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Akupunktur-Anwendung in Kombination mit Akupressur als Zusatztherapie bei Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen

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DOI:

10.3791/66865

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21. Juni 2024

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1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Die Anwendung von Akupunkturpunkten in Kombination mit einer akupressurgestützten Behandlung hat eine gute Wirkung bei Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen und ist bequemer und kostengünstiger.

Zusammenfassung

Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen (CINV) bezieht sich auf die Übelkeit und das Erbrechen, die bei Patienten nach der Anwendung von Chemotherapeutika auftreten, was ihre Lebensqualität und körperliche Genesung erheblich beeinträchtigt und die Schmerzen der Patienten verstärkt. Die Basismedizin konzentriert sich in erster Linie auf die Säuresuppression, den Magenschutz und die Unterdrückung von Erbrechen, aber es gibt immer noch viele Patienten mit Übelkeits- und Erbrechenssymptomen, die nicht gelindert werden können. Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) kann Übelkeit und Erbrechen durch Akupunkturpunktstimulation und Druck wirksam lindern und bietet gleichzeitig Vorteile wie Einfachheit, Erschwinglichkeit und weniger Nebenwirkungen. Das Ziel dieses Artikels ist es, die Methode der Anwendung von Akupunkturpunkten in Kombination mit Akupressur als Zusatztherapie für CINV vorzustellen, wobei die Tablettenskala des Antiemesis Tool (MAT) der Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) als Fragebogen verwendet wird. Der Artikel beschreibt Aspekte wie die Auswahl des Akupunkturpunkts, die Herstellung und die Anwendung von Akupunkturpunkten, Massagetechniken und Operationsverfahren, alles mit dem Ziel, die Sicherheit und Wirksamkeit der Akupunkturanwendung in Kombination mit Akupressur als adjuvante Therapie zu gewährleisten und dadurch die klinischen Symptome und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Einleitung

Die Chemotherapie, als eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Krebs, behandelt Tumore und verursacht gleichzeitig verschiedene Nebenwirkungen für die Patienten. Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen (CINV) bezieht sich auf die Symptome von Übelkeit und Erbrechen, die auftreten, nachdem ein Patient Chemotherapeutika erhalten hat. Übelkeit ist ein subjektives Gefühl des Unbehagens im Epigastrium oder Rachen, das oft von einem drohenden Gefühl des Erbrechens begleitet wird. Beim Erbrechen wird der Mageninhalt durch den Mund ausgestoßen. Sowohl Übelkeit als auch Erbrechen können gleichzeitig oder unabhängig voneinander auftreten, wobei Übelkeit bei Chemotherapie-Patienten häufiger auftritt als Erbrechen1. CINV beeinträchtigt die Essfähigkeit der Patienten, schränkt ihre Lebensqualität ein und erschwert es Krebspatienten zusätzlich, sich an die Behandlungen zu halten, und ist zu einer der am meisten gefürchteten Nebenwirkungen bei Patienten geworden, die sich einer Chemotherapie unterziehen. In der modernen Medizin werden häufig säureunterdrückende, magenschützende und antiemetische Medikamente wie Ranitidin, Metoclopramid und Ondansetron eingesetzt, um die Beschwerden zu lindern. Trotz dieser Medikamente leiden über 30 % der Krebspatienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, immer noch an CINV, und die Symptome von Übelkeit liegen bei 60 % bis 70 %2. Daher besteht die dringende Frage darin, CINV wirksam zu lindern und unterstützende Krebsbehandlungen zu verbessern.

Die Anwendung von Akupunktur in Kombination mit Akupressur ist eine traditionelle chinesische medizinische Operation. In der TCM-Theorie sind Akupunkturpunkte Orte auf der Körperoberfläche, an denen Qi und Blut zusammenlaufen. Die Stimulation dieser Punkte beeinflusst den Fluss von Qi und Blut und erreicht so den Zweck der Behandlung. In der traditionellen chinesischen Medizin ist Cun die Längeneinheit für die Messung menschlicher Körperteile. Zu den Messmethoden von cun gehören oft der Standardkörper Cun und Body Cun. Bei dieser Operation wenden verschiedene Akupunkturpunkte unterschiedliche Messmethoden an. Nach der bevorzugten Body Cun-Methode beträgt die Breite des Daumengelenks des Patienten 1 Foun. Die Gesamtbreite des Zeige-, Mittel-, Ring- und kleinen Fingers, nebeneinander gestreckt, beträgt 3 Zentimeter; Als Maßstab wird der Mittelteil des Mittelfingers genommen. Die Standard-Körpermasse eines durchschnittlichen Männchens beträgt ~2,31 cm. Die Akupunkturanwendung bezieht sich auf das Mahlen von Kräutern wie Ingwer, Nelke, Sandelholz, Kakikern und Beifuß zu einer Paste, die dann auf bestimmte Akupunkturpunkte wie Shenque (CV8, im Oberbauch, in der Mitte des Nabels) aufgetragen wird; ZuSanLi (ST36, zu finden an der Innenseite des Unterschenkels, 3 cun unterhalb von DuBi (ST35), entlang der Linie, die DuBi (ST35) und Jiaxi (ST41) verbindet); Neiguan (PC6, befindet sich an der vorderen Seite des Unterarms, 2 cun über der Handgelenkfalte, zwischen den Sehnen des Palmaris longus und dem radialen Flexor des Handgelenks); Weishu (BL21, auf dem Rücken, 1,5 cun lateral zur Mittellinie, direkt unterhalb des 12. Brustwirbels); und Geshu (BL17, auf dem Rücken, 1,5 cun lateral zur Mittellinie, direkt unterhalb des 7. Brustwirbels). Durch die Aufnahme durch die Haut in bestimmte Bereiche des Körpers zielt die Akupunkturpunktanwendung darauf ab, die Zirkulation von Qi und Blut zu verbessern und dadurch die Symptome von CINV zu lindern.

Untersuchungen zeigen, dass Ingwer bioaktive Verbindungen enthält, die an 5-HT3-Rezeptoren binden und Übelkeit und Erbrechen lindern3. In Bezug auf die antizipatorische CINV kann die Anwendung von Akupressur, bei der gleichmäßiger rhythmischer Druck auf bestimmte Punkte des Körpers ausgeübt wird, auch die Symptome von Übelkeit und Erbrechen lindern4. Nach dem Expertenkonsens der Chinesischen Gesellschaft für Anästhesiologie, die traditionelle chinesische und westliche Medizin integriert, sind die primären Akupunkturpunkte zur Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen Zusanli und Neiguan5. Massieren Sie den Bauch sanft im Uhrzeigersinn mit der Handfläche, synchron mit dem Atem, um die Wirkung der Qi-Aufwallung im Magen zu lindern und die Übelkeit zu stoppen. Die Forschung zeigt, dass Akupressur auch dazu beiträgt, die Aufmerksamkeit abzulenken und die Angstgefühle der Patienten zu lindern, was eine hervorragende Intervention bei Übelkeit zeigt6. Darüber hinaus können bei Patienten, die sich mehreren Chemotherapie-Sitzungen unterzogen haben, Umweltauslöser, die während früherer CINV-Episoden vorhanden waren, wie visuelle, auditive oder olfaktorische Signale, mit Übelkeit und Erbrechen in ihrem Kopf in Verbindung gebracht werden. Die anschließende Exposition gegenüber der gleichen Reizumgebung löst einen konditionierten Reflex von Übelkeit und Erbrechen aus. Die Anwendung von Akupunktur und Akupressur vor der Chemotherapie kann als psychologischer Trost dienen und diese konditionierte Reaktion reduzieren oder sogar verhindern.

In diesem Artikel wird eine Demonstration der Anwendung von Akupunktur in Kombination mit Akupressur zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei einem Patienten vorgestellt, der eine Chemotherapie erhält. Um die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Methode zu bewerten, wurden in der Studie klinische, randomisierte kontrollierte Studiendaten verwendet. Die Wirksamkeit basierte auf dem Formular der Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) Skala7 , das nach der Behandlung des Patienten ausgefüllt wurde.

Protokoll

Die Studiendaten wurden aus einem randomisierten kontrollierten Experiment gesammelt, das an Chemotherapie-Patienten in der Onkologie-Abteilung des Chengdu First People's Hospital durchgeführt wurde. Diese Studie folgt der Deklaration von Helsinki und wurde von der onkologischen Abteilung des Chengdu First People's Hospital genehmigt, mit ordnungsgemäßer Dokumentation innerhalb der Abteilung. Die Patienten erhielten vor Beginn der Studie relevante Studieninformationen und eine unterschriebene Einverständniserklärung wurde eingeholt.

1. Auswahl des Patienten

  1. Legen Sie die Einschlusskriterien fest, um bestätigt zu werden: Diagnose eines bösartigen Tumors, keine Kontraindikationen für eine Chemotherapie und Bereitschaft, sich ihr zu unterziehen, das Fehlen von Übelkeit und Erbrechenssymptomen 48 Stunden vor der Chemotherapie und eine erwartete Überlebenszeit von mehr als 3 Monaten.
  2. Legen Sie die Ausschlusskriterien so fest, dass es sich um schwere Begleiterkrankungen handelt (z. B. Bluthochdruck, Diabetes oder koronare Herzkrankheit); Übelkeit und Erbrechen aufgrund von neurologischen Störungen, Magen-Darm-Erkrankungen oder erhöhtem Hirndruck; erhebliche Probleme mit der Leber- oder Nierenfunktion; und Teilnahme an anderen klinischen Studien.
  3. Beenden Sie die Studie für einen Patienten, wenn dieser Patient nicht bereit ist, die Studie fortzusetzen, während der Studie allergische Reaktionen auf die Arzneimittel hat und dessen Zustand sich verschlechtert und eine weitere Teilnahme verhindert.
  4. Nach der Auswahl ordnen Sie die Patienten einer Kontrollgruppe (sechs Patienten in dieser Studie) zu, die vor der Chemotherapie eine Standardbehandlung (hier Ondansentron und Dexamethason)8 erhielt, und der Behandlungsgruppe (hier sechs Patienten), die 1 Tag vor der Chemotherapie und Akupressur vor und 30 Minuten nach der Chemotherapie eine Akupunkturanwendung erhielt.

2. Vorbereitung auf die Operation

  1. Materialaufbereitung
    1. Geben Sie 100 g chinesische Kräuter (20 g frisches Rhizom aus Ingwer, 20 g Nelken [getrocknete Blütenknospen], 20 g Muskatnuss [getrocknete reife Früchte], 20 g Kaki-Kelch [getrockneter Kelch aus Diospyros kaki Thunb] und 20 g Aucklandia lappa Decne [getrocknete Wurzeln]) in die Mühlmaschine, um sie im Voraus zu mahlen und die Paste für die spätere Verwendung in einer medizinisch gebogenen Platte zu versiegeln.
    2. Nehmen Sie 50 g des chinesischen Kräuterpulvers und verwenden Sie 50 ml Kochsalzlösung und 50 g medizinische Vaseline, um eine Paste aus dem chinesischen Kräuterpulver herzustellen.
    3. Nehmen Sie eine daumengroße Menge der chinesischen Kräuterpaste von der medizinisch gebogenen Platte, bringen Sie sie in eine kugelähnliche Form (Durchmesser ca. 1 cm) und tragen Sie sie auf den atmungsaktiven Klebstoffauftrag auf.
    4. Legen Sie abschließend die vorbereiteten Akupunkturanwendungen für die spätere Verwendung in eine medizinische Schale.
      HINWEIS: Ungefähr fünf Patches reichen aus.
  2. Vorbereitung von Bediener und Patient
    1. Vergewissern Sie sich, dass die Betriebsumgebung sicher ist und die Elemente vollständig sind.
    2. Weisen Sie den Patienten an, die Blase im Voraus zu entleeren.
      HINWEIS: Nicht auf nüchternen oder vollen Magen operieren.
    3. Bestätigen Sie die Angaben des Patienten, respektieren Sie seine Privatsphäre und bewerten Sie die lokale Haut des Akupunkturpunkts des Patienten, um sicherzustellen, dass die Haut um die ausgewählten Punkte herum frei von Läsionen oder Schäden ist.
    4. Informieren Sie den Patienten oder seine Familie über den Zweck der Behandlung, ihren Inhalt und mögliche Nebenwirkungen.
    5. Unterstützen Sie den Patienten dabei, sich bequem in Rückenlage auf die Behandlungsliege zu legen.

3. Schritte zur Bedienung

  1. Weisen Sie den Patienten an, sich hinzusetzen und den Schnittpunkt von 3 cun unterhalb des konkaven Punktes des lateralen Kniegelenks des Patienten und 1 cun vom vorderen Rand der Tibia zu lokalisieren; Markieren Sie diese Position des Schnittpunkts als Zusanli (ZuSanLi ST36, Abbildung 1).
  2. Weisen Sie den Patienten an, in einer horizontalen Position zu liegen, mit beiden Beinen gestreckt und flach. Markieren Sie die Mitte des Nabels des Patienten als Shenque (ShenQue CV8, Abbildung 2).
  3. Weisen Sie den Patienten an, sich hinzusetzen, den Arm zu strecken und die Faust zu halten, wobei Sie das Handgelenk leicht beugen. Nehmen Sie 2 cun (~4,6 cm) vom Mittelpunkt der Handgelenkstreifen als Neiguan im Unterarmbereich auf (Neiguan PC6, Abbildung 3).
    HINWEIS: Neiguan (PC6) befindet sich auf der vorderen Seite des Unterarms, 2 cun über den Handgelenkstreifen, zwischen den Sehnen des Palmaris longus und dem radialen Flexor des Handgelenks.
  4. Desinfizieren Sie beide Hände, platzieren Sie die Oberfläche des Daumenfadens am Neiguan des Patienten (PC6) und strecken Sie die restlichen vier Finger in eine relative Position, um die Kraft auszugleichen.
  5. Beugen Sie das Handgelenk um 40-60°, üben Sie mit der Daumenpulpa aktiv Kraft aus und drücken Sie auf den Akupunkturpunkt, indem Sie das erste Fingergelenk des Daumens kontinuierlich strecken und beugen.
    HINWEIS: Die Häufigkeit beträgt 80-120 Mal/min, jedes Mal 5-6 Minuten, bis der Patient ein Gefühl von Muskelkater hat.
  6. Fassen Sie die Faust und verwenden Sie den hinteren Teil des ersten Fingerknöchels des Zeigefingers als Kraftpunkt. Drücken und kneten Sie den Zusanli (ST36) Akupunkturpunkt. Drücken und kneten Sie 20x im Uhrzeigersinn, und dann drücken und kneten Sie 20x gegen den Uhrzeigersinn.
    HINWEIS: Die Häufigkeit beträgt 50-60 Mal/min, die jeweils 3-5 Minuten dauern, bis der Patient ein Gefühl von sauren Blähungen hat.
  7. Tragen Sie den medizinischen Gummihandschuh, tränken Sie die Wattestäbchen in 75%igem Ethylalkohol und reiben Sie die beidseitigen Zusanli (ST36) und Shenque (CV8) Akupunkturpunkte mit der Watte ein.
  8. Fixieren Sie die atmungsaktiven Akupunkturpunkt-Klebeapplikationen, die die chinesische Kräuterpaste enthalten, auf dem Shenque-Punkt (ST36) und dem bilateralen Zusanli (CV8) des Patienten, reinigen Sie die überschüssige Paste um den Akupunkturpunkt herum und unterstützen Sie den Patienten beim Anziehen. Tragen Sie die Anwendungen einmal täglich auf und lassen Sie sie 6-8 Stunden einwirken. Um ein Herunterfallen der Anwendungen zu vermeiden, weisen Sie den Patienten an, keine intensiven Übungen zu machen. Wenn die Haut des Patienten rot erscheint oder der Patient Blasen oder Juckreiz hat, sollten Sie eine Arzneimittelallergie in Betracht ziehen, die Akupunkturpunktanwendung rechtzeitig entfernen und die Haut mit normaler Kochsalzlösung reinigen, um sie trocken zu halten.
  9. Heben Sie nach Abschluss der Operation die restlichen Gegenstände auf, sortieren Sie die medizinischen Abfälle und unterstützen Sie den Patienten bei der Wiederherstellung der Position.

4. Bewertung der Wirksamkeit mit dem MAT-Tool

HINWEIS: Bei der Bewertung der Wirksamkeit wurde die von der Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) entwickelte Kurzbewertungsskala für Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen (CINV) verwendet. Diese Skala (Supplemental File 1) besteht aus acht Items, wobei sich die ersten vier Items auf akute Übelkeit und Erbrechen und die letzten vier Items auf verzögerte Übelkeit und Erbrechen konzentrieren. In den Items 4 und 8 wird eine quantitative Form von 0 bis 10 verwendet, um die subjektiven Symptome von Übelkeit zu erfassen.

  1. Füllen Sie den oberen Teil der MAT-Skala (Items 1-4) innerhalb von 24 Stunden nach der Chemotherapie und den unteren Teil nach 24 Stunden nach der Chemotherapie und stufen Sie den Grad der Übelkeit und des Erbrechens gemäß den Werten und WTO-Bewertungsindikatoren ein.
    1. Definieren Sie Grad 0 als keine Übelkeit (eine Punktzahl von 0-1) oder Erbrechen; Grad I als leichte Übelkeit (eine Punktzahl von 2-4) ohne Erbrechen; Grad II als leichte Übelkeit und Erbrechen (<2x über 24 h); Grad III als mäßige Übelkeit (eine Punktzahl von 5-7) und Erbrechen (<3-5x über 24 Stunden); Grad IV als starke Übelkeit (ein Score von 8-10) und Erbrechen (>5x über 24 h).
  2. Sammeln Sie Daten aus den MAT-Skalenwerten der Behandlungs- und Kontrollgruppen. Betrachten Sie die Grade 0-I als vollständige Remission (ausgesprochen wirksame Behandlung), den Grad II als partielle Remission (wirksam) und die Grade III-IV als keine Remission (unwirksam). Verwenden Sie eine Analysesoftware Ihrer Wahl und einen Chi-Quadrat-Test für die Wirksamkeit der Behandlung und einen unabhängigen Stichproben-t-Test für die Übelkeitswerte.

Ergebnisse

Es wurde eine klinische Studie mit 12 Patienten durchgeführt, die zwischen Januar und Februar 2024 im First People's Hospital von Chengdu eine Chemotherapie für onkologische Behandlungen erhielten. Insgesamt wurden 12 Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, in diese Studie eingeschlossen, von denen 8 männlich waren, was 66,6 % ausmachte, und 4 weiblich, was 33,3 % ausmachte. Von den 12 Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, befanden sich sechs in der Kontrollgruppe und sechs in der Behandlungsgruppe. Die statistische Analyse von Gewicht und Größe zwischen der Behandlungsgruppe und der Kontrollgruppe zeigte keine signifikante Signifikanz (Tabelle 1). Nach dem Ende eines Chemotherapiezyklus wurde die CINV, die innerhalb der ersten 24 Stunden auftritt, als akute Phase und die CINV, die mehr als 24 Stunden später auftritt, als verzögerte Phase definiert. In Bezug auf die ausgeprägte Gesamtwirksamkeit (siehe Protokollschritt 4.2) zeigte die Kontrollgruppe während der akuten Phase der CINV eine ausgesprochen wirksame Rate von 66,7 %, während die Behandlungsgruppe eine ausgesprochen wirksame Rate von 83,3 % aufwies, wie in Tabelle 2 zu sehen ist. Obwohl es einen Unterschied zwischen den beiden Gruppen gab, war dieser statistisch nicht signifikant (P > 0,05). Während der verzögerten Phase betrug die ausgesprochen wirksame Rate der Kontrollgruppe 16,7 %, verglichen mit 83,3 % in der Behandlungsgruppe, wie in Tabelle 3 gezeigt. Dieser Unterschied war statistisch signifikant (P < 0,05), was darauf hindeutet, dass die Behandlungsgruppe sowohl in der akuten als auch in der verzögerten Phase höhere Wirksamkeitsraten aufwies als die Kontrollgruppe.

In Bezug auf die Bewertung des Schweregrads der Übelkeit unterschieden sich während der akuten Phase die Mittelwerte für beide Gruppen, jedoch ohne statistische Signifikanz (P> 0,05, siehe Tabelle 4). Während der verzögerten Phase war der Schweregrad der Übelkeit in der Kontrollgruppe (4,17 ± 1,16) jedoch höher als in der Behandlungsgruppe (2,67 ± 1,03), mit einem statistisch signifikanten Unterschied (P< 0,05, siehe Tabelle 5). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Kombination von Akupressur und Akupunkturanwendung als Zusatzbehandlung bei CINV wirksamer ist als die normale Behandlung. Es reduziert effektiv die Rezidivhäufigkeit von CINV während der verzögerten Phase und zeigt insbesondere eine bemerkenswerte Wirksamkeit bei der Linderung der Schwere der Übelkeit und verbessert dadurch die Lebensqualität des Patienten.

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Abbildung 1: Lageplan des Zusanli-Akupunkturpunkts (ST36). Der Schnittpunkt von 3 cun unterhalb des konkaven Punktes des lateralen Kniegelenks des Patienten und 1 cun vom vorderen Rand der Tibia ist als Zusanli (ST36) markiert. Die Gesamtbreite des Zeige-, Mittel-, Ring- und kleinen Fingers, nebeneinander gestreckt, wobei der mittlere Teil des Mittelfingers als Standard genommen wird, beträgt 3 cun. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Lagekarte des abdominalen Shenque-Akupunkturpunkts (RN8). Der Shenque-Akupunkturpunkt (RN8) befindet sich im Bauchnabel, in der Mitte des Nabels. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 3: Lageplan des Akupunkturpunkts Neiguan (PC6). Strecken Sie den Arm und halten Sie die Faust, beugen Sie das Handgelenk leicht, und die beiden Ecken der Handgelenksstreifen werden als Neiguan (PC6) aufgezeichnet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

GruppeNBedeutenStd. AbweichungStd. Fehler Mittelwert
Höhe (cm)Kontrollgruppe6166.337.092.89
Behandlungsgruppe6163.836.082.48
Gewicht (kg)Kontrollgruppe651.503.831.57
Behandlungsgruppe649.334.081.67

Tabelle 1: Ausgangsanalyse von Größe und Gewicht der Patienten. Die durchschnittliche Körpergröße der Kontrollgruppe beträgt 166,33 ± 7,09 cm und die der Behandlungsgruppe beträgt 163,83 ± 6,08 cm. Das Durchschnittsgewicht der Kontrollgruppe beträgt 51,50 ± 3,83 kg und das der Behandlungsgruppe 49,3 3 ± 4,08 kg. P (Höhe) = 0,527 > 0,05, P (Gewicht) = 0,366 > 0,05.

WirksamAusgesprochen effektivGesamt
GruppeBehandlungsgruppeZählen156
%innerhalb der Gruppe16.7%83.3%100.0%
KontrollgruppeZählen246
%innerhalb der Gruppe33.3%66.7%100.0%
GesamtZählen3912
%innerhalb der Gruppe25.0%75.0%100.0%

Tabelle 2: Evaluation der ausgesprochen wirksamen Akutphasenbehandlung. Der Grad 0-figure-results-4 galt als vollständige Remission (ausgesprochen wirksam), während der Grad figure-results-5 als partielle Remission (wirksam) galt.

WirksamAusgesprochen effektivGesamt
GruppeBehandlungsgruppeZählen156
% innerhalb der Gruppe16.7%83.3%100.0%
KontrollgruppeZählen516
% innerhalb der Gruppe83.3%16.7%100.0%
GesamtZählen6612
% innerhalb der Gruppe50.0%50.0%100.0%

Tabelle 3: Bewertung der ausgesprochen wirksamen verzögerten Phase. Der Grad 0-figure-results-6 galt als vollständige Remission (ausgesprochen wirksam), während der Grad figure-results-7 als partielle Remission (wirksam) galt.

GruppeNBedeutenStd.AbweichungStd.Error-Mittelwert
Grad der ÜbelkeitKontrollgruppe61.331.5060.615
Behandlungsgruppe60.170.4080.167

Tabelle 4: Bewertung der Intensität der Übelkeit in der akuten Phase. Die mittleren Werte der Übelkeit betrugen 0,17 ± 0,40 in der akuten Phase der Behandlungsgruppe und 1,33 ± 1,50 in der akuten Phase der Kontrollgruppe, es gab jedoch keine statistische Signifikanz (P = 0,097 > 0,05).

GruppeNBedeutenStd.AbweichungStd.Error-Mittelwert
Grad der ÜbelkeitKontrollgruppe64.171.1690.477
Behandlungsgruppe62.671.0330.422

Tabelle 5: Bewertung der Intensität der Übelkeit in der verzögerten Phase. Die mittleren Werte für Übelkeit betrugen 2,67 ± 1,03 in der verzögerten Phase der Behandlungsgruppe und 4,17 ± 1,16 in der verzögerten Phase der Kontrollgruppe; es gab einen statistisch signifikanten Unterschied (P = 0,04 < 0,05).

Ergänzende Datei 1: Das Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Zahlreiche Krebspatientinnen, wie z. B. solche mit Brustkrebs, Lungenkrebs, Prostatakrebs oder hämatologischen Malignomen, leiden während der Chemotherapie häufig unter Übelkeit und Erbrechen. Diese unangenehme Erfahrung kann zu vermindertem Appetit, unzureichender Nahrungsaufnahme und schlechter körperlicher Verfassung führen, was sich negativ auf das Gesamtergebnis der Behandlung auswirkt. Es verringert auch die Therapietreue der Patienten und fördert die Angst vor einer Chemotherapie9. In über drei Jahrzehnten Forschung wurde festgestellt, dass der 5-HT3-Rezeptor in der akuten Phase von Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen eine entscheidende Rolle spielt10. Die heutige medizinische Forschung legt nahe, dass enterochromaffine Zellen in der Dünndarmschleimhaut nach Exposition gegenüber Strahlung oder zelltoxischen Medikamenten Serotonin (5-HT) freisetzen. Dieses freigesetzte Serotonin wirkt über 5-HT3-Rezeptoren, stimuliert vagale afferente Neuronen und führt schließlich zu Erbrechen, das über die Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) im hinteren Bereich des Rückenmarks ausgelöst wird. Darüber hinaus fungiert Substanz P, ein Neuropeptid, als Neurotransmitter oder Neuromodulator sowohl im zentralen als auch im peripheren Nervensystem, indem es bevorzugt an NK-1-Rezeptoren bindet. Es wird auch als relevanter Neurotransmitter bei Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen (CINV) in Betracht gezogen11,12,13.

Zu den derzeit häufig verwendeten Antiemetika gehören 5-Hydroxytryptamin-Typ-3-Rezeptorantagonisten (5-HT3 RA), Kortikosteroide und Neuropeptid-1-Rezeptorantagonisten. Ondansetron kann als 5-HT3-RA der ersten Generation eine akute CINV-Kontrollrate von 52,9 % bis 68,8 % erreichen14. Es ist jedoch nicht wirksam bei der Kontrolle von verzögertem CINV15. Wenn nicht die richtige antiemetische Behandlung erhalten wird, leiden 70 % bis 80 % der Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, unter Übelkeit und Erbrechen. Unter den Patienten, die eine antiemetische Therapie erhalten, leiden über 30 % immer noch an CINV, wobei die Übelkeit Raten von 60 % bis 70 % erreicht16. Zu den häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören leichte Kopfschmerzen, vorübergehende Erhöhungen der Leberenzymspiegel und Verstopfung, die auch eines der unangenehmsten und unerwünschtesten Ereignisse ist, die die Behandlung und die Lebensqualität beeinträchtigen. Daher ist die Erforschung wirksamer Wege zur Linderung von Übelkeit, zur Reduzierung von Erbrechen und zum Umgang mit den Nebenwirkungen von Medikamenten gegen Übelkeit und Erbrechen für eine optimale Therapie ein wichtiges Thema.

Die Anwendung der Akupunktur ist eine charakteristische therapeutische Operation in der traditionellen chinesischen Medizin, die erstmals in dem alten medizinischen Text "Zweiundfünfzig Krankheitsbehandlungen" aufgezeichnet wurde. Nach der TCM-Theorie wird Erbrechen auf die rebellische Aufwärtsbewegung des Magen-Qi zurückgeführt, und die Krankheit befindet sich in der Milz und im Magen. Bei der Behandlung von CINV legt die TCM den Schwerpunkt auf eine individuelle Behandlung auf der Grundlage der Konstitution und des Symptombildes des Patienten, obwohl der ultimative Fokus immer noch auf der Regulierung der Aufwärtsbewegung des Magen-Qi liegt. Die Therapie zielt in erster Linie darauf ab, das Qi 17 des Magens zu harmonisieren.Pflanzliche Arzneimittel werden zu einer Paste formuliert und auf die Akupunkturpunkte aufgetragen, so dass ihre Wirkung über die Haut aufgenommen werden kann. Dieser Ansatz umgeht das Problem, dass orale Medikation bei Chemotherapie-Patienten Erbrechen verursacht, verbessert die Compliance und bietet eine länger anhaltende Wirkung, die für einen Ersatz geeignet ist.

Lis Team18 fand durch eine Metaanalyse eine signifikante Wirksamkeit der Anwendung von pflanzlichem Akupunkturpunkt bei der Behandlung von CINV bei bösartigen Tumoren. Unter den Akupunkturpunktur-Auswahlen wurde Neiguan in Kombination mit ZuSanli am häufigsten verwendet, während andere Kombinationen Punkte wie Shenque und Zhongwan beinhalten können. Bei der Suche nach Punkten, um die Genauigkeit der Akupunkturpunkte sicherzustellen, kann der Bediener diese Punkte vorsichtig abwischen und mit den Fingern Druck ausüben, um einen Druck zu gewährleisten, der leichte Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Kribbeln verursacht, um die genaue Auswahl des Akupunkturpunkts zu bestätigen. Bei der Durchführung der Akupunkturpunktanwendung sind folgende Punkte zu beachten. Erstens kann die Dauer je nach Zustand des Patienten variieren; Wenn Hautschwellungen, Juckreiz, Rötungen oder sogar Geschwüre auftreten, entfernen Sie das Pflaster früher. Weisen Sie den Patienten an, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden, um zu verhindern, dass das Pflaster herunterfällt. Wenn es sich vorzeitig löst, informieren Sie den Bediener über die erneute Anwendung. Drittens: Pflegen Sie den Verband und die lokale Hauttrockenheit, um ein Durchsickern zu vermeiden. Wenn bereits ein Pflaster auf den Zusanli-Punkt aufgebracht ist, kann die Akupressur in den Intervallen des Pflasterwechsels durchgeführt werden. Die therapeutische Wirkung gilt als erreicht, wenn der Patient Schmerzen, Taubheitsgefühl, Völlegefühl oder Schmerzen am Akupunkturpunkt verspürt. Das Verfahren ist so einfach, dass die Patienten angewiesen werden können, es selbst zu verabreichen. Wenn unerwünschte Hautreaktionen wie Rötungen, Schwellungen, Blasen oder Juckreiz auftreten, sollte eine Arzneimittelallergie in Betracht gezogen werden. Die Anwendung sollte dann abgebrochen werden, und den Patienten sollte geraten werden, ihre Haut trocken zu halten, Kratzen zu vermeiden und 3 Tage lang zu beobachten.

In der Traditionellen Chinesischen Medizin gilt der Zusanli-Punkt als konvergierender Punkt des Magenmeridians des Fuß-Yangming und als unterer Verbindungspunkt für das Magenorgan. Akupunkturpunkte, die als "He-Punkte" bezeichnet werden, sind Orte entlang von Meridianen, an denen das reichlich vorhandene Qi zusammenläuft und sich mit den inneren Organen verbindet. Die Meridiantheorie der traditionellen chinesischen Medizin besagt, dass der Magenmeridian des Fuß-Yangming zwischen 7 und 9 Uhr morgens in Bezug auf Qi und Blut am kräftigsten ist, und es ist auch die beste Zeit, um Akupunkturanwendungen und Akupressur durchzuführen. Alte Texte über Akupunktur, wie z.B. "Der Klassiker der Nadeln", besagen, dass "Patienten mit Gastropathie oft Meteorismus, Magenschmerzen, Flankenschmerzen, Appetitlosigkeit und andere Symptome haben. Während der Behandlung kann der Zusanli-Punkt für die Therapie ausgewählt werden." Daher wird Zusanli häufig zur Behandlung von Bauchschmerzen, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall im Zusammenhang mit Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Stimulation dieses Akupunkturpunkts das Verdauungssystem regulieren könnte, indem sie die Peptidhormone des Gehirns und des Darms verändert, insbesondere Cholecystokinin (CCK) und Ghrelin, die in diesem Prozess eine entscheidende Rolle spielen19. Die Regulation des Magen-Darm-Trakts durch CCK beinhaltet hauptsächlich die Entspannung des proximalen Magens, die Hemmung der Magenantralbewegung und die Verzögerung der Magenentleerung20. Das Gasco-Team21 hat herausgefunden, dass Ghrelin appetitanregende Eigenschaften besitzt, die Magensäuresekretion verbessert und ähnliche Motilitätseffekte wie Motilin aufweist, die Magenentleerung fördert und die Magen-Darm-Aktivität erhöht. Es wirkt auch in Synergie mit Neuropeptiden und Orexinen, um die Nahrungsaufnahme zu verbessern. Darüber hinaus reguliert das Nadeln des Zusanli-Akupunkturpunkts Endothelin und Gastrin im Gehirn-Darm-Peptidsystem, verbessert die Durchblutung der Magenschleimhaut und moduliert die Magensäuresekretion, wodurch eine schützende Wirkung gegen Magenschleimhautverletzungen ausgeübtwird 19. Das Drücken auf den Neiguan-Punkt kann Symptome wie Herzklopfen, Übelkeit und Erbrechen sowie Tachykardie lindern, was ihn für antiemetische Behandlungen nützlich macht. Die moderne medizinische Forschung hat bestätigt, dass eine wirksame Stimulation des Neiguan-Punktes die adrenergen und noradrenergen Fasern des Patienten aktiviert, die Übertragung von Serotonin im Körper verändert und letztendlich zu einer Verringerung der Häufigkeit von postoperativer Übelkeit und Erbrechen führt.

Der Shenque-Punkt ist einer der Akupunkturpunkte auf dem Ren-Meridian und wird nach der Theorie der traditionellen chinesischen Medizin angenommen, dass er die Funktion hat, die Vitalität zu unterstützen und den Kollaps zu stabilisieren, sowie die gastrointestinale Dysfunktion zu verbessern und die Diurese zu fördern, um Ödeme zu lindern. Miao22 glaubt, dass die Anwendung von Akupunkturpunkten auf dem Shenque-Akupunkturpunkt eine therapeutische Wirkung bei der Förderung der Sekretion von Gastrin hat. Der Shenque-Punkt, der sich in der Mitte des Nabels befindet, ist der letzte Bereich des Bauches, der sich schließt, und hat eine relativ dünne Haut, was die Aufnahme von Medikamenten erleichtert und eine bessere Aufnahme von Medikamenten ermöglicht. Chen23 weist darauf hin, dass die Bioverfügbarkeit von Medikamenten, die über die Nabelregion verabreicht werden, 1- bis 6-mal höher ist als bei Verabreichung am Unterarm, wodurch sie sich sehr gut für die Verabreichung von Medikamenten eignen.

In Bezug auf die Auswahl der Akupunkturpunkte gibt es neben Zusanli-, Shenque- und Neiguan-Punkten auch Kombinationen, an denen andere Akupunkturpunkte wie Zhongwan (RN12) und Yongquan (KI1) beteiligt sind. Bei den pflanzlichen Kombinationen kann zusätzlich zu den oben genannten Kräutern die pflanzliche Kombination nach der Analyse der spezifischen Symptome der Patienten und unter Anleitung der Differenzierung und Behandlung des TCM-Syndroms ausgewählt werden. Diesem Ansatz folgend haben sich Forscher wie Shen24 für die Verwendung von 15 g Codonopsis, 15 g White Atractylodes, 10 g Mandarinenschale, 10 g Costuswurzel, 10 g Pinellia, 6 g frischem Ingwer und 3 g Euodia ruticarpa entschieden. Liu25 hingegen hat sich für 15 g Perilla-Stängel, 10 g gebratene Magnolienrinde, 10 g verarbeitetes Atractylodes-Rhizom, 5 g Adlerholz und 3 g Nelke entschieden. Diese Kräuter werden mit Honig vermischt und ihre Anwendung wird auf die Symptomdifferenzierung des Patienten zugeschnitten, um die therapeutische Wirksamkeit zu erhöhen.

Bei der Behandlung von CINV kann die Schulmedizin zwar die Symptome lindern, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht hoch genug, und das Problem der Nebenwirkungen ist nicht zu übersehen. Im Gegensatz dazu zeigt die Kombination von Akupunktur-Anwendung und Akupressur in der Traditionellen Chinesischen Medizin bemerkenswerte Vorteile. Dieser nicht-pharmakologische Ansatz führt nicht nur zu signifikanten Effekten, sondern verbessert auch die Wirksamkeit der Behandlung, reduziert die Schwere der Übelkeit und minimiert mögliche Nebenwirkungen und Arzneimittelresistenzen, die mit Medikamenten verbunden sind. Der Vorteil der MAT-Skala im Vergleich zu anderen ist ihre Benutzerfreundlichkeit, der längere Bewertungszeitraum und die Eignung für die Beurteilung von Pflegekräften.

Obwohl die aktuellen Forschungsdaten unzureichend sind, deuten vorläufige Studienergebnisse darauf hin, dass die Anwendung von Akupunktur in Kombination mit Akupressur ein gewisses therapeutisches Potenzial bei der Zusatzbehandlung von CINV hat. Im Laufe der Forschung wird erwartet, dass diese Therapie ein wirksames Instrument zur Behandlung dieser Symptome bei Chemotherapie-Patienten sein wird. Aufgrund der begrenzten Stichprobengröße in aktuellen Studien sind die Studienergebnisse jedoch noch nicht ausreichend repräsentativ. Zukünftige Studien sollten die Stichprobengröße erweitern und tiefer in die spezifischen Mechanismen eintauchen, durch die TCM-Interventionen bei der Behandlung von Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen wirken, um eine robustere Evidenz für die klinische Praxis zu liefern.

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Danksagungen

Wir danken für die finanzielle Unterstützung durch das "Scholar of XingLin" Discipline Talent Research Enhancement Program der Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Grant No. XKTD2022014).

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
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