Methodenartikel

Minimalinvasive anatomische Resektion des Lebersegments VIII auf Basis eines Portalgebiets zur Behandlung des hepatozellulären Karzinoms

DOI:

10.3791/67865

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6. Juni 2025

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1Division of Hepatobiliary and Pancreas Surgery, Department of General Surgery, Shenzhen People's Hospital (The Second Clinical Medical College, Jinan University; The First Affiliated Hospital, Southern University of Science and Technology)

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Diese Studie beschreibt laparoskopische S8-Segmentektomietechniken und betont den Übergang von der partiellen zur anatomischen Resektion, die durch portale Pedikelnavigation gesteuert wird. Ein verbessertes anatomisches 3D-Verständnis, verfeinerte minimal-invasive Fähigkeiten und die Beherrschung des intraoperativen Ultraschalls verbesserten die Präzision und Sicherheit des Verfahrens, reduzierten Komplikationen und optimierten gleichzeitig die chirurgischen Ergebnisse in der Leber durch systematisierte anatomische Resektionsprotokolle.

Zusammenfassung

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Die Hepatektomie ist die primäre Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (HCC) und wird je nach Ausmaß der Resektion in anatomische Hepatektomie und nicht-anatomische Hepatektomie eingeteilt. Bei der anatomischen Hepatektomie wird das Lebersegment oder -untersegment des Pfortaders (PT) als anatomische Grundeinheit verwendet, wobei die tumortragende PT systematisch reseziert und das Glisson-System, das diesen Bereich versorgt und abgrenzt, vollständig entfernt wird, um die onkologische Wirksamkeit zu verbessern. Die nicht-anatomische Hepatektomie folgt dem Prinzip der radikalen onkologischen Resektion, wobei der Schwerpunkt auf der Entfernung von Lebergewebe in einem Abstand von mehr als 1 cm vom Tumorrand liegt. Mit der Popularisierung von Konzepten der Präzisionschirurgie wurde die minimalinvasive anatomische Hepatektomie auf der Grundlage von PTs in großem Umfang angewendet. Die minimalinvasive Resektion des Segments S8 der Leber gilt jedoch nach wie vor als eine der anspruchsvollsten Leberresektionen. Wir führten erfolgreich eine anatomische Resektion des portalen Territoriums Segment S8 der Leber mittels intraoperativem Ultraschall, Fluoreszenz-Laparoskopie und Lannaec-Membrandissektion durch und erzielten gute kurzfristige klinische Ergebnisse.

Einleitung

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Das hepatozelluläre Karzinom, allgemein bekannt als Leberkrebs, ist eine der häufigsten bösartigen Tumoren in China. Im Jahr 2022 gab es in China 367.700 neue Fälle von Leberkrebs und damit die vierthöchste Inzidenz; Die Zahl der Todesfälle erreichte 316.500 und ist damit die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache1. Die Hepatektomie bietet eine der besten Möglichkeiten für ein langfristiges Überleben bei Patienten mit HCC2. Die Leberresektion kann je nach Ausmaß der Resektion in eine anatomische Leberresektion (AR) und eine nicht-anatomische Leberresektion (NAR) eingeteilt werden. Bei....

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Protokoll

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Die Studie mit laparoskopischer anatomischer Leberresektion für Segment 8 (LALR-S8) hat sich an die ethischen Standardpraktiken gehalten. Es erhielt die Genehmigung der Ethikkommission des Shenzhen People's Hospital (LL-KY-2020462). Darüber hinaus wurde von jedem Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt, um sicherzustellen, dass die Forschung den medizinischen Ethiknormen und -anforderungen entspricht.

1. Auswahl des Patienten

  1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien:
    1. Führen Sie LALR-S8 bei Patienten mit gutartigen oder bösartigen Lebertumor....

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Ergebnisse

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Zwischen Januar 2022 und Dezember 2023 wurden insgesamt 17 Patienten einer Hepatektomie des Segments S8 unterzogen. Davon handelte es sich in sieben Fällen um nicht-anatomische Resektionen, in sechs Fällen um anatomische Resektionen über den hepatischen parenchymalen Zugang und in vier Fällen um anatomische Resektionen des Portalterritoriums. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den präoperativen Child-Pugh-Scores, der Tumorgröße und der Leberreservefunktion zwischen den Gruppen. Die Operationszeit für die PT-Grupp.......

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Diskussion

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Die Resektion des Segments S8 der Leber, insbesondere die anatomische Resektion, stellt nach wie vor eine große Herausforderungdar 11. Die theoretische Grundlage der portalpedikelbasierten anatomischen Hepatektomie muss sich in der Leberchirurgie noch durchsetzen. Folglich verfolgen hepatobiliäre Chirurgen weiterhin robuste klinische Evidenz, um den therapeutischen Wert der anatomischen Leberresektion objektiv zu bewerten. Jüngste Fortschritte in der hepatischen a.......

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Offenlegungen

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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Verbindungen offenzulegen.

Danksagungen

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Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse aus dem Projekt des Guangdong Provincial Basic and Applied Basic Research Fund (Nr. 2023A1515220114) unterstützt; das Wissenschafts- und Technologie-Großprojekt der Shenzhen Municipal Science and Technology Innovation Commission (Nr. KJZD20230923114120038), Shenzhen Key Medical Discipline Construction Fund (Nr. SZXK015); und das Bauprojekt für das klinische Spezialprojekt der Provinz Guangdong und des National Key Clinical Specialty sowie des Bauprojekts für das klinische Spezialprojekt des National Key.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Bipolare elektrische GerinnungszangeMindraySeal 7Für die Gerinnung und Teilung von Blutgefäßen
Fluoreszenz Endoskopisches KamerasystemMindrayR1Ein endoskopisches Kamerasystem mit 4K-Fluoreszenzbildgebung
Intraoperatives Ultraschall-BildgebungssystemALOKAUST-5418Mit dem vierdirektionalen, flexiblen laparoskopischen Ultraschallschallkopf mit linearem Array unterstützt der intraoperative Ultraschall die Ultraschall-Elastographie, den Kontrastultraschall und die magnetische Navigation mit geführter Punktion 
Intraoperatives Ultraschall-BildgebungssystemMindrayLAP13-4Cs Vierdirektionaler, flexibler Ultraschall-Laparoskop-Schallkopf mit linearem Array, der die Unterstützung der Ultraschall-Elastographie und den Kontrastultraschall unterstützt.
SPSS 20.0 Software für statistische Analysen
Ultraschall-SkalpellJohnson & JohnsonETHICON GEN11Zur Gerinnung und Teilung von Blutgefäßen

Referenzen

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  1. Zheng, R. S., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. Chinese Journal of Oncology. 46 (3), 221-231 (2024).
  2. Qin, S. Primary liver cancer diagnosis and tre....

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Schlagwörter

Anatomische Hepatektomieminimalinvasive Chirurgieintraoperativer Ultraschallfluoreszenzgest tzte LaparoskopieDissektion der Glissoneischen MembranGlisson SystemPr zisionschirurgie
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