Das aktuelle Protokoll beschreibt den Einsatz der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs für die chirurgische Behandlung von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren. Dieser Ansatz bietet eine wirksame Lösung für die Behandlung dieser Tumoren bei gleichzeitiger Minimierung des Zwölffingerdarmverlusts und der damit verbundenen Komplikationen.
Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.
Methodenartikel
Anwendung der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs bei gutartigen Zwölffingerdarmtumoren
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die roboterassistierte Resektion des pankreatikobiliären Übergangs ist eine chirurgische Technik, die zur Behandlung von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren eingesetzt wird. Das Verfahren umfasst mehrere wichtige Schritte: einen Längsschnitt im Zwölffingerdarm, die Entfernung des Tumors am pankreatikaliären Übergang, das Einsetzen eines Gallenstents, die Verbindung der Gallen- und Zwölffingerdarmschleimhaut und das Nähen des Zwölffingerdarmschnitts während der Phase I. Das Robotersystem verbessert die Sicht, erleichtert präzise Operationen, minimiert Zwölffingerdarm-Traktionsverletzungen des Zwölffingerdarms und chirurgische Traumata, gewährleistet eine genaue Naht und Fixierung von Gallengangsstents, verbindet den Gallengang und die Zwölffingerdarmschleimhaut und verkürzt die postoperative Erholungszeit. Angesichts der Komplexität der Operation und des damit verbundenen Risikos einer postoperativen Zwölffingerdarmfistel sind eine gründliche präoperative Abklärung und eine sorgfältige perioperative Vorbereitung unerlässlich. Vor dem Eingriff wurde eine umfassende Untersuchung durchgeführt, bei der die Krankengeschichte, die Familienanamnese, serologische Tests und bildgebende Untersuchungen des Patienten berücksichtigt wurden. Besonderer Wert wurde auf die Feststellung der gutartigen oder bösartigen Natur des Tumors und die Bewertung des Status des Blutversorgungsnetzwerks der Zwölffingerdarmarterie gelegt, um die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Operation zu ermitteln. Während der Operation wurden Anstrengungen unternommen, um das Zwölffingerdarmtrauma zu minimieren und eine Beeinträchtigung des Blutversorgungsnetzes der Zwölffingerdarmarterie zu vermeiden. Darüber hinaus wurde die Verwendung von Gallengangsstents als wesentlich angesehen, um Gallenverengungen zu verhindern, den Gallenausfluss zu erleichtern und Gallenkomplikationen zu mildern. Postoperativ ermöglichte die Echtzeitüberwachung der Amylase- und Gelbsuchtindikatoren in der Drainageflüssigkeit die rechtzeitige Entfernung der Drainageschläuche gemäß dem ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery After Surgery). Die anschließende Nachsorge zeigte eine erfolgreiche Genesung, die sich durch eine bemerkenswerte Verringerung der präoperativen Bauchschmerzen, das Fehlen von Langzeitkomplikationen und keine Hinweise auf ein Wiederauftreten des Tumors auszeichnete. Die roboterassistierte Resektion des pankreatizobiliären Übergangs stellt somit einen sicheren und effektiven chirurgischen Ansatz zur Behandlung von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren dar.
Einleitung
Zwölffingerdarmtumoren sind relativ selten, weisen eine geringe Inzidenz auf und können als gutartig oder bösartig eingestuft werden. Primäre Zwölffingerdarmtumoren (PTD) sind am häufigsten, während Sekundärtumoren seltener sind 1,2. Zu den häufigen gutartigen Tumoren im Zwölffingerdarm gehören Adenome, Stromazelltumoren, Lipome, Fibrome und Hämangiome, wobei das Adenom am weitesten verbreitet ist und das Potenzial für eine maligne Transformation aufweist 3,4,5. Die Krankheit verläuft in der Regel schleichend, wobei die frühen Stadien oft asymptomatisch sind oder unspezifische Symptome wie Völlegefühl im Oberbauch, dumpfe Schmerzen und Unwohlsein aufweisen. Im Verlauf der Krankheit können Symptome wie Anämie, Gelbsucht, Magen-Darm-Blutungen, Fieber, Bauchmasse und Darmverschluss auftreten und somit eine erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit darstellen6. Die chirurgische Resektion ist nach wie vor die bevorzugte Behandlung von gutartigen Neubildungen im Zwölffingerdarm7.
Der generalisierte pankreatikobiliäre Übergang umfasst den Pankreaskopf, das Zwölffingerdarmwandsegment des Gallengangs communis, das Pankreassegment, den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms und das umgebende Gewebe des Pankreaskopfes. Genauer gesagt ist es definiert als der Punkt, an dem der gemeinsame Gallengang endet, der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse sich öffnet und der Bereich zwischen der Zwölffingerdarmpapille anatomisch als Vater-Ampulle oder Papille bezeichnet wird8. Tumoren an dieser Verbindungsstelle können den Abfluss von Flüssigkeiten behindern, was zu erhöhtem Druck in den Kanälen, Dilatation, Stase und Steinbildung führt. Darüber hinaus können diese Tumoren den Flüssigkeitsfluss stören, was zu Reflux, Entzündungen und weiterem Tumorwachstum führt 9,10. In den letzten Jahren haben laparoskopische Gallen- und Bauchspeicheldrüsenoperationen aufgrund der Fortschritte bei minimal-invasiven Techniken an Popularität und Erfolg gewonnen. Zu den traditionellen Behandlungsmethoden für gutartige Tumoren der Zwölffingerdarmpapille gehören die endoskopische Resektion, die lokale transduodenale Resektion und die Pankreatikoduodenektomie11,12.
Obwohl die Laparoskopie in der chirurgischen Praxis weit verbreitet ist, gibt es nur wenige Berichte über die Resektion von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren, insbesondere solchen, die die Zwölffingerdarmpapille betreffen 11,13,14. In dieser Studie wurde eine innovative Behandlungsmethode eingesetzt, die eine roboterassistierte Resektion des pankreatikobiliären Übergangs und eine Zwölffingerdarmanastomose nach Implantation eines biliären Stents umfasst. Das übergeordnete Ziel dieses Ansatzes ist es, die Durchgängigkeit des Gallengangs wiederherzustellen und gleichzeitig den Tumor zu entfernen, die Funktion des Verdauungssystems zu erhalten und das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Der Grund für diesen Ansatz liegt in seiner Fähigkeit, die Präzision der Roboterchirurgie mit den Vorteilen minimalinvasiver Techniken zu verschmelzen. Diese Methode bietet eine verbesserte Visualisierung, eine erhöhte Geschicklichkeit und eine verbesserte Kontrolle bei komplexen Dissektionen, insbesondere in empfindlichen anatomischen Regionen wie dem pankreatobiliären Übergang. Durch die Integration eines fortschrittlichen Robotersystems erleichtert dieser Ansatz nicht nur die Entfernung von Läsionen, sondern stellt auch die Durchgängigkeit der Gallengänge wieder her, erhält die Funktionalität des Verdauungssystems und minimiert Komplikationen wie Gallenleckage, Pankreasleckage, Blutungen und Infektionen, was letztendlich zu positiven klinischen Ergebnissen führt.
FALL-PRÄSENTATION:
Diese Studie stellt eine 66-jährige Patientin vor, die aufgrund von über einen Monat anhaltenden Bauchschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Eine CT-Untersuchung zeigte eine 13 mm x 13 mm große Masse im zwölffingerlosen Papillarbereich, die durch eine deutliche Grenze gekennzeichnet ist (siehe Abbildung 1). Die präoperative Gastroskopie zeigte eine vergrößerte Zwölffingerdarmpapille mit Oberflächenverstopfung und Erosion (siehe Abbildung 2A-B). Zusätzlich zeigte die Ultraschall-Gastroskopie eine besetzte Zwölffingerdarmpapille von etwa 19,1 mm x 15,4 mm, die sich bis zum Ende des Pankreashauptgangs erstreckt (siehe Abbildung 2C-D). Die pathologische Analyse mittels Hämatoxylin- und Eosin-Färbung (HE) bestätigte das Vorliegen eines duodenalen papillären vublen tubulären Adenoms (siehe Abbildung 3). Die Patientin hatte keine nennenswerte Krankengeschichte, und ihre körperlichen Untersuchungs- und Laborergebnisse waren unauffällig.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Protokoll
Die Operation ist Routine und hat eine ethische Zulassung erhalten. Die Forschungsinhalte und -methoden entsprechen den medizinethischen Normen und Anforderungen. Die Ethikkommission der sechs angeschlossenen Krankenhäuser der Sun Yat-sen Universität hat diese Studie genehmigt. Der Patient gab eine schriftliche Einverständniserklärung ab.
1. Auswahl des Patienten
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: gutartige Zwölffingerdarmtumoren, einschließlich Adenom, Stromazelltumor, Lipom, Fibrom und Hämangiom.
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: bösartige Tumoren des Zwölffingerdarms, einschließlich Adenokarzinom, Leiomyosarkom, malignes Lymphom, Karzinoid usw. Darüber hinaus werden Patienten mit schweren Begleiterkrankungen wie Herzerkrankungen und Diabetes, Gerinnungsstörungen oder Blutungsprädispositionen, schweren systemischen Infektionen oder einem schlechten allgemeinen Gesundheitszustand, der sie für eine Operation ungeeignet macht, ausgeschlossen. Darüber hinaus werden auch Patienten ausgeschlossen, die den chirurgischen Eingriff persönlich abgelehnt haben.
2. Präoperative Vorbereitung, operative Position und Anästhesie
- Bitten Sie den Patienten, sich am Tag vor dem chirurgischen Eingriff fett-, salz- und zuckerarm zu ernähren und mindestens 8 Stunden vor der Operation keine Nahrung oder Wasser zu sich zu nehmen.
- Bringen Sie den Patienten in Rückenlage mit angehobenem Kopf und leicht nach links geneigt.
- Verabreichen Sie eine Vollnarkose mit 1%-4% Sevofluran, Cyclopofol (10 mg/ml), Cisatracurium (2 mg/ml) und Sufentanil (5 μg/ml). Führen Sie eine endotracheale Intubation durch. Bewerten Sie die anästhetische Wirkung basierend auf den postanästhetischen und intraoperativen Zuständen des Patienten, einschließlich des Vorhandenseins eines vollständigen Anästhesieblocks, des Fehlens zusätzlicher Medikamente während des Eingriffs und der Stabilität der Vitalfunktionen.
3. Chirurgischer Eingriff
- Machen Sie einen vertikalen Schnitt 1 cm unterhalb des Nabels und insufflieren Sie Kohlendioxid mit einer Veress-Nadel in die Bauchhöhle, um ein Pneumoperitoneum zu erzeugen. Dadurch bläht sich der Bauch auf, wodurch ein größeres und übersichtlicheres Operationsfeld entsteht, was den Eingriff erleichtert. Führen Sie dann einen 10-mm-Trokar ein und führen Sie das Laparoskop (den dritten Arm des Roboters) ein, nachdem das Pneumoperitoneum etabliert wurde.
- Explotieren Sie die intraperitonealen Organe, um zu beobachten, dass es keinen Aszites (identifiziert als sichtbare Flüssigkeit im Bauchraum) und keine Anzeichen einer Tumorimplantation oder Metastasierung gab. Wenn es Anzeichen einer Tumorimplantation oder Metastasierung gibt, sind Knötchen oder Läsionen in Bereichen außerhalb der Primärtumorstelle auf der Kamera sichtbar.
- Platzieren Sie die anderen drei Trokare in folgenden Positionen: einen 10-mm-Trokar in Höhe der rechten vorderen Achsellinie (den ersten Arm des Roboters), einen 10-mm-Trokar in der Medial des Schnittpunkts der Nabelschnur und der Mittelklavikularlinie (den zweiten Arm des Roboters), einen 10-mm-Trokar in den 5 cm über dem Nabel, an der linken Mittelklavikularlinie (dem vierten Arm des Roboters). Zusätzlich sind zwei 12-mm-Hilfsöffnungen zu präparieren, die sich auf der vertikalen Linie in der Mitte zwischen den Trokaren mit den Nummern 2 und 3 und medial zur linken Mittelklavikularlinie befinden (siehe Abbildung 4).
- Verbinden Sie sich mit dem Bedienhebel des Roboters und führen Sie die laparoskopische Operation mit Hilfe des Roboters durch (siehe Abbildung 5).
- Mobilisieren Sie die absteigenden und horizontalen Teile des Zwölffingerdarms durch einen Kocher-Schnitt.
- Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms von etwa 8 cm zu präparieren (siehe Abbildung 6) und identifizieren Sie die Zwölffingerdarm-Papillenmasse.
- Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um die Zwölffingerdarmfalte und die Muskelschicht mit einer Schnitttiefe von 3-5 mm um den Tumor herum zu schneiden. Schneiden Sie den Tumor vollständig aus und frieren Sie die Proben sofort zur Untersuchung ein. Die Ergebnisse zeigten keine malignen Hinweise auf das zwölffingerlose papilläre Adenom.
- Verwenden Sie eine resorbierbare Linie 4-0, um die eingeschnittene Zwölffingerdarmfalte, die Muskelschicht und den Stumpf des konfluenten Teils des Gallengangs Pankreas diskontinuierlich zu anastomosieren.
- Platzieren Sie das Stentrohr, um sie zu stützen (siehe Abbildung 7). Verwenden Sie zum Nähen 4-0 Prilin und platzieren Sie den Stent in den distalen Teil des Zwölffingerdarms (siehe Abbildung 8).
HINWEIS: Der Durchmesser und die Länge des Stentrohrs betrugen 2,67 mm bzw. 10 cm. (siehe Materialtabelle). - Vernähen Sie intermittierend die Schleimhautschicht des Zwölffingerdarmschnitts und die Plasmamuskelschicht, um die Wunde mit 3-0 Putis zu begraben (siehe Abbildung 9).
- Spülen Sie die Bauchhöhle mit Kochsalzlösung aus, um nach Blutungspunkten zu suchen, und legen Sie eine Drainage an der Winslow Foramena bzw. para duodenum an. Zum Schluss wird der Schnitt mit 4-0 Seide vernäht, und die Operation ist abgeschlossen.
4. Postoperative Pflege und Überwachung
- Führen Sie eine EKG-Überwachung durch und verabreichen Sie nach der Operation Sauerstoff mit geringem Durchfluss.
- Ermutigen Sie den Patienten, eine halbflüssige Diät zu sich zu nehmen und am 1. Tag nach der Operation Bettübungen zu machen.
- Verabreichen Sie entzündungshemmende, blutstillende, schmerzstillende, Albumin- und Säuresuppressionsbehandlungen.
- Überwachen Sie die Veränderungen der Amylase- und Bilirubinspiegel im Drainageschlauch am 1., 2., 3., 5., 7. und 9. Tag nach der Operation.
HINWEIS: Es ist wichtig, die Durchgängigkeit des Drainageschlauchs zu erhalten und eine frühzeitige Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion zu gewährleisten.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Ergebnisse
Am 14. Januar 2024 wurde im Krankenhaus eine roboterassistierte Resektion des pankreatizobiliären Übergangs durchgeführt, gefolgt von der Implantation eines Gallenstents und einer Anastomose des Gallengangs und des Zwölffingerdarms. Die Ergebnisse der postoperativen Pathologie stimmten mit den präoperativen Befunden aus anderen Krankenhäusern überein. Die Amylase- und Bilirubinspiegel nach der operativen Drainage zeigten einen signifikanten Abfall (siehe Tabelle 1), und der Patient erholte sich nach der ...
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Diskussion
Gutartige Zwölffingerdarmtumoren sind in der klinischen Praxis selten, können aber zu schweren Komplikationen führen 1,15,16. Die Wahl der Behandlung hängt von Faktoren wie Größe, Lage und Gewebetyp der Läsion ab. Aufgrund der relativ festen Position des Zwölffingerdarms, der sich häufig hinter dem Peritoneum befindet und eng mit dem Pankreaskopf und der Ampulle des Gallengangs Pankreas verbunde...
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Verbindungen offenzulegen.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Projekts des Guangdong Clinical Medical Research Center of Digestive Diseases (2020B1111170004), der National Key Clinical Discipline und des Programms des Guangdong Provincial Clinical Research Center for Digestive Diseases unterstützt.
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Bauchinstrument Knopf | Johnson & Johnson | / | / |
| Abdominale Instrumentenkappe | Johnson & Johnson | / | / |
| Halsband für Bauchinstrumente | Johnson & Ltd. Johnson | / | / |
| Steckverbinder für Bauchinstrumente | Johnson & Johnson | / | / |
| Barbs | Johnson & Johnson | / | / |
| Blade | Johnson & Blade Johnson | / | / |
| Blutkissen | Johnson & Johnson | / | / |
| Handtuchzange | Johnson & & Johnson | / | / |
| Da Vinci Roboter (IV) | Intuitive Surgical, USA | // | |
| Einweg-Drainageschlauch | Johnson & Ltd. Johnson | 412280 | 10 cm x 2.67 mm |
| Elektrischer Messerkopf | Johnson & Ltd. Johnson | / | / |
| Zange | Johnson & Johnson | / | / |
| Hilt | Johnson & Johnson | / | / |
| Haltekolben | Johnson & Johnson | / | / |
| Darmzange | Johnson & Johnson | / | / |
| Laparoskop | Johnson & Johnson | / | / |
| Laparoskopische Instrumente | Johnson & Johnson | / | / |
| Lange gebogene Pinzette | Johnson & Johnson | / | / |
| Mittelgroße gebogene Pinzette | Johnson & Ltd. Johnson | / | / |
| Nadelhalter | Johnson & Johnson | / | / |
| Eiförmige Pinzette | Johnson & Johnson | / | / |
| Paraffinöl | Johnson & Johnson | / | / |
| Handtasche Saitenzange | Johnson & Johnson | / | / |
| Rechtwinklige Pinzette | Johnson & Johnson | / | / |
| Rechtwinklige Pinzette | Johnson & Johnson | / | / |
| Schere | Johnson & Johnson | / | / |
| Siphonhead | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleine Tasse | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleine gebogene Pinzette | Johnson & Johnson | / | / |
| Sonotome Schlüsselloch | Johnson & Johnson | / | / |
| Stahllineal | Johnson & Johnson | / | / |
| Gerade Zange | Johnson & & Johnson | / | / |
| Saugnadelplatte | Johnson & Ltd. Johnson | / | / |
| Nahtnadel | Johnson & & Johnson | Vcp397H | / |
| Spritze | Johnson & Spritze Johnson | / | / |
| Spritzennadel | Johnson & Johnson | / | / |
| Gewebezange | Johnson & Johnson | / | / |
| Trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | / |
| Ultraschall-Messerabstandshalter | Johnson & Johnson | / | / |
| Ultraschallmesser | Johnson & Johnson | / | / |
| Knäuel | Johnson & Johnson | / | / |
Referenzen
- Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Haselkorn, T., Whittemore, A. S., Lilienfeld, D. E. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: Geographic, temporal and racial differences. Cancer Causes Control. 16 (7), 781-787 (2005).
- Perez, A., et al. Benign nonampullary duodenal neoplasms. J Gastrointest Surg. 7 (4), 536-541 (2003).
- Rosenberg, J., Welch, J. P., Pyrtek, L. J., Walker, M., Trowbridge, P. Benign villous adenomas of the ampulla of Vater. Cancer. 58 (7), 1563-1568 (1986).
- Ceppa, E. P., et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: An algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Annals or Surgery. 257 (2), 315-322 (2012).
- Chadalavada, P., Shah, T. U. Updates in endoscopic management of ampullary and duodenal adenomas. Curr Opin Gastroenterol. 39 (6), 496-502 (2023).
- Yan, J. Q., et al. Surgical management of benign duodenal tumours. ANZ J Surg. 80 (7-8), 526-530 (2010).
- Avisse, C., Flament, J. B., Delattre, J. F. Ampulla of Vater. Anatomic, embryologic, and surgical aspects. Surg Clin North Am. 80 (1), 201-212 (2000).
- Beltrán, M. A. Pancreaticobiliary reflux in patients with a normal pancreaticobiliary junction: Pathologic implications. World J Gastroenterol. 17 (8), 953-962 (2011).
- Parlak, E., et al. Pancreaticobiliary maljunction in turkish patients: A multicenter case series. Surg Endosc. 36 (3), 2042-2051 (2022).
- Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
- Ahn, K. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Khalikulov, K. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for benign ampullary tumors. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (1), 59-63 (2010).
- Honda, G., et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy. Dig Surg. 27 (2), 123-126 (2010).
- Orsenigo, E., Di Palo, S., Vignali, A., Staudacher, C. Laparoscopic excision of duodenal schwannoma. Surg Endosc. 21 (8), 1454-1456 (2006).
- Espinel, J., Pinedo, P., Ojeda, O., del Rio, M. G. Endoscopic management of adenomatous ampullary lesions. World J Methodol. 5 (3), 127-135 (2015).
- Chappuis, C. W., Divincenti, F. C., Cohn, I. Jr Villous tumors of the duodenum. Ann Surg. 209 (5), 593-599 (1989).
- Li, Z., et al. The value of endoscopic resection for non-ampullary duodenal lesions: A single-center experience. Saudi J Gastroenterol. 27 (5), 302-308 (2021).
- Farnell, M. B., et al. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. J Gastrointest Surg. 4 (1), 13-21 (2000).
- Heidecke, C. D., et al. Impact of grade of dysplasia in villous adenomas of Vater's papilla. World J Surg. 26 (6), 709-714 (2002).
- Braasch, J. W., Rossi, R. L. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. Br J Surg. 79 (12), 1386(1992).
- Cavallini, M., et al. Large periampullary villous tumor of the duodenum. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 14 (5), 526-528 (2007).
- Sakorafas, G. H., Friess, H., Dervenis, C. G. Villous tumors of the duodenum: Biologic characters and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 35 (4), 337-344 (2000).
- Schulten, M. F., Oyasu, R., Beal, J. M. Villous adenoma of the duodenum. A case report and review of the literature. Am J Surg. 132 (1), 90-96 (1976).
- Abe, S., et al. Advantage of endoscopic papillectomy for ampullary tumors as an alternative treatment for pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 12 (1), 15134(2022).
- Taliente, F., et al. From endoscopic resection to pancreatoduodenectomy: A narrative review of treatment modalities for the tumors of the ampulla of Vater. Chin Clin Oncol. 11 (3), 23(2022).
- Kokkinakis, S., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 21 (6), 527-537 (2022).
- Khan, A. S., et al. Robotic surgery for benign and low-grade malignant diseases of the duodenum. Am Surg. 85 (4), 414-419 (2019).
- Borie, F., Zarzavadjian Le Bian, A. Laparoscopic ampullectomy for an ampullarian adenoma. Surg Endosc. 27 (11), 4385(2013).
- Downs-Canner, S., et al. Robotic surgery for benign duodenal tumors. J Gastrointest Surg. 19 (2), 306-312 (2014).
- Penna, C., Bataille, N., Balladur, P., Tiret, E., Parc, R. Surgical treatment of severe duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 85 (5), 665-668 (1998).
- Adhikari, K., Penmetsa, G., Krishnappa, D., Taori, R., Raghunath, S. K. Revolutionizing urology: The advancements and applications of robotic platforms. J Robot Surg. 18 (1), 106(2024).
- Liu, Z., et al. Clinical efficacy of enhanced recovery surgery in da vinci robot-assisted pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 14 (1), 21539(2024).
Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Nachdrucke und Genehmigungen
