Methodenartikel

Robotergesteuerte Stereoelektroenzephalographie zur invasiven Epilepsieüberwachung

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DOI:

10.3791/67623

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13. Juni 2025

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1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, Tucson, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll stellt die roboterassistierte Stereo-Elektroenzephalographie (sEEG) vor, eine Methode zur stereotaktischen Implantation von intrazerebralen Elektroden, die zur invasiven Anfallsüberwachung bei Patienten mit refraktärer Epilepsie eingesetzt wird. Techniken, die eine stereotaktische Roboterführung für das sEEG beinhalten, sind sicher und präzise und können die chirurgische Effizienz verbessern, insbesondere bei der Implantation einer größeren Anzahl von Elektroden.

Zusammenfassung

Die Stereoelektroenzephalographie (sEEG) beschreibt ein präzises Verfahren zur stereotaktischen Implantation von intrazerebralen Elektroden. Elektrodenimplantationspläne werden nach einer Lokalisationshypothese erstellt, die unter Verwendung semiologischer, elektrophysiologischer, anatomischer und bildgebender Daten formuliert wurde. Das Platzieren dieser Elektroden ist ein invasiver Eingriff, der häufig während der präoperativen Untersuchung bei Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie durchgeführt wird, die sich einer Aufarbeitung für eine mögliche chirurgische Behandlung unterziehen. Die Technik hat sich mit der Einführung stereotaktischer Roboterführungssysteme weiterentwickelt und bietet eine verbesserte chirurgische Effizienz bei gleichzeitiger Beibehaltung der Präzision und Genauigkeit klassischer rahmenbasierter stereotaktischer Methoden.

Hier präsentieren wir unsere Demonstration des robotergesteuerten sEEG und geben einen Überblick über die Prinzipien der Patientenpositionierung, -registrierung und -sicherung. Ziel des Protokolls ist es, die Effizienz der Technik zu verbessern, insbesondere unter Umständen, in denen zahlreiche Elektroden implantiert werden, während die Präzision, Genauigkeit und Sicherheit klassischer rahmenbasierter Techniken erhalten bleibt. Dieser Artikel dient als Schritt-für-Schritt-Anleitung für die allgemeine Technik und beleuchtet einige wichtige Sicherheitsüberlegungen und chirurgische Nuancen.

Einleitung

Die Stereoelektroenzephalographie (sEEG) beschreibt ein präzises Verfahren zur stereotaktischen Implantation von intrazerebralen Elektroden nach einer Lokalisationshypothese, die unter Verwendung semiologischer, elektrophysiologischer, anatomischer und bildgebender Daten formuliert wurde 1,2. Die Grundlage für diese Methode stammt aus der zuvor veröffentlichten Arbeit von Talairach et al., die ein 3-dimensionales referentielles Koordinatensystem des Gehirns unter Verwendung der anterioren und posterioren Kommissur als interne Orientierungspunkte definierten, was zur Bildung eines "Talairach-Atlas"3 führte. Gleichzeitig wurde der Talairach-Rahmen so konzipiert, dass er die stereotaktische Platzierung von Elektroden mittels 2-dimensionaler Bildgebung wie Röntgen und Angiographie ermöglicht. In den folgenden Jahren gab es zahlreiche Innovationen in Bezug auf 3-dimensionale Bildgebungsmodalitäten, stereotaktisches Rahmendesign, Elektrodenplatzierungs- und -aufzeichnungstechniken sowie intraoperative Robotik, die die Geschwindigkeit, Präzision und den Arbeitsablauf der sEEG-Elektrodenplatzierung erhöht haben4. Diese Innovationen haben Chirurgen geholfen, zuverlässig und sicher Bahnen im Gehirn zu erstellen, die ihre Ziele erreichen und kritische Strukturen wie kortikale Blutgefäße vermeiden, wie im Szikla-Gehirnatlas gezeigt (siehe Ergänzende Abbildung 1 und Video)5.

Bei fast der Hälfte aller refraktären Epilepsiepatienten werden häufig invasive Aufzeichnungen verwendet, um die epileptogene Zone aufzuklären und zu definieren, die als Netzwerk der Anfallsorganisation und frühesten Fortpflanzung definiert ist 6,7. sEEG ist eine chirurgische Methode, die eine Netzwerkabtastung von elektrophysiologischen Aufzeichnungen aus dem Gehirn ermöglicht, einschließlich tiefer Strukturen wie dem mesialen Temporallappen, der hinteren orbitofrontalen Region, der Insula und dem Gyrus cinguli sowie anderen intrazerebralen Lokalisationen1. Die räumlich-zeitliche Auflösung von sEEG-Daten ist nützlich für die Entscheidung über die nächsten Schritte zur chirurgischen Entscheidungsfindung und kann zu erfolgreichen chirurgischen Ergebnissen führen8. Darüber hinaus profitiert das Verfahren von einem niedrigen Risikoprofil, wobei mehrere große Serien ein geringes Risiko (0,04-0,08 % pro Elektrode) für hämorrhagische Komplikationen berichten 1,2,9,10. Wichtig ist, dass der chirurgische Arbeitsablauf der sEEG-Methode in letzter Zeit von der Einführung moderner Robotertechnologien profitiert hat, die wir hier anhand einer Präsentation des stereotaktischen robotergesteuerten sEEG-Verfahrens veranschaulichen möchten.

Präsentation des Falles:

Enthalten ist eine Präsentation für einen der Fälle, die bei den Dreharbeiten verwendet wurden. Bei dem Patienten handelt es sich um einen 46-jährigen Mann mit einer Vorgeschichte von arzneimittelresistenter Epilepsie im Rahmen der linkshemisphärischen kortikalen Dysplasie in Verbindung mit Polymikrogyrie. Er hatte eine umfangreiche präoperative Abklärung, die trotz der großen hemisphärischen Fehlbildung zu einer prä-sEEG-Hypothese einer fokalen Epilepsie führte. Diese Hypothese ist die Grundlage des sEEG-Implantationsplans.

sEEG-Planung:
Die sEEG-Planung an unserer Einrichtung erfolgt nach der französischen Schule für Epileptologie, wobei der Talairach-Atlas als Planungskarte verwendet wird. Wichtig ist, dass gemäß der standardisierten Nomenklatur für dieses System Trajektorienbeschriftungen mit einem Apostroph die linke Seite bezeichnen. Zum Beispiel zielt die A-Elektrode auf die rechte Amygdala ab, während die A'-Elektrode auf die linke Amygdala abzielt. Es wird eine orthogonale Implantationsstrategie angewendet, d.h. es werden Ziele identifiziert und dann Trajektorien ausgewählt, die sich in einem orthogonalen Winkel lateral zum Schädel erstrecken. Einige interessante Regionen, wie z. B. die Insula, erfordern schräge Trajektorien anstelle der orthogonalen Standardtrajektorien. Solche Ziele bergen ein höheres Risiko und sollten von speziell in der Methode ausgebildeten Chirurgen in erfahrenen Epilepsiezentren durchgeführt werden. Wichtig ist, dass die Anzahl der verwendeten Elektroden die anatomisch-elektroklinische Hypothese abbilden muss, die vom multidisziplinären Epilepsieteam für jeden Patienten formuliert wurde. In unserer Einrichtung liegt diese in der Regel zwischen 12 und 20 Elektroden.

Das Planungsbeispiel (Ergänzende Abbildung 2 und im Video) zeigt einen typischen linksseitigen Implantationsplan, einschließlich der Ziele, Einstiegspunkte und Beschriftungen. Dies wird sowohl in Tabellenform dargestellt als auch in den Talairach-Atlas eingebettet, was ein anatomisches Verständnis des Implantationsplans erleichtert.

Protokoll

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit den Richtlinien des internen Prüfungsausschusses der Cleveland Clinic für die Forschung am Menschen durchgeführt. IRB-Studiennummer 09-847.

1. Planen Sie die Laufbahnen der Elektroden

  1. Verwenden Sie die Magnetresonanztomographie (MR) mit Kontrastmittel zusammen mit der CT-Venographie, um stereotaktische Trajektorien sorgfältig zu planen, die die Ziele, die von dem multidisziplinären Team, das an der präoperativen Planung des Patienten beteiligt ist, ausgewählt wurden, effektiv abtasten.
  2. Identifizieren Sie Ziele und wählen Sie Trajektorien aus, die kritische Strukturen wie Blutgefäße vermeiden.
    HINWEIS: Die Trajektorienplanung erfolgt vor der Operation auf der Roboter-Planungsstation. Die kontrastierende MRT sollte die weiße von der grauen Substanz klar unterscheiden, da es sich bei der überwiegenden Mehrheit der ausgewählten Ziele um Strukturen der grauen Substanz handelt. Das kontrastierende MRT zeigt die arterielle Anatomie, während das CT-Venogramm die venöse Anatomie zeigt, so dass der Chirurg eine Beschädigung der Gefäße mit ihren Trajektorien vermeiden kann.
  3. Stellen Sie sicher, dass das Operationsteam am Tag der Operation eine abschließende Kontrolle durchführt. Stellen Sie sicher, dass das Überwachungsteam die Messung des Robotersystems vornimmt, um die Elektroden mit der richtigen Länge und den richtigen Kontaktabständen auszuwählen.

2. Befestigen Sie den stereotaktischen Rahmen am Schädel des Patienten

  1. Befestigen Sie dann den stereotaktischen Rahmen mit Nadeln in geeigneter Größe am Schädel des Patienten. Stellen Sie sicher, dass die Positionierung des Rahmens die geplanten Elektrodenbahnen nicht beeinträchtigt.
    HINWEIS: Der Leksell-Rahmen ist eine gute Option für die Kopffixierung, da er einen einfachen Zugang zum Gesicht für die Gesichtserkennung (im Falle einer Laserregistrierung) und zu beiden Seiten des Kopfes ermöglicht, wodurch entweder die Platzierung einer oder einer bilateralen Elektrode erleichtertwird 1.

3. Passen Sie den Leksell-Rahmen in der Bildgebung an die Anatomie des Patienten an

  1. Hängen Sie Co-Registrierungs-Passermarken entweder an die Anatomie des Patienten oder an den stereotaktischen Rahmen an. Erhalten Sie einen intraoperativen O-Arm-Scan, der die Anatomie des Patienten und die Passermarken erfasst.
  2. Führen Sie den intraoperativen O-Bogen-Scan mit den präoperativen Scans zusammen und verwenden Sie den Roboterarm, um die Positionen der Passermarken zu registrieren. Die Software des Roboterarms wird dann die Lage der Anatomie des Patienten mit den Planungsbildern und den Zieltrajektorien co-registrieren.
    HINWEIS: Es gibt verschiedene Optionen für die stereotaktische Co-Registrierung, einschließlich der (laserbasierten) Gesichtsregistrierung oder durch die Verwendung intraoperativer CT-Bildgebung in Verbindung mit der Verwendung von am Schädel befestigten oder nicht-invasiven Passermarken, die am Rahmen selbst befestigt sind (wie im letzteren Fall hier beispielhaft unter Verwendung eines neuartigen Passermarkengeräts, das kürzlich validiert wurde11. Die Verwendung von starr angebrachten Passermarken in Verbindung mit einem intraoperativen CT bietet höchste Genauigkeit und Zuverlässigkeit und fügt sich gut in den operativen roboterbasierten Arbeitsablaufein 2,3.

4. Befestigen Sie das Robotergerät am Leksell-Kopfrahmen

  1. Sobald die Registrierung abgeschlossen ist, befestigen Sie den Roboter mit einem Starburst-Aufsatz am stereotaktischen Kopfgerüst.

5. Vorbereiten und Drapieren

  1. Tragen Sie sterile Vorbereitungen und Abdecktücher auf die Haut des Patienten auf. Markieren Sie die Ränder für die chirurgische Exposition.
  2. Drapieren Sie den Roboterarm. Befestigen Sie anschließend den distalen Teil des Roboterarms, der mit einem Instrumentenhalter ausgestattet ist, durch das Tuch.

6. Bohren Sie Gratlöcher

  1. Fahren Sie den Roboterarm in die Position, die der Flugbahn für jede einzelne Elektrode entspricht, wie in der präoperativen stereotaktischen Planungsphase beschrieben.
  2. Nutzen Sie die axialen Bewegungen des Roboterarms für präzise Bewegungen entlang der Elektrodenbahn.
  3. Bohren Sie bei verriegeltem Roboterarm das Bohrloch durch ein 2,55-mm-Führungsrohr, das sicher im Instrumentenhalter befestigt ist.
    1. Verwenden Sie den Schutz am Bohrer als Führungsanschlag, um zu verhindern, dass Sie zu tief in den Knochen eintauchen.
    2. Durch axiale Bewegungen des Roboterarms kann die Bohrtiefe fein eingestellt werden, wodurch zeitaufwändige Manipulationen an der Schutzhaube selbst reduziert werden.

7. Öffnen Sie die Dura

  1. Bringen Sie monopolaren Kauter mit der monopolaren Kautersonde (siehe Materialtabelle) durch das 2,55 mm Führungsrohr auf die Dura auf.

8. Elektrodensicherungsbolzen implantieren

  1. Schrauben Sie die Schädelschraube (siehe Materialtabelle) entlang der Flugbahn der Elektrode fest.
  2. Bringen Sie eine Elektrodensicherungskappe mit einer internen gummierten Dichtung an, die den Verlust von Liquor cerebrospinalis (CSF) minimiert.

9. Platzieren Sie die Elektrode

  1. Positionieren Sie den Roboterarm in 190 mm Entfernung zum beabsichtigten Ziel.
  2. Wenn die Kappe vorsichtig auf der Schraube gelöst ist, verwenden Sie einen intrakraniellen Obturator (siehe Materialtabelle), um die Parenchymbahn vorsichtig zu erzeugen. Tasten Sie vorsichtig auf mögliche Blutgefäße entlang der Flugbahn ab.
  3. Führen Sie anschließend eine intrakranielle Elektrode durch die 2,55-mm-Führung (die am Roboterarm fixiert bleibt) entlang ihrer Flugbahn bis zur vorgemessenen Zieltiefe ein.
    HINWEIS: Diese Elektroden sind präoperativ mit 190 mm gekennzeichnet, daher muss darauf geachtet werden, dass der Roboter in der gleichen Tiefe vom Ziel (d. h. 190 mm) positioniert wird, um eine sichere und präzise Abgabe jeder Elektrode zu gewährleisten.
  4. Verriegeln Sie abschließend die Kappe, um die Elektrode in Position zu halten.

10. Sichern Sie die Elektroden

  1. Befestigen Sie jede einzelne Elektrode mit einer Bolzenkappe in der vorgesehenen Zieltiefe.
    HINWEIS: Je nach Elektrodendesign und Hersteller kann es erforderlich sein, die Elektrode ausschließlich auf der implantierten Schraube zu platzieren, anstatt das Führungsrohr am Instrumentenhalter zu verwenden.

11. Behandeln Sie Blutungen

  1. Gelegentlich kommt es zu Blutungen an der Stelle des Bolzens. Bekämpfen Sie Blutungen mit sanfter Spülung. Untersuchen Sie die reichlichen Blutungenweiter 4,6.

12. Intraoperative Aufzeichnungen

  1. Wenn alle Elektroden platziert sind, platzieren und befestigen Sie weitere Erdungselektroden. Verbinden Sie das gesamte Setup mit dem Aufzeichnungsgerät und erhalten Sie eine intraoperative Aufzeichnung.
  2. Die Qualität der intrakraniellen Aufzeichnungen wird von den Teams für Neurologie und Neurochirurgie interpretiert, um sicherzustellen, dass von jeder Elektrode ausreichende Signale empfangen werden und um zu bestätigen, dass alles ordnungsgemäß funktioniert.

13. Einpacken

  1. Tragen Sie Bacitracin-Salbe auf jede einzelne Elektroden-/Bolzenstelle auf. Wickeln Sie dann jede Elektrode/Schraube vorsichtig (einzeln) von Hand mit Betadin-getränkter Gaze ein.
  2. Trennen Sie das Robotergerät vom Leksell-Rahmen.
  3. Entfernen Sie den Kopf des Patienten vorsichtig vom Leksell-Rahmen und achten Sie darauf, die Elektroden/Schrauben zu schützen.
  4. Tragen Sie eine sterile Kopfbedeckung auf, um die Drähte, die umwickelt und gesichert sind, sicher zu sichern.

Ergebnisse

Der Einsatz stereotaktischer Roboterführung für das sEEG hat zu einer sicheren, präzisen und zeiteffizienten Elektrodenplatzierung geführt. Ein repräsentatives Beispiel für die Platzierung von sEEG-Elektroden ist in Abbildung 1 dargestellt. Um die Effizienz dieser Methode zu überprüfen, haben wir die chirurgischen Protokolle aller im Jahr 2023 durchgeführten sEEG-Fälle (n=66) zusammengestellt. Es wurden die Zeit vom Eintritt des Patienten in den Raum bis zur Inzision (Rüstzeit), der Eintritt des Patienten in den Raum bis zur Schließung (Raumzeit) und die Zeit von der Inzision bis zum Verschluss (Operationszeit) extrahiert. Wichtig ist, dass die Einrichtungszeit die Anästhesiezeit (und die gesamte inhärente Variabilität) umfasst, zusätzlich zur Platzierung des Leksell G-Rahmens, der Bildgebung mit dem Rahmen an Ort und Stelle und der Einrichtung (einschließlich Registrierung) des Roboters. Die durchschnittliche Anzahl der implantierten Elektroden betrug 19,2; Die durchschnittliche Raumzeit betrug 279,6 Minuten; und die durchschnittliche Operationszeit betrug 181,0 Minuten. Wir haben die Raum- und Operationszeit durch die Anzahl der jeweils implantierten Elektroden dividiert, um die "Raumzeit pro Elektrode" und die "Operationszeit pro Elektrode" zu berechnen. Die durchschnittliche Raumzeit pro Elektrode betrug 14,9 Minuten und die durchschnittliche Operationszeit pro Elektrode 9,6 Minuten. Wir fanden heraus, dass beide Messungen "pro Elektrode" mit zunehmender Anzahl implantierter Elektroden nach unten tendierten (Abbildung 2). Die rahmenmontierten Fiducals wurden in 23/66 Fällen verwendet, in denen die intraoperative CT-Bildgebung (über den O-Arm) zur zusätzlichen stereotaktischen Registrierung verwendet wurde. Die Rüstzeit wurde in diesen Fällen mit den rahmenmontierten Passermarken und dem intraoperativen CT-Workflow (118,6 min vs. 88,3 min) sowie die Raumzeit pro Elektrode (18,7 min vs. 12,9 min) erhöht.

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Abbildung 1: Repräsentatives Röntgenbild der sEEG-Implantation: Intraoperative fluoroskopische Röntgenaufnahme aus anteroposteriorer Ansicht. Das Bild zeigt die lineare Platzierung der linksseitigen Stereoelektroenzephalographie (sEEG)-Elektroden ohne Trajektorienverformung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Operative Workflow-Zeit für das sEEG. Die Operationszeit wird von der Inzision bis zum Verschluss berechnet. Die Raumzeit wird vom Betreten des Raumes bis zur Schließung berechnet. Jede Zeit wird durch die Anzahl der in das Gehäuse implantierten Elektroden dividiert, um eine Zeit "pro Elektrode" zu erhalten, und dann über alle Fälle mit einer bestimmten Anzahl implantierter Elektroden gemittelt. Die Fehlerbalken zeigen den Standardfehler, und R2 zeigt den Bestimmtheitskoeffizienten für ein einfaches lineares Modell. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Ergänzende Abbildung 1: Bilder des Gehirns in der Mittellinie und in der lateralen Linie, die die Vaskularisierung des Gehirns hervorheben. Diese Abbildung ist ein Nachdruck von Szikla et al. (1977)5 mit freundlicher Genehmigung. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Ergänzende Abbildung 2: Planungsbeispiel. Diese Abbildung wurde mit Genehmigung vom Cleveland Clinic Epilepsy Center nachgedruckt. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

Die Verwendung von stereotaktischen Frames zur Platzierung intrazerebraler sEEG-Elektroden ist in der Literatur gut etabliert und unterstützt dies als sichere und präzise Methode 1,2,9,10,12. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Elektrodenzahlen, die im sEEG verwendet werden können, wobei manchmal mehr Elektroden erforderlich sind, um breitere Hypothesen über die frühe Organisation und Ausbreitung von Anfällen zu untersuchen, insbesondere bei MR-negativer (nicht-läsionaler) Epilepsie7. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von Roboterführung während der sEEG-Platzierung die Geschwindigkeit und Leichtigkeit der Elektrodenplatzierung erhöht und gleichzeitig die Genauigkeit und Präzision klassischer Techniken beibehält. So haben frühere Serien eine 40%ige Verkürzung der Implantationszeit pro Elektrode gezeigt, wenn man den Einsatz eines Roboterarms mit klassischen rahmenbasierten Techniken vergleicht7. Dieser Vorteil wird insbesondere in Fällen beobachtet, in denen eine große Anzahl von Elektroden platziert wird. Die Auf- und Abbauzeit des Roboters bleibt konstant, während die verbesserte Effizienz der Roboterarmbewegungen gegenüber manuellen Rahmeneinstellungen mit zunehmender Anzahl der Trajektorien noch verstärkt wird. Wenn wir beispielsweise in unserer Serie die Implantation von 13 Elektroden mit der Implantation von 25 Elektroden vergleichen, verringert sich die Raumzeit pro Elektrode von 15,1 Minuten auf 6,2 Minuten (Abbildung 2). Obwohl unsere Daten keine signifikanten Störfaktoren berücksichtigen, zu denen die variable Anästhesiezeit und die Vertrautheit der Pflegekräfte oder neurochirurgischen Auszubildenden mit der Methode gehören können, macht eine einfache lineare Regression, die die Elektrodenzahl mit den Operationszeiten vergleicht, >70% der Varianz aus. Dies zeigt einmal mehr den Wert der stereotaktischen Roboterführung in sEEG-Fällen, in denen eine größere Anzahl von Elektroden implantiert wird.

In Bezug auf kritische Schritte des Verfahrens ist hervorzuheben, dass die gemeinsame Registrierung des Rahmens mit der Anatomie des Patienten in der Bildgebung unerlässlich ist. Dies kann unter Verwendung einer (laserbasierten) Gesichtsregistrierung, durch starr in den Schädel des Patienten implantierte Passermarken oder durch Passermarken, die auf den Rahmen selbst aufgebracht werden, erreicht werden, wie in dem hierin gezeigten Video. Unserer Erfahrung nach sind die Operationszeiten kürzer, wenn die eingebettete Gesichtserkennungstechnik (laserbasiert) des Robotersystems verwendet wird, und auf eine zusätzliche intraoperative Bildgebung für die Rahmen-/Passermarkenregistrierung wird verzichtet. Die stereotaktische Genauigkeit bei der Verwendung von starr befestigten, rahmenbasierten Passermarken bietet jedoch einen etwas vorteilhafteren Registrierungsfehler (in der durchschnittlichen Größenordnung von 0,77 mm)11.

Ein weiterer kritischer Schritt bei der sEEG-Implantationsmethode beruht auf der sorgfältigen Genauigkeit beim Bohren der Bohrlöcher, durch die die Elektroden platziert werden. Dies geschieht durch das 2,55-mm-Führungsrohr, das fest mit der Instrumentenhalterung des Roboterarms verbunden ist. Die Nutzung der axialen Bewegungen des Roboterarms (und die Verwendung des Instrumentenhalters selbst als Schutzvorrichtung) kann den Arbeitsablauf hier beschleunigen, indem der Zeitaufwand für das Einstellen einer separaten Schutzvorrichtung am Bohrer selbst reduziert wird.

Ein weiterer letzter kritischer Schritt der sEEG-Methode ist die Platzierung der Elektrode, die konventionell nach Verwendung eines feinen Obturators zur Vorbereitung des Hirnparenchymtrakts durchgeführt wird (während die Blutgefäße abgetastet werden, um einen sicheren Durchgang zu gewährleisten). Die Elektrode selbst kann entweder durch den Instrumentenhalter des Roboterarms vor dem Einführen durch die sEEG-Bolzenhardware oder einfach (direkt) durch den implantierten sEEG-Bolzen platziert werden. Dieser Arbeitsablauf hängt weitgehend von der Marke, dem Design und dem Hersteller der für das Verfahren verwendeten sEEG-Elektrodentechnologie ab. In beiden Fällen muss darauf geachtet werden, dass die Länge der Elektrode, die im Schädel platziert wird, so gemessen wird, dass sie dem präoperativen Plan entspricht.

Das wichtigste Risiko des sEEG schließlich bezieht sich auf das Blutungsrisiko, das in großen klinischen Serien mit nur 0,04 % bis 0,08 % pro Elektrode angegeben wird 1,2,9,10. Dies kann die Bildung von epiduralen, subduralen oder intrazerebralen Hämatomen umfassen. Daher wird der Patient postoperativ sorgfältig untersucht und im Anschluss an den Eingriff wird sofort eine CT-Untersuchung durchgeführt, um die Möglichkeit einer Komplikation auszuschließen. Bemerkenswert ist, dass das Risiko einer Blutung durch eine sorgfältige präoperative Planung der Elektrodentrajektorien unter Verwendung von zwei Bildgebungsmodalitäten (kontrastmittelverstärkte CT und MRT) gemindert wird, um eine genaue Probenahme durch stereotaktische Trajektorien zu gewährleisten, die eine Kollision mit Gefäßstrukturen vermeiden. Nichtsdestotrotz muss das Operationsteam während des Eingriffs wachsam sein, um besorgniserregende Anzeichen von Blutungen zu erkennen, die im Falle eines Auftretens umgehend behandelt werden sollten. Weitere nennenswerte Risiken des sEEG beziehen sich unter anderem auf Infektionen und vorübergehende/dauerhafte neurologische Defizite.

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Anker Cranial Bolt Kit, LSB StyleAd-TechLSB-BX-05Eine von vielen verfügbaren Größen
Einweg-MonopolykautersondeKirwan30-602125,0 cm
GE OEC 9900 Elite Mobiler C-BogenGEoec 9900
Intraoperativer O-Arm CTMedtronicBI-700-00273
Intrakranieller Obturator (Stilett) mit TiefenanschlagDixiACS-770S-10Obturator für die Trajektorienerstellung
ROSA One Brain: Robotergestützte NeurochirurgieZimmer BiometROSAS00203
Spencer Sonde TiefenelektrodeAd-TechSD06R-SP05X-000Eine von vielen verfügbaren Größen und Konfigurationen

Referenzen

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