Methodenartikel

Korrektur der Presbyopie durch monokulares biasphärisches Ablationsprofil

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DOI:

10.3791/67173

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20. September 2024

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1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieser Artikel bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Korrektur der Alterssichtigkeit mit einem monokularen biasphärischen Ablationsprofil.

Zusammenfassung

Ziel der Studie ist es, die Sehschärfe und die objektive Sehqualität vor und nach dem monokularen bi-asphärischen Ablationsprofil zur Korrektur der Presbyopie-Operation zu bewerten. Diese prospektive Selbstkontrollstudie umfasste 20 Fälle und 38 Augen von Patienten, die sich von Januar 2023 bis Januar 2024 im Augenkrankenhaus der Shandong University of Traditional Chinese Medicine einer monokularen biasphärischen Ablationsprofilkorrektur der Kurzsichtigkeit mit Presbyopie unterzogen. Diese Patienten wurden für die Beobachtung ausgewählt, und die präoperative und postoperative unkorrigierte Fernsehschärfe (UDVA), die unkorrigierte Nahsehschärfe (UNVA), die korrigierte Fernsehschärfe (CDVA), die sphärische Aberration (SA) (innerhalb von 6 mm), das horizontale und vertikale Koma (innerhalb von 6 mm) und der asphärische Index der Hornhaut (Q-Wert) (innerhalb von 6 mm) wurden bewertet. Die statistische Datenanalyse wurde zu unterschiedlichen Zeitpunkten vor und nach der Operation durchgeführt. Es gab statistisch signifikante Unterschiede in der UDVA zwischen dominanten und nicht-dominanten Augen vor und nach der Operation (Z = -3,784, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001). Postoperativ erreichten 90 % der nicht-dominanten Augen eine UNVA von J1 und höher, und 95 % der beidseitigen Augen erreichten eine UNVA von J1 und mehr. Signifikante Unterschiede zeigten sich in der SA der dominanten Augen, die einen positiven Anstieg zeigten (Z= -3,784, p < 0,001); Im Vergleich zum dominanten Auge war die SA des nicht-dominanten Auges jedoch negativ erhöht, aber die Differenz war statistisch nicht signifikant (p = 0,08). Es gab einen signifikanten Unterschied im vertikalen Koma des dominanten Auges vor und nach der Operation, aber es gab keinen signifikanten Unterschied bei den nicht-dominanten Augen. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Veränderung des binokularen horizontalen Komas vor und nach der Operation. Es zeigten sich signifikante Veränderungen des Q-Wertes beider Augen vor und nach der Operation (Z = -3,923, p < 0,001; Z = -3,51, p < 0,001). Nach dem monokularen bi-asphärischen Ablationsprofil zeigte die Hornhaut des nicht-dominanten Auges eine prolate Form, die negative SA nahm zu und die UDVA und UNVA verbesserten sich nach der Operation.

Einleitung

Presbyopie ist eine altersbedingte Verringerung der Akkommodationsamplitude, die aufgrund des Funktionsverlusts der Linse und des Ziliarmuskels zum Verlust des Nahsehens führt1. Es wird prognostiziert, dass die weltweite Population von Presbyopien bis 2030 2 Milliarden überschreiten wird, wobei unkorrigierte und unterkorrigierte Presbyopie die sozioökonomische Entwicklung beeinträchtigenwird 2. Die Korrektur der Presbyopie umfasst die Korrektur von Linsen, chirurgische Ansätze und Medikamente. Die Hornhautchirurgie ist eine der Hauptformen der Hornhautchirurgie zur Korrektur der Presbyopie, da sie weniger invasiv ist, weniger Komplikationen aufweist und eine schnellere Genesungermöglicht 3.

Ruiz führte 1996 die Presby-Laser-assistierte In-situ-Keratomileusis (LASIK) ein, die die Hornhaut in ein multifokales Muster abhebt und den negativen SA erhöht, um eine gleichzeitige Nah- und Fernsicht zu erreichen 4,5. Je nach Proximity-Bereich kann die Presby-LASIK in das periphere Modell6 (peripherer Bereich für die Nahsicht und zentraler Bereich für die Fernsicht) und das zentrale Modell7 (peripherer Bereich für die Fernsicht und zentraler Bereich für die Nahsicht) eingeteilt werden8,9. Das monokulare bi-asphärische Ablationsprofil ist eine hybride Presby LASIK, die die Vorteile mehrerer Programme kombiniert, darunter mikromonokulares, biasphärisches und multifokales Sehen. Das dominante Auge ist für die Fernsicht vollständig korrigiert, die zentrale Zone des nicht-dominanten Auges behält eine Brechung von etwa -0,89 dpt für die Nahsicht, die periphere Hornhaut wird für die Fernsicht abgetragen, und der Bereich der Nahaddition (ADD) liegt zwischen +1,25 dpt und 2,50 dpt und asphärisches Schneiden wird sowohl in der zentralen als auch in der peripheren Zone10 verwendet. 11. Anmelden

Im Vergleich zur vorangegangenen monovisionären LASIK reduziert die multifokale Morphologie des nicht-dominanten Auges nach dem monokularen bi-asphärischen Ablationsprofil die Anisometropie zwischen den beiden Augen. Die negative Erhöhung der SA führt die Tiefenschärfe ein, die das Nahsehen besser verbessern und gleichzeitig das intermediäre Sehen verbessern, die Auswirkungen auf die Stereopsie verringern und die Akzeptanz und Zufriedenheit des Patienten verbessernkann 11,12,13. Der monokulare Modus führt zu einer vollständigen Korrektur des dominanten Auges, wodurch die schnellste postoperative klare Vollsicht erreicht werden kann, das Risiko eines UDVA-Rückgangs verringert wird und besser für Patienten mit Presbyopie geeignet ist, die die gleichen Anforderungen an UDVA und UIVA haben, während andere Algorithmen in beiden Augen multifokal sind, die mehr Zeit für die Anpassung nach der Operation benötigen und das Risiko eines UDVA-Verlusts haben14, 15,16. In diesem Artikel werden die detaillierten chirurgischen Schritte des multifokalen doppelasphärischen Ablationsmodus des Excimer-Lasers als chirurgische Schablative beschrieben.

Protokoll

Das folgende Protokoll wurde von der Ethikkommission des Affiliated Eye Hospital der Shandong University of Traditional Chinese Medicine (Grant No. HEC-KS-2020002KY) und hielt sich strikt an die Deklaration von Helsinki. Alle Patienten unterschrieben eine Einverständniserklärung.

1. Auswahl des Patienten

HINWEIS: 20 Patienten (38 Augen) mit Presbyopie, die mit einer monokularen multifokalen biasphärischen Excimer-Laser-Ablation behandelt wurden, wurden in die Abteilung für refraktive Chirurgie des Augenkrankenhauses aufgenommen, das der Shandong-Universität für Traditionelle Chinesische Medizin angegliedert ist. Es wurden Ausgangs- und Nachuntersuchungen durchgeführt.

  1. Einschlusskriterien
    1. Eingeschlossen sind Patienten im Alter zwischen 40 und 55 Jahren, bei denen Presbyopie in beiden Augen diagnostiziert wurde.
    2. Eingeschlossen sind Patienten mit einem Kugelbereich von -1,00 dpt bis -8,00 dpt und einem Zylinderbereich ≥ -4,00 dpt.
    3. Eingeschlossen sind Patienten mit einem ADS-Bereich von +1,25 dpt bis +2,50 dpt.
    4. Eingeschlossen sind Patienten mit einer bestkorrigierten Fernsehschärfe ≥ 0,8 und einer am besten korrigierten Nahsehschärfe von 40 cm > J2.
    5. Patienten aufnehmen, deren monokularer Test eine Anisometropie von mindestens 1 D toleriert.
    6. Eingeschlossen sind Patienten mit einem Durchmesser der photopischen Pupille von 2,5 bis 3,5 mm und einer dunklen Pupille > 4,5 mm.
    7. Eingeschlossen sind Patienten, deren sphärische Aberration der Hornhaut bei 6 mm > 0,0 μm und der mittlere quadratische Wert (RMS) der Hornhautaberration höherer Ordnung (HOA) bei 6 mm < 0,5 μm liegt.
  2. Ausschlusskriterien
    1. Patienten mit aktiver Entzündung oder Infektion der Augen ausschließen.
    2. Patienten mit abnormaler Hornhauttopographie und biomechanischer Untersuchung vor der Operation ausschließen. Ausschließen, wenn die Dicke des Hornhautstromas nach der Ablation 300 μm < und die präoperative zentrale Hornhautdicke < 470 μm beträgt.
    3. Patienten mit einem Pupillenversatz ≥ 0,7 mm ausschließen.
    4. Schließen Sie Patienten mit anderen Augenkrankheiten aus, die das Sehvermögen beeinträchtigen, mit Ausnahme von Refraktionsfehlern, Augenoperationen in der Vorgeschichte (einschließlich refraktiver Laser-Hornhautchirurgie), Traumata in der Vorgeschichte usw.
    5. Ausschluss von Patienten mit Angstzuständen, Depressionen und anderen psychischen Zuständen und mit hohen Anforderungen an die postoperative Seh- und Sehqualität.

2. Präoperative Vorbereitung

  1. Untersuchen Sie den Patienten vor der refraktiven Chirurgie.
    1. Identifizieren Sie das dominante Auge mit einem Lochtest.
      1. Stellen Sie beide Augen auf die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) ein und strecken Sie die Arme. Daumen und Zeigefinger kreuzen zu einem kleinen Dreieck und schauen auf den Bogen in 2,5 m Höhe.
      2. Decken Sie das linke Auge ab; Ist der Bogen noch sichtbar, ist das dominante Auge das rechte Auge. Ist der Bogen nicht sichtbar, ist das linke Auge das dominante Auge.
    2. Berechnen und Anpassen der ADD.
      1. Wählen Sie die experimentelle ADD. Berechnen Sie sie nach der Formel ADD = 15 - Alter/4.
      2. Anpassung der ADS. Messung der negativen relativen Akkommodation (NRA) und der positiven relativen Akkommodation (PRA) auf experimenteller ADS-Basis. Dividiere die algebraische Summe von NRA und PRA durch zwei plus experimentelle ADS.
      3. Bestimmen Sie die endgültige Verschreibung. Für Personen, deren Leseabstand mehr als 40 cm beträgt, reduzieren Sie +0,25 dpt; Bei Patienten mit einem Leseabstand von weniger als 40 cm fügen Sie +0,25 dpt hinzu, nehmen Sie einige subtile Anpassungen vor und versuchen Sie, die endgültige Verschreibung zu bestätigen, damit die Sicht des Patienten klar und angenehm ist.
  2. Führen Sie weitere präoperative Untersuchungen durch.
    1. Dazu gehören Spaltlampenmikroskopie, vergleichende Empfindlichkeitsfunktion, Sirius 3D-Vordersegment und Hornhautaberrationsanalysator zur Messung der topografischen Hornhaut, der Hornhautaberration und der Pupillengröße in hellen, mittleren und dunklen Umgebungen.
    2. Messen Sie die Hornhautmorphologie durch dreidimensionale Analyse des vorderen Segments, und beurteilen Sie die Biomechanik der Hornhaut mit einem Analysator für visuelle Biomechanik der Hornhaut. Führen Sie abschließend eine zykloplegische Refraktion und eine Fundusuntersuchung durch.
  3. Planen Sie das chirurgische Design.
    1. Verwenden Sie den Analysator für das vordere Augensegment und die Hornhautaberration, wobei der Modus Aberrationsfrei (AF) für das dominante Auge ausgewählt ist, um Aberrationen zu eliminieren und eine Brechung von 0 anzustreben.
    2. Das nicht-dominante Auge wurde als monokularer Modus ausgewählt, und entsprechend der gemessenen Pupillengröße wurde die optische Zone auf 6,2-6,7 mm eingestellt, das entfernte Ziel lag bei -0,89 dpt und der zentrale 3-mm-Bereich wurde in die ADS eingeführt (je nach Patient bis zu -2,50 dpt).
  4. Stellen Sie präoperative Medikamente zur Verfügung.
    1. Stellen Sie 3 Tage vor der Operation präoperative Medikamente zur Verfügung: Levofloxacinhydrochlorid-Augentropfen 3-mal täglich und Hydroxoglycosid-Augentropfen 4-mal täglich.

3. Chirurgischer Eingriff

  1. Spülen und desinfizieren Sie das Auge.
    1. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu öffnen und nach oben zu schauen. Spülen Sie den Bindehautsack mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung aus.
    2. Desinfizieren Sie die Haut innerhalb von 6 cm um die Lidmitte mit einem Hautdesinfektionsmittel. Tragen Sie Promethacainhydrochlorid-Augentropfen für die Oberflächenanästhesie des Auges alle 10 Minuten auf, insgesamt 2 Mal.
  2. Legen Sie den Patienten in Rückenlage und bringen Sie den Kopf in die richtige Position. Legen Sie das OP-Handtuch auf, legen Sie das OP-Auge frei und lassen Sie künstliche Tränen fallen, um die Augenoberfläche zu befeuchten. Kleben Sie einen transparenten Verbandsrahmen auf, öffnen Sie die Lidspalte, um die Hornhaut vollständig freizulegen, und wischen Sie die Hornhaut mit einem feuchten, sterilen Schwamm ab (Abbildung 1).
  3. Verwenden Sie das Femtosekunden-Lasersystem, um den Hornhautlappen zu erstellen (Abbildung 2). Befestigen Sie den Unterdruck-Saugring am Laseremissionsfenster und am Bedienfeld der Behandlung.
  4. Wählen Sie den Lappenmodus und starten Sie die Behandlungsschritte entsprechend dem Behandlungsprogramm auf dem Behandlungsbildschirm. Bitten Sie den Patienten, auf das grüne Licht zu schauen. Verwenden Sie das Operationsmikroskop und den Joystick des Operationstisches, um eine genaue Ausrichtung vorzunehmen.
  5. Während der Ausrichtung machen Sie das Wasserzeichen genau in der Mitte der Kontaktlinse auf dem Unterdruckring und lassen Sie es etwa 80%-90% erreichen.
  6. Starten Sie die Unterdruckabsaugung, bis die Hornhaut vollständig an der Kontaktfläche des Unterdruckrings haftet. Hören Sie Abschnitt Ein für das Ende der Unterdruckabsaugung und hören Sie Bereit , um den nächsten Schritt vorzubereiten.
  7. Drücken Sie das Pedal, um die Ablation zu starten, und fordern Sie den Patienten auf, auf das grüne Blicklicht zu starren. Parameter des Hornhautstromallappens: Dicke: 100 μm; Durchmesser: 8,1 mm; Scharnierwinkel: 90°; Energie des intrastromalen Scan-Lasers: 125 nJ; Laserenergie des Kantenschneidscans: 125 nJ. Sobald die Produktion des Hornhautlappens abgeschlossen ist, lassen Sie das Pedal los, lösen Sie die Unterdruckabsaugung und entfernen Sie den Unterdruck-Saugring.
  8. Setzen Sie den Unterdruck-Saugkopf wieder ein und wiederholen Sie die Schritte 3.2-3.7, um das andere Auge zu behandeln.
  9. Führen Sie den Patienten zum Excimer-Laser-Operationsbett und legen Sie den Patienten in Rückenlage. Legen Sie das chirurgische Handtuch auf, kleben Sie einen durchsichtigen Verbandsrahmen auf und öffnen Sie die Augenlidspalte, um die Hornhaut vollständig freizulegen. Spülen Sie die Hornhäute mit einer ausgewogenen Kochsalzlösung und richten Sie sie mit Hilfe eines Operationsmikroskops genau aus.
  10. Trennen Sie den Hornhautlappen mit einem Hornhautlappenseparator, setzen Sie einen leichten Abstand zum lateralen Schnitt in der Nähe des Scharniers ein und trennen Sie den Lappen vorsichtig vom Hornhautstroma in entgegengesetzter Richtung des Pedikels, bis der Hornhautlappen vollständig geöffnet ist und das Stroma freigelegt wird. Verwenden Sie zum Schluss den sterilen medizinischen Einwegschwamm, um die Oberflächenfeuchtigkeit zu trocknen.
  11. Verwenden Sie den Excimer-Laser, um das Hornhautstroma abzutragen (Abbildung 3). Überprüfen Sie die Angaben des Patienten und schneiden Sie mit dem Excimer-Laser entsprechend dem chirurgischen Design. Bitten Sie den Patienten, in das Blicklicht zu starren, die Augen auf den Laser auszurichten und die Hornhautspitze zu zentrieren, um die Hornhautspitze für die Stromaablation auszuwählen.
  12. Spülen Sie das Stroma am Ende der Behandlung mit einer intraokularen Spüllösung aus zusammengesetztem Elektrolyt aus. Setzen Sie den Hornhautlappen zurück (Abbildung 4) und tragen Sie 0,3 % Tobramycin- und Dexamethason-Augentropfen auf. Beobachten Sie das Zurücksetzen der Hornhaut unter einer Spaltlampe. Wiederholen Sie die Schritte 3.8-3.9, um den anderen Hornhautlappen zu isolieren und eine Stromaablation durchzuführen.
  13. Führen Sie den Patienten aus dem Operationstisch, setzen Sie eine sterile Augenmaske auf und bitten Sie den Patienten am nächsten Tag nach der Operation um eine Untersuchung.

Ergebnisse

In dieser Studie wurden insgesamt 20 Patienten analysiert, die sich dem monokularen biasphärischen Ablationsprofil zur Korrektur der Presbyopie unterzogen haben. Das präoperative Alter der Patienten betrug 47 (± 3,36) Jahre, und das präoperative sphärische Äquivalent (SE) des dominanten und des nicht-dominanten Auges betrug -4,47 dpt (± 2,16) dpt bzw. -4,34 dpt (±2,09 dpt). Alle Operationen wurden ohne postoperative Komplikationen durchgeführt.

Ergebnisse der Sehschärfe
Es gab keinen signifikanten Unterschied in der CDVA zwischen dem dominanten Auge und dem nicht-dominanten Auge vor und nach der Operation, aber es gab signifikante Unterschiede in der UDVA zwischen dem dominanten Auge, dem nicht-dominanten Auge und beiden Augen vor und nach der Operation (Z = -3,755, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001; Z = -3,800, p < 0,001) (Tabelle 1).

Präoperativ erreichten 70 % der dominanten Augen und über 60 % der nicht-dominanten Augen eine UNVA von J5 oder besser, wobei kein Patient eine Sehschärfe von J1 erreichte. 6 Monate postoperativ erreichten 90 % der Patienten mit dem nicht-dominanten Auge eine UNVA von J1 oder besser, während 100 % der Patienten mit dominantem Auge eine J5 oder besser erreichten. Darüber hinaus erreichten 95 % der Patienten eine BUNVA von J1 oder besser (Tabelle 1).

Index der Hornhaut-Asphärizität
Die Q-Werte der dominanten und nicht-dominanten Augen waren nach der Operation positiv verändert, und die Veränderungen waren statistisch signifikant, und die Q-Werte der dominanten und nicht-dominanten Augen waren statistisch signifikant, wenn sie 6 Monate nach der Operation miteinander verglichen wurden (Z = -3,823, p < 0,001; Z = -3,510, p < 0,001; Z = -3,474, p < 0,05) (Tabelle 2).

HINWEIS: Siehe Tabelle 2.

Aberration hoher Ordnung
Beide binokularen SA nahmen nach der Operation positiv zu; die Veränderung der dominanten Augen-SA war statistisch signifikant (Z = -3,784, p < 0,001), die Veränderung der nicht-dominanten Augen-SA war statistisch nicht signifikant und der Unterschied der binokularen SA im Vergleich zueinander 6 Monate nach der Operation war statistisch signifikant (Z = -3,920, p < 0,001). Es gab einen signifikanten Unterschied im vertikalen Koma des dominanten Auges vor und nach der Operation (Z = -2,503, p < 0,05), aber es gab keinen signifikanten Unterschied im horizontalen Koma und im vertikalen Koma des nicht-dominanten Auges (Tabelle 3).

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Abbildung 1: Positionierung des Patienten. Legen Sie den Patienten in Rückenlage, spülen Sie routinemäßig die Augen, desinfizieren Sie, breiten Sie das Handtuch aus, tragen Sie die Folie und den Lidöffner auf, um die Lidfissur zu stützen, und legen Sie die Hornhaut vollständig frei. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Erstellen des Hornhautlappens. Verwenden Sie das Femtosekunden-Lasersystem, um den Hornhautlappen zu erstellen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 3: Hornhautstromaablation. Verwenden Sie den Excimer-Laser, um das Hornhautstroma abzutragen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

figure-results-4
Abbildung 4: Spülen und Zurücksetzen des Hornhautlappens. Das Stroma wird mit einer intraokularen Spüllösung aus zusammengesetztem Elektrolyt gespült und der Hornhautlappen zurückgesetzt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

AugePräNachZp
UDVADom1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.7550,001 <
Nicht1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.8170,001 <
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.80,001 <

Tabelle 1: Veränderungen der UDVA und CDVA vor und nach der Operation.

AugePräNachZp
Q-WertDom-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.8230,001 <
Nicht-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.510,001 <

Tabelle 2: Veränderungen des Q-Wertes vor und nach der Operation.

AugePräNachtp
SADom0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.7840,001 <
Nicht0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
HorizontalDom-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
Koma
Nicht0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
Vertikales KomaDom0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
Nicht-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

Tabelle 3: Veränderungen der Aberrationen höherer Ordnung vor und nach der Operation.

Diskussion

Derzeit gibt es nur begrenzt wirksame Methoden zur Wiederherstellung der okulären Akkommodation, was die Presbyopie zu einem prominenten Forschungsgebiet in der refraktiven Chirurgie macht. Das biasphärische Ablationsprofil, eine weithin anerkannte klinische Modalität zur Presbyopie-Korrektur, hat eine günstige Sicherheit und Wirksamkeit mit zufriedenstellenden postoperativen Ergebnissen gezeigt 15,16,17. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die sich auf den monokularen Modus konzentrieren. In dieser Studie stellen wir einen umfassenden Leitfaden für die chirurgische Operation des monokularen biasphärischen Ablationsprofils vor und beurteilen die postoperativen Sehergebnisse und die Sehqualität.

Die präoperative Abklärung ist besonders wichtig für Patienten mit Presbyopie, da mehrere Messungen erforderlich sind, um das dominante Auge und die am besten geeignete ADS zu bestimmen. Die endgültige Wahl der ADS hängt nicht nur mit den Messergebnissen zusammen, sondern sollte auch auf das subjektive Empfinden des Patienten achten und durch Anprobe die für den Patienten am besten geeignete Leistung ermitteln.

Das multifokale bi-asphärische Ablationsprofil wird häufig verwendet, um verschiedene Fehlsichtigkeiten mit Presbyopie zu behandeln, was postoperativ zu bemerkenswerten Verbesserungen von UDVA und UNVA sowohl bei monokularen als auch bei binokularen Augen führt 10,11,12. Luger et al.18 präsentierten ein Jahr postoperative Ergebnisse des bi-asphärischen Ablationsprofils zur Korrektur von Myopie oder Hyperopie mit Presbyopie, was darauf hindeutet, dass 70% der Patienten eine UDVA ≥ 0,1 logMAR und 84% eine UNVA ≥ 0,1 logRAD erreichten. In einer anderen Studie von Luger et al.17 wurde der Hybridmodus verwendet, um Brechungsfehler im Zusammenhang mit Presbyopie zu korrigieren. Beide Augen wurden einer multifokalen biasphärischen Behandlung unterzogen, um unterschiedliche Schärfentiefen einzuführen und gleichzeitig unterschiedliche Dioptrien zu erhalten. Nach der Operation erreichten 90 % oder mehr der Patienten eine UDVA ≥ 20/20 in beiden Augen, wobei 93 % der myopen Gruppe und 88 % der hyperopen Gruppe eine UNVA ≥ J2 in beiden Augen erreichten. Im Gegensatz zu diesen Studien konzentrierte sich unsere vorliegende Studie auf den monokularen Modus, bei dem nur ein Auge eine multifokale biasphärische Behandlung erhielt, wobei sowohl das Fern- als auch das Nahsehen berücksichtigt wurde. Bemerkenswert ist, dass 95 % der Patienten eine postoperative binokulare UDVA von 0 logMAR oder besser und eine binokulare UNVA von J1 oder besser erreichten. Diese Ergebnisse der Sehschärfe waren vergleichbar mit denen, die von Ryu et al. berichtet wurden10. Das Sicherheitsprofil des Verfahrens wurde dadurch unterstrichen, dass kein Patient prä- oder postoperativ einen Verlust von zwei oder mehr Linien der korrigierten Fernsehschärfe (CDVA) erlitt, was die Ergebnisse von Chan et al.19 widerspiegelt.

Die vorangegangene zentrale Presby LASIK-Operation erschwerte die Ausrichtung der Sichtlinie, der zentralen Pupille und des Scheitelpunkts der Hornhaut und war nach der Operation anfällig für Sehstörungen, die die Sehqualität beeinträchtigten. Das multifokale bi-asphärische Ablationsprofil verwendet eine bi-asphärische Ablation, und die Hornhaut ist nach der Operation multifokal. Die negative sphärische Aberration wird ohne zusätzliche Aberrationen20 eingeführt. Fu et al.12 untersuchten die objektive Sehqualität von Patienten nach monokularen Operationen und stellten fest, dass die SA nach der Operation negativ zunahm, das vertikale und horizontale Koma, die Kleeblattaberration keine signifikante Veränderung aufwies und die HOA positiv zunahm, aber der Unterschied nicht statistisch signifikant war. Bei den in dieser Studie ausgewählten Probanden handelte es sich hauptsächlich um kurzsichtige Patienten mit Presbyopie. Da das dominante Auge vollständig für das Fernsehen korrigiert wurde, war die positive SA nach der Operation signifikant erhöht, während das nicht-dominante Auge einer multifokalen bia-sphärischen Ablation unterzogen wurde, wodurch eine partielle negative SA eingeführt wurde, die die positive sphärische Aberration ausglich, die durch die Korrektur der Myopie erzeugt wurde, was zu keiner signifikanten Veränderung der nicht-dominanten okulären Aberration führte. Die Studienergebnisse waren ähnlich wie die von Fu et al.12. Fu et al.11 führten auch eine weitere Studie durch, um die subjektive Zufriedenheit von Patienten nach dem monokularen Profil zu bewerten. Die Studie zeigte, dass die Patientenzufriedenheit drei Monate nach der Operation bei 95 % und ein Jahr nach der Operation bei 100 % lag. Drei Monate nach der Operation berichtete der Patient über trockene Augen, einen Heiligenschein und eine verminderte Nachtsicht, aber mit der Zeit besserten sich diese Symptome und der Patient passte sich allmählich an dieses binokulare Ungleichgewicht an.

Im monokularen Modus wurde der SCHWIND Custom Ablation Manager für die Amaris Software für das chirurgische Design, der AMARIS 1050RS Excimerlaser für die Ablation des Hornhautstromas und das VisuMax Femtosekundenlasersystem für die Herstellung des Hornhautlappens verwendet. Es sollte darauf geachtet werden, wie viel negative SA in das chirurgische Design eingebracht wurde, um die postoperative Sehqualität des Patienten nicht durch übermäßige SA zu beeinträchtigen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass es im chirurgischen Design einen Umkehrmodus gibt, und wenn der postoperative Patient den multifokalen Zustand der Hornhaut nicht tolerieren kann, kann der Umkehrmodus verwendet werden, um ihn zu beseitigen. Die Größe des Hornhautlappens muss den Ablationsbereich abdecken, das Ablationszentrum wählt die Hornhautspitze aus, und die Excimer-Lasermaschine AMARIS 1050RS wird für die chirurgische Ablation verwendet, die eine 7-dimensionale Eye-Tracking-Technologie verwendet, um die Rotationsbewegung des Augapfels zu verfolgen, wodurch die Erzeugung von gelenkiger HOA erheblich reduziert wird.

Der Q-Wert stellt den asphärischen Index der Hornhaut dar, und unter normalen Bedingungen nimmt die Hornhaut eine flache, längliche, elliptische Form mit einem zentralen Vorsprung und einer flachen Peripherie an, die durch einen mittleren Q-Wert von -0,23 ± 0,0821 gekennzeichnet ist. Bemerkenswert ist, dass der Q-Wert eine positive Korrelation mit SA aufweist, wenn andere Faktoren wie Pupille und Krümmung konstant bleiben22. Nach der Operation nimmt die Hornhaut eine erhöhte zentrale und flache periphere Konfiguration in prolater Form an, was zu einem gleichzeitigen negativen Anstieg sowohl der sphärischen Aberration als auch des Q-Werts führt. Diese Änderung erhöht die Tiefenschärfe und verbessert effektiv die Nahsicht22. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten einen positiven Anstieg des Q-Wertes in beiden Augen nach der Operation, der auf die Korrektur der Kurzsichtigkeit in beiden Augen zurückzuführen ist. Konkret wurde das dominante Auge einer Standard-Myopiekorrektur unterzogen, während das nicht-dominante Auge einem doppelasphärischen Design unterzogen wurde, wobei neben der Myopiekorrektur ein gewisser Grad an Brechungsfehler beibehalten wurde. Folglich war der Q-Wert des nicht-dominanten Auges negativer als der des dominanten Auges und trug damit zur Verbesserung des Nahsehens des Patienten bei.

Obwohl die Ergebnisse der Operation gut waren, gab es immer noch Mängel in der Forschung, wie z. B. die geringe Stichprobengröße und das Fehlen einer subjektiven Zufriedenheitsumfrage der Patienten. Die Ergebnisse zeigten zwar, dass die Patienten ein gutes postoperatives Sehvermögen erreichten, aber sie fassten die Symptome der Beschwerden, die nach der Operation auftraten, nicht zusammen und analysierten sie nicht. Es ist wichtig zu beachten, dass nur präoperativ und postoperativ ausgewählt wurden. Basierend auf den Ergebnissen von zwei Zeitpunkten in den nächsten 6 Monaten ist es unmöglich, eine genaue Beurteilung der Veränderungen des Sehvermögens des Patienten nach der Operation zu treffen.

Das monokulare biasphärische Ablationsprofil hat sich aufgrund seiner günstigen Ergebnisse sowohl in der Fern- als auch in der Nahsicht nach der Operation, der schnellen Genesungszeit und der hohen Patiententoleranz als primäre Methode für die Excimer-Laserkorrektur der Presbyopie herausgestellt. Es stellt zwar nicht die Akkommodationsfähigkeit des Auges wieder her, bietet aber eine ausreichende "Pseudo-Akkommodation", um Nahsehschwierigkeiten bei Patienten deutlich zu lindern und die Lebensqualität von Menschen mit Presbyopie zu verbessern.

Offenlegungen

Alle Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Projekt für den Entwicklungsplan für Medizin- und Gesundheitswissenschaften und -technologie in Shandong (202207020806)

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,9% Natriumchlorid physiologische LösungShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
AMARIS 1050RS Excimer Laser SystemSCHWIND eye-tech-solutions,DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Compound Electrolyte Intraocular Irrigating SolutionShenyang Xingqi Ophthalmic Co.
Dexamethason AugentropfenAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Glycerin AugentropfenChengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Hypromellose 2910Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Levofloxacin Hydrochlorid AugentropfenShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
Proparacainhydrochlorid-AugentropfenAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Ablation Manager für AmarisConsorzio Servizi Ortopedici, Turin, ITN/A
Sirius 3D Frontsegment- und HornhautaberrationsanalysatorConsorzio Servizi Ortopedici, Turin, ITYM0020207 
HautdesinfektionsmittelJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Steriler Irrigator für den EinmalgebrauchShandong Weigao Group Medical Polymer CO., Ltdhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Steriler medizinischer Schwamm zum EinmalgebrauchBeijing Kang'an Kelin Technology Co., LtdSS-96A
Tobramycin AugentropfenAlcon-CouvreurH20150119
transparenter Film Dressing Frame StyleMinnesota Bergbau und Fertigung1624WCN
VisuMax Femtosekunden-LasersystemCarl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA20183241728
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