.
5. Nach Durchführung einer objektiven Streifen-Retinoskopie ist allen Patienten (mit Ausnahme derjenigen mit strabismischer Amblyopie) eine Brille auf der Grundlage einer zykloplegischen Refraktion mit den folgenden Verschreibungen zu verschreiben:
   1. Vollständige Korrektur von myopen und astigmatischen Refraktionsfehlern.
   2. Korrigieren Sie hyperope Brechungsfehler innerhalb von 1,00 dpt nach vollständiger Korrektur.
   3. Korrigieren Sie die Anisometropie auf weniger als 1,00 D.
      HINWEIS: Da es sich bei der Verbesserung der Stereopsis während der Amblyopie-Behandlung um einen Selbstvergleich handelt und der Zweck darin besteht, die Unterschiede zwischen den drei stereoskopischen Messungen zu vergleichen, sollten Patienten mit anisometroper Amblyopie keine refraktive Anpassung erhalten.
6. Führen Sie eine synthetische Behandlung für Patienten durch, die eine refraktive Korrektur benötigen. Verschreiben Sie allen Teilnehmern kontinuierlich 4 h Pflaster pro Tag und bitten Sie die Patienten, die eine refraktive Korrektur benötigen, den ganzen Tag über eine Brille zu tragen. Fragen Sie bei der Nachsorge die Patienten und/oder deren Eltern, wie lange die Brille getragen wurde und wie lange die Okklusion pro Tag durchgeführt wurde. Schließen Sie nur Patienten mit guter berichteter Compliance in die Studie ein.

2. Visueller Funktionstest

1. Messen Sie die monokulare (BCVA aus der Ferne) und binokulare (einschließlich Titmus-Stereopsis, Random-Dot-Stereopsie und Frisby-Stereopsis) Sehfunktion zu Studienbeginn und 2 Monate und 6 Monate nach der Behandlung. Stellen Sie sicher, dass alle VA-Tests von derselben Krankenschwester durchgeführt werden, die über den Zweck der Studie nicht informiert sein darf, und dass alle Stereopsis-Messungen von einem Augenarzt durchgeführt werden.
2. Bewerten Sie die Stereopsis in einem stillen Raum mit ausreichend Licht (500 Lux) mit dem Titmus (Schmetterling, Tiere und Ringe), dem Zufallspunkt-Test (Tier- und Formentests) und der Frisby-Stereopsis. Bevor die Messung beginnt, führen Sie geeignete Demonstrationen des Tests durch und geben Sie den Teilnehmern genügend Ruhezeit, um Ermüdung und deren negative Auswirkungen auf die Testergebnisse zu vermeiden.
3. Führen Sie die drei Stereopsis-Messmethoden nach dem Zufallsprinzip bei jedem Teilnehmer und bei jeder Messung durch; Zeigen Sie jede Optotype-Linie separat an. Weisen Sie für die statistische Analyse Patienten, die keine Stereopsis haben, einen Wert von 3.000 Bogensekunden zu.
4. Bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA)
   1. Bereiten Sie das Sehdiagramm vor: Messen Sie die beste brillenkorrigierte VA der Teilnehmer monokular mit dem vollständigen Tumbling E Chart in 5 m Entfernung. Stellen Sie sicher, dass das Diagramm in einer gut beleuchteten Umgebung platziert wird.
   2. Richten Sie die Testumgebung ein: Führen Sie den Test in einem Abstand von 5 m zum Sehdiagramm durch. Wenn der Platz begrenzt ist, verwenden Sie Spiegel, um einen entsprechenden Sichtweg von 5 m zu erstellen.
   3. Erklären Sie den Ablauf des Tests: Erklären Sie dem Patienten den Zweck und die Schritte des BCVA-Tests. Stellen Sie sicher, dass der Patient versteht, dass der Test darauf abzielt, festzustellen, wie gut er bei optimaler Sehkorrektur sehen kann.
   4. Stellen Sie sicher, dass der Patient während des Tests Korrekturlinsen oder eine Brille trägt, wenn er diese normalerweise trägt.
   5. Testen Sie jedes Auge einzeln: Untersuchen Sie während des Experiments zuerst das amblyope Auge. Decken Sie ein Auge ab und testen Sie das Sehvermögen des anderen, dann wechseln Sie und testen Sie das andere Auge. Stellen Sie sicher, dass die Augen des Patienten durch längeres Fokussieren nicht ermüden.
   6. Erfassen Sie die Sehwerte: Bitten Sie die Patienten, die Optotypen nacheinander abzulesen und sie mit einer Stoppuhr zu stoppen, wenn sie innerhalb von 10 s nicht reagieren können. Achten Sie auf die kleinste Blickrichtung, die der Patient deutlich identifizieren kann.
   7. Bewerten Sie die Ergebnisse: Beurteilen Sie die am besten korrigierte Sehschärfe des Patienten auf der Grundlage der aufgezeichneten Sehwerte. Drücken Sie alle VA-Werte als Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels (logMAR) für die Analysen aus.
5. Titmus-Stereopsis
   1. Bereiten Sie das Gerät vor (siehe Materialtabelle): Stellen Sie sicher, dass der stereoskopische Sehtester Titmus und die dazugehörigen stereoskopischen Testkarten in gutem Zustand sind. Führen Sie die Titmus-Stereopsis in einem Abstand von 40 cm mit polarisierten Gläsern über der am besten refraktiv-korrigierten Gläser durch.
   2. Einstellung der Umgebung: Wählen Sie einen Raum mit geeigneter Beleuchtung für den Test und vermeiden Sie starke direkte Sonneneinstrahlung oder zu dunkle Bedingungen.
   3. Erklären Sie dem Patienten den Zweck und den Ablauf des Tests. Stellen Sie sicher, dass der Patient versteht, dass die Bilder, die er sieht, von der Oberfläche der Karte "herauszuspringen" scheinen. Geben Sie den Teilnehmern genügend Ruhezeit, um Müdigkeit und deren negative Auswirkungen auf die Testergebnisse zu vermeiden.
   4. Lassen Sie den Patienten die spezielle Polarisationsbrille tragen. Die Brille hilft dem Patienten, die stereoskopischen Bilder auf den Testkarten richtig wahrzunehmen.
   5. Durchführung des Tests:
      1. Führen Sie zuerst den Schmetterlingstest durch. Bitten Sie den Patienten, verschiedene Teile des stereoskopischen Schmetterlings zu identifizieren, wie z. B. Flügel, Antennen usw.
      2. Führen Sie den Kreistest durch und bitten Sie den Patienten, eine Reihe von Kreisen zu beobachten und festzustellen, welcher Kreis sich mehr als die anderen "abhebt".
      3. Führen Sie den Tierversuch für Kinder durch, bei dem verschiedene Tierbilder identifiziert werden.
   6. Erfassen Sie die Leistung des Patienten auf verschiedenen Testkarten und achten Sie dabei besonders auf seine Fähigkeit, stereoskopische Bilder zu identifizieren.
   7. Lassen Sie den Patienten nach Abschluss der Untersuchung die stereoskopische Brille abnehmen.
   8. Beurteilen Sie die stereoskopischen Sehfähigkeiten der Patienten anhand ihrer Reaktionen. Schlechtes stereoskopisches Sehen kann auf Probleme mit der Tiefenwahrnehmung oder andere Sehbehinderungen hinweisen.
      HINWEIS: Stellen Sie während des stereoskopischen Sehtests von Titmus sicher, dass sich der Patient während des gesamten Prozesses wohl fühlt, und passen Sie Ihre Erklärungen an sein Alter und seinen Kenntnisstand an.
6. Die Random-Dot-Stereopsis
   1. Bereiten Sie die Testmaterialien vor: Halten Sie die Random-Dot-Stereopsis-Testcharts bereit. Diese Diagramme bestehen in der Regel aus scheinbar zufälligen Punkten, die bei Betrachtung mit einer speziellen Brille ein stereoskopisches Bild bilden. Die Random-Dot-Stereopsis besteht aus sieben Random-Dot-Stereogrammen, die in der Tiefenwahrnehmung durch Rot- und Grünfilter zu sehen sind.
   2. Richten Sie die Testumgebung ein: Wählen Sie für den Test einen Raum mit gleichmäßiger Beleuchtung, vermeiden Sie starke direkte Sonneneinstrahlung oder zu dunkle Bedingungen.
   3. Erklären Sie dem Patienten den Zweck und die Schritte des Tests. Informieren Sie sie, dass sie versuchen werden, versteckte Bilder innerhalb eines scheinbar zufälligen Punktmusters zu identifizieren. Geben Sie den Teilnehmern genügend Ruhezeit, um Müdigkeit und deren negative Auswirkungen auf die Testergebnisse zu vermeiden.
   4. Lassen Sie den Patienten die roten und grünen Filter tragen, die dem Patienten helfen, die verschiedenen Schichten im Testchart zu unterscheiden, wodurch ein stereoskopischer Effekt entsteht.
   5. Führen Sie den Test durch; Zeigen Sie dem Patienten, der die stereoskopische Brille trägt, die Random-Dot-Testtabelle. Bitten Sie sie, die Bilder zu beschreiben, die sie sehen. Dazu können Formen, Muster oder bestimmte Figuren gehören. Die Teilnehmer identifizieren die Formen oder Figuren durch die roten und grünen Filter über ihrer am besten refraktiven Brille in einem Abstand von 40 cm.
   6. Beachten Sie die Fähigkeit des Patienten, die stereoskopischen Bilder zu erkennen. Konzentrieren Sie sich darauf, ob sie die stereoskopischen Bilder genau identifizieren können und wie viel Zeit dafür benötigt wird. Die Ergebnisse reichen von 800 bis 40 Bogensekunden.
      HINWEIS: In dieser Studie wurden die Teilnehmer als "negative" Responder eingestuft, wenn sie nicht in der Lage waren, die größte Form korrekt zu identifizieren, und ihnen wurde ein fiktiver Wert von 3.000 Bogensekunden zugewiesen.
   7. Lassen Sie den Patienten die Filter nach Abschluss der Untersuchung entfernen.
   8. Beurteilen Sie das stereoskopische Sehen der Patienten anhand ihrer Fähigkeit, stereoskopische Bilder zu erkennen. Schwierigkeiten bei der Identifizierung oder falschen Identifizierung von Bildern können auf ein Problem mit stereoskopischen Sehfunktionen hinweisen. Stellen Sie bei der Durchführung des Random-Dot-Stereopsis-Tests sicher, dass sich der Patient während des gesamten Prozesses wohl fühlt, und passen Sie die Erklärungen an sein Alter und seinen Kenntnisstand an. Wiederholen Sie gegebenenfalls bestimmte Teile des Tests, um die Genauigkeit der Ergebnisse sicherzustellen.
7. Frisby-Stereopsis
   1. Bereiten Sie die Testmaterialien vor: Der Frisby-Stereopsis-Test besteht aus mehreren transparenten Kunststoffplatten unterschiedlicher Dicke, die jeweils mit einem bestimmten Muster versehen sind. Da es sich bei der Frisby-Stereopsis um einen sehr realen Test handelt, da der Hintergrund und das Ziel in der Tiefe gesehen werden, ist keine spezielle Brille erforderlich. Die Prüfeinrichtung besteht aus transparenten Platten, die jeweils in vier Quadrate unterteilt sind, auf die unterschiedlich große und zufällig platzierte Pfeilspitzen gedruckt sind, und auf die eine Oberfläche ist ein Quadrat mit einem kreisförmigen Ziel von Pfeilspitzen, die auf die andere Oberfläche gedruckt sind.
   2. Richten Sie die Testumgebung ein: Wählen Sie eine gut beleuchtete, ablenkungsfreie Umgebung für den Test. Stellen Sie sicher, dass der Prüfbereich gleichmäßig beleuchtet ist, um starke direkte Sonneneinstrahlung oder zu dunkle Bedingungen zu vermeiden.
   3. Erklären Sie dem Patienten den Zweck und die grundlegenden Schritte des Frisby-Stereopsis-Tests. Stellen Sie sicher, dass der Patient versteht, dass der Test darauf abzielt, seine stereoskopischen Sehfähigkeiten zu beurteilen. Geben Sie den Teilnehmern genügend Ruhezeit, um Müdigkeit und deren negative Auswirkungen auf die Testergebnisse zu vermeiden.
   4. Bitten Sie den Patienten zur Vorbereitung auf den Test, ca. 40 cm von den Testplatten entfernt zu sitzen. Wenn Patienten eine Brille benötigen, bitten Sie sie, diese während des Tests zu tragen.
   5. Verwenden Sie für die Durchführung der Prüfung nacheinander die Prüfplatten unterschiedlicher Dicke. Stellen Sie jedes Mal eine Platte vor den Patienten und fragen Sie, ob er das Muster in der Platte "herausspringen" sehen kann.
   6. Notieren Sie sich die Reaktionen des Patienten auf jede Platte und achten Sie besonders darauf, ob er den stereoskopischen Effekt des Musters richtig wahrnehmen kann.
   7. Beurteilen Sie ihr stereoskopisches Sehen anhand ihrer Reaktionen auf Platten unterschiedlicher Dicke. Dünnere Platten erfordern eine stärkere stereoskopische Sehfähigkeit, um das Muster zu erkennen. Der Test besteht aus drei Platten unterschiedlicher Dicke - nämlich 6 mm, 3 mm und 1,5 mm - mit entsprechenden Werten von 340 Bogensekunden, 170 Bogensekunden und 55 Bogensekunden in einem Abstand von 40 cm.
      HINWEIS: Eine breite Palette von Disparitäten kann mit Blechen unterschiedlicher Dicke erzielt werden.
   8. Analysieren Sie die Ergebnisse und bestimmen Sie den Grad ihres stereoskopischen Sehens basierend auf ihren Reaktionen auf die Testplatten. Wenn Sie den Frisby-Stereopsise-Test durchführen, stellen Sie sicher, dass sich der Patient während des gesamten Prozesses wohl fühlt, und passen Sie die Erklärungen an sein Alter und seinen Kenntnisstand an. Wiederholen Sie gegebenenfalls bestimmte Schritte des Tests, um die Genauigkeit der Ergebnisse sicherzustellen.
      HINWEIS: Die Unfähigkeit, den stereoskopischen Effekt auf allen Platten richtig wahrzunehmen, kann auf eine stereoskopische Sehstörung hinweisen.

3. Statistische Methoden

1. Konvertieren Sie für die statistische Analyse VA in logMAR.
2. Weisen Sie Teilnehmern, die keine Stereopsis haben, eine Stereoschärfe von 3.000 Bogensekunden zu. Konvertieren Sie Stereoschärfewerte in Bogensekunden in Logarithmuswerte.
3. Vergleichen Sie die VA oder die Stereopsie-Grade vor und nach der Behandlung mit t-Tests bei gepaarten Stichproben.
4. Verwenden Sie die Kovarianzanalyse mit wiederholten Messungen, um die Unterschiede der drei Stereopsismaße bei verschiedenen Besuchen zu vergleichen. Verwenden Sie eine Kovarianzanalyse, um die Unterschiede in der mittleren Verbesserung der drei Stereopsis-Methoden bei verschiedenen Besuchen zu vergleichen.
5. Betrachten Sie p-Werte < 0,05 als signifikant.

Ergebnisse

Visuelle Vorteile der synthetischen Behandlung bei einseitiger Amblyopie
BCVA
Die durchschnittliche BCVA-Verbesserung des amblyopen Auges vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch mit synthetischer Behandlung betrug 0,19 ± 0,14 logMAR (95 % Konfidenzintervall [CI] der Differenz betrug [0,14, 0,24]), und diese Verbesserung war statistisch signifikant (mittlere BCVA ± Standardabweichung [SD] zu Studienbeginn, 0,60 ± 0,24 vs. 2-monatiger Besuch, 0,41 ± 0,21, t (33) = 7,903, p < 0,001; Abbildung 1A). Bei der 6-monatigen Visite betrug die Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert 0,30 ± 0,15 logMAR (95%-KI der Differenz betrug [0,24; 0,35]), und diese Verbesserung war ebenfalls signifikant (mittlere BCVA ± SD bei der 6-monatigen Visite, 0,31 ± 0,19, t (33) = 11,547, p < 0,001; Abbildung 1B).

Stereopsis mit zufälligen Punkten
Die mittlere Random-Dot-Stereopsis der Teilnehmer verbesserte sich signifikant von der Baseline bis zum 2-monatigen Besuch mit synthetischer Behandlung (mittlere ± SD zu Studienbeginn, 2,89 ± 0,70 Bogensekunden vs. 2-monatiger Besuch, 2,32 ± 0,82 Bogensekunden; t (33) = 5,501, p < 0,001; Abbildung 2A). Diese Verbesserung betrug 0,57 ± 0,60 Bogensekunden, und das 95%-KI der Differenz betrug [0,36; 0,78]. Bei der 6-monatigen Visite betrug die Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert 0,62 ± 0,70 (95% CI der Differenz betrug [0,38, 0,85]), und diese Verbesserung war auch signifikant (mittlere Stereopsis ± SD bei der 6-monatigen Visite, 2,27 ± 0,84, t (33) = 5,283, p < 0,001; Abbildung 2B).

Titmus-Stereopsis
Die mittlere Titmus-Stereopsis der Teilnehmer zu Studienbeginn betrug 2,54 ± 0,75 Bogensekunden vor der Behandlung und verbesserte sich signifikant auf 2,08 ± 0,65 Bogensekunden bei der 2-monatigen Visite, t (33) = 4,465, p < 0,001 (Abbildung 3A). Die mittlere Verbesserung vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch mit synthetischer Behandlung betrug 0,46 ± 0,60 Bogensekunden (95% CI der Differenz betrug [0,25, 0,67]). Bei der 6-monatigen Visite betrug die Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert 0,60 ± 0,61 Bogensekunden (95% CI der Differenz betrug [0,38, 0,81]), und diese Verbesserung war auch signifikant (mittlere Stereopsis ± SD bei der 6-monatigen Visite, 1,94 ± 0,48, t (33) = 5,677, p < 0,001; Abbildung 3B).

Frisby-Stereopsis
Die mittlere Frisby-Stereopsis der Teilnehmer zu Studienbeginn betrug 2,39 ± 0,71 Bogensekunden vor der Behandlung und verbesserte sich signifikant auf 2,05 ± 0,58 Bogensekunden bei der 2-monatigen Visite, t (33) = 3,222, p = 0,003; (Abbildung 4A). Die mittlere Verbesserung vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch mit synthetischer Behandlung betrug 0,35 ± 0,63 Bogensekunden (95% CI der Differenz betrug [0,13, 0,56]). Bei der 6-monatigen Visite betrug die Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert 0,50 ± 0,59 Bogensekunden (95% CI der Differenz betrug [0,30, 0,71]), und diese Verbesserung war auch signifikant (mittlere Stereopsis ± SD bei der 6-monatigen Visite, 1,89 ± 0,37, t (33) = 4,952, p < 0,001; Abbildung 4B).

Vergleich der drei klinischen Stereopsie-Tests auf einseitige Amblyopie während der synthetischen Behandlung
Die Methode der wiederholten Messanalyse der Varianz wurde verwendet, um zu analysieren, ob sich die mit den drei Methoden gemessene Stereopsis mit der Zeitänderung unterschied. Der Einfluss der Wechselwirkung zwischen Messmethode und Zeit auf die Messmethode war statistisch nicht signifikant, F (2,377; 78,438) = 0,934, p = 0,411. Daher ist es notwendig, die Haupteffekte der internen Faktoren der beiden Probanden (Messmethode und Zeit) zu interpretieren.

Der Zeitfaktor hatte eine statistische Signifikanz für die Stereopsis, F (1,602, 52,855) = 43,843, p < 0,001. Die Stereopsis zu Studienbeginn war 0,458 Bogensekunden höher als die Stereopsis bei der 2-monatigen Visite (95% CI: 0,269-0,648), und die Differenz war statistisch signifikant (p < 0,001). Die Stereopsis zu Studienbeginn war 0,572 Bogensekunden höher als die Stereopsis bei der 6-monatigen Visite (95% CI: 0,399-0,746), der Unterschied war auch statistisch signifikant (p < 0,001). Die Stereopsis bei der 2-monatigen Visite war 0,114 höher als die der Stereopsis bei der 6-monatigen Visite (95% CI: -0,003-0,231) Bogensekunden, aber die Differenz war statistisch nicht signifikant (p = 0,059).

Der Haupteffekt der Messmethode auf die Stereopsis war statistisch signifikant, F (2,66) = 19,553, p < 0,001. Die Differenz zwischen Random-Dot-Stereopsis und Titmus-Stereopsis war statistisch signifikant (p < 0,001), die Titmus-Stereopsis war signifikant besser als die Random-Dot-Stereopsis, die Differenz betrug 0,306 (95% CI: 0,154-0,458) Bogensekunden, und die Differenz zwischen Random-Dot-Stereopsis und Frisby-Stereopsis war ebenfalls statistisch signifikant (p < 0,001), die Frisby-Stereopsis war signifikant besser als die Random-Dot-Stereopsis, Die Differenz betrug 0,380 (95% CI: 0,188-0,572) Bogensekunden. Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen Titmus-Stereopsis und Frisby-Stereopsis (p = 0,562), und der Unterschied betrug 0,074 (95% CI: -0,065-0,213) Bogensekunden. Die mit den drei Messmethoden gemessene durchschnittliche Stereopsis ist in Abbildung 5 dargestellt.

Interessanterweise gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der mittleren Verbesserung der drei Stereopsis-Methoden vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch, F = 1,158, p = 0,318. Darüber hinaus gab es auch keinen signifikanten Unterschied zwischen der mittleren Verbesserung der Random-Dot-Stereopsis und der Titmus-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,57 ± 0,60 Bogensekunden vs. -0,46 ± 0,60 Bogensekunden; p = 1,000) oder der Random-Punkt-Stereopsis und der Frisby-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,57 ± 0,60 Bogensekunden gegenüber -0,35 ± 0,63 Bogensekunden; p = 0,394) oder der Titmus-Stereopsis und der Frisby-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,46 ± 0,60 Bogensekunden vs. -0,35 ± 0,63 Bogensekunden; p = 1.000) vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch durch Bonferroni-Test.

In ähnlicher Weise fehlte auch ein statistisch signifikanter Unterschied in der mittleren Verbesserung der drei Stereopsis-Methoden von der Baseline bis zum 6-monatigen Besuch, F = 0,302, p = 0,740. Darüber hinaus gab es auch keinen signifikanten Unterschied zwischen der mittleren Verbesserung der Random-Dot-Stereopsis und der Titmus-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,62 ± 0,68 Bogensekunden vs. -0,60 ± 0,61 Bogensekunden; p = 1,000) oder der Random-Punkt-Stereopsis und der Frisby-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,62 ± 0,68 Bogensekunden vs. -0,50 ± 0,59 Bogensekunden; p = 1,000) oder der Titmus-Stereopsis und der Frisby-Stereopsis (mittlere Verbesserung der Stereopsis ± SD, -0,60 ± 0,61 Bogensekunden vs. -0,50 ± 0,59 Bogensekunden; p = 1.000) vom Ausgangswert bis zum 6-monatigen Besuch durch den Bonferroni-Test. Die durchschnittlichen Verbesserungen der Stereopsise, die mit den drei Messmethoden gemessen wurden, sind in Abbildung 6 dargestellt.

Abbildung 1: Die Veränderung der BCVA nach 2 und 6 Monaten synthetischer Behandlung. Streudiagramme, die die BCVA zu Studienbeginn im Vergleich zu den (A) 2-monatigen und (B) 6-monatigen Besuchen für einzelne Teilnehmer zeigen, die sich einer synthetischen Behandlung unterziehen. Vierunddreißig Patienten nahmen an dieser Studie teil. Jeder Punkt stellt die Ergebnisse eines Teilnehmers dar. Das rote Symbol stellt die gemittelten Ergebnisse dar. Abkürzungen: BCVA = bestkorrigierte Sehschärfe; logMAR = Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Die Veränderung der Random-Dot-Stereopsis (log arcsec) nach 2- und 6-monatiger synthetischer Behandlung. Streudiagramme, die eine Random-Dot-Stereopsis zu Studienbeginn im Vergleich zu den (A) 2-monatigen und (B) 6-monatigen Besuchen für einzelne Teilnehmer zeigen, die sich einer synthetischen Behandlung unterziehen. Vierunddreißig Patienten nahmen an dieser Studie teil. Jeder Punkt stellt die Ergebnisse eines Teilnehmers dar. Das rote Symbol stellt die gemittelten Ergebnisse dar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Die Veränderung der Titmus-Stereopsis (log arcsec) nach 2 und 6 Monaten synthetischer Behandlung. Streudiagramme, die die Titmus-Stereopsis zu Studienbeginn im Vergleich zu den (A) 2-monatigen und (B) 6-monatigen Besuchen für einzelne Teilnehmer zeigen, die sich einer synthetischen Behandlung unterziehen. Vierunddreißig Patienten nahmen an dieser Studie teil. Jeder Punkt stellt die Ergebnisse eines Teilnehmers dar. Das rote Symbol stellt die gemittelten Ergebnisse dar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 4: Die Veränderung der Frisby-Stereopsis (log arcsec) nach 2- und 6-monatiger synthetischer Behandlung. Streudiagramme, die die Frisby-Stereopsis zu Studienbeginn im Vergleich zu den (A) 2-monatigen und (B) 6-monatigen Besuchen für einzelne Teilnehmer zeigen, die sich einer synthetischen Behandlung unterziehen. Vierunddreißig Patienten nahmen an dieser Studie teil. Jeder Punkt stellt die Ergebnisse eines Teilnehmers dar. Das rote Symbol stellt die gemittelten Ergebnisse dar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 5: Balkendiagramm mit dem Durchschnitt der drei Stereopsien (Random-Dot, Titmus, Frisby-Stereopsis) zu Studienbeginn und nach 2 Monaten und 6 Monaten. Fehlerbalken stellen Standardfehler für alle Teilnehmer dar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 6: Streudiagramm, das die mittlere Verbesserung der drei Stereopsien (Random-Dot, Titmus, Frisby-Stereopsis) vom Ausgangswert bis zu den 2-Monats- und 6-Monats-Besuchen zeigt. Fehlerbalken stellen Standardfehler für alle Teilnehmer dar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Klinische Merkmale von Patienten mit Amblyopie. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Diskussion

Studiendesign und Teilnehmende
Die 34 Teilnehmer mit einseitiger Amblyopie, darunter 21 Jungen und 13 Mädchen im Alter von 8,4 ± 2,7 Jahren, wurden neu diagnostiziert und hatten vor ihrer Teilnahme an der Studie noch nie eine Behandlung (einschließlich Brillentragen oder Okklusion) erhalten. Bei den 34 Teilnehmern war die anisometrope Amblyopie am weitesten verbreitet (25/34, 74%), während die strabismische Amblyopie am seltensten verbreitet war (9/34, 26%). Die klinischen Details sind in Tabelle 1 dargestellt.

Es wird allgemein angenommen, dass eine schlimmere Stereopsis mit einer schlechteren VA des amblyopen Auges bei Patienten mit einseitiger Amblyopie verbunden ist. Frühere Arbeiten zu den funktionellen Folgen des Verlustes der Stereopsis bei Patienten mit Amblyopie haben gezeigt, dass die Stereopsis funktionell wichtig für die sehbezogene Lebensqualität ist²². Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass die Stereopsis-Ergebnisse durch die Messmethode beeinflusst werden (selbst der weit verbreitete Randot-"Kreise"-Test hat monokulare Hinweise, die zu falsch positiven Ergebnissen führen)17,18,19,20 oder andere Messprobleme 21,23,24. In dieser Studie verglichen wir die Unterschiede in den Messergebnissen der Stereopsis bei einseitiger Amblyopie während der amblyopen Behandlung mit Titmus, Random-Dot und Frisby Stereopsis. Wir stellten fest, dass die drei Stereopsismessungen während der amblyopen Behandlung unterschiedlich waren, aber es gab keine Unterschiede zwischen den Verbesserungen der Stereopsis durch die drei Messmethoden bei den Nachuntersuchungen während der amblyopen Behandlung.

Es ist bekannt, dass Stereopsis und VA durch eine Brille allein oder eine Okklusionsbehandlung wirksam wiederhergestellt werden können 15,16,25,26. Lee und Isenberg fanden heraus, dass es eine signifikante lineare Beziehung zwischen VA und Stereoschärfe gab¹⁴. Bei der Anwendung einer Okklusionstherapie bei Amblyopie verbessert sich mit zunehmender VA im Allgemeinen auch die Stereopsis (unter Verwendung des Titmus-Tests) (die mittlere Stereoschärfe verbesserte sich von 1.167,4 Bogensekunden auf 101 Bogensekunden; p < 0,0001). In der vorliegenden Studie verordneten wir bei Patienten mit anisometroper Amblyopie 4 h Pflaster pro Tag in Kombination mit einer Brille den ganzen Tag. Wir stellten fest, dass alle Stereopsien, die mit den drei Methoden gemessen wurden, signifikant verbessert werden konnten. Die mittlere Titmus-Stereopsis unserer Patienten verbesserte sich von 1.146 Bogensekunden auf 215 Bogensekunden (p < 0,0001), was dem Befund von Lee ähnelt. Dieser empfindliche Unterschied ist jedoch wahrscheinlich auf das Alter der Patienten (Lee vs. diese Studie, Durchschnittsalter: 5,1 Jahre vs. 8,4 Jahre) oder die Dauer der Behandlung (Lee vs. diese Studie, mittlere Dauer: 36 Wochen vs. 6 Monate) zurückzuführen. Die Random-Dot- und Frisby-Stereopsis-Tests zeigten die gleichen Ergebnisse. Dies deutet darauf hin, dass jeder der Titmus-, Random-Dot- und Frisby-Stereopsis-Tests als wirksame Methode zur Beobachtung der klinischen Wirksamkeit einer amblyopen Behandlung empfohlen werden kann.

Gab es Unterschiede in den Ergebnissen dieser drei stereoskopischen Methoden? Welche Messmethode war bei der Messung effektiver und zuverlässiger? Um diese Fragen zu beantworten, haben wir die Stereopsis der Patienten bei jedem Klinikbesuch mit den drei Stereopsis-Methoden gemessen. Wir stellten fest, dass sich die Ergebnisse der drei Stereopsismessungen während der amblyopen Behandlung unterschieden. Die Titmus-Stereopsis oder Frisby-Stereopsis war während der amblyopen Behandlung immer besser als die Random-Dot-Stereopsis, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen Titmus- und Frisby-Stereopsis-Tests. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass es Unterschiede in den Stereopsis-Ergebnissen gibt, wenn sie mit verschiedenen Tests gemessen werden. Wenn wir die Stereopsis von Patienten mit Amblyopie mit dem Titmus-Test messen, sind die tatsächlichen Ergebnisse möglicherweise nicht so gut wie die Messungen. Unsere Studie umfasste jedoch eine relativ kleine Anzahl von Patienten. Obwohl diese unterschiedlichen Ergebnisse mit den drei Stereopsis-Methoden bei der zweiten und dritten Nachuntersuchung die gleichen waren wie bei der ersten Untersuchung, können die Ergebnisse durch die synchrone amblyope Behandlung beeinflusst werden. Darüber hinaus kann der Unterschied bei der Stereopsis-Messung mit dem Grad der Stereopsis bei der ersten Visite zusammenhängen.

Zum Beispiel verglichen Farvardin et al. VA-Tests mit der Fähigkeit der TNO-, Titmus- und Randot-Stereotests zum Nachweis von Amblyopie²⁷. In ihrer Studie betrugen die mittleren Stereopsiswerte 420 ± 297,3 Bogensekunden mit dem Titmus-Test und 388 ± 197,2 Bogensekunden mit dem Randot-Test, was entgegengesetzte Ergebnisse zu unseren zeigte. Dieses gegenteilige Ergebnis ist wahrscheinlich auf die unterschiedlichen Stereopsie-Niveaus der Teilnehmer zurückzuführen (Titmus: 1.146 ± 1393 Bogensekunden gegenüber 420 ± 297,3 Bogensekunden; Stereopsis mit zufälligen Punkten: 1.702 ± 1404 Bogensekunden gegenüber 388 ± 197,2 Bogensekunden). Obwohl das Ausmaß der Messung der Stereopsis bei der dritten Nachuntersuchung ähnlich war wie die Ergebnisse (Titmus: 215 ± 519 Bogensekunden gegenüber 420 ± 297,3 Bogensekunden; Random-Dot-Stereopsis: 950 ± 1.350 Bogensekunden vs. 388 ± 197,2 Bogensekunden), kann das gegenteilige Ergebnis durch die synchrone amblyope Behandlung beeinflusst werden.

Dies erinnert uns daran, dass verschiedene Stereopsise-Messmethoden bei der Messung der Stereopsis bei Patienten mit Amblyopie zu unterschiedlichen Ergebnissen führen können. Der Grad des Unterschieds zwischen den verschiedenen Methoden kann mit dem Grad der Stereoskopie bei den Patienten zusammenhängen. Marsh et al. verglichen systematisch vier kommerziell erhältliche stereoskopische Tests (ROE, Randot, Titmus und TNO) in normalen und Patientenpopulationen, um ihre Unterschiede und ihren klinischen Nutzen zu bestimmen²⁸. Sie fanden heraus, dass die Nicht-Testbarkeit in der Normalgruppe zwischen 3,3 % und 6,7 % lag, während sie in der Patientengruppe zwischen 3,3 % und 20,0 % lag. Daher äußerten sie ernsthafte Zweifel am Wert der vorliegenden Stereoschärfetests als Screening-Gerät für binokulare Dysfunktion bei Kleinkindern. Daher empfehlen wir, mindestens zwei Arten von stereoskopischen Messungen durchzuführen, um jede Amblyopie zu bewerten.

Welche der drei Stereopsis-Messmethoden ist die effektivste, um die klinische Wirksamkeit während der amblyopen Behandlung zu beobachten? Wir verglichen die Verbesserungen unserer Amblyopie-Patienten während der Behandlung mit Hilfe der drei Stereopsie-Messungen. Interessanterweise gab es keinen Unterschied zwischen der mittleren Verbesserung der Titmus-Stereopsis und der Random-Dot-Stereopsis vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen Besuch oder vom Ausgangswert bis zum 6-monatigen Besuch. Es gab auch keinen Unterschied zwischen der mittleren Verbesserung der Titmus-Stereopsis und der Frisby-Stereopsis vom Ausgangswert bis zum 2-monatigen oder 6-monatigen Besuch. Diese Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die Prüfung der Stereopsis zur Beobachtung der klinischen Wirksamkeit während der amblyopen Behandlung.

Bei Patienten mit Amblyopie ist die Veränderung der Stereopsis ein wichtiger Indikator für die binokulare Sehfunktion, um zu beobachten, ob die Behandlung wirksam ist. Bei Patienten mit intermittierender Exotropie werden Stereopsisschwellen häufig als Leitfaden für die Behandlung in der klinischen Praxis verwendet. Wenn die Stereopsis von einem Besuch zum nächsten reduziert zu sein scheint, wird der Augenarzt wahrscheinlich zu dem Schluss kommen, dass sich der Zustand verschlechtert, und möglicherweise eine Operation empfehlen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass jede der drei Stereopsis-Messmethoden den gleichen Effekt hat, der den klinischen Effekt während der amblyopen Behandlung misst. Um den therapeutischen Effekt zu beobachten, hatte daher jede Messmethode während der Behandlung die gleiche Wirkung. Wenn wir jedoch darauf abzielen, die derzeitige binokulare Funktion zu bewerten, empfehlen wir, mindestens zwei Arten von stereoskopischen Messungen durchzuführen, um jeden Fall von Amblyopie zu beurteilen. Unabhängig davon, welche Art von Stereopsis-Messmethode verwendet wird, sollte sie jedoch nach dem standardisierten Weg getestet werden.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
40 cm Markierungslineal
Frisby stereoskopischer Sehtester	Frisby Stereotest Co., Großbritannien	-	Diese Stereopsis besteht aus drei Elementen: 6 mm Platte (340 Bogensekunden), 3 mm (170 Bogensekunden), 1,5 mm (55 Bogensekunden).
Stereoskopischer Sehtester mit zufälligen Punkten	Baoshijia Co., China	-	Diese Stereopsis besteht aus  sieben Random-Dot-Stereogramme (von 800 bis 40 Bogensekunden).
SPSS 24.0	IBM Corp., Armonk, NY		Statistische Analysesoftware
Standard Tumbling E Chart	Bjsibote Co.,	China-Executive	Standardnummer: GB/T 11533-2011
Stoppuhr
Titmus stereoskopischer Sehtester	Stereo Optical Co., Amerika	SO005	Diese Stereopsis besteht aus drei Elementen: dem Schmetterling (3.000 Bogensekunden), Tieren (800, 400, 200 Bogensekunden) und Kreisen (800– 40 Bogensekunden).