Die akute mesenteriale Ischämie (AMI) ist eine seltene Pathologie1 mit hohem Mortalitätsrisiko2, die durch einen verminderten Blutfluss im Mesenterium aufgrund von Thromben in der Zöliakie-Achse oder der Arteria mesenterica superior oder inferior gekennzeichnet ist. In 60%-70% der Fälle sind akute Verschlüsse der Arteria mesenterica superior durch Thrombose oder Embolisation für eine akute Darmischämie verantwortlich3. Im Gegensatz dazu ist die mesenteriale Venenthrombose in 5-15% der Fälle für eine mesenteriale Ischämie verantwortlich, an der die Vena mesenterica superior und seltener die Vena mesenterica inferior beteiligtist 4. Die Hypoxie und Mangelernährung, die aus der Ischämie resultieren, führen zu Störungen des Energiestoffwechsels auf zellulärer Ebene5. Zum Beispiel aktiviert eine beeinträchtigte mitochondriale Funktion mehrere Signalwege und setzt zelluläre Todesmechanismen in Gang6. Obwohl eine schnelle Reperfusion die Wiederherstellung des aeroben Stoffwechsels ermöglicht, führt die Wiederherstellung des Blutflusses in eine ischämische Region häufig zu ausgedehnten Gewebeverletzungen aufgrund der Produktion reaktiver Sauerstoffspezies (ROS)7, einer Kalziumüberladung8, einer endothelialen Dysfunktion9 und Entzündungsreaktionen10.
Viele experimentelle Tiermodelle, die einen vorübergehenden Gefäßverschluss der Arteria mesenterica superior verwenden, wurden etabliert, um die molekularen Mechanismen während der Ischämie-Reperfusion (I/R)-Verletzung aufzuklären11. Die Verwendung solcher Modelle in Kombination mit der Intravitalmikroskopie (IVM) ist grundlegend, um Einblicke in die zugrundeliegenden zellulären Wechselwirkungen und den Krankheitsverlauf zu gewinnen11. Kurz nach der Ischämie wird eine Dysfunktion der Darmbarriere beobachtet12, wobei das Epithel seine Integritätverliert 13, was zu einer bakteriellen Translokation an extraintestinale Stellen wie die mesenterialen Lymphknoten, die Milz, die Leber und die Niereführt 12,14. Die Reperfusion verschlimmert die Schleimhautschädigung weiter15. Eine Entzündungsreaktion in den Arteriolen äußert sich durch die rollende und feste Adhäsion von Leukozyten an der Endothelzellschicht, die von Molekülen wie L-Selektin16, P-Selektin (CD62P)17, Blutplättchen GPIIb/IIIa und Fibrinogen18 abhängig ist. Interessanterweise wird die Adhäsion von Leukozyten an mesenterialen Venolen durch das Vorhandensein der Darmmikrobiota19 und des Toll-like-Rezeptors 4-Signalwegs10 beeinflusst. I/R-Schädigung löst auch die Bildung von neutrophilen extrazellulären Fallen (NET) aus10. Die therapeutische Ausrichtung auf die extrazelluläre DNA, die von aktivierten Leukozyten wie Neutrophilen stammt, verbessert das Ergebnis der intestinalen I/R-Schädigung20. In der Leber wird die I/R-Schädigung durch residente Mikrophagengezündet 21, und die microRNA-Hemmung schwächt die Apoptosedeutlich ab 22. Bemerkenswert ist, dass eine I/R-Schädigung im Mesenterium zu einer Darmdysbiose führt, die reversibel ist und nach Revaskularisation verschwindet23.
Das Endothel wird auch durch die schädigenden Auswirkungen von I/R-Verletzungen beeinflusst, wobei ROS eine entscheidende Rolle in diesem Prozess spielt24. Es werden Leukozytenadhäsion an der Endothelzellschicht, Endothelschäden und Veränderungen des Stickstoffmonoxid (NO)-Stoffwechsels beobachtet9. Die beteiligten molekularen Signalwege sind jedoch noch nicht vollständig erforscht.
Der Protease-aktivierte Rezeptor 1 (PAR1, F2r) ist ein Membranrezeptor, der von einer Vielzahl von Zellen, einschließlich Endothelzellen, exprimiert wird und bei entzündlichen Zuständen aktiviert wird25. Seine Aktivierung erfolgt, wenn Serinproteasen den Rezeptor am N-Terminus spalten und den angebundenen Liganden freilegen, der wiederum den Rezeptor aktiviert, indem er an die zweite extrazelluläre Schleife des Molekülsbindet 26. Der endotheliale Protein-C-Rezeptor (EPCR)-PAR1-Signalweg beeinflusst die endotheliale NO-Homöostase und erleichtert die Wiederherstellung des Blutflusses bei peripherer Ischämie27.
In dieser Studie wurde die I/R-Schädigung auf ein genetisches Mausmodell angewendet, das durch einen endothelzellspezifischen PAR1-Mangel gekennzeichnet ist, um das Rollen, die Adhäsion und die NET-Bildung von Leukozyten sichtbar zu machen. Die Kombination aus einem genetischen Mausmodell und intravitaler Mikroskopie nach I/R-Mikrochirurgie liefert wertvolle Erkenntnisse, indem sie die spezifischen Zelltypen aufzeigt, die am Krankheitsverlauf beteiligt sind. Die Anwendung der I/R-Schädigung auf genetische Mausmodelle ist entscheidend für die Identifizierung potenzieller therapeutischer Ziele, die zur Verbesserung des Krankheitsverlaufs eingesetzt werden können. Darüber hinaus wurde die Bedeutung des endothelialen PAR1 für die NETose gezeigt.