Vollendoskopische Dekompression in Kombination mit schräger lumbaler interkorporeller Fusion zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose mit vorgefallenem Nucleus pulposus

Zusammenfassung

Wir beschreiben eine minimalinvasive Operation mit einem Vollendoskopiesystem zur visuellen Vervollständigung der Dekompression des Spinalkanals in der schrägen lumbalen interkorporellen Fusionschirurgie bei lumbaler Spinalkanalstenose mit vorgefallenem Nucleus pulposus.

Zusammenfassung

Die schräge lumbale interkorporelle Fusion (OLIF) wird häufig zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose eingesetzt. Patienten mit vorgefallenem Nucleus pulposus sind jedoch für diese Operation nicht geeignet. Um dieses Problem zu lösen, stellen wir ein hybrides chirurgisches Verfahren vor, das OLIF und vollendoskopische Spinalkanaldekompression kombiniert. Während des OLIF-Verfahrens wird nach Abschluss der Diskektomie das endoskopische System in den Zwischenwirbelraum eingeführt, um die zweite Hälfte der Diskektomie durchzuführen, den losen Nucleus pulposus zu entfernen und eine direkte Dekompression der Nervenwurzel unter Visualisierung zu erreichen. Nach der Dekompression ist die freie Nervenwurzel in der endoskopischen Ansicht zu sehen. Mit Hilfe der Endoskopie können die Indikationen für die OLIF-Operation erweitert werden, was die Behandlung von Fällen mit Ischias ermöglicht, die durch den Nucleus pulposus verursacht werden. Mit der intraoperativen Röntgendurchleuchtung können die Richtung und der Ort der Dekompression unter der Endoskopie bestimmt werden. Alle Patienten erlebten nach der Operation eine zufriedenstellende Linderung ihrer Lenden- und Beinschmerzen ohne Komplikationen. Die vollendoskopische Dekompression in Kombination mit der schrägen lumbalen interkorporellen Fusion ist eine effektive und sichere Operationstechnik bei lumbaler Spinalkanalstenose mit vorgefallenem Nucleus pulposus.

Einleitung

Die schräge lumbale interkorporelle Fusion (OLIF) wird häufig zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose^eingesetzt 1,2,3,4. Es hat viele Vorteile, wie z. B. den schrägen Ansatz, der die Notwendigkeit einer umfangreichen Dissektion von Muskeln, Bändern und Nerven reduziert, große interkorporale Käfige und umfangreiche Knochentransplantationen, was zu höheren Fusionsraten und dauerhafteren Ergebnissen führt^4,,5,6. Aufgrund des technischen Prinzips der Straffung des Bandes zur indirekten Dekompression sind Patienten mit vorgefallenem Nucleus pulposus jedoch nicht für diese Operation geeignet ^3,5,7.

Bei Patienten ohne beeinträchtigte Stabilität der Wirbelsäule kann eine vollendoskopische Dekompressionsoperation den Nerv wirksam entlasten, um zufriedenstellende klinische Ergebnisse zu erzielen ^8,9,10. Die vergrößerte und beleuchtete Ansicht kann dem Chirurgen helfen, eine direkte Dekompression zu erreichen. Eine endoskopische Dekompressionsoperation ist jedoch bei präoperativer Instabilität der Wirbelsäule nicht geeignet ^8,11.

Basierend auf den Stärken und Schwächen der beiden Operationen stellen wir eine hybride minimal-invasive Operation vor, die OLIF mit vollendoskopischer Spinaldekompression für die Behandlung von Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose kombiniert, bei denen eine direkte Dekompression notwendig ist. Der vorgefallene Nucleus pulposus kann ohne neurologische Komplikationen vollständig entfernt werden. Das klinische Ergebnis ist zufriedenstellend.

Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Hebei General Hospital genehmigt. Die Einverständniserklärung aller einzelnen Teilnehmer wurde eingeholt.

HINWEIS: In Abbildung 1 ist ein Flussdiagramm der vollendoskopischen Dekompression in Kombination mit einer OLIF-Operation dargestellt.

1. Präoperative Vorbereitung (Röntgenuntersuchung)

1. Bestimmen Sie das chirurgische Segment für den Patienten gemäß der körperlichen Untersuchung und der radiologischen Untersuchung. Mit der bildgebenden Auswertung können Sie den Bandscheibenvorfall lokalisieren, die Höhe des Zwischenwirbelraums bestimmen und prüfen, ob eine Verkalkung vorliegt (Abbildung 2).
2. Messen Sie das Fenster zwischen dem Musculus psoas major und der Arterie, um eine ausreichende Breite für den Operationsraum sicherzustellen und um festzustellen, ob es anatomische Abweichungen gibt (Abbildung 3).

2. Positions- und Hautmarkierung

1. Bringen Sie den Patienten in eine laterale (in der Regel linke Seite oben) Dekubitusposition, um nach der Vollnarkose den Zugang zur Lendenwirbelsäule zu ermöglichen. Erreichen Sie die Traktion des Beckens, indem Sie die Operationsliege biegen, um den Operationsraum zu vergrößern.
2. Befestigen Sie den Thorax und das Becken des Patienten mit breitem Klebeband auf dem Operationstisch und positionieren Sie die Hüften in Beugung, um den Musculus psoas major und die Nerven des Plexus lumbalis zu entspannen (Abbildung 4).
3. Verwenden Sie ein Fluoroskop, um den Mittelpunkt der Bandscheibe in der lateralen Position zu bestimmen. Mache eine Markierung auf der Haut. Markieren Sie die Kontur des Beckenflügels auf der Hautoberfläche (Abbildung 5).

3. Ansatz und Exposition

1. Machen Sie den chirurgischen Schnitt etwa 4 cm lang, 3 cm vor der Mitte der Bandscheibe (Abbildung 6). Präparieren Sie stumpf die drei Schichten der Bauchmuskulatur nacheinander entlang der Richtung der Muskelfasern, nämlich den äußeren schrägen Muskel, den inneren schrägen Muskel und den Musculus transversalis (Abbildung 7).
2. Setzen Sie das retraperitoneale Fett dem Operationsfeld aus. Präparieren Sie diese Fette stumpf, um den vorderen Rand des Psoas freizulegen (Abbildung 8). Ziehen Sie den vorderen Rand des Psoas nach posterior zurück, indem Sie den Cobb-Dissektor verwenden, um die Oberfläche der Bandscheibe freizulegen (Abbildung 9).
3. Nageln Sie zwei Kirschner-Drähte in die proximalen und distalen Wirbelkörper der Bandscheibe. Blockieren Sie den Psoas-Muskel auf der dorsalen Seite. Legen Sie die laterale Seite der Bandscheibe und des Wirbelkörpers deutlich frei (Abbildung 10).

4. Diskektomie und Dekompression

1. Den Anulus fibrosus der Bandscheibe mit einem 10-Klingen-Skalpell einschneiden. Entfernen Sie das degenerierte Bandscheibenmaterial mit der Pinzette und der Reibahle aus dem Zwischenwirbelraum (Abbildung 11).
2. Führen Sie das Endoskopsystem in den Zwischenwirbelraum ein (Abbildung 12). Führen Sie den chirurgischen Eingriff unter kontinuierlicher Kochsalzlösung durch. Kochsalzlösung kann ungehindert aus dem Hautschnitt überlaufen. Steuern Sie die Durchflussmenge des Wassers durch die Höhe des Kochsalzbeutels.
3. Entfernen Sie den hinteren Teil des Bandscheibenmaterials unter direkter endoskopischer Visualisierung. Der Spinalkanal befindet sich in der 12-Uhr-Position in der visuellen Position, der rechte Anulus fibrosus in der 6-Uhr-Position und die Endplatten in der 9-Uhr- bzw. 3-Uhr-Position (Abbildung 13).
4. Führen Sie die Dekompression des Spinalkanals vorsichtig von der Innenseite der Bandscheibe nach außen durch. Verwenden Sie dazu Greifer, Pinzette und die Sonde. Die rechte seitliche Aussparung lässt sich aufgrund des begrenzten Kippwinkels des Endoskops leichter dekomprimieren als die linke.
5. Verwenden Sie einen Diamantfräser in der Dekompression, wenn sich Osteophyten am hinteren Rand des Wirbelkörpers befinden oder wenn die Bandscheibe verkalkt ist (Abbildung 14). Stellen Sie sicher, dass die dekomprimierte Nervenwurzel unter dem Endoskop deutlich zu sehen ist (Abbildung 15). Visualisieren Sie die Position der Pinzette durch Röntgendurchleuchtung, um die Angemessenheit der Dekompression zu bestätigen (Abbildung 16).
   HINWEIS: Die vollständige Entfernung des Nucleus pulposus während der Operation und die direkte Visualisierung, breitere und direktere Dekompression des Spinalkanals sind Schlüsselfaktoren für die Wiederherstellung der postoperativen neurologischen Funktion.

5. Interkorporale Fusion und Instrumentierung

1. Entfernen Sie nach der Dekompression des Wirbelkanals das Endoskopsystem.
2. Führen Sie die nächsten Schritte unter direkter Visualisierung durch: Dringen Sie zunächst mit einer Reibahle in den kontralateralen Anulus fibrosus ein. Setzen Sie einen mit künstlichem Knochen und rekombinantem morphogenetischen Knochenprotein-2 (rhBMP-2) gefüllten Peek-Cage senkrecht in den Zwischenwirbelraum ein. Bestätigen Sie die Position und Größe des Käfigs durch Röntgendurchleuchtung.
3. Setzen Sie zwei Schrauben mit einem Durchmesser von 7 mm in die Wirbelkörper auf der Kopf- und Schwanzseite ein. Verbinden Sie die beiden Schrauben mit einer Stange miteinander (Abbildung 17).
4. Nach sorgfältiger Blutstillung und Spülung des Operationsfeldes wird der Schnitt Schicht für Schicht vernäht und ein Drainageschlauch im Operationsgebiet platziert (Abbildung 18).

6. Nachsorge

1. Der Patient kann 24 Stunden nach der Operation mit einer Orthese aus dem Bett steigen. Entfernen Sie den Drainageschlauch, wenn das Drainagevolumen weniger als 50 mL/24 h beträgt.

Ergebnisse

Von Dezember 2023 bis Oktober 2024 wurde diese Operation an 8 Patienten in unserem Krankenhaus durchgeführt, darunter 5 Männer und 3 Frauen im Alter von 44-78 Jahren mit einem Durchschnitt von 67,9 Jahren. Die durchschnittliche Betriebszeit betrug 135,8 min.

Die Patienten zeigten eine Linderung ihrer Symptome, einschließlich Claudicatio intermittens und Ischias. Die neurologische Funktion verbesserte sich bei jeder Nachuntersuchung im Vergleich zu vor der Opera...

Diskussion

Diese Operation lindert die Symptome, die sowohl durch eine Spinalkanalstenose als auch durch einen vorgefallenen Nucleus pulposus verursacht werden, was zu zufriedenstellenden klinischen Ergebnissen für die Patienten führt. Die zufriedenstellenden klinischen Ergebnisse werden auf die direkte Dekompression des Spinalkanals unter der Endoskopie zurückgeführt, die sich von der traditionellen OLIF-Operation unterscheidet, bei der die Dekompression des Spinalkanals auf der Spannung des hinte...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Künstlicher Knochen	Sichuan Guona Technology Co.,LTD	NNBP/40D	4 mm & mal 4 mm & mal 20 mm
Endoskop System	SPINENDOS GmbH	SP081430.030	Innendurchmesser: 4,3 mm; Außendurchmesser:7,0 mm; Feldwinkel: 80°; Blickwinkel: 30°; Arbeitslänge: 181 mm.
Endoskopische Pinzette	SPINENDOS GmbH	SP082781.835	Φ 2,5 mm & mal; 330 mm
endoskopischer Haken	SPINENDOS GmbH	SP082628.351	Φ 2,5 mm & mal; 310 mm
Highspeed-Fräser	XISHAN	LB29035J.DS	Φ 3,5 mm & mal; 310 mm
Interventionelle Radiologie	ELLIQUENCE	DTF-40 40	cm
Peek Cage	Bonovo	O-FUSE	50 mm & mal 18 mm & mal 13 mm
rhBMP-2	Jiuyuan Gene Engineering Co., Ltd	rhBMP-2	1,0 mg
Schrauben	Ruihe Medical	F0-05	Φ 7,0 mm & mal; ca. 45 mm