Die endoskopische Injektionsverödung unter Wasser könnte eine Wahl für Patienten mit gastroösophagealen Varizen (GEVs) sein. Die verminderte Peristaltik der Speiseröhre unter Wasser kann die Erfolgsrate der intravaskulären Injektion erhöhen und das Sehvermögen stabilisieren.
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Methodenartikel
Endoskopische Unterwasser-Injektions-Sklerotherapie bei gastroösophagealen Varizen
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Die Unterwassertechnik ist eine wichtige Innovation in der gastrointestinalen Endoskopie, die zur Behandlung von Dickdarmläsionen, Speiseröhren- und Magenneoplasien eingesetzt wird. Die endoskopische Injektionsverödung (EIS) ist eine sichere und effektive Methode zur Behandlung und Vorbeugung von gastroösophagealen Varizenblutungen (GEVB). Die paravaskuläre submuköse Injektion kann jedoch zum Scheitern des Eingriffs, zu blutenden Geschwüren der Speiseröhre oder zur Ösophagusstenose führen. Die Peristaltik der Speiseröhre ist ein wichtiges Problem, wenn der Endoskopiker das Sklerosierungsmittel in die Krampfadern injiziert. Dies kann dazu führen, dass die Nadel in der Vene instabil wird und entfernt wird, und das endoskopische Sehen kann während der Injektion unklar werden. Nach unserer klinischen Erfahrung kann eine verminderte Peristaltik der Speiseröhre in einer Unterwasserumgebung beobachtet werden. Um die Peristaltik der Speiseröhre zu verringern und die Erfolgsrate der intravaskulären Injektion zu verbessern, schlagen wir eine Methode vor, die als endoskopische Unterwasser-Injektionssklerotherapie bezeichnet wird und bei der das Lumen der Speiseröhre vor der Sklerotherapie mit Wasser gefüllt werden muss. Zur Veranschaulichung der endoskopischen Injektionssverödung unter Wasser wird ein Fall eines 57-jährigen männlichen Patienten mit gastroösophagealen Typ-1-Krampfadern beschrieben.
Einleitung
Die Verwendung von Wasser anstelle der Gasinsufflation zur endoskopischen Behandlung wurde 1984 von Falchuk et al. vorgeschlagen, um technische Probleme zu lösen, die durch Divertikuloseverursacht wurden 1. Im Jahr 2012 praktizierten Binmoeller et al.2 erstmals die endoskopische Schleimhautresektion unter Wasser (UEMR), die heute häufig zur Behandlung von Dickdarmläsionen eingesetzt wird. In den letzten Jahren wurde die Unterwasser-Endoskopie zur Behandlung von Speiseröhren- und Magenneoplasien sowie bei der peroralen endoskopischen Myotomie (POEM) eingesetzt3,4,5,6.
Gastroösophageale Varizenblutungen (GEVB) sind eine häufige Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt mit hohem Sterberisiko7. Eine rechtzeitige Behandlung der Blutstillung und eine vorbeugende Blutstillung ist wichtig, um die Überlebensratezu verbessern 8. Die endoskopische Injektionssklerotherapie (EIS) ist eine sichere und wirksame Methode zur Behandlung von gastroösophagealen Varizen (GEVs), die heute häufig zur Behandlung akuter Blutungen und zur Vorbeugung von Nachblutungen eingesetzt wird9. Eine Metastudie zeigte, dass die Gesamtnachblutungsrate der Sklerotherapie-Gruppe 33,1 % und die Mortalität 24,6 % betrug (die mittlere Nachbeobachtungszeit reichte von 6 bis 34 Monaten)10. Die traditionelle EIS für GEVs umfasst die intravaskuläre und paravaskuläre Injektion des Sklerosans11,12. Die intravaskuläre Injektion kann eine Thrombose auslösen, um die Krampfadern zu blockieren, während die paravaskuläre Injektion eine schützende fibrotische Schicht bildet, um die Venezu drücken 12. Die paravaskuläre Injektion kann jedoch aufgrund einer falschen Injektionstechnik oder einer Überdosierung des Sklerosans zu Speiseröhrengeschwüren, wiederkehrenden Blutungen und Ösophagusstenose führen11. Durch eine präzise intravaskuläre Injektion kann das Risiko einer Gewebsnekrose wirksam gesenktwerden 13. Daher ist es wichtig, während der EIS für GEVs eine intravaskuläre Injektion durchzuführen.
Nach unserer klinischen Erfahrung wurde die Peristaltik der Speiseröhre zu einem großen Problem, wenn ein Endoskopiker das Sklerosierungsmittel in die Krampfadern injiziert, was dazu führt, dass die Nadel instabil wird, was zum Versagen der intravaskulären Injektion führt. Die deutlich verminderte Peristaltik der Speiseröhre kann jedoch auch unter Wasser beobachtet werden. Daher schlugen wir vor, eine endoskopische Unterwasser-Injektions-Sklerotherapie durchzuführen, bei der das Ösophaguslumen vor der Sklerotherapie mit Wasser gefüllt wird. Die verminderte Peristaltik der Speiseröhre kann die Erfolgsrate der intravaskulären endoskopischen Injektion verbessern.
FALL-PRÄSENTATION:
In diesem Fall handelte es sich um einen 57-jährigen männlichen Patienten, der seit 10 Jahren an Hepatitis-B-Virus-Zirrhose ohne aktive Blutung litt. Er hatte keine Vorgeschichte von hepatischem Aszites oder hepatischer Enzephalopathie. Sein Child-Pugh-Score lag bei 6 und sein MELD-Score bei 12. Vier gastroösophageale Typ-1-Varizen (GOV1) mit roten Walzeichen und ohne aktive Blutung wurden im CT-Scan und in der Endoskopie beobachtet (Abbildung 1 und Abbildung 2A,B).
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Protokoll
Das Verfahren wurde vom Zweiten Angliederkrankenhaus der Universität Soochow genehmigt, und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung von diesem Patienten eingeholt.
1. Präoperative Schritte
- Ausschließen von Patienten mit Kontraindikationen für eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts, eine nicht korrigierbare diffuse intravaskuläre Gerinnung (DIC) oder ein Multiorgan-Dysfunktionssyndrom (MODS) oder eine Allergie gegen Lauromacrogol.
- Führen Sie CT-Scans und Gastroskopien durch, um GEVB oder GEVs mit hohen Risikofaktoren für Blutungen zu diagnostizieren.
2. Vorgehensweise
- Präoperative Vorbereitung
- Positionieren Sie den Patienten in der linken Seitenlage. Stellen Sie sicher, dass der Patient unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation steht.
- Füllen Sie das Lumen der Speiseröhre mit Wasser.
- Bevor Sie das Lauromakrogol in die Krampfadern injizieren, infundieren Sie das Wasser mit Raumtemperatur, um das Ösophaguslumen durch das Endoskop aufzufüllen.
- Bei Patienten mit aktiver Blutung verwenden Sie vor der Infusion von Wasser Clips oder Cyanacrylat, um die aktive Blutung zu stoppen. Wenn Sie Clips zur Blutstillung verwenden, drücken Sie die Clips gegen den Entlüftungspunkt. Wenn Sie eine Cyanacrylat-Injektion durchführen, stellen Sie sicher, dass Cyanacrylat an der Blutungsstelle in die Krampfadern injiziert wird.
- Sklerotherapie-Injektion
- Führen Sie die 23 G Nadel auf der Analseite (Zuflussvene) der Krampfadern (der unteren Speiseröhre) ein.
- Injizieren Sie dann eine Mischung aus 40 ml Lauromakrobol (10 ml pro Durchstechflasche) und 2 ml Methylenblau (2 ml pro Ampulle) in die Varizen in einer Unterwasserumgebung mit offensichtlich verringerter Häufigkeit und Amplitude der Ösophagusperistaltik. Nach der Injektion von Lauromakrogol injizieren Sie Cyanacrylat durch dieselbe Nadel, um die Einstichstelle zu verschließen.
- Inspektion
- Überprüfen Sie nach Abschluss des Eingriffs die Speiseröhre erneut, um sicherzustellen, dass sich alle Krampfadern nach dem Auffüllen mit der Mischung aus Lauromakrogol und Methylen blau verfärbt haben, was bedeutet, dass der Eingriff erfolgreich abgeschlossen wurde.
- Zum Schluss ziehen Sie mit der Endoskopie das Wasser aus dem Ösophaguslumen heraus.
3. Nachsorge
- Behandeln Sie den Patienten nach dem Eingriff routinemäßig zweimal täglich mit Ceftizoxim 2 g (als Natriumsalz), Somatostatin 3 mg (als Natriumsalz) alle 8 Stunden für eine Dosis und Esomeprazol 40 mg (als Natriumsalz) alle 8 Stunden für eine Dosis für drei Tage, um Nachblutungen und Infektionen zu verhindern.
- Beginnen Sie den Patienten am postoperativen Tag 2 mit einer flüssigen Diät ohne Dysphagie.
- Entlassen Sie den Patienten am postoperativen Tag 4 ohne Komplikationen.
- Führen Sie in der Nachsorge 3 Monate nach der Entlassung eine Magenspiegelung durch.
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Ergebnisse
Nach dem Eingriff wurden während der Nachbeobachtungszeit keine Anzeichen von Nachblutungen und keine Komplikationen beobachtet. Die Magenspiegelung wurde 3 Monate nach der Entlassung durchgeführt und zeigte, dass die Eliminationsrate der Varizen 100 % erreichte (Abbildung 2F). Die Peristaltik der Speiseröhre nahm in der Unterwasserumgebung ab.
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Diskussion
EIS wird seit Mitte der 1970er Jahre zur Behandlung von GEVs eingesetzt, da es eine gute Blutstillung mit einer niedrigen Rezidivrate bietenkann 9. Eine höhere Komplikationsrate ist jedoch mit der paravaskulären Injektion und den hohen Volumina des Sklerosierungsmittels14,15 verbunden, einschließlich injektionsinduzierter Blutungen, wiederkehrender Blutungen, Ulcus crurus is is is pectorus und Ösophagusper...
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Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Danksagungen
Diese Studie wurde von der Suzhou Municipal Health and Family Planning Commission No. GSWS2022033.
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Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| EVIS LUCERA ELITE | QLYMPUS | CF-HQ290L/I | |
| Injektion Therapie Nadelkatheter | Boston Scientific Corporation | 23ga | |
| Lauromacrogol Injektion | Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. | ||
| Methylthioniniumchlorid-Injektion | JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD | H32024827 | |
| Gewebekleber | B. Braun Surgical S.A 1050060 |
Referenzen
- Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
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Nachdrucke und Genehmigungen
