Hier stellen wir ein Protokoll zur chirurgischen Korrektur von pädiatrischem Epiblepharon und Trichiasis vor.
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Methodenartikel
Chirurgische Korrektur bei pädiatrischem Epiblepharon und Trichiasis
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Unterlid Epiblepharon ist eine Erkrankung, die bei asiatischen Kindern häufig vorkommt und sich bei den meisten Patienten mit zunehmendem Alter bessert. Das Problem kann jedoch bis ins Schulalter oder sogar ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Es wurde kein Unterschied in Bezug auf die Inzidenz in Verbindung mit dem Geschlecht oder dem betroffenen Auge beobachtet, und die Erkrankung betrifft hauptsächlich das untere Augenlid, in der Regel in beiden Augen. Die Erkrankung zeichnet sich typischerweise durch horizontale halbmondale Hautfalten aus, die parallel zum Lidrand verlaufen und sich ansammeln und die Wimpern in Richtung der Augenoberfläche drücken, die an der Hornhaut reiben, was zu Hornhautverletzungen und Reizungssymptomen führt, die das tägliche Leben des Kindes beeinträchtigen. Die Operation ist nach wie vor die bevorzugte Methode, um die Symptome von Hornhautreizungen zu lindern.
Obwohl in der klinischen Praxis vielfältige chirurgische Verfahren zur Verfügung stehen, ist das modifizierte Hotz-Verfahren nach wie vor das am weitesten verbreitete. Bei dem chirurgischen Eingriff stehen vor allem zwei Aspekte im Vordergrund: die genaue Bestimmung der zu entfernenden Hautmenge und die Verbesserung der Dichtheit zwischen der Lidretraktor-Aponeurose und der vorderen Schicht des Augenlids. In dieser Studie wird das untere Augenlid Epiblepharon basierend auf dem betroffenen Bereich in drei verschiedene Typen eingeteilt: mediales Unterlid Epiblepharon (betrifft die mediale Haut des unteren Augenlids); zentrales Epiblepharon (mit der Hälfte des unteren Augenlids); und totale Beteiligung Typ A Epiblepharon (mit Beteiligung der gesamten Länge des Augenlids). Das chirurgische Vorgehen wurde entsprechend der Klassifikation angepasst, wobei bei Typ A L-förmige Exzisionen und bei Typ B und C halbmondförmige Schnitte erhielten. Die postoperativen Ergebnisse wurden ausgewertet, um die Heilungsrate zu bestimmen. Bei den meisten Patienten traten leichte postoperative Reaktionen auf, und es wurden keine offensichtlichen eingefallenen Narben oder doppelten Unterlider beobachtet. So wurden zufriedenstellende Ergebnisse bei leichten postoperativen Reaktionen erzielt.
Einleitung
Die Inzidenz von Epiblepharon des unteren Augenlids beträgt 46-52,5%1,2. Die Hauptpathogenese besteht darin, dass die Verbindung zwischen der Haut des unteren Augenlids und der Faszie des Orbitalseptums nicht eng ist, während die Haut und der Musculus orbicularis oculi vor der Fußwurzel eng mit der darunter liegenden Fußwurzel verbunden sind. Dies führt zur Bildung von horizontalen Falten auf der Haut des unteren Augenlids. Die überschüssige Haut und der Musculus orbicularis oculi vor der Fußwurzel sammeln sich an und bedecken den unteren Augenlidrand, wodurch sich die Wimpern nach innen drehen 3,4,5. Daher zielt der chirurgische Eingriff darauf ab, das Problem des durch die Falten aufgetürmten Lidrandes zu lösen und den Aufprall der Haut und des Musculus orbicularis oculi auf die Wimpern zu vermeiden.
Quickert et al.6 wandten zuerst die Eversionsnahtmethode zur Korrektur der angeborenen Trichiasis an, die durch ein epiblepharon des unteren Augenlids verursacht wurde. Diese Methode, die einfach zu bedienen ist und keine chirurgischen Schnitte erfordert, hat eine hohe postoperative Rezidivrate. Die modifizierte Hotz-Operation ist das am weitesten verbreitete chirurgische Verfahren, auf dem derzeit auch einige Operationsmethoden basieren. Das Wiederauftreten von Operationen ist jedoch auch ein heikles Problem. Chang et al.7 fanden heraus, dass 9,1 % der Patienten eine unzureichende Korrektur und 15,9 % der Patienten ein Rezidiv aufwiesen.
Die Kombination der Eversionsnahtmethode und der Operation trägt dazu bei, die Rezidivrate zu senken (siehe Tabelle 1)8. Neben der Entfernung der überflüssigen Haut und des Musculus orbicularis oculi fixiert das angewandte Verfahren zur Korrektur des Epiblepharon den Musculus orbicularis oculis von der Oberlippe des Schnitts bis zur Fußwurzel, erhöht die Adhäsion zwischen der vorderen und hinteren Schicht des Augenlids und dreht die Wimpern nach außen
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Protokoll
Dieses Protokoll folgt den ethischen Grundsätzen des Suzhou Eye Hospital, das dem Suzhou Vocational Health College angegliedert ist, und hat die Genehmigung der Ethikkommission des Krankenhauses sowie die Einverständniserklärung sowohl der Patienten als auch ihrer Familien für diese Studie und die zugehörigen Videos erhalten.
1. Präoperatives Protokoll
- Klassifizieren Sie das untere Augenlid epiblepharon wie folgt: medial: epiblepharon mit Trichiasis, die die Nasenseite zu 1/3 des unteren Augenlids betrifft; zentraler Typ: betrifft 1/2 des unteren Augenlids; Art der Gesamtbeteiligung.
2. Design des chirurgischen Schnitts
- Entwerfen Sie den Bereich und die Form der Exzision basierend auf der Morphologie der redundanten Haut.
- Beginnen Sie die erste Linie 2 mm über der Wimpernwurzel. Verlängern Sie es entlang der natürlichen Krümmung der Unterlidhaut nach außen und verlängern Sie es 2-3 mm über den Bereich der Schlupfwimpern hinaus.
- Gestalten Sie die zweite Linie entsprechend der erwarteten Menge an Hautschnitt. Wenn der Patient medial eine ausgeprägte redundante Haut hat, ist die Hilfslinie in L-Form zu gestalten. Wenn die überflüssige Haut mittig oder über die gesamte Länge hervorsteht, gestalten Sie sie in Halbmondform.
3. Präoperativ
- Tragen Sie 0,4 ml 2 mg Proparacainhydrochlorid-Augentropfen zur Oberflächenanästhesie des Bindehautsacks auf. Sterilisieren Sie den Operationsbereich durch Schrubben mit Povidon-Jod, bedecken Sie den Kopf mit einem sterilen Tuch und tragen Sie eine antiseptische Gaze auf.
- Um die Schmerzreaktion zu reduzieren, verabreichen Sie 5 ml 0,1 g Lidocainhydrochlorid (enthält 1:100.000 Adrenalin) auf die Haut des unteren Augenlids.
4. Chirurgie
- Verwenden Sie ein elektrisches Hochfrequenzmesser, um die Haut entlang der vorgegebenen Schnittlinie einzuschneiden und den Schnitt bis zur oberflächlichen Schicht des Orbicularis oculi zu verlängern. Exzidieren Sie die vorgefertigte halbmondförmige oder L-förmige Unterlidhaut entlang der Schnittlinie zusammen mit der oberflächlichen Schicht des Musculus orbicularis oculi.
- Präparieren Sie den Schnittrand mit einem bipolaren Elektrotom in den unteren Rand der unteren Fußwurzel und achten Sie besonders darauf, dass wichtige benachbarte Strukturen und Nerven nicht beschädigt werden. Verwenden Sie die bipolare Koagulation als Hämostase, um das Fehlen aktiver Blutungspunkte im Operationsfeld sicherzustellen und die Bildung von postoperativen Hämatomen und subkutaner Ekchymose zu verhindern.
5. Interne Fixation und Naht
- Verwenden Sie eine resorbierbare Naht 6-0 für die "8-förmige" Naht, die die präaponeurotische Faszie des unteren Augenlidretraktors und das an den oberen Rand des Schnitts angrenzende Unterhautgewebe umfasst. Passen Sie die Dichtheit des Knotens an, um die Wimpern wieder in eine normale Position zu bringen, und überwachen Sie gleichzeitig, ob die Nähte die Bindehautoberfläche durchdringen. Ziehen Sie die Stiche mit gleichmäßigem Abstand an und wenden Sie eine angemessene Spannung an, um eine günstige Wundheilung zu gewährleisten.
HINWEIS: Besonderes Augenmerk wird auf die Krümmung und Glätte der unteren Lidränder gelegt, um die Entwicklung von Valgus- und Winkeldeformitäten zu verhindern. - Durch die leichte Verschiebung des unteren Lidrandes nach unten kann sich die Haut des unteren Schnittes bei der vom oberen Schnitt betroffenen Haut nach interner Fixation über die Projektionslinie hinaus erstrecken. Schneiden Sie daher die Haut entlang der Projektionslinie heraus, während Sie die Haut unterhalb des Schnitts völlig flach lassen.
- Verschließen Sie den Hautschnitt mit einer nicht resorbierbaren Polypropylen-Naht 7-0, wobei weder die Fußwurzel noch die Unterlidretraktoren eingearbeitet sind, um eine Doppellidplastik des unteren Augenlids zu vermeiden. Richten Sie die Nähte genau aus, um sicherzustellen, dass die Ober- und Unterlippe des Schnitts leicht umgestülpt sind, was die Wundheilung erleichtert und die Narbenbildung minimiert.
6. Postoperative Behandlung
- Verabreichen Sie nach der Operation Tobramycin- und Dexamethason-Salben auf beide Augen und wenden Sie eine kalte Kompression für 48 Stunden an.
- Verabreichen Sie die postoperative Behandlung mit entzündungshemmenden, infektionshemmenden und reparierenden Medikamenten. Halten Sie die Wunde trocken.
- Entfernen Sie die Fäden 7 Tage nach der Operation.
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Ergebnisse
Bewertung der Wirksamkeit
Die Heilung wurde definiert als normale Lidstellung, keine Deformität, Ektropium der unteren Augenlidwimpern, unberührte Hornhaut, glattes Hornhautepithel und negative Fluoreszeinfärbung. Im Gegensatz dazu galten Wunden als nicht verheilt, wenn Komplikationen wie abnormale Lidstellung, starke Narbenbildung, partielle Wimperninversion zum Augapfel und Schädigung des Hornhautepithels auftraten.
Chirurgische E...
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Diskussion
Mehrere chirurgische Eingriffe, wie z. B. die Augenlidnaht in voller Dicke 6,9, die vergrabene Naht10, die V-Y-Plastik11,12 und die Exzision der Haut und des Musculus orbicularis oculus, wurden zur Behandlung von Trichiasis eingesetzt, die durch redundante Haut des Unterlids verursacht wurde. In letzter Zeit hat sich die Rotationsnahttechnik durchg...
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Offenlegungen
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 6-0 absorbierbare Naht | Johnson & Johnson | W9981 | |
| 7-0 nicht absorbierbare Nähte | Johnson & Johnson | 1696G | |
| Hochfrequentes Elektrotom |
Referenzen
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
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- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
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Nachdrucke und Genehmigungen
