Dieses Protokoll beschreibt die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) zur Überwachung von Patienten mit peripherer veno-arterieller extrakorporaler Membranoxygenierung (V-A ECMO) ohne linksventrikuläre Beatmung. Es bewertet die linksventrikuläre Dehnung, den intrakardialen oder aortalen Wurzelthrombus und identifiziert nützliche kardiale POCUS-Parameter für die Entwöhnung von V-A ECMO.
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Methodenartikel
Point-of-Care-Ultraschall für die periphere veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung ohne linksventrikuläre Beatmung
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
In den letzten Jahrzehnten hat sich die veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung (V-A ECMO) zu einem wichtigen Instrument bei der Behandlung von Patienten mit schwerem kardiogenem Schock und kardiopulmonalem Versagen entwickelt. Aufgrund der inhärenten Instabilität dieser Patienten ist ihr Transport weg von der Intensivstation mit Risiken behaftet. Daher sind Diagnoseinstrumente am Krankenbett für ihre tägliche Pflege unerlässlich. Eines dieser Instrumente ist der Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) des Herzens, mit dem mehrere Parameter nicht-invasiv beurteilt werden können: die Leistung des linksventrikulären (LV) (Größe, systolische Funktion, Schlagvolumen, Öffnung der Aortenklappe), die Leistung des Rechtsventrikulums (RV) (Größe, systolische Funktion) und das Vorhandensein eines intrakardialen Thrombus. Darüber hinaus kann POCUS bei der Bewertung der Bereitschaft für die V-A ECMO-Entwöhnung und eine eventuelle Dekanülierung helfen. Trotz seines Potenzials bleibt die Verwendung von POCUS im Rahmen von V-A ECMO aufgrund der Variabilität in der Anbieterschulung uneinheitlich. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie die POCUS-Bildaufnahme in V-A ECMO detailliert beschreibt, insbesondere wenn keine LV-Entlüftung vorhanden ist. Es deckt wichtige Aspekte wie Patientenpositionierung, Auswahl des Schallkopfs, Sondenplatzierung, Aufnahmesequenz und Bildoptimierung ab.
Einleitung
Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine potenziell lebensrettende provisorische Strategie für Patienten, die eine ständig steigende Auslastung aufweist 1,2. ECMO hat zwei verschiedene Konfigurationen: veno-venös (V-V) und veno-arteriell (V-A). In den letzten Jahrzehnten hat sich V-A ECMO zu einem grundlegenden Instrument in der Versorgung von Patienten mit schwerem kardiogenem Schock und Herz-Lungen-Versagenentwickelt 3,4,5,6. Die beid....
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Protokoll
Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses des Vanderbilt University Medical Center und der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. Das Protokoll wurde nach einer Überprüfung der veröffentlichten Literatur durch ein Expertengremium von Intensivmedizinern 16,21,22,23,25,28,32,33 abgeleitet, die fünf Gesundheitssysteme in den Vereinigten Staaten vertreten.
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Ergebnisse
Dieser Artikel beschreibt die Interpretation des Point-of-Care-Herzultraschalls bei Patienten, die mit peripherer V-A ECMO unterstützt wurden, in zwei klinischen Szenarien: (1) Als Überwachungsinstrument während der ECMO-Unterstützung zur Beurteilung des Vorhandenseins einer linksventrikulären (LV) Dehnung und des Vorhandenseins eines intrakardialen oder aortalen Wurzelthrombus, und (2) als Screening-Instrument zur Bewertung der Bereitschaft nach der Befreiung durch mechanische Unterstütz.......
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Diskussion
Bedeutung im Hinblick auf bestehende Methoden
Der Einsatz von V-A ECMO als Rettungstherapie bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz ist auf dem Vormarsch1. Die periphere V-A ECMO wird als vorübergehende Intervention eingesetzt, um dem akut versagenden Herzen Zeit zu geben, sich zu erholen und gleichzeitig die Funktion der Endorgane zu optimieren 2,3. Obwohl es an etablierten Leitlin.......
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Offenlegungen
Die Autoren erklären, dass keine relevanten Angaben gemacht werden.
Danksagungen
Diese Arbeit wurde teilweise vom Center for Experiential Learning and Assessment (CELA) am Vanderbilt University Medical Center (VUMC), Nashville, TN, USA, unterstützt. Die Autoren möchten sich auch bei den Mitarbeitern, der Fakultät und dem Personal von CELA für ihre Anleitung, Hilfe und Unterstützung während dieses Projekts bedanken. Alle Meinungen, Erkenntnisse, Schlussfolgerungen oder Empfehlungen, die in dieser Veröffentlichung geäußert werden, sind die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die Ansichten von CELA oder VUMC wider.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Affiniti | Philips | Affiniti 70 | |
| Edge 1 Ultraschallgerät | SonoSite | Edge II | |
| Vivid iq | GE |
Referenzen
- Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults. J Am Coll Cardiol. 73 (6), 698-716 (2019).
- Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO General Guidelines for all ECLS Cases. Version 1.4, Extracorporeal Life Support Organization. Ann Arbor, MI, USA. (2017).
- Lorusso, R., et al.
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Nachdrucke und Genehmigungen
